Viêm tai giữa

VIÊM TAI GIỮA PGS Ts Lâm Huyền Trân giải phẫu MỤC TIÊU BÀI GIẢNG   Viêm tai ? Dịch tễ học ngun nhân  Triệu chứng thực thể Chẩn đốn  Ngun tắc Điều trị  VIÊM TAI GIỮA    ĐỊNH NGHĨA : tượng nhiễm trùng tai viêm tai cấp : nhiễm trùng cấp xảy tai viêm tai tràn dịch : diện dịch khơng phải mủ tai DỊCH TỄ HỌC thường xảy trẻ nhỏ tuổi ( nhiều trẻ từ 6- 12 tháng )      50% trẻ < tuổi bị lần viêm tai 1/3 trẻ tuổi có > lần bị viêm tai 90% trẻ tuổi có lần viêm tai bệnh thường xảy vào mùa đơng TÁC NHÂN GÂY BỆNH        Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae (non-typeable) Moraxella catarrhalis Group A Streptococcus Staph aureus Pseudomonas aeruginosa virus hợp bào hơ hấp PHÂN LOẠI VIÊM TAI GIỮA     Acute Otitis Media: có sốt, đau tai, nghe Otitis Media with Effusion: có dịch tai soi tai đèn soi tai có bơm Recurrent Otitis Media: khơng có khả hết dịch tai Chronic Otitis Media: viêm nhiễm kéo dài gây thủng màng nhĩ YẾU TỐ NGUY CƠ         Nhiễm trùng hơ hấp cấp Nhà trẻ Thời tiết : mùa đơng Dị ứng Trẻ khơng bú sữa mẹ Bất thường sọ mặt ( chẻ vòm cái) Hội chứng Down Hít khói thuốc SINH BỆNH HỌC       Rối loạn chức vòi nhĩ Nhiễm trùng đường hơ hấp Các yếu tố nguy khác : viêm mũi dị ứng, viêm xoang polyp mũi, VA phì đại TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG    Trẻ sơ sinh : thay đổi hành vi, kích thích, khó chịu tai, bỏ bú, nơn ói, tiêu chảy trẻ nhỏ (2-4): sốt, đau tai, nghe thay đổi nhân cách trẻ em (>4):than đau tai, thay đổi nhân cách BIẾN CHỨNG NỘI SỌ         Viêm màng não Áp xe ngồi màng cứng Tụ mủ màng cứng Áp xe não Áp xe đại não Áp xe tiểu não Sũng nước não thất tai Viêm tắc xoang tĩnh mạch bên Subdural Empyema Biến chứng viêm tai Liệt thần kinh mặt  tần suất sau kỷ ngun kháng sinh: 0.005%  đa số trẻ em 3 tuần ( trường hợp viêm tai cấp )  điều trị : KS, trích nhĩ đặt ống thơng nhĩ Nếu có viêm xương chủm : kht xương chủm  Giải áp thần kinh mặt có liệt mặt  Biến chứng viêm tai VIÊM MÀNG NÃO  Meningitis Biến chứng nội sọ thường gặp viêm tai  Tần suất giảm rõ rệt từ có vaccin ngừa H.influenza va phế cầu   Triệu chứng : nhức đầu, sốt, cứng gáy, tinh thần trì trệ , +Brudzinski’s sign Nghe  Chụp CTđầu học dò tủy sống  MRI  Điều trị : kháng sinh tĩnh mạch (3rd generation cephalosporin +/vancomycin), đặt ống thơng nhĩ +/- mổ xương chủm  TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG : VIÊM MÀNG NÃO: * Sốt cao , rét run , mạch nhanh * Tam chứng kinh điển : Nhức đầu dôò Nôn Táo bón * Dâú màng naõ : _Cổ gượng _Kernig (+), Brudzinski (+) * Rôí loạn thần kinh :  Cảm giác : tăng cảm giác đau, sợ ánh sáng  Vận mạch : da đỏ bừng , vạch màng não (+)  Gíac quan : sợ tiếng động  Tinh thần : trầm uất , mê sảng ÁP XE Đ NÃO: TAM CHỨNG BERGMANN: H/ C TĂNG ÁP LỰC NÔỊ SỌ : H/C NHIỄM TRÙNG: H/C THẦN KINH KHU TRÚ : ÁP XE Đ NÃO: TAM CHỨNG BERGMANN: HÔỊ CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NÔỊ SỌ :  nhức đầu vùng th dương, đỉnh , chẩm     Nôn vọt Tinh thần trì trệ:lơ mơ, ngủ gà Mạch chậm < 60 lần / phút , huyết áp tăng Cương tụ võng mạc , phù gai ÁP XE Đ NÃO: TAM CHỨNG BERGMANN: HỘI CHỨNG NHIỄM TRÙNG:  sốt cao   Gầy sút , Mất nước ÁP XE ĐẠI NÃO: TAM CHỨNG BERGMANN: 3/ HỘI CHỨNG THẦN KINH KHU TRÚ :  tăng phản xạ gân xương, Babinski (+)  Liệt nưả ngươì bên đôí diện  Co giật chân tay, động kinh  Mất ngôn ngữ : mù lơì, điếc lơì :  Mù lời : ( Vernicke ):n quên số từ quen thuộc  Điếc lơì : ( Broca ) : nghe không hiêủ  Tử vong : tụt kẹt thuỳ th dương vaò khe Bichat  Tụt kẹt tiểu não vào lỗ chẩm  Vỡ ổ áp xe vào naõ thất VIÊM TẮC XOANG TĨNH MẠCH BÊN : * Sốt cao+ lạnh run giống sốt rét  Biểu đồ nhiệt độ: hình tháp chuông nhà thờ  * Đau vùng bờ sau x.chủm *Thiếu máu *Máng cảnh sưng đau ÁP XE NGOÀI MÀNG CỨNG :  Túi mủ nằm màng cứng xương sọ Không có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu  ( nhức đầu, sốt, buồn nôn)  ÁP XE TIỂU NÃO :       Mất thăng Quá tầm :nghiệm pháp ngón tay m Mất liên động :úp ngưả bàn tay Mất đồng vận : đá gót vào mông Động mắt tự phát đập bên bệnh Nôn , chóng mặt, nhức đầu ÁP XE TIỂU NÃO: VIÊM ĐỈNH XƯƠNG ĐÁ   LÂM SÀNG : đau sâu tai, chảy mủ tai , dấu hiệu thần kinh Hội chứng Gradenigo: Đau tai, chảy mủ tai , liệt dây VI CT, MRI thấy mờ xương đá, phá hủy vách xương, tổn thương màng não Viêm đỉnh xương đá đau tai, chảy mủ tai, liệt dây VI tam chứng Gradenigo Thank you ...  Viêm tai ? Dịch tễ học ngun nhân  Triệu chứng thực thể Chẩn đốn  Ngun tắc Điều trị  VIÊM TAI GIỮA    ĐỊNH NGHĨA : tượng nhiễm trùng tai viêm tai cấp : nhiễm trùng cấp xảy tai viêm tai. .. : dịch tai ? Xquang Schuller tai CT tai, CT não, MRI nghi ngờ có biến chứng CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT        Viêm ống tai ngồi Viêm màng nhĩ bóng nước Nút ráy tai Áp xe Dị vật tai Đau tai phản... PHÂN LOẠI VIÊM TAI GIỮA     Acute Otitis Media: có sốt, đau tai, nghe Otitis Media with Effusion: có dịch tai soi tai đèn soi tai có bơm Recurrent Otitis Media: khơng có khả hết dịch tai Chronic