Chẩn đoán bệnh HO RA máu

Chẩn đoán bệnh HO RA máu, Do các bác sĩ hội ho ra máu biên soạn, giúp các bạn sinh viên và các bác sĩ chuyên khoa ho ra máu tại TPHCM và các tỉnh lân cận tham khảm bệnh ho ra máu về các nhận biết, các điều trị, các xét nghiệm về ho ra máu

CHẨN ĐOÁN HO RA MÁU TS.BS.NGUYỄN THỊ TỐ NHƯ HO RA MÁU (HRM): SỰ BÀI XUẤT MÁU TỪ ĐƯỜNG HÔ HẤP DƯỚI  XẨY RA 10- 15% CÁC TRƯỜNG HỢP ĐI KHÁM BỆNH PHỔI  MỨC ĐỘ : VÀI CHỈ MÁU  HRM TƯƠI, NHIỀU  50- 80% TRƯỜNG HỢP HRM LƯỢNG LỚN CHẾT DO ĐiỀU TRỊ KHÔNG KỊP THỜI, KHÔNG ĐÚNG MỨC KHI BẠN THẤY MÁU KHẠC RA NHƯ VẬY HO RA MÁU hay GiẢ HO RA MÁU? GỈA HO RA MÁU 3%- 10% BỊ NHẦM HRM 41 Dielo MD cs Hemoptysis and pseudohemoptysis: the patient expectorating blood Ear Nose Throat J 1995; 74:822824,826,828 [PubMed] 88 Johnston H , Reisz Changing spectrum of hemoptysis Underlying causes in 148 patients undergoing diagnostic le fiberoptic flexible bronchoscopy Arch Intern Med 1989; 149: 1666-1668 [PubMed] GiẢ HO RA MÁU # 3- 10% ∆≠ HO RA MÁU / ÓI RA MÁU ∆≠ HO RA MÁU / CHẢY MÁUTỪ ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN  10% TRƯỜNG HỢP CHẢY MÁU TỪ HẦU HỌNG , MŨI LÚC ĐẦU CHẨN ĐOÁN NHẦM HRM  HỎI BS : VIÊM XOANG, SỔ MŨI, HÍT SẶC DỊ VẬT Khám lâm sàng + CLS CH ẨN ĐOÁN PHÂN Bi ỆT HO RA MÁU HO RA MÁU ÓI RA MÁU XUẤT HUYẾT HẦU/ HỌNG Điểm then chốt Bệnh sử : Đường hô hấp Cảm giác nóng sau xương ức Bệnh sử : Bệnh sử: k vòm Dạ dầy, xơ gan Khó thở Cảm giác đau, quản chướng thượng vị Lâm sàng Ho, Ói Đặc điểm đàm Đàm + Máu tươi Máu đỏ sậm màu, Máu đỏ tươi Lẫn thức ăn Khạc nhổ nước bọt trước/ hay không ho GiẢI PHẨU HỌC TUẦN HOÀN PHỔI HỆ ĐỘNG MẠCH a/ ĐM Phổi :(áp máu thấp ) cung cấp 99% máu động mạch vào phổi, liên quan trao đổi khí b/ ĐM PQ : nuôi  đường thở trong, phổi ĐM phổi ( vasa vasorum),  hạch trung thất, TK, màng phổi tạng, thực quản, vasa vasorum ĐMC, TM phổi c/ luồn thông ĐM phổi ĐMPQ hệ thống ĐÁNH GIÁ SỰ MẤT MÁU ĐƠN VỊ ĐO LƯỜNG SỰ MẤT MÁU DO HO RA MÁU V= … ml ? ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HO RA MÁU M ỨC Đ Ộ HO RA MÁU NHẸ L ƯỢNG MÁU M ẤT/ 24 < 50 ml máu TRUNG BÌNH 50 - 200ml NẶNG > 200 ml TỐC ĐỘ MÁU MẤT CŨNG RẤT QUAN TRỌNG !!! XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG HỔ TRỢ CHẨN ĐOÁN XÉT NGHIỆM HÌNH ẢNH HỌC Xquang tim phổi quy ước : - xác định vị trí chảy máu 46- 48% - dự đoán nguyên nhân : lao, K, dãn PQ, nấm phổi… - 20- 40% hình ảnh Xquang phổi : không phát bất thường (121) Hình ảnh thả bóng bay gợi ý K di phổi NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM - chẩn đoán xác định HRM - Chẩn đoán vị trí xuất huyết ( soi sớm: 34- 93%; muộn 11- 50%) - ± xác định nguyên nhân HRM … MDCT (Multidetector CT) ngực Có thể - xác định vị trí phổi chảy máu 63%- 100% - Chẩn đoán nguyên nhân ho máu: giãn phế quản, viêm phổi, K phổi MDCTA Multidetectory Row Computed Tomography Angiography Định vị chổ xuất huyết 70 – 80 % ca ± gợi ý chẩn đoán nguyên nhân CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG KHÁC Công thức máu Đông máu toàn Vi sinh: soi ; cấy đàm KSĐ, nhuộm ziehl neelson… Miễn dịch : LE cell, ANA, ANCA, kháng thể kháng màng đáy, kháng thể chống phospholipid Tim mạch: siêu âm tim …… KẾT LUẬN Cần phân biệt ho máu gỉa ho máu Có nhiều nguyên nhân gây ho máu Chẩn đoán sớm nguyên nhân gây HRM cách tốt góp phần ngừa HRM lượng lớn Điều trị HRM lượng lớn cần phối hợp chuyên khoa: phổi, SSĐB, Xquang, ngoại lồng ngực … để giảm tỉ lệ tử vong Thank you ... NHÂN GÂY HO RA MÁU TỪ MẠCH MÁU LỚN CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY HO RA MÁU TỪ MẠCH MÁU LỚN NHỮNG NGUYÊN NHÂN HO RA MÁU TỪ MẠCH MÁU NHỎ NHỮNG NGUYÊN NHÂN HO RA MÁU TỪ MẠCH MÁU NHỎ CHẨN ĐOÁN HO RA MÁU BỆNH SỬ... SỰ MẤT MÁU ĐƠN VỊ ĐO LƯỜNG SỰ MẤT MÁU DO HO RA MÁU V= … ml ? ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HO RA MÁU M ỨC Đ Ộ HO RA MÁU NHẸ L ƯỢNG MÁU M ẤT/ 24 < 50 ml máu TRUNG BÌNH 50 - 200ml NẶNG > 200 ml TỐC ĐỘ MÁU MẤT... flexible bronchoscopy Arch Intern Med 1989; 149: 1666-1668 [PubMed] GiẢ HO RA MÁU # 3- 10% ∆≠ HO RA MÁU / ÓI RA MÁU ∆≠ HO RA MÁU / CHẢY MÁUTỪ ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN  10% TRƯỜNG HỢP CHẢY MÁU TỪ HẦU HỌNG