MAU BBNT

CÔNG TY… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày tháng năm 2016 PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG Kính gửi: - Đại diện Chủ đầu tư; - Đơn vị tư vấn giám sát Hiện đơn vị thi công song phần: Đơn vị thi công tiến hành nghiệm thu nội với tổ đội thi công trực tiếp và đạt yêu cầu thiết kế, khối lượng phê duyệt; tiêu chuẩn, quy chuẩn hành Công ty đề nghị đại diện chủ đầu tư, tư vấn giám sát đến công trình để nghiệm thu công việc xây dựng nói Thời gian nghiệm thu vào lúc: .h ’, ngày tháng năm 2016 Kính đề nghị đại diện chủ đầu tư, đơn vị tư vấn giám sát đến nghiệm thu để nhà thầu triển khai công việc Nơi nhận: - Như kính gửi; - Lưu hồ sơ NT ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày … tháng … năm 2015 BIÊN BẢN SỐ: NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG Công trình: Hạng mục: Địa điểm xây dựng: Đối tượng nghiệm thu: Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu: a) Đại diện đơn vị tư vấn giám sát: Trung tâm kiểm định chất lượng xây dựng tỉnh Điện Biên - Ông: Nguyễn Minh Lượng Chức vụ: Giám đốc - Ông: Nguyễn Văn Hà Chức vụ: CB giám sát - Ông: Hà Xuân Tiếp Chức vụ: CB giám sát viên b) Đại diện đơn vị thi công: Công ty - Ông: Chức vụ: Giám đốc - Ông: Chức vụ: CBKT Thời gian nghiệm thu: Bắt đầu: h ’, ngày tháng năm 2016 Kết thúc: h ’, ngày tháng năm 2016 Tại mặt công trình: Đánh giá công việc xây dựng thực hiện: a)Về tài liệu làm nghiệm thu: - Hồ sơ vẽ thiết kế phê duyệt; - Tiêu chuẩn, quy chuẩn áp dụng: Các tiêu chuẩn, quy chuẩn hành; - Nhật ký thi công xây dựng công trình nhật ký giám sát; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công b) Về chất lượng công việc thi công: Thi công theo hồ sơ thiết kế duyệt, chất lượng, tiêu chuẩn, quy chuẩn hành c) Về khối lượng nghiệm thu: Tên công việc Đơn vị Khối lượng … … … …… d) Các ý kiến khác: Không Kết luận: Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai công việc NHÀ THẦU TƯ VẤN GIÁM SÁT Cán giám sát Nguyễn Văn Hà NHÀ THẦU THI CÔNG Cán kỹ thuật CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày tháng năm 2016 BIÊN BẢN SỐ: NGHIỆM THU GIAI ĐOẠN THI CÔNG CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG Công trình: Hạng mục: Địa điểm xây dựng: Đối tượng nghiệm thu: Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu: a) Chủ đầu tư: Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc - Ông: - Ông: Chức vụ: Chức vụ: b) Đại diện đơn vị tư vấn giám sát: Trung tâm kiểm định chất lượng xây dựng tỉnh Điện Biên - Ông: Nguyễn Minh Lượng Chức vụ: Giám đốc - Ông: Nguyễn Văn Hà Chức vụ: CB giám sát - Ông: Hà Xuân Tiếp Chức vụ: CB giám sát viên c) Đại diện đơn vị thi công: Công ty - Ông: - Ông: - Ông: Chức vụ: Chức vụ: Chức vụ: Thời gian nghiệm thu: Bắt đầu : .h .’, ngày tháng năm 2016 Kết thúc : .h ’, ngày tháng năm 2016 Tại mặt công trình: Đánh giá công việc xây dựng thực hiện: a)Về tài liệu làm nghiệm thu: - Hồ sơ vẽ thiết kế phê duyệt; - Tiêu chuẩn, quy chuẩn áp dụng: Các tiêu chuẩn, quy chuẩn hành; - Nhật ký thi công xây dựng công trình nhật ký giám sát; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công; - Các biên nghiệm thu công việc b) Về chất lượng công việc thi công: c) Về khối lượng nghiệm thu: (Có bảng phụ lục kèm theo) d) Các ý kiến khác: Kết luận: Đ/D CHỦ ĐẦU TƯ Giám đốc CBKT Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT Giám đốc CBGS Đ/D ĐƠN VỊ THI CÔNG Giám đốc CBKT Phụ lục NGHIỆM THU GIAI ĐOẠN THI CÔNG CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG Công trình: Hạng mục: Địa điểm xây dựng: (Kèm theo Biên nghiệm thu giai đoạn thi công công trình xây dựng số: ngày tháng năm 2016) STT Tên công tác Đơn vị Khối lượng theo hợp đồng Khối lượng nghiệm thu thực tế Khối lượng chênh lệch … Đ/D CHỦ ĐẦU TƯ Giám đốc CBKT Đ/D ĐƠN VỊ THI CÔNG Giám đốc CBKT Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT Giám đốc CBGS CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày tháng năm 2016 BIÊN BẢN SỐ: … NGHIỆM THU HOÀN THÀNH CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG ĐƯA VÀO SỬ DỤNG Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu hoàn thành công trình xây dựng đưa vào sử dụng Tên công trình: Địa điểm xây dựng: Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu: a) Đại diện chủ đầu tư: - Ông (Bà): Chức vụ: - Ông (Bà): Chức vụ: - Ông (Bà): Chức vụ: b) Đại diện đơn vị tư vấn giám sát: - Ông (Bà): Chức vụ: - Ông (Bà): Chức vụ: c) Đại diện đơn vị thi công: - Ông (Bà): Chức vụ: - Ông (Bà): Chức vụ: d) Đại diện tư vấn thiết kế: - Ông (Bà): Chức vụ: - Ông (Bà): Chức vụ: Thời gian, địa điểm nghiệm thu : Bắt đầu: .h ’ ngày tháng năm 2016 Kết thúc: .h ’ ngày tháng năm 2016 Tại công trình: Đánh giá công việc xây dựng thực hiện: a) Về tài liệu làm nghiệm thu: - Các kết kiểm tra thí nghiệm chất lượng vật liệu; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công xây dựng; - Các Biên nghiệm thu công việc xây dựng; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công chủ đầu tư phê duyệt; - Biên nghiệm giai đoạn thi công công trình; BB xử lý kỹ thuật; - Bản vẽ hoàn công; - Nhật ký thi công văn liên quan; - Các tài liệu kiểm tra khối lượng chất lượng công trình xây dựng; - Các kết kiểm tra thực tế trường; - Các tiêu chuẩn, quy chuẩn văn liên quan khác; b) Về chất lượng công việc xây dựng: Về khối lượng thi công: Khối lượng nghiệm thu theo hoàn công thực tế (Có phụ lục kèm theo) Tiến độ xây dựng gói thầu: - Ngày khởi công: Ngày tháng năm 2016 - Ngày hoàn thành: Ngày tháng năm 2016 Các ý kiến khác: …………………… 10 Kết luận: Đ/D CHỦ ĐẦU TƯ Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT Đ/D ĐƠN VỊ THI CÔNG Đ/D TƯ VẤN THIẾT KẾ Phụ lục NGHIỆM THU HOÀN THÀNH CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG ĐƯA VÀO SỬ DỤNG Công trình: Địa điểm xây dựng: (Kèm theo Biên nghiệm thu hoàn thành công trình xây dựng đưa vào sử dụng số: ., ngày tháng năm 2016) HẠNG MỤC : …… STT Tên công tác Đơn vị Khối lượng theo hợp đồng Khối lượng nghiệm thu thực tế Khối lượng chênh lệch 10 11 HẠNG MỤC : …… STT Tên công tác Đơn vị Khối lượng theo hợp đồng Khối lượng nghiệm thu thực tế Khối lượng chênh lệch Đ/D CHỦ ĐẦU TƯ Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT Đ/D ĐƠN VỊ THI CÔNG Đ/D TƯ VẤN THIẾT KẾ