Câu 96 : Rong kinh tuổi trẻ: tr/c cđ, xử trí I Đại cương − − − − − − − Rong kinh: tượng huyết từ TC có chu kì, kéo dài ngày Rong huyết tượng huyết ko có t/c chu kì, kéo dài ngày, ko liên quan đến kỳ kinh Rong kinh, rong huyết tr/c Rong kinh thường năng, rong huyết thường thực thể Về dịch tễ : ng hay gặp tượng KN ko thường phụ nữ độ tuổi tiền mãn kinh Phân loại : ng ta thường phân biệt RK-RH tuổi trẻ, RK-RH tuổi hđ SD, RK-RH tiền mãn kinh RK-RH tuổi trẻ thường quen gọi RK dậy thường hay gặp vòa tuổi dậy II Nguyên nhân − − − Trc ng ta cho cường estrogen tồn nang noãn-> niêm mạc TC sản tuyến nang Tuy ng ng ta thấy estrogen ct thấp, bt cao Cơ FSH, LH ko đầy đủ để kích thích BT, ng từ rối loạn hđ vùng đồi thường gđ hoàng thể , ko phóng noãn, ko có gđ hoàng thể Ngoài ct ảnh hưởng bệnh cấp tính, mạn tính, thay đổi huyết học, TK căng thẳng… III Triệu chứng − − − − − Kinh nguyệt thường kéo dài, thường huyết tươi xảy sau vòng kinh dài( chậm kinh) Ra máu kéo dài, máu nhiều tươi, hay bị bị lại Toàn trạng bh thiếu máu : da xanh, niêm mac nhợt… Khám thực thể nghèo nàn, ct thấy dh ko chnhs xac TC to, mềm, CTC mở,=> thầy thuốc liên tưởng xảy thai sau vòng kinh kéo dài Cận lâm sàng : + CTM : đánh giá mức độ thiếu máu : HC, Hb, Hct giảm… + SA : TC, pp bt… IV Chẩn đoán :??? Sảy thai, dọa sảy… V Điều trị − − Dầu tiên loại trừ ng nhân ác tính, bệnh máu ng gái lần kinh RK, sau đặt vấn đề cầm máu Cầm máu ct : + Nạo hormon : Tiêm uống Progesteron 20-25mg/ng 6-7 ng Có thể cho thêm Estrogen Mikrofollin, Lynoral ng 0,05mg=> huyết cầm Ngừng thuốc 2-3 ng huyết trở lại, niêm mạc TC bong triệt để-> gọi nạo hormone Thời gian lượng máu huyết trở lại tương tự KN ng bt + Đề phòng RK vòng kinh sau: Cho tiếp vòng kinh nhân tạo, ct cho estrogen + Progesteron kiểu viên thuốc tránh thai kết hợp, ct dùng Progesteron đơn vào nửa vòng kinh sau-> pp ko chắn khó tiên lượng đc vòng kinh tới dài ngày để dùng thuốc cho nửa sau kì tới Có thể cho thuốc kích thích phóng noãn Clomifen citrate ng liền, từ ng thứ vòng kinh ng 1-2 viên-> mđ tạo vòng kinh có phóng noãn, có hoàng thể, có Progesteron nội sinh niêm mạc TC bong ngắn hơn ngày hành kinh Kết 50% tr/h Dùng thuốc tránh thai đt RK-RH tuổi trẻ vòng kinh sau nên uống 3th liền sau ngừng thc KN ko phải dùng thc, KN rối loạn đt thêm 3th ý tháng uống thc tuần, ct uống 10ng cuối vòng kinh, ng 1-2 viên thc tránh thai Tr H hãn hữu đt cách ko kết phải nạo BTc dụng cụ Để cầm máu nhanh ct dùng loại estrogen phức hợp với sulphat (biệt dược Permarin 25mg )tan nc 15ph cầm máu-> sau phải đt trì hormone tránh CM ạt trở lại dùng thc ... Progesteron nội sinh niêm mạc TC bong ngắn hơn ngày hành kinh Kết 50% tr/h Dùng thuốc tránh thai đt RK-RH tuổi trẻ vòng kinh sau nên uống 3th liền sau ngừng thc KN ko phải dùng thc, KN rối loạn đt thêm