CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ Sơn La, ngày …… tháng …… năm 20… BIÊN BẢN NGHIỆM THU HOÀN THÀNH HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH VÀ BÀN GIAO ĐƯA VÀO SỬ DỤNG Công trình: Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Hạng mục: Gói thầu số 03: Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Dự án: Dự án phát triển Giáo dục THPT Giai đoạn Sơn La I HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH NGHIỆM THU Nghiệm thu hoàn thành thi công xây dựng hạng mục: Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn II THÀNH PHẦN THAM GIA NGHIỆM THU Đại diện chủ đầu tư: Sở giáo dục đào tạo tỉnh Sơn La - Ông: Hoàng Tiến Đức - Ông: Nguyễn Minh Phương Chức vụ : Giám đốc Chức vụ : Chuyên viên phòng TCKH Đại diện tư vấn quản lý dự án: Công ty cổ phần tư vấn xây dựng sơn la - Ông: Trần Quốc Hội Chức vụ : Giám đốc - Ông: Nguyễn Đăng Khóa Chức vụ : Trưởng phòng tư vấn Đại diện tư vấn thiết kế: Công ty cổ phần tư vấn xây dựng sơn la - Ông: Đỗ Mạnh Cường Chức vụ : P Giám đốc - Ông: ……………………… Chức vụ : ………………………… Đại diện giám sát: Ban QLDA ĐTXD công trình DDCN tỉnh Sơn La - Ông: Nguyễn Văn Toàn Chức vụ: P Giám đốc - Ông: Phan Anh Tuấn Chức vụ: Giám sát trưởng - Ông: Phạm Văn Đạo Chức vụ: CB giám sát viên Đại diện nhà thầu thi công: Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng - Ông: Nguyễn Văn Bẩy - Ông: Đinh Công Bình Chức vụ : Giám đốc Chức vụ: Chỉ huy trưởng - Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: C/B kỹ thuật thi công Đại diện đơn vị nhận bàn giao sử dụng: Trường THPT Tân Lang huyện Phù Yên - Ông: Lò Xuân Dừa Chức vụ : Hiệu trưởng - Ông: ……………………… Chức vụ : ………………………… III THỜI GIAN NGHIỆM THU VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIỆM THU - Bắt đầu : … … ’ngày ……tháng …… năm 201 - Kết thúc: … … ’ngày ……tháng …… năm 201 Địa điểm: Bản Tiên Lang, xã Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La IV NỘI DUNG NGHIỆM THU Về tài liệu làm nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công xây dựng; - Nghị định số 46/2015/NĐ-CP, ngày 12/5/2015 Chính Phủ quản lý chất lượng bảo trì công trình xây dựng - Hồ sơ thiết kế, vẽ thi công chủ đầu tư phê duyệt thay đổi thiết kế chấp thuận; Quyết định số: 20/QĐ - SGDĐT ngày 12/01/2015 Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La V/v phê duyệt Báo cáo kinh tế kỹ thuật đầu tư xây dựng công trình: Dự án phát triển Giáo dục THPT Giai đoạn Sơn La - Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La - Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng áp dụng: tiêu chuẩn thi công nghiệm thu hành; TCVN: 371-2006 quản lý chất lượng thi công công trình; TCVN: 4055-1985 tổ chức thi công; TCVN: 5674-1992 công tác hoàn thiện; TCVN:2287-1978 hệ thống tiêu chuẩn an toàn LĐ; TCVN: 9377-1: 2012 Công tác hoàn thiện XD thi công nghiệm thu Phần Công tác lát láng XD; TCVN: 5639-1991 Nghiệm thu thiết bị lắp đặt xong nguyên tắc bản; TCVN: 7447-1: 2004 Hệ thống điện tòa nhà; TCVN: 2292-1978 Công việc sơn; TCVN: 4087-1985 Sử dung máy XD yêu cầu chung; TCVN: 4314-1986 Vữa XD yêu cầu kỹ thuật; TCVN: 7455-2004 Kính XD Các tài liệu, kết thí nghiệm, biên nghiệm thu vật liệu hình thành trình thi công; Đạt yêu cầu - Hồ sơ trúng thầu hợp đồng xây dựng, phụ lục hợp đồng xây dựng ký kết; Hợp đồng xây dựng Số: 03/2015/HĐ-XL ngày 25/07/2015 Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng V/v thi công gói thầu số 03 Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng phòng học, phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La - Hồ sơ vẽ hoàn công, nhật ký công trình văn khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Bản vẽ hoàn công: KT 04, KT 06, KT 07 đến KT 14; TS 01; N 03; KC 07 đến KC 13, KC 19;……………………………… ? - Các biên nghiệm thu công việc, giai đoạn xây dựng công trình, biên nghiệm thu nội nhà thầu xây dựng (nếu có); Biên NT giai đoạn số 01 đến 04 - Biên kết luận kiểm tra nghiệm thu phòng cháy chữa cháy ngày 15/11/2014 Phòng cảnh sát PCCC&CNCH Công an tỉnh Sơn La, việc đủ điều kiện PCCC để đưa hạng mục công trình vào khai thác sử dụng; (đối với công trình yêu cầu bỏ mục này) - Kết kiểm tra công tác nghiệm thu đưa công trình vào sử dụng số: 1523/SXD-QLCL ngày 09/12/2014, Sở Xây dựng Sơn La, việc chấp thuận cho phép nghiệm thu đưa công trình vào sử dụng Đánh giá trình thực thi công xây dựng hạng mục công trình: 2.1 Về tiến độ thi công xây dựng hạng mục công trình: - Ngày khởi công: 10/8/2015 - Ngày hoàn thành: 29/5/2016 - Đánh giá tiến độ thi công công trình: Tiến độ thi công hạng mục công trình hoàn thành đảm bảo tiến độ theo Hợp đồng xây dựng Số: 03/2015/HĐ-XL ngày 25/07/2015 Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng V/v thi công gói thầu số 03 Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng phòng học, phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La 2.2 Về quy mô hạng mục công trình xây dựng thực hiện: - Nhà lớp học tầng phòng học, phòng môn Trường THPT Tân Lang, diện tích xây dựng SXD=849m2, diện tích sàn SSàn=2.275m2 Hạng mục công trình nêu thực theo hồ sơ thiết kế vẽ thi công phê duyệt Quyết định số: 20/QĐ - SGDĐT ngày 12/01/2015 Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La V/v phê duyệt Báo cáo kinh tế kỹ thuật đầu tư xây dựng công trình: Dự án phát triển Giáo dục THPT Giai đoạn Sơn La - Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La Theo vẽ thẩm tra số 86/2014/BCTT ngày 20/05/2014 Trung tâm kiểm định chất lượng xây dựng Sở xây dựng Sơn La 2.3 Về khối lượng thi công xây dựng hạng mục công trình: Khối lượng thi công đảm bảo đạt yêu cầu khối lượng theo hợp đồng, kể khối lượng phát sinh (theo kết báo cáo toán hạng mục công trình có) 2.4 Những thay đổi, điều chỉnh, bổ sung trình thực hiện: Ví dụ: Trong trình thi công để đảm bảo phù hợp với tiến độ thực công tác giải phóng mặt bằng, kiến trúc công trình theo văn hóa vùng miền Tây Bắc, nhu cầu sử dụng đơn vị sử dụng điều kiện thực tế triển khai thi công Các bên tham gia thực dự án xin ý kiến điều chỉnh bổ sung thiết kế số thành phần công việc theo yêu cầu cấp có thẩm quyền Các phần việc thay đổi, điều chỉnh lập thành biên thống cấp có thẩm quyền phê duyệt 2.5 Sự phù hợp công công trình nhu cầu sử dụng: Các hạng mục công trình xây dựng đáp ứng quy mô, công suất, công sử dụng theo hồ sơ cấp có thẩm quyền phê duyệt nhu cầu đơn vị tiếp nhận sử dụng 2.6 Về chất lượng công trình xây dựng: Sau kiểm tra thực tế trạng hạng mục công trình thi công (Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang), đối chiếu với hồ sơ thiết kế thay đổi phê duyệt, tiêu chuẩn quy phạm kỹ thuật, tài liệu dẫn kỹ thuật yêu cầu kỹ thuật hạng mục công trình Kết kiểm tra đánh sau: TT Nội dung kiểm tra Kết kiểm tra Kiểm tra hạng mục công trình xây dựng hoàn thành Kiểm tra hồ sơ, tài liệu hạng mục công trình Kiểm tra đánh giá chất lượng công tác xây lắp, thiết bị,máy móc, vật liệu, cấu kiện sử dụng vào hạng mục công trình Kiểm tra phù hợp công suất thực tế với công suất thiết kế duyệt Kiểm tra hồ sơ quản lý chất lượng, hồ sơ hoàn công hạng mục công trình Kiểm tra điều kiện chuẩn bị đưa hạng mục công trình vào sử dụng Đạt Đạt Đạt Đạt Đạt Đạt 2.7 Các ý kiến khác: Không IV KẾT LUẬN: Các bên tham gia nghiệm thu chấp nhận nghiệm thu hoàn thành công trình xây dựng bàn giao đưa vào sử dụng hạng mục: Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Bên giao (Sở giáo Dục Đào tạo tỉnh Sơn La Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng) bàn giao đầy đủ hạng mục: Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn Trường THPT Tân Lang huyện Phù Yên có trách nhiệm giải vấn đề liên quan (nếu có) thời gian bảo hành công trình Bên nhận (Trường THPT Tân Lang huyện Phù Yên tỉnh Sơn La) trí nhận bàn giao hạng mục: Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn để đưa vào khai thác sử dụng kể từ ngày /6/2016 có trách nhiệm bảo quản, sử dụng công trình theo mục đích, công năng, công suất thiết kế hạng mục công trình Nhà thầu thi công (Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng) thực công tác bảo hành công trình theo quy định Hợp đồng xây dựng Số: 03/2015/HĐ-XL ngày 25/07/2015 Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Sơn La Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng V/v thi công gói thầu số 03 Thi công xây dựng công trình Nhà lớp học tầng phòng học, phòng môn Trường THPT Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La, kể từ ngày bàn giao hạng mục Nhà lớp học tầng 04 phòng học, 02 phòng môn đưa vào khai thác sử dụng Các bên trực tiếp tham gia thống nội dung nghiệm thu bàn giao nêu có trách nhiệm định nghiệm thu này./ CÁC THÀNH PHẦN THAM GIA (Mẫu dự án ban làm tư vấn giám sát) ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN TƯ VẤN QLDA ĐẠI DIỆN TV GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TƯ VẤN THIẾT KẾ ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ NHẬN SỬ DỤNG (nếu có) TƯ VẤN GIÁM SÁT TRƯỞNG CHỈ HUY TRƯỞNG CÔNG TRÌNH Phan Anh Tuấn Đinh Công Bình ...IV NỘI DUNG NGHIỆM THU Về tài liệu làm nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công xây dựng; - Nghị định số 46/2015/NĐ-CP, ngày 12/5/2015... nghiệm thu; - Bản vẽ hoàn công: KT 04, KT 06, KT 07 đến KT 14; TS 01; N 03; KC 07 đến KC 13, KC 19;……………………………… ? - Các biên nghiệm thu công việc, giai đoạn xây dựng công trình, biên nghiệm thu. .. này) - Kết kiểm tra công tác nghiệm thu đưa công trình vào sử dụng số: 1523/SXD-QLCL ngày 09/12/2014, Sở Xây dựng Sơn La, việc chấp thu n cho phép nghiệm thu đưa công trình vào sử dụng Đánh giá