Khởi trị, theo dõi và chỉnh liều kháng vitamin K

KHỞI TRỊ, THEO DÕI VÀ CHỈNH LIỀU KHÁNG VITAMIN K PGS.TS Hoàng Anh Tiến Phó trưởng khoa Nội Tim mạch Đại học Y Dược Huế MỞ ĐẦU • Kháng vitamin K nhóm thuốc chống đông đường uống kinh điển • Với xuất NOACs mà DOACs, vai trò kháng vitamin K liệu có đi? • Làm để sử dụng, phát huy vai trò kháng vitamin K điều kiện nay? NOACs: New Oral Anticoangulations, DOACs: Direct Oral Anticoangulations Lịch sử Warfarin 1948: Karl Link (University of Wisconsin) chứng minh Warfarin có công dụng diệt chuột 1960: Barritt & Jordan điều trị thành công thuyên tắc động mạch phổi Heparin Warfarin Journal Compilation ª 2008 Blackwell Publishing Ltd, British Journal of Haematology, 141, 757–763 doi:10.1111/j.1365-2141.2008.07119 Chuyển hóa chế Warfarin ACC/AHA 2003 Cơ chế tác động thuốc kháng đông đường uống Journal Compilation ª 2008 Blackwell Publishing Ltd, British Journal of Haematology, 141, 757–763 doi:10.1111/j.1365-2141.2008.07119 Thuốc chống đông đường uống FFP: Fresh Frozen Plasma ScienceDirect (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.coms.2016.06.011 So sánh đặc điểm Warfarin Thuốc chống đông DOACs An toàn, hiệu dược động học aAdapted from: Weitz JI, Gross PL New oral anticoagulants: which one should my patient use? Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2012;2012:536-40 doi: 10.1182/asheducation9 2012.1.536 An toàn, hiệu dược động học 10 Rung nhĩ không bệnh van tim có/không cuồng nhĩ 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022 30 INR thời gian điều trị bệnh lý van tim 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease doi:10.1161/CIR.0000000000000031/-/DC1 31 Xử trí bệnh nhân sốc điện chuyển nhịp Perioperative Management of Antithrombotic Therapy Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines doi:10.1378/chest.11-2298 32 33 Tương tác thuốc ảnh hưởng INR 34 Khi cần làm lại xét nghiệm INR? 35 INR đích 2.5 (2.0-3.0) 36 Bắc cầu chống đông quanh phẫu thuật 37 Phân tầng nguy huyết khối quanh phẫu thuật 38 Chuyển từ Warfarin sang DOACs 39 Chuyển đổi từ DOACs sang Warfarin 40 Kháng vitamin K điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi (Khuyến cáo HTMQGVN 2016) Liều khuyến cáo Warfarin ScienceDirect (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.coms.2016.06.011 Trung hòa kháng vitamin K theo INR ScienceDirect (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.coms.2016.06.011 KẾT LUẬN • Kháng vitamin K có vai trò DOACs chống đông bệnh nhân thay van học, huyết khối sau nhồi máu tim • Những bệnh nhân suy gan (Child-Pugh ≥ B, ClCr40…) ưu tiên sử dụng Warfarin • Lựa chọn chuyển đổi hợp lý thuốc chống đông định hiệu điều trị 44 ... ĐẦU • Kháng vitamin K nhóm thuốc chống đông đường uống kinh điển • Với xuất NOACs mà DOACs, vai trò kháng vitamin K liệu có đi? • Làm để sử dụng, phát huy vai trò kháng vitamin K điều kiện nay?... Lựa chọn liều khởi đầu Warfarin MAQI2 expert consensus 25 Liều khởi đầu Warfarin cao hay thấp 26 Khởi đầu Warfarin 5mg, INR đích 2-3 Crowther.Ann Int Med, 127:333, 1997 27 Warfarin khởi đầu 10mg,... 27 Warfarin khởi đầu 10mg, INR đích 2-3 2Kovacs M J et al Ann Intern Med 2003;138:714-719.3 28 Khuyến cáo INR đích thời gian điều trị DVT, PE Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al Antithrombotic Therapy