Đa ối

ĐA ỐI PGS TS NGÔ THỊ KIM PHỤNG NỘI DUNG      Mục tiêu Định nghĩa Bệnh học đa ối Đa ối mãn Đa ối cấp MỤC TIÊU      Đònh nghóa đa ối, phân biệt đa ối mãn đa ối cấp Kể nguyên nhân đa ối Kể triệu chứng LS đa ối mãn đa ối cấp Liệt kê ảnh hưởng đa ối lên thai kỳ chuyển Trình bày hướng xử trí đa ối ĐỊNH NGHĨA Thể tích buồng ối:  500-1000ml (đủ tháng)  1000-2000ml (thừa ối)  >2000ml (đa ối)  LS 2 dạng (cấp & mãn)  BỆNH HỌC CỦA ĐA ỐI Điều hòa nước ối:  ½ đầu thai kỳ  thẩm thấu từ máu mẹ qua màng ối, máu thai nhi qua da  ½ sau thai kỳ  tượng nuốt, hít, tiểu thai nhi  Giả thuyết hình thành đa ối:  RL sx nước ối (thai vô sọ, viêm màng ối  RL hấp thu nước ối (hc phù thai, teo TQ thai nhi)  RL chế điều hòa nước ối  ĐA ỐI MÃN 95% đa ối, tháng cuối thai kỳ NGUYÊN NHÂN Mẹ: bệnh nội khoa (ĐTĐ, thiếu máu nặng), nhiễm trùng (giang mai, Toxoplasmose,CMV), TSG-SG, bất đồng nhóm máu mẹ Trứng: đa thai (song thai trứng), DTBS TK, TH (thai vô sọ, teo TQ), bất thường bánh nhau,dây rốn (bướu máu nhau, phù thai, dây rốn thắt nút…) ĐA ỐI MÃN LÂM SÀNG Cơ năng: trằn bụng nhiều, bụng căng, khó thở, tim đập nhanh, TC căng Thực thể:  TC to so với tuổi thai, dấu hiệu sóng vỗ  Khó sờ nắn cực thai, chi; khối nước đá  Khó nghe TT  TÂĐ: đoạn TC căng cứng, CTC mở, màng ối căng phồng ĐA ỐI MÃN CLS  XN tổng quát  Siêu âm: số lượng thai, đònh lượng nước ối, hình dạng thai, dấu hiệu gián tiếp (phù thai, báng bụng…), dấu hiệu trực tiếp ( DTBS ống TK, TH)  XQ bụng không chuẩn bò  Chọc ối: độ trưởng thành thai, alpha fetoprotein (> 1-2mcg/ml  dò dạng thai) ĐA ỐI MÃN DIỄN TIẾN  Khó lường trước  Sanh non  Giảm áp lực buồng ối qua chọc dò ối qua thành bụng CHUYỂN DẠ  Màng ối nguyên: tia ối (SDR, NBN, bất thường)  Ối vỡ: SDR, bất thường  Gđ bong nhau: đờ TC ĐA ỐI MÃN TIÊN LƯNG  Thai nhi: chết bụng, nguy hiểm lúc sanh (SDR, bất thường, RL co TC), tử vong sơ sinh cao (non tháng, dò dạng thai nhi)  B/c mẹ nhiều ĐA ỐI CẤP LÂM SÀNG  tháng giữa, diễn tiến nhanh, t/c cấp (đau bụng nhiều, khó thở, tím tái, tim đập nhanh, ói , phù chân - âm ho – thành bụng)ä  Khám: bụng căng cứng, BCTC >> tuổi thai, da bụng căng, khó sờ nắn phần thai, đoạn TC căng phồng, CTC mở, màng ối căng phồng  SA: AFI > 25, bất thường thai  Chẩn đoán phân biệt: thai + UBT, thai trứng ĐA ỐI CẤP XỬ TRÍ  Chấm dứt thai kỳ sớm, bấm ối sớm, đề phòng BHSS, tìm dò dạng thai  Chờ đợi, cân nhắc sanh non thường xảy < tuần lễ 28,t/c nặng phải chấm dứt thai kỳ THIỂU ỐI PGS TS NGÔ THỊ KIM PHỤNG NỘI DUNG       Mục tiêu Đại cương Sinh bệnh học Nguyên nhân Chẩn đoán Hướng xử trí MỤC TIÊU     Đònh nghóa thiểu ối Kể nguyên nhân gây thiểu ối Nêu hướng xử trí trường hợp thiểu ối phát tam cá nguyệt thứ hai Nêu hướng xử trí trường hợp thiểu ối phát triển bào thai ĐẠI CƯƠNG  Thiểu ối: < 250ml ,màng đệm & ốÁi nguyên vẹn  Ít gặp giai đoạn sớm thai kỳ  Pp bán đònh lượng nước ối: SA (AFI, độ sâu xoang ối lớn nhất) SINH BỆNH HỌC Cơ chế chính: thiểu niệu – vô niệu thai  Hậu bất thường phát triển bào thai:  Biến dạng hệ bì  Dây rốn ngắn  Thiểu sản phổi: tuần lễ 17-26 phát sinh, phát triển phế nang, biệt hóa tế bào biểu mô HH, chế tiết dòch phế nang – chất hoạt diện phế nang  NGUYÊN NHÂN Do trứng: Do thai:  Dò tật thai: tim, xương, TK, tắc nghẽn tiết niệu, bất sản, thận đa nang  vô niệu, thiểu niệu  Thai chậm tăng trưởng/TC thiếu oxy thai, giảm tưới máu phổi giảm tiết dòch NGUYÊN NHÂN Do trứng: Do phần phụ trứng:  Động mạch rốn nhất,u mạch cuống rốn  thiếu oxy bào thai  Nhiễm khuẩn bào thai  Truyền máu song thai Kháng prostaglandins, hóa trò liệu ung thư NGUYÊN NHÂN Do mẹ thai:  thiếu oxy trường diễn cho thai:  Suy tuần hoàn thai lượng máu qua thận, phổi thai (CHA, thuốc lá, nhược giáp, TSG, ĐTĐ…) Không rõ nguyên nhân 30% trường hợp CHẨN ĐOÁN Cơ năng:  Nghèo nàn (↓ cử động thai, BCTC không tăng)  BCTC < tuổi thai rõ, TC mềm  Hỏi bệnh  nguyên nhân gây thiểu ối Thực thể: SA: đo ối, tìm dò dạng thai  xoang ối sâu 2000ml (đa ối)  LS 2 dạng (cấp & mãn)  BỆNH HỌC CỦA ĐA ỐI Điều hòa nước ối:  ½ đầu thai... hòa nước ối  ĐA ỐI MÃN 95% đa ối, tháng cuối thai kỳ NGUYÊN NHÂN Mẹ: bệnh nội khoa (ĐTĐ, thiếu máu nặng), nhiễm trùng (giang mai, Toxoplasmose,CMV), TSG-SG, bất đồng nhóm máu mẹ Trứng: đa thai