Câu : rong kinh tiền mãn kinh: đ/n, ng nhân, cđ, đt I Đại cương − − − − − − − Rong kinh: tượng huyết từ TC có chu kì, kéo dài ngày Rong huyết tượng huyết ko có t/c chu kì, kéo dài ngày Rong kinh, rong huyết tr/c Rong kinh thường năng, rong huyết thường thực thể Về dịch tễ : ng hay gặp tượng KN ko thường phụ nữ độ tuổi tiền mãn kinh Phân loại : ng ta thường phân biệt RK-RH tuổi trẻ, RK-RH tuổi hđ SD, RK-RH tiền mãn kinh RK-RH tuổi tiền mãn kinh rong kinh rong huyết xảy tuổi tiền mãn kinh(45-50t) II Nguyên nhân − − − − − − Có nhiều ng nhân gây RK tiền mãn kinh Trươc RK tiền mãn kinh cần tìm ng nhân tổn thương ác tính : KCTC, K niêm mạc TC, K thân TC, KBT… Các tổn thương lành tính : UXTC, polyp CTC… Các bệnh NK toàn thân: bệnh máu, bệnh gan, thiếu máu,nuôi dưỡng kém… Do thuốc : đt thuốc chống đông, hormone thay thế… Ngoài ng nhân năng: ko phóng noãn III Triệu chứng, chẩn đoán − − − − Khá phổ biến Tất tr/h RK tiền mãn kinh phải loại trừ ng nhân ác tính=> phải khám phụ khoa chu đáo: soi CTC, làm phiến đồ AD, nạo sinh thiết niêm mạc TC, sinh thiết CTC ) ko thể bỏ qua Trong RK tiền mãn kinh ST niêm mạc TC thấy 90% cho h/a phát triển 10% cho h/a chế tiết hình ảnh sản tuyến nang niêm mạc TC gặp nhiều gấp 10 lần so với lứa tuổi 20-45 Trong gđ sau mãn kinh hay gặp h/a niêm mạc TC teo niêm mạc TC ko hđ IV Điều trị − − − − − − − Cần phải loại trừ nguyên nhân ác tính trước đt triệu chứng Điều trị tr/c tốt nạo niêm mạc TC,vì có lợi ích: + Cầm máu nhanh (đỡ máu) + Giải phẫu bệnh lý (loại trừ ác tính) + Xác định rõ ràng tình trạng sản niêm mạc tử cung (điều trị hormon tiếp theo) Ngày nạo niêm mạc TC đc coi ngày đầu kì kinh tới sử dụng hormone lấy ngày làm mốc Thông thường cho Progestin từ ngày thứ 16, 10mg/ng( Duphaston, Norculut, Turinal…) uống 10ng, uống vòng kinh liên tiếp, kết tốt, ko tổn thương thực thể kèm theo Sau ngừng thuốc 2-3ng, ng bệnh hành kinh 3-4ng, lượng kinh ko nhiều Chú ý ko nên cho Progestin sau nạo có nguy gây băng huyết chẳng may gây băng huyết Progesteron dùng tiếp estrogen 1-2 viên Mikrofolin estradiol tiêm bắp-> cầm máu nhanh Ngoài số tác giả dùng testosterone đt RK tiền mãn kinh giúp chóng mãn kinh hoàn toàn Ngoài thuốc co hồi TC oxytocin, Ergotamin, cần lưu ý dùng sớm có nhiều lợi ích − Các thuốc giúp cầm máu EAC, VitK góp phần cầm máu, sắt, VitA,B có lợi ích