Thực trạng kiểm soát HIV ở người nghiện chích ma túy (PWID) tại Hải Phòng

HỘI NGHỊ KHOA HỌC QUỐC GIA VỀ PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS LẦN THỨ VI Thực trạng kiểm soát HIV người nghiện chích ma túy (PWID) Hải Phòng: Cơ hội can thiệp – kết từ nghiên cứu DRIVE IN PGS TS Dương Thị Hương Đại học y dược Hải Phòng 24 – 11 - 2015 Thay mặt nhóm nghiên cứu DRIVE IN Nội dung • Đặt vấn đề • Mục tiêu • Phương pháp • Kết • Bàn luận kết luận Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Đặt vấn đề Tại Việt Nam, dịch HIV trì tập trung cao cộng đồng người nghiện chích ma túy (PWID) chương trình giảm hại, điều trị nghiện thay methadone triển khai Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Mục tiêu • Cung cấp đánh giá dịch tễ học dịch HIV HCV • Đánh giá bao phủ điều trị HIV • Nghiên cứu hành vi nguy : sức khỏe tình dục nghiện ma túy • Đánh giá tính khả thi triển khai nghiên cứu tập PWID Hải Phòng để đưa chứng tín hiệu can thiệp dựa vào cộng đồng – kết hợp chăm sóc dự phòng – nhằm giảm lây truyền HIV HCV Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Phương pháp • Một môi trường nghiên cứu đa quốc gia xây dựng để nghiên cứu tính khả thi triển khai nghiên cứu tập PWID Hải Phòng • Giai đoạn thứ nhất: nghiên cứu mẫu vết dầu loang (RDS) • Giai đoạn hai: nghiên cứu theo dõi dọc 12 tháng đối tượng nghiên cứu (gặp lại vào tuần 4, 12, 24 52) Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI RIVE-IN Drugs and viralANRSInfections in Vietnam 12299 Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Quần thể nghiên cứu • Nghiên cứu ngang RDS : Tiêu chuẩn lựa chọn PWID, tuổi > 18, tự báo cáo tiêm chích phát heroin test phát ma túy nước tiểu • Theo dõi dọc Tiêu chuẩn lựa chọn Tham gia điều tra ngang RDS (hiện PWID) Tiêu chuẩn loại trừ Đang điều trị MMT Đang điều trị ART Tình trạng sức khỏe theo lượt theo dõi Có kế hoạch rời khỏi Hải Phòng vòng năm Mới có án tù Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Nghiên cứu RDS Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Nội dung lần gặp Hoạt động Thực Chào hỏi đăng kí Nhóm đồng đẳng Kiểm tra tiêu chuẩn chọn Nhóm đồng đẳng Thông tin nghiên cứu ĐHYDHP Bộ câu hỏi hành vi nguy ĐHYDHP Test HIV/HCV Điều dưỡng TTAIDS Phí hỗ trợ/ quản lý thẻ/ hẹn Nhóm đồng đẳng Theo dấu đối tượng Nhóm đồng đẳng Hỗ trợ chăm sóc HIV & MMT Nhóm đồng đẳng Hỗ trợ giảm hại Nhóm đồng đẳng Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Bao phủ chăm sóc HIV Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Tỷ lệ nhiễm HIV 603 người tham gia nghiên cứu 45 FSW 49 MSM 90 chích 419 PWID khác  394 chưa xét nghiệm HIV 152 HIV+ (25.2%) 51 (33.6%) Đang điều trị ART 101 (66.4%) Không điều trị ART  2/3 HIV+ không điều trị, số 53 (52.5%) CD4 ≤ 350 Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Các giả thiết • RDS cách sàng tuyển số lượng lớn • Kết nối với phòng khám ngoại trú HIV sau test HIV+ cải thiện tốt hỗ trợ tích cực nhóm hỗ trợ đồng đẳng • Tiếp cận với điều trị methadone dễ nhờ nhóm hỗ trợ đồng đẳng • Mạng lưới đồng đẳng hỗ trợ tổ chức NGO địa phương • Cần có nghiên cứu thử nghiệm/khả thi • Thêm nữa, cần ước tính tỷ lệ mắc HIV HCV • Xem xét tính khả thi theo dấu thời gian tới với triển khai can thiệp toàn diện Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Bài học từ RDS • Việt Nam vận dụng hướng dẫn WHO: phổ cập ART cho PWID HIV+, nhưng… • Kết nối tới phòng khám ngoại trú HIV sau test HIV+ không mong muốn bệnh nhân không triệu chứng vì: • Thiếu hỗ trợ gia đình xã hội hậu cần đối mặt với qui định rào cản • Động lực thấp • Tự trọng thấp • Thiếu thông tin Giai đoạn nghiên cứu dọc Tuyển chọn đối tượng 250 đối tượng tuyển - 51 HIV dương tính - 97 HCV không nhiễm - 27 mại dâm nữ - 28 đồng tính nam - 41 chích (350 Total (23.1%) 12 (30.8%) 17 13 22 18 (46.1%) 39 (100%) Chưa đăng kí phòng khám Tổng Phòng khám methadone T0 T24 Tổng Đang MMT 20 94 114/247 (46%) - Bỏ trị MMT Đã đăng kí, chưa điều trị Chưa đăng kí 23 110 227 4/114 (3.5%) 23/247 (9.3%) 110/247 (44,5%) 247 Tổng 20 Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Tỷ lệ mắc HIV HCV Tỷ lệ mắc HIV - trường hợp chuyển đổi huyết số 80 nămngười theo dõi - tỷ lệ mắc HIV khoảng 4,4/100 năm người Tỷ lệ mắc HCV - 98 PWID HCV âm tính bắt đầu, 86 xét nghiệm lại vào tuần 24, 14 chuyển đảo huyết dương tính => 31.8/100 năm người (95%, 15.2-48.5) - Yếu tố nguy cơ; không rõ ràng hình thái, Không người tiêm chích Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Kết luận Tính khả thi - Đạt tiêu đánh giá tính khả thi (tuyển chọn, theo dấu) - Hỗ trợ mạnh từ nhà quản lý y tế địa phương quốc gia - Mặt thực nghiên cứu - Môi trường thực nghiên cứu Can thiệp - Tiếp cận RDS mở rộng test HIV cải thiện kết nối với chăm sóc HIV, làm tăng độ bao phủ chăm sóc đồng đẳng dựa vào cộng đồng - Can thiệp thử nghiệm thành công cho chuyển gửi chăm sóc HIV/MMT Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Acknowledgements France University of Montpellier Nicolas Nagot Didier Laureillard Jean-Pierre Moles Marianne Peries Roselyne Vallo Patricia Tabernero Centre Pierre Nicole, French Red Cross, Paris Laurent Michel UMR 988, Université Paris Descartes, Paris Marie Jauffret-Roustide Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris Laurence Weiss USA Beth Israel Medical Center, New York Don Des Jarlais Vietnam Center for Supporting Community Development Initiatives (SCDI), Hanoi Khuat Thi Hai Oanh Nguyen Hoai Huong Nham Thi Tuyet Thanh Hai Phong University of Medicine & Pharmacy, Hai Phong Duong Thi Huong Hoang Thi Giang Pham Minh Khue Laboratory of the Provincial HIV/AIDS Center, Hai Phong Nguyen Thi Thoa Viettiep Hospital, Hai Phong Vu Hai Vinh Hai Phong Health Services, Hai Phong Vu Van Cong Institute for Social Development Studies, Hanoi Le Bach Duong Trang Giang Linh Nguyen Thi Phuong Thao Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI