danh gia thuc trang soc sxh tai bvdk phu tan 2011-2015

SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ TÂN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHÚ TÂN TỪ NĂM 2011 – 2015 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ nhiệm đề tài: Lê Duy An Phú Tân, năm 2016 SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ TÂN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHÚ TÂN TỪ NĂM 2011 - 2015 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ nhiệm đề tài: Lê Duy An Phú Tân, năm 2016 DANH SÁCH NHỮNG NGƯỜI CÙNG THAM GIA Bs Ck1 Lê Duy An Bs Ck1 Trương Tấn Thành CNĐD Nguyễn Thị Thu Thúy Ys Nguyễn Duy Nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chẩn đoán phân độ lâm sàng 1.1.1 Sốt xuất huyết dengue 1.1.2 Sốt xuất huyết dengue có dấu hiệu cảnh báo 1.1.3 Sốt xuất huyết dengue nặng 1.2 Các yếu tố liên quan đến sốc sốt xuất huyết dengue 1.2.1 Cơ địa béo phì 1.2.2 Ngày vào sốc 1.2.3 Xuất huyết tiêu hóa 1.2.4 độ nặng sốt xuất huyết dengue Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng 2.1.2 Cỡ mẫu 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Các biến số 2.2.3 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 2.3 Xử lý số liệu 2.3.1 Phương pháp xử lý số liệu 2.3.2 Phần mềm xử lý 2.3.3 Test thống kê 2.4 Thời gian nghiên cứu 2.5 Đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .10 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi sốc sốt xuất huyết .10 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhi sốc sốt xuất huyết 10 3.3 Các yếu tố liên quan đến sốc sốt xuất huyết dengue 11 Chương BÀN LUẬN 12 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi sốc sốt xuất huyết .12 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhi sốc sốt xuất huyết 13 4.3 Các yếu tố liên quan đến sốc sốt xuất huyết dengue 13 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO 16 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới Bảng 3.2 số triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 địa béo phì theo số khối thể Bảng 3.5 ngày vào sốc đối tượng nghiên cứu Bảng 3.6 xuất huyết tiêu hóa đối tượng nghiên cứu Bảng 3.7 độ nặng đối tượng nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue bệnh nhiễm trùng cấp tính virus Dengue gây ra, có đặc điểm bật sốt, xuất huyết, trụy tim mạch, khơng điều trị thích hợp kịp thời dẫn đến tử vong Virus Dengue thuộc nhóm Arbovirus, có type huyết gây bệnh (D1, D2, D3, D4) có cấu trúc kháng nguyên tương tự có kháng chéo sau nhiễm bệnh Thông thường virus xuất máu bệnh nhi giai đoạn cấp dần giai đoạn lui bệnh Ở phía nam Việt Nam, bệnh tản mác, gây bệnh quanh năm cao điểm vào tháng 7, 8, Trong năm gần đây, bệnh sốt xuất huyết Dengue xuất liên tục, xảy quanh năm, không theo chu kỳ, diễn tiến phức tạp cụ thể đồng sơng Cửu Long Bệnh chưa có thuốc điều trị đặc hiệu Việc điều trị chủ yếu chống sốc cách bồi hồn thể tích huyết tương thất tăng tính thấm thành mạch điều trị biến chứng có Do việc tuân thủ theo phác đồ điều trị Bộ Y Tế quan trọng việc góp phần điều trị thành cơng bệnh sốt xuất huyết dengue Nhằm nâng cao việc chẩn đoán, theo dõi chất lượng điều trị bệnh sốt xuất huyết, Tổ chức y tế giới sửa đổi việc chẩn đoán, phân độ điều trị bệnh sốt xuất huyết Dengue Năm 2011 Bộ Y Tế Việt Nam cập nhật kiến thức ban hành phác đồ điều trị nhằm giúp cho công tác điều trị sốt xuất huyết Dengue ngày hoàn thiện Sốc sốt xuất huyết dengue thể lâm sàng nguy hiểm thường xuyên xảy Hiện tượng sốc nặng sốc kéo dài sốt xuất huyết dengue nguy hiểm gây nhiều hậu nghiêm trọng gây khó khăn, phức tạp trình điều trị, tiên lượng xấu sốc sốt xuất huyết dengue Nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố: độc lực virus, type huyết thanh; yếu tố dịch tể: tuổi, tình trạng dinh dưỡng, giới, chủng tộc; triệu chứng lâm sàng đặc biệt: xuất huyết tiêu hóa, suy đa tạng, hội chứng thực bào máu; xử trí: phát sốc trễ, theo dõi không sát, điều trị không phác đồ, sốc nặng không hồi phục bệnh nhi đến trễ Sốc sốt xuất huyết dengue vấn đề nhiều thầy thuốc quan tâm Nên tiến hành nghiên cứu đề tài: khảo sát thực trạng sốc sốt xuất huyết Dengue nhập viện Bệnh viện đa khoa Phú Tân Với mục tiêu sau: xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi sốc sốt xuất huyết Tìm hiểu yếu tố liên quan đến sốc sốt xuất huyết bệnh viện đa khoa Phú Tân Nhằm góp phần cho việc điều trị có hiệu quả, giảm tỉ lệ tử vong, giảm chi phí điều trị Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN ĐỘ LÂM SÀNG Bệnh sốt xuất huyết chia làm mức độ − Sốt xuất huyết Dengue − Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo − Sốt xuất huyết Dengue nặng 1.1.1 Sốt xuất huyết Dengue a Lâm sàng − sốt cao đột ngột, liên tục từ 2-7 ngày − Biểu xuất huyết nghiệm pháp dây thắt dương tính, chấm xuất huyết da, chảy máu chân chảy máu cam − Các biểu khác gặp: nhức đầu, chán ăn, buồn nôn, da sung huyết, phát ban, đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt b Cận lâm sàng − Hematocrit bình thường (khơng có biểu đặc máu) tăng − Số lượng tiểu cầu giảm nhẹ bình thường − Số lượng bạch cầu thường giảm 1.1.2 Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo Bao gồm triệu chứng lâm sàng sốt xuất huyết Dengue, kèm theo dấu hiệu cảnh báo: − Vật vã, lừ đừ, li bì − Đau bụng vùng gan ấn đau vùng gan − Gan to >2cm − Nôn nhiều lên − Xuất huyết niêm mạc − Tiểu − Xét nghiệm máu: 10 + Hematocrit tăng cao >= 20% so với trị số trước bệnh so với trị số bình thường theo tuổi Tiểu cầu giảm nhanh số lượng =< 100.000/mm3 + 1.1.3 Sốt xuất huyết Dengue nặng Khi bệnh nhi có biểu sau: − Sốc giảm thể tích thất thoát huyết tương nặng (sốc sốt xuất huyết Dengue) − Xuất huyết nặng − Suy tạng a Sốc sốt xuất huyết Dengue − Suy tuần hoàn cấp thường xảy vào ngày thứ 3-7 bệnh, biểu triệu chứng vật vã; bứt rứt li bì; lạnh đầu chi, da lạnh ẩm; mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹp (hiệu số huyết áp tối đa tối thiểu =< 20mmHg) tụt huyết áp không đo huyết áp; tiểu − Sốc sốt xuất huyết Dengue chia mức độ để điều trị bù dịch: + Sốc sốt xuất huyết Dengue: có dấu hiệu suy tuần hoàn, mạch nhanh nhẹ, huyết áp kẹp, tụt, kèm theo triệu chứng da lạnh, ẩm, bứt rứt vật vã, li bì + Sốc sốt xuất huyết Dengue nặng: sốc nặng, mạch nhẹ khó bắt, huyết áp không đo dược b Xuất huyết nặng − Chảy máu nặng cần nhét gạc vách mũi, rong kinh nặng, xuất huyết phầm mềm, xuất huyết tiêu hóa, xuất huyết nội tạng − Kèm theo Hct giảm sốc nặng đông máu nội mạch lan tỏa Lưu ý: xuất huyết nặng xảy bệnh nhân dùng thuốc kháng viêm aspirin, ibuprofen dùng corticoid, tiền sử loát dày, tá tràng, viêm gan mạn c Suy tạng nặng 11 − Suy gan cấp, men gan tăng AST, ALT >=1000 U/L − Suy thận cấp: tiểu vơ niệu, creatinin tăng lần giới hạn theo tuổi (dưới tuổi: > 0,8mg% (71µmol/L); 1-8 tuổi: > 1,4mg% (124µmol/L); tuổi: > 2mg% (177µmol/L)) − Sốt xuât huyết thể não: rối loạn tri giác, kèm co giật − Viêm tim: suy tim rối loạn nhịp tim kèm Troponin I dương tính, CPK tăng − 1.2 Hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS): suy hô hấp kèm PaO2/FiO2< 200 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE 1.2.1 địa béo phì Béo phì trạng thái thừa mỡ thể Có nhiều phương pháp chẩn đốn phân loại béo phì, chẩn đốn béo phì số khối thể (BMI) áp dụng rộng rãi Cho đến nay, tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì WHO thống Trong sốc sốt xuất huyết dengue, trẻ dư cân béo phì BMI > 85 th yếu tố tiên lượng nặng, có nguy gây tái sốc sốc kéo dài 1.2.2 ngày vào sốc Sốt xuất huyết dengue trẻ em có nguy vảo sốc sớm người lớn Tình trạng sốc giảm thể tích đặc điểm bật so với người lớn Vì vậy, theo sinh lý bệnh sốt xuất huyết dengue thất thoát huyết tương xảy từ ngày hết ngày Như ngày vào sốc sớm nguy tái sốc cao 1.2.3 xuất huyết tiêu hóa Xuất huyết tiêu hóa tình trạng máu khỏi lịng mạch ống tiêu hóa vào lịng ống tiêu hóa biểu dạng nơn máu và/hoặc ngồi máu 12 Trong sốc sốt xuất huyết dengue, xuất huyết tiêu hóa yếu tố tiên lượng nặng, nguyên nhân hậu tái sốc, tái sốc nhiều lần sốc kéo dài 1.2.4 độ nặng sốt xuất huyết dengue Sốc sốt xuất huyết dengue nặng nguy tái sốc sốc kéo dài cao Theo nghiên cứu Nguyễn Trọng Lân, trẻ mắc sốt xuất huyết mà phát sốc trễ, sốc nặng dễ bị tái sốc Câu hỏi nghiên cứu: Thực trạng sốc sốt xuất huyết Bệnh viện Đa khoa Phú Tân từ năm 2011 2015 nào? Mục tiêu: Mục tiêu tổng quát: Khảo sát thực trạng sốc sốt xuất huyết Dengue trẻ em Bệnh viện đa khoa Phú Tân Mục tiêu cụ thể: − Xác định đặc điểm lâm sàng bệnh nhi sốc sốt xuất huyết − Xác định đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhi sốc sốt xuất huyết − Tìm hiểu yếu tố liên quan đến sốc sốt xuất huyết Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng bệnh nhi ≤ 15 tuổi chẩn đoán sốc sốt xuất huyết Dengue theo tiêu chuẩn Tổ chức y tế giới điều trị Bệnh viện đa khoa Phú Tân từ năm 2011 - 2015 2.1.2 Cở mẫu Z2*P*(1-P) Sử dụng cơng thức tính cở mẫu: n = c2 n: cở mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu Z: mức tin cậy mong muốn 95% 1,96 c: sai số chấp nhận 0,06 P: 0.103 tần suất sốc sốt xuất huyết dengue Nguyễn hùng (2004), Đặc điểm lâm sàng, điều trị miễn dịch sốt xuất huyết dengue trẻ nhũ nhi bệnh viện Nhi Đồng TPHCM năm 1997 – 2002 [5] n = 96 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhi sốc sốt xuất huyết dengue điều trị Bệnh viện đa khoa Phú Tân từ năm 2011 – 2015 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhi sốc sốt xuất huyết có bệnh lý mạn tính kèm theo như: bệnh tim − − − − − − bẩm sinh, hen phế quản, suy thận mạn, hội chứng thận hư, sốc kéo dài 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang 2.2.2 Các biến số nghiên cứu Tuổi: biến định tính có giá trị (5 – 10, >10) Giới tính: biến định tính có giá trị (nam, nữ) Cơ địa béo phì: biến định tính có giá trị Có: BMI ≥ 85th Không: BMI 50.000/mm3) − Xuất huyết tiêu hóa có giá trị Có: nơn máu và/hoặc ngồi máu Khơng: khơng nơn máu và/hoặc máu 2.2.3 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu Hồi cứu hồ sơ bệnh án phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án BVĐK phú tân Công cụ thu thập số liệu: biểu mẫu tạo sẳn 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 2.3.1 Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu thu thập theo bảng mẫu phiếu thu thập, sau nhập số liệu vào máy phần mềm xử lý số liệu 2.3.2 Phần mềm xử lý Các số liệu thu thập xử lý theo thuật toán thống kê phần mềm SPSS 18.0 2.3.3 Test thống kê Kết thu mô tả với tần số, tỉ lệ phần trăm 2.4 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU Tháng đến tháng Năm 2016 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Mục đích đề tài phục vụ cho cơng tác nghiên cứu Không can thiệp trực tiếp bệnh nhân Thông tin bệnh nhân giữ kín Được chấp thuận hội đồng nghiên cứu khoa học Bệnh viện Đa khoa Phú Tân 15 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Ở BỆNH NHI SỐC SỐT XUẤT HUYẾT Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới Giới Nhóm tuổi