Cổ phần hóa bệnh viện công lập và nhu cầu điều chỉnh của pháp luật

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUẬT NGUYỄN VĂN THÁI CỔ PHẦN HÓA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP VÀ NHU CẦU ĐIỀU CHỈNH CỦA PHÁP LUẬT Công trình hoàn thành Khoa Luật - Đại học Quốc gia Hà Nội Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Hữu Nghị Phản biện 1: Chuyên ngành : Luật kinh tế Mã số : 60 38 50 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC Phản biện 2: Luận văn bảo vệ Hội đồng chấm luận văn, họp Khoa Luật - Đại học Quốc gia Hà Nội Vào hồi ., ngày tháng năm 2012 HÀ NỘI - 2012 Có thể tìm hiểu luận văn Trung tâm thông tin - Thư viện Đại học Quốc gia Hà Nội Trung tâm tư liệu - Khoa Luật Đại học Quốc gia Hà Nội 2.5 2.6 MỤC LỤC CỦA LUẬN VĂN Vấn đề lực quản lý quan nhà nước Các tranh chấp xung đột lợi ích chủ đầu tư Chương 3: NHU CẦU VÀ NỘI DUNG ĐIỀU CHỈNH 46 48 52 PHÁP LUẬT TRONG VIỆC CỔ PHẦN HÓA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP Trang 3.1 Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục 3.2 MỞ ĐẦU Chương 1: THỰC TRẠNG BỆNH VIỆN CÔNG LẬP VÀ 3.3 VẤN ĐỀ CỔ PHẦN HÓA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Thực trạng nhu cầu đổi bệnh viện công lập Mục tiêu, yêu cầu sách y tế Thực trạng hoạt động bệnh viện công lập Nhu cầu giải pháp nhằm đổi bệnh viện công lập Sự đời ý tưởng cổ phần hóa bệnh viện công lập Khái niệm chất việc cổ phần hóa bệnh viện công lập Sự khác bệnh viện công lập với bệnh viện công lập cổ phần hóa Những lợi ích mong muốn từ ý tưởng cổ phần hóa bệnh viện công lập Cổ phần hóa bệnh viện công lập bối cảnh Việt Nam thành viên Tổ chức Thương mại Thế giới Chương 2: DỰ BÁO CÁC VẤN ĐỀ PHÁP LÝ PHÁT 6 12 16 25 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 27 3.9 31 35 Nhu cầu hoàn thiện sở pháp lý cho việc cổ phần hóa bệnh viện công lập Quy định thẩm quyền định quy trình xác định đơn vị cần tiến hành cổ phần hóa, giới hạn việc cổ phần hóa Quy định trình tự, thủ tục cổ phần hóa, nghĩa vụ công bố thông tin vấn đề thí điểm Quy định sử dụng tiền thu từ trình cổ phần hóa Quy định nhà đầu tư bảo đảm lợi ích nhà đầu tư Quy định phần vốn nhà nước quản lý vốn nhà nước đơn vị cổ phần hóa Quy định sách cán bộ, viên chức làm việc cổ phần hóa Quy định phương thức bảo đảm sách xã hội bệnh viện cổ phần hóa Quy định sách đặc thù bệnh viện công lập sau cổ phần hóa 52 KẾT LUẬN 75 77 81 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 38 SINH KHI CỔ PHẦN HÓA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 2.1 2.2 2.3 2.4 Vấn đề chủ sở hữu bệnh viện Việc thực sách y tế Vấn đề viện phí Khung pháp lý cần thiết để quản lý bệnh viện cổ phần hóa 38 40 42 44 55 59 63 64 66 68 70 72 MỞ ĐẦU Cơ sở khoa học thực tiễn đề tài Thực tiễn trình đổi lĩnh vực đời sống xã hội năm qua đặt nhiều cách thức tiếp cận, nhìn nhận vấn đề so với lý luận trước đây, có vấn đề cổ phần hóa bệnh viện công lập Trước năm 2009, văn kiện Đảng số văn quy phạm pháp luật bước đầu đề cập vấn đề thí điểm cổ phần hóa bệnh viện công lập, nhằm định hướng phát huy đóng góp công sức, trí tuệ, nguồn vốn đầu tư xã hội, tham gia nhà nước chăm lo việc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Tuy nhiên, nghiên cứu pháp lý Việt Nam thời gian qua chủ yếu tập trung đề cập vấn đề cổ phần hóa doanh nghiệp nhà nước mà chưa có nghiên cứu chuyên sâu đến việc cổ phần hóa bệnh viện công lập Trên số tờ báo điện tử, diễn đàn internet có giới thiệu số ý kiến cá nhân có quan tâm đến vấn đề nêu ý kiến số nhà khoa học, nhà nghiên cứu pháp lý dừng lại ý kiến ban đầu, nhận xét gợi ý ngắn gọn Về khía cạnh thực tiễn, năm 2007 quan có liên quan tổ chức nghiên cứu, hội thảo việc thí điểm cổ phần hóa bệnh viện công lập, có phương án cổ phần hóa Bệnh viện Bình Dân Thành phố Hồ Chí Minh ví dụ thực tiễn để lấy ý kiến Do nhiều ý kiến khác việc nên hay không nên cổ phần hóa bệnh viện công lập, phương thức để đảm bảo chủ trương mang tính xã hội, thực sách y tế Nhà nước… nên việc cổ phần hóa tạm dừng lại để tiếp tục có nghiên cứu sâu mặt lý luận hoàn thiện quy định pháp luật điều chỉnh vấn đề Thực tiễn đặt yêu cầu cần có nghiên cứu toàn diện góc độ pháp lý vấn đề cổ phần hóa bệnh viện công lập, cụ thể pháp luật cần nhìn nhận điều chỉnh vấn đề việc cổ phần hóa thực thực tiễn Đây vấn đề mới, nghiên cứu chủ yếu viết cổ phần hóa doanh nghiệp nhà nước Tuy nhiên, vấn đề cổ phần hóa bệnh viện từ chỗ đơn vị nghiệp nhà nước chuyển đổi sang hình thức đa sở hữu, hoạt động theo mô hình công ty cổ phần theo quy định Luật Doanh nghiệp năm 2005 vấn đề có nhiều đặc thù, phức tạp việc cổ phần hóa doanh nghiệp nhà nước Nó đặc thù phức tạp bệnh viện từ trước đến nước ta chủ yếu Nhà nước xây dựng quản lý điều hành, phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân với mục đích phi lợi nhuận, phát triển người lợi ích công cộng, chăm sóc bảo vệ nguồn lực lao động phục vụ nghiệp xây dựng bảo vệ đất nước Mặt khác, dịch vụ y tế dịch vụ công bản, có tính nhân đạo sâu sắc, tham gia tư nhân vào việc cung cấp dịch vụ vấn đề mẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm thực tiễn nước ta Đề tài "Cổ phần hóa bệnh viện công lập nhu cầu điều chỉnh pháp luật" có mong muốn làm rõ số sở lý luận thực tiễn việc chuyển đổi số bệnh viện công lập nhà nước sang hoạt động theo mô hình công ty cổ phần, mang lại cách nhìn có tính hệ thống, dự báo vấn đề pháp lý phát sinh tiến hành cổ phần hóa, xác định nhu cầu điều chỉnh pháp luật vấn đề Đề tài hy vọng đóng góp số ý kiến nhìn nhận góc độ khoa học pháp lý nhằm phục vụ việc tiếp tục nghiên cứu chuyên sâu vấn đề cổ phần hóa bệnh viện công lập nói riêng, định hướng cổ phần hóa số đơn vị nghiệp lĩnh vực y tế, giáo dục, văn hóa thể thao, nghiên cứu khoa học tiến trình đổi hoạt động hành nghiệp, khuyến khích tham gia thành phần kinh tế nhà nước vào lĩnh vực nêu nhằm đáp ứng yêu cầu phát triển đất nước tình hình Mục đích nội dung nghiên cứu Mục đích nghiên cứu đề tài Nhà nước tiến hành cổ phần hóa bệnh viện công lập trình cổ phần hóa cần phải pháp luật điều chỉnh nào: giới hạn phạm vi cổ phần hóa, nên cổ phần hóa đến mức độ để đủ tạo môi trường cạnh tranh thúc đẩy phát triển nghiệp y tế, quy trình thủ tục cổ phần hóa, giải sách cán công chức cổ phần hóa, bảo vệ lợi ích nhà đầu tư để khuyến khích tham gia thành phần kinh tế, làm để bệnh viện sau tiến hành cổ phần hóa bảo đảm mục tiêu việc thực sách y tế nhà nước… Với mục đích trên, đề tài trước hết nghiên cứu thực trạng bệnh viện công lập số vấn đề mang tính lý luận cổ phần hóa bệnh viện công lập Nội dung nghiên cứu sở lý luận thực tiễn vấn đề cổ phần hóa bệnh viện công lập Nội dung thứ hai nghiên cứu dự báo vấn đề pháp lý phát sinh cần xem xét góc độ khoa học pháp lý tiến hành cổ phần hóa bệnh viện công lập Đây nội dung mang tính kế thừa kiến thức từ khoa học pháp lý nói chung chuyên ngành Luật kinh tế nói riêng, đề cập số khía cạnh pháp lý phát sinh cần phải nghiên cứu, mang tính dự báo (mặc dù thực tế chưa có bệnh viện công lập cổ phần hóa để làm thực tiễn để kiểm nghiệm) Các vấn đề mặt pháp lý phát sinh sở để tính toán đến nhu cầu điều chỉnh pháp luật vấn đề cổ phần hóa bệnh viện công lập, thể nội dung mà việc xây dựng pháp luật vấn đề cần phải tính đến Nội dung chủ yếu thứ ba nghiên cứu xác định nhu cầu nội dung điều chỉnh pháp luật vấn đề cổ phần hóa bệnh viện công lập Nội dung nghiên cứu dựa văn quy phạm pháp luật hành số thực tiễn thời gian qua cổ phần hóa doanh nghiệp nhà nước, đề cập vấn đề cổ phần hóa bệnh viện công lập có nhiều phức tạp vậy, cần pháp luật xem xét điều chỉnh số khía cạnh với yêu cầu khác hơn, có tính đặc thù với vấn đề cổ phần hóa doanh nghiệp nhà nước Đề tài giới hạn chủ yếu việc nghiên cứu đặc thù việc áp dụng mô hình quản trị doanh nghiệp công ty cổ phần vào việc quản trị bệnh viện cổ phần hóa từ đơn vị nghiệp nhà nước, xác định điểm lợi điểm bất lợi so với mô hình quản trị cũ để làm sở đề xuất giải pháp pháp lý Quá trình nghiên cứu tất vấn đề khác có liên quan việc cổ phần hóa bệnh viện công lập (ví dụ, giải sách viên chức làm việc đơn vị lựa chọn cổ phần hóa…) Tuy nhiên, đề tài sâu vào nội dung mà đề cập giải pháp pháp lý Mặc dù đề tài có nói đến số thuận lợi khó khăn việc cổ phần hóa bệnh viện công lập, nội dung đề tài nhằm chứng minh Nhà nước nên hay không nên cổ phần hóa bệnh viện công lập, mà đưa vấn đề cổ phần hóa bệnh viện công lập pháp luật cần phải điều chỉnh nhằm bảo đảm mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội, đáp ứng ngày tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Do đề tài nhiều có tính nên số nội dung nghiên cứu chưa có điều kiện vào chi tiết, cần có nghiên cứu mang tính chuyên sâu số nội dung cụ thể Phương pháp nghiên cứu Phương pháp áp dụng nghiên cứu bao gồm: phân tích nội dung văn pháp quy (về tổ chức doanh nghiệp, cổ phần hóa doanh nghiệp nhà nước, số quy định pháp luật y tế…), khảo sát thực tiễn (khảo sát bệnh viện K Hà Nội tham khảo kết khảo sát công bố), vấn chuyên gia, so sánh kinh nghiệm quốc tế (chủ yếu qua nguồn tài liệu từ internet), kinh nghiệm từ lịch sử xây dựng y tế Việt Nam kinh nghiệm thực tiễn cổ phần hóa doanh nghiệp nhà nước thời gian qua Cách thức để nhìn nhận, đánh giá vấn đề đề tài chủ yếu dựa quan điểm chủ nghĩa Mác - Lênin quan điểm đạo Đảng y tế, đặc biệt Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 Bộ Chính trị công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo phụ lục, nội dung luận văn gồm chương: Chương 1: Thực trạng bệnh viện công lập vấn đề cổ phần hóa bệnh viện công lập Chương 2: Dự báo vấn đề pháp lý phát sinh cổ phần hóa bệnh viện công lập Chương 3: Nhu cầu nội dung điều chỉnh pháp luật việc cổ phần hóa bệnh viện công lập Chương THỰC TRẠNG BỆNH VIỆN CÔNG LẬP VÀ VẤN ĐỀ CỔ PHẦN HÓA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 Thực trạng nhu cầu đổi bệnh viện công lập 1.1.1 Mục tiêu, yêu cầu sách y tế Mục tiêu sách y tế nói chung nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh tật tử vong, nâng cao sức khỏe, tăng tuổi thọ, cải thiện chất lượng giống nòi, góp phần nâng cao chất lượng sống, chất lượng nguồn nhân lực Hai số yêu cầu sách y tế là: - Chính sách y tế đổi hoàn thiện theo hướng công bằng, hiệu phát triển, nhằm tạo hội thuận lợi cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế với chất lượng ngày cao, phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước - Huy động nguồn lực xã hội hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân gắn với tăng cường đầu tư nhà nước; thực tốt việc trợ giúp cho đối tượng sách người nghèo chăm sóc nâng cao sức khỏe Huy động thành phần kinh tế đầu tư phát triển dịch vụ chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân 1.1.2 Thực trạng hoạt động bệnh viện công lập Theo thống kê nước có 13.400 sở y tế công lập, có khoảng 11.000 trạm y tế cấp xã 743 bệnh viện với khoảng 201.000 giường bệnh Hệ thống bệnh viện công lập vai trò chủ yếu chăm sóc sức khỏe nhân dân cập với y tế chuyên sâu, nhiều dịch vụ kỹ thuật cao ứng dụng công tác điều trị ghép gan, thận; mổ nội soi, phaco, điều trị ung thư… có nhiều dịch vụ kỹ thuật y tế triển khai thực Hoạt động bệnh viện công lập có đặc điểm phụ thuộc nhiều vào nguồn tài cấp từ ngân sách nhà nước Số liệu thống kê cho thấy chi ngân sách nhà nước cho lĩnh vực y tế sau: - Năm 2002, chi ngân sách nhà nước cho lĩnh vực y tế (bao gồm chi đầu tư phát triển) 7.187 tỷ đồng, chiếm 5,0% tổng chi ngân sách nhà nước - Năm 2006, chi ngân sách nhà nước cho lĩnh vực y tế (bao gồm chi đầu tư phát triển) 18.585 tỷ đồng, chiếm 5,8% tổng chi ngân sách nhà nước - Năm 2007, chi ngân sách nhà nước cho lĩnh vực y tế (bao gồm chi đầu tư phát triển) 23.280 tỷ đồng, chiếm 6,3% tổng chi ngân sách nhà nước - Năm 2008, chi ngân sách nhà nước cho lĩnh vực y tế (bao gồm chi đầu tư phát triển) 27.463 tỷ đồng, chiếm 6,9% tổng chi ngân sách nhà nước Như vậy, chi ngân sách nhà nước dành cho y tế, chủ yếu dành cho bệnh viện công lập có xu hướng gia tăng Tuy nhiên, nhà nước bảo đảm khoảng 30% chi phí y tế, người dân tự trả khoảng 60% thông qua viện phí tự mua thuốc điều trị, 10% từ nguồn khác Nguồn đầu tư từ ngân sách nhà nước chưa đáp ứng nhu cầu xã hội Điều dẫn đến thực trạng trang thiết bị thiếu thốn, lạc hậu tình trạng tải bệnh viện công lập, đặc biệt bệnh viện tuyến Công suất sử dụng giường bệnh năm 2007 lên đến 122%, tăng mạnh so với năm 2006 Theo Vụ điều trị (Bộ Y tế) 12 bệnh viện đầu ngành tuyến trung ương, tình trạng tải nghiêm trọng từ 127-285% công suất sử dụng giường bệnh 1.1.3 Nhu cầu giải pháp nhằm đổi bệnh viện công lập Hệ thống khám chữa bệnh công lập ngày củng cố từ Trung ương địa phương, đôi việc phát triển y tế phổ Vấn đề đổi tìm hướng khắc phục nhược điểm bệnh viện công lập, đặc biệt vấn đề sở vật chất nghèo nàn, trang thiết bị hạn chế lạc hậu nhu cầu có thật, nghiên cứu xem xét đến bốn giải pháp chủ yếu sau: 10 - Giải pháp thứ tăng đầu tư cho bệnh viện công lập Chi phí cho y tế năm gần có xu hướng gia tăng hai nguyên nhân chính: với sáng tạo loài người, nhiều loại thuốc điều trị đưa vào sử dụng, làm gia tăng đáng kể hiệu chữa bệnh đồng thời làm gia tăng chi phí; hai là, nhiều công nghệ tiên tiến ứng dụng khám điều trị bệnh, đáp ứng nhu cầu tiếp cận dịch vụ y tế với chất lượng ngày cao, chất lượng dịch vụ cao dẫn đến chi phí gia tăng Giải pháp gia tăng đầu tư cho y tế giải pháp mang tính định đáp ứng yêu cầu đổi thời gian tới - Giải pháp thứ hai thay đổi phương thức quản lý, áp dụng chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm hoạt động bệnh viện công lập Ngoài vấn đề tài chính, bệnh viện công lập cần đổi nhiều phương thức quản lý Nhà nước bước có sách xóa bỏ dần bao cấp, hành mệnh lệnh sang chế quản lý mềm dẻo hơn: chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm Nội dung thể cụ thể Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, có bệnh viện công lập - Giải pháp thứ ba thực kết hợp y tế công y tế tư nhân, hợp tác liên doanh với cá nhân, pháp nhân Chính sách nhà nước hệ thống pháp luật có liên quan bước đầu phát huy tác dụng khuyến khích phát triển sở y tế công lập; thu hút tổ chức, cá nhân tham gia vào hoạt động phát triển nghiệp y tế; góp phần đa dạng hóa loại hình, phương thức hoạt động sản phẩm dịch vụ lĩnh vực y tế Theo thống kê ngành y tế, năm 2004 có 34 bệnh viện tư nhân, năm 2005 51 bệnh viện, đến năm 2007 có 62 bệnh viện tư nhân vào hoạt động Hiện có khoảng 30.000 sở hành nghề y tư nhân 10.000 sở y học công lập có khám chữa bệnh y học cổ truyền Tỷ lệ bệnh viện công lập 6% tỷ lệ giường bệnh 3% so với tổng số chung Việc thành phần kinh tế nhà nước tham gia liên doanh, liên kết với 11 bệnh viện công lập ngày trở nên phổ biến, thành phố, khu đô thị lớn - Giải pháp thứ tư nghiên cứu đến thí điểm cổ phần hóa bệnh viện công lập Giải pháp cổ phần hóa bệnh viện công lập tính đến giải pháp để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, phục vụ nhu cầu dịch vụ chất lượng ngày cao nhân dân Khác với ba giải pháp nêu trên, giải pháp bước đầu nghiên cứu lý luận chưa đưa áp dụng thực tiễn Đã có số nghiên cứu cho giải pháp có tính nhằm khắc phục mặt hạn chế bệnh viện công lập nay, giải pháp coi phù hợp với chế thị trường Tuy nhiên, năm 2009, Bộ Chính trị kết luận chưa tính đến việc cổ phần hóa bệnh viện công lập nhằm trì vai trò chủ đạo bệnh viện công lập, giữ vững định hướng công hiệu quả, phát triển đảm bảo an sinh xã hội 1.2 Sự đời ý tưởng cổ phần hóa bệnh viện công lập Chủ trương xã hội hóa số hoạt động nghiệp, có đơn vị nghiệp y tế, bệnh viện công lập khởi xướng từ cuối năm 1990 Nghị Đại hội Đảng lần thứ X (tháng 4/2006) quan niệm “dịch vụ y tế loại dịch vụ xã hội công bản”, “Đổi chế quản lý phương thức cung ứng dịch vụ công khâu đột phá quan trọng để phát triển nhanh có hiệu lĩnh vực văn hóa xã hội” Ngày 23/2/2005, Đảng có Nghị số 46-NQ/TW công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình với quan điểm đạo cụ thể Tại Quyết định 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 nêu “Phát triển hệ thống y tế Việt Nam theo hướng tăng cường xã hội hóa công tác y tế, y tế nhà nước giữ vai trò chủ đạo; bước đáp ứng nhu cầu bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân với chất lượng ngày cao, phù hợp với 12 điều kiện kinh tế - xã hội; hướng tới công hiệu cung cấp sử dụng dịch vụ y tế” “Phấn đấu đến năm 2010, số giường bệnh/vạn dân (không tính giường trạm y tế xã) đạt 20,5 giường (có giường bệnh viện tư nhân) đến năm 2020 25 giường (có giường bệnh viện tư nhân)” Các văn quy phạm pháp luật thể cụ thể chủ trương nhà nước khuyến khích thành phần kinh tế khác tham gia với nhà nước cung cấp dịch vụ y tế, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe với yêu cầu ngày cao nhân dân Như vậy, giải pháp định hướng mà Chính phủ lựa chọn đổi chế quản lý phương thức cung ứng dịch vụ y tế; thực tích cực, đồng theo lộ trình chủ trương huy động nguồn lực xã hội để phát triển dịch vụ y tế theo hướng tự chủ, tự chịu trách nhiệm Đổi chế quản lý tài bệnh viện công lập theo hướng nâng cao tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm; hoàn chỉnh quy hoạch ban hành chế khuyến khích nhà đầu tư thuộc thành phần kinh tế nước đầu tư xây dựng hệ thống sở y tế Về mặt thực tiễn, theo thống kê Bộ Y tế đến hết năm 2007, nguồn vốn ngân sách huy động để đổi trang thiết bị lên đến 2.000 tỷ đồng, khối trung ương gần 1.000 tỷ đồng khối địa phương 1.200 tỷ đồng; cụ thể Bệnh viện K 100 tỷ, Bệnh viện Chợ Rẫy gần 200 tỷ, Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 100 tỷ; Bệnh viện Bạch mai, Bệnh viện Thống Nhất, Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên, Bệnh viện Nhi Trung ương bệnh viện huy động vài chục tỷ đồng Thực tiễn thể nhu cầu khả đầu tư từ nguồn vốn xã hội cho dịch vụ y tế cao Mối liên kết công - tư bệnh viện công lập nói sở ban đầu để nhà quản lý tính đến việc thí điểm cổ phần hóa bệnh viện công lập Một số ý kiến cho việc cổ phần hóa bệnh viện công lập vấn đề cần nghiên cứu, giải pháp phù hợp với chế thị trường, có khả với nhiều giải pháp đồng khác góp phần đổi bệnh viện công lập, đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, việc đổi hệ 13 thống y tế công lập tập trung chủ yếu vào việc đổi chế tài chính, dần tiến tới áp dụng chế tài doanh nghiệp vào hoạt động bệnh viện công lập 1.3 Khái niệm chất việc cổ phần hóa bệnh viện công lập Cổ phần hóa bệnh viện công lập trình chuyển đổi bệnh viện từ đơn vị nghiệp nhà nước sang mô hình doanh nghiệp (công ty cổ phần) có tham gia thành phần kinh tế khác nhà nước Sự thay đổi chủ sở hữu từ chỗ 100% nhà nước sang hình thức công ty cổ phần có tham gia cổ đông nhà nước làm thay đổi nhiều đến phương thức tổ chức hoạt động bệnh viện công lập Về chất cổ phần hóa bệnh viện công lập trình nhà nước huy động sức mạnh tài trí tuệ tư nhân để với nhà nước đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Thông qua cổ phần hóa thu hút lượng vốn đầu tư lớn từ xã hội; gánh nặng tài nhà nước giảm đáng kể Cổ phần hóa thu hút nguồn lực tài chính, mà với góp phần đổi phương thức quản lý bệnh viện, phát huy điểm mạnh hình thức tổ chức kinh doanh có hiệu nhất, công ty cổ phần Tuy nhiên, có nhiều ý kiến cho rằng, cổ phần hóa bệnh viện công lập rũ bỏ trách nhiệm lớn lao nhà nước lĩnh vực y tế, hai lĩnh vực với giáo dục từ trước đến thuộc trách nhiệm cung cấp dịch vụ nhà nước Nhà nước cần phải chủ động cung cấp dịch vụ hạn chế tham gia tư nhân Bệnh viện công lập cổ phần hóa chạy theo lợi nhuận theo mong muốn nhà đầu tư, cung cấp dịch vụ chất lượng cao, đẩy chi phí y tế lên cao, người nghèo tầng lớp thu nhập thấp khó có điều kiện để tiếp cận dịch vụ này, làm công xã hội 1.4 Sự khác bệnh viện công lập với bệnh viện công lập cổ phần hóa Có thể thấy rõ khác bệnh viện công lập với mô hình bệnh viện công lập cổ phần hóa, trước hết 14 cấu tổ chức Mô hình bệnh viện công lập đơn vị nghiệp nhà nước Khi cổ phần hóa chuyển đổi sang hoạt động theo mô hình công ty cổ phần theo quy định Luật doanh nghiệp năm 2005 Về nguồn tài hoạt động, bệnh viện công lập hàng năm ngân sách nhà nước cấp khoản kinh phí định, theo xu hướng khoán chi hành Ngược lại, bệnh viện sau cổ phần hóa hoạt động với nguồn tài tự thu tự chi Trong vấn đề viện phí, bệnh viện công lập trước năm 2012 áp dụng mức thu viện phí xây dựng từ năm 1994, với nhiều bất cập, theo tính toán 1/10 chi phí cần thiết Mặc dù Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ban hành khung giá cho 447 dịch vụ y tế; vấn đề viện phí chưa thực tính đúng, tính đủ chi phí khám chữa bệnh cản trở hoạt động bệnh viện công lập Khác với bệnh viện công lập, bệnh viện cổ phần hóa tự định mức viện phí phù hợp với chất lượng dịch vụ cung cấp Về đội ngũ cán bộ, công nhân viên bệnh viện công lập chủ yếu coi cán bộ, viên chức bố trí công tác đơn vị nghiệp nhà nước Với bệnh viện công lập cổ phần hóa, chế tuyển dụng đãi ngộ theo chế thị trường, mang tính minh bạch cạnh tranh cao, đãi ngộ hợp lý điểm tiến bệnh viện cổ phần hóa 1.5 Những lợi ích mong muốn từ việc cổ phần hóa bệnh viện công lập Cổ phần hóa bệnh viện công lập có mong muốn huy động nguồn vốn xã hội tăng đầu tư cho y tế, phục vụ việc tăng cường sở vật chất mua sắm trang thiết bị y tế tiên tiến, nâng cao chất lượng phục vụ có hiệu việc khám điều trị bệnh bệnh viện công lập cổ phần hóa; nhà nước dành ngân sách để ưu tiên đầu tư cho vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn hơn; cho lĩnh vực y tế dự phòng, lĩnh vực mang lại nhiều lợi ích, mang tính chiến lược thực tế nguồn thu, chủ yếu phải ngân sách nhà nước đảm bảo Cổ phần hóa bệnh viện công lập nhằm mục đích làm thay đổi phương thức quản trị bệnh viện Khi bệnh viện công lập cổ phần hóa, phương thức quản trị bệnh viện trở lên minh bạch sở sách lớn đại diện phần vốn góp xem xét, thông qua, giám sát thực Sự phát triển bệnh viện cổ phần hóa thời gian tới tạo cạnh tranh với hệ thống bệnh viện công lập tại, động lực thúc đẩy bệnh viện công lập phải tự đổi mình, hiệu hóa hoạt động tăng cường chất lượng khám chữa bệnh, tinh thần phục vụ bệnh nhân 1.6 Cổ phần hóa bệnh viện công lập bối cảnh Việt Nam thành viên WTO Theo Biểu cam kết cụ thể dịch vụ Việt Nam gia nhập WTO dịch vụ bệnh viện không hạn chế việc mở cửa thị trường Việc đa dạng hóa nhà cung cấp dịch vụ y tế tạo hội để huy động sức mạnh hình thức cung cấp dịch vụ khác người sử dụng dịch vụ (bệnh nhân) người định, đánh giá chất lượng dịch vụ lựa chọn người cung cấp dịch vụ Cổ phần hóa bệnh viện công lập hy vọng góp phần thực công xã hội, tạo thêm hội tiếp cận hưởng thụ dịch vụ cho đối tượng sách, người nghèo người sống vùng khó khăn Khi công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân đô thị lớn bệnh viện có tham gia tư nhân bảo đảm, có Cổ phần hóa bệnh viện công lập tạo môi trường cạnh tranh tốt hơn, bước chuẩn bị cần thiết để cạnh tranh với dịch vụ y tế cung cấp bệnh viện nước ngoài, hạn chế bệnh nhân có thu nhập cao phải nước chữa bệnh Cổ phần hóa bệnh viện công lập để nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ cho người dân tạo hội lớn cho người dân lựa chọn dịch vụ y tế có chất lượng ngày cao theo phát triển kinh tế – xã hội Có lẽ cần quan niệm rõ ràng dịch vụ chất lượng cao quyền yêu cầu cần đáp ứng từ góc độ cung ứng dịch vụ 15 16 Chương DỰ BÁO CÁC VẤN ĐỀ PHÁP LÝ PHÁT SINH KHI CỔ PHẦN HÓA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 2.1 Vấn đề chủ sở hữu bệnh viện Khi cổ phần hóa, chủ sở hữu bệnh viện thay đổi từ chỗ hoàn toàn nhà nước sang hình thức đa sở hữu, có tham gia nhà nước thành phần kinh tế khác bao gồm cổ đông tổ chức cổ đông nhà đầu tư cá nhân, có tham gia cổ đông nhà đầu tư nước Việc chuyển đổi hình thức sở hữu nói gốc rễ thay đổi mặt pháp lý cần phải tính đến cổ phần hóa bệnh viện công lập 2.2 Việc thực sách y tế Cổ phần hóa bệnh viện công lập vấn đề pháp lý liên quan trực tiếp đến việc tổ chức thực sách y tế nhà nước Quan điểm phổ biến sách y tế nói chung phải hướng đến tính phục vụ, phi lợi nhuận Điều cho phép tạo điều kiện tốt khám chữa bệnh cho nhân dân Pháp luật nhiều nước tạo chế để khuyến khích sở y tế công lập mà sở y tế tư nhân hướng đến mục tiêu phi lợi nhuận, hoạt động chủ yếu để phục vụ cộng đồng, phục vụ người Việc thực sách y tế sở y tế công lập dường dễ dàng sách y tế nhà nước đặt thực đơn vị nghiệp nhà nước đặt quản lý Có ý kiến cho rằng, bệnh viện công lập sau cổ phần hóa chạy theo chế đầu tư kinh doanh, tìm kiếm lợi nhuận theo lợi ích đa dạng nhà đầu tư Ở khía cạnh cho thấy việc thực pháp luật y tế (vốn phương tiện chủ yếu để thực sách y tế) khó đạt mục tiêu cao đề xây dựng văn quy phạm pháp luật Nó phần bị mục tiêu lợi nhuận làm ảnh hưởng 2.3 Vấn đề viện phí chất nhà nước thu phần, chưa thực tính đúng, tính đủ chi phí thực tế phục vụ việc khám chữa bệnh Bệnh viện công lập sau cổ phần hóa áp dụng mức thu viện phí thực việc miễn giảm viện phí giống trước cổ phần hóa Sau cổ phần hóa, việc thu viện phí để bảo đảm chi phí khám chữa bệnh; dịch vụ, khoản thu tính đúng, tính đủ chi phí, có tiền lãi hợp lý để chia cho nhà đầu tư góp cổ phần Mức thu viện phí bệnh viện công lập sau cổ phần hóa dự báo cao, nhiều người cho bệnh viện phù hợp với số lượng định người có đủ khả chi trả, chủ yếu sống thành phố, khu đô thị lớn Đây vấn đề pháp luật cần phải tính đến để huy động nguồn vốn đầu tư xã hội để phát triển bệnh viện mà phải bảo đảm hội tiếp cận y tế cho tất người, đối tượng sách 2.4 Khung pháp lý cần thiết để quản lý bệnh viện cổ phần hóa Một nguyên nhân mà vấn đề thí điểm cổ phần hóa bệnh viện công lập gây nhiều lo ngại thiếu quy định pháp luật liên quan đến cổ phần hóa, hệ thống pháp luật chưa có quy định để điều chỉnh có hiệu vấn đề phát sinh cổ phần hóa bệnh viện Một hệ thống pháp luật hoàn chỉnh, đồng điều chỉnh vấn đề cổ phần hóa bệnh viện cần thiết phải xây dựng nhà nước định tiến hành cổ phần hóa số bệnh viện công lập tương lai 2.5 Vấn đề lực quản lý quan nhà nước Nếu xem xét góc độ lĩnh vực y tế, phạm vi điều chỉnh pháp luật rộng, quản lý nhà nước có vai trò quan trọng ảnh hưởng lớn đến hiệu hoạt động hệ thống y tế nói chung, bệnh viện sau cổ phần hóa nói riêng Vì vậy, vấn đề mang tính pháp lý phát sinh bất cập yêu cầu tăng cường quản lý nhà nước bệnh viện cổ phần hóa với lực quản lý hạn chế quan hành 2.6 Các tranh chấp xung đột lợi ích chủ đầu tư Về vấn đề viện phí việc miễn giảm viện phí, bệnh viện công lập phải thực theo quy định nhà nước Theo mức thu viện phí Một vấn đề mang tính pháp lý phát sinh sau cổ phần hóa, bệnh viện chứa khả phát sinh tranh chấp xung 17 18 đột lợi ích nhà đầu tư Việc nhận diện tranh chấp xung đột lợi ích bệnh viện cổ phần hóa nhằm tìm giải pháp mang tính pháp lý để hạn chế tranh chấp Chương Hoàn thiện khung pháp luật cổ phần hóa bệnh viện công lập không tính đến vài văn quy định vấn đề trình tự thủ tục cổ phần hóa, mà phải quan tâm đến nhiều khía cạnh khác nhau, để quản lý tạo môi trường hoạt động tốt cho bệnh viện sau cổ phần hóa NHU CẦU VÀ NỘI DUNG ĐIỀU CHỈNH PHÁP LUẬT TRONG VIỆC CỔ PHẦN HÓA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 3.2 Quy định thẩm quyền định quy trình xác định đơn vị cần tiến hành cổ phần hóa, giới hạn việc cổ phần hóa 3.1 Nhu cầu hoàn thiện sở pháp lý cho việc cổ phần hóa bệnh viện công lập Có thể nói việc xây dựng sở pháp lý cho việc cổ phần hóa bệnh viện công lập tham khảo, học hỏi nhiều kinh nghiệm từ trình xây dựng thực thi pháp luật cổ phần hóa doanh nghiệp nhà nước Tuy nhiên, khác biệt cổ phần hóa bệnh viện công lập đòi hỏi cần phải có khung pháp lý riêng để điều chỉnh vấn đề Cổ phần hóa bệnh viện công lập có nhiều đặc thù việc tiến hành cổ phần hóa doanh nghiệp 100% vốn nhà nước cổ phần hóa doanh nghiệp nhà nước đơn giản nhằm làm tăng hiệu kinh tế, tiến hành cổ phần hóa bệnh viện công lập lấy lợi nhuận mục tiêu hàng đầu mà phải tạo thuận lợi cho việc thực sách y tế quốc gia, bảo đảm tốt công tác khám chữa bệnh cho nhân dân Ngành y ngành có nhiều đặc thù liên quan đến chuyên môn cao, phục vụ trực tiếp sức khỏe, vốn quý người, nghĩa rộng nữa, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng nguồn nhân lực phát triển bền vững quốc gia Nếu tập trung vào thúc đẩy chế cạnh tranh, huy động tối đa nguồn lực đầu tư ngân sách nhà nước, từ viện phí người dân đóng góp mà chưa có chuẩn bị biện pháp bổ trợ khác nguy công việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế rõ rệt Do đó, cần sở pháp lý riêng để có điều chỉnh mang tính khả thi hiệu quả, phù hợp với đặc thù bệnh viện 19 Pháp luật nên giao quyền định cổ phần hóa cho quan có vai trò trực tiếp quản lý bệnh viện công lập như: bệnh viện tuyến Trung ương trực thuộc Bộ Y tế, bao gồm bệnh viện đa khoa chuyên khoa đầu ngành, Bộ trưởng Bộ Y tế định; bệnh viện thuộc Bộ ngành lãnh đạo Bộ ngành định; bệnh viện tuyến tỉnh trở xuống bao gồm bệnh viện đa khoa số bệnh viện chuyên khoa Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh định việc cổ phần hóa Quyết định cổ phần hóa đơn vị cụ thể vào phương hướng, kế hoạch tổng thể Chính phủ Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Về quy trình xác định bệnh viện công lập cần cổ phần hóa, pháp luật cần ghi nhận đề xuất bệnh viện công lập sở quan trọng để quan, người có thẩm quyền định việc cổ phần hóa Trong trường hợp tập thể bệnh viện đề xuất việc cổ phần hóa quan có thẩm quyền thấy việc cần thiết lợi ích công cộng định chủ trương cổ phần hóa Các định nên theo trình tự lấy phiếu thăm dò ý kiến cán công nhân viên bệnh viện làm kênh thông tin tham khảo trước định tiến hành cổ phần hoá Pháp luật cần có quy định cụ thể giới hạn đối tượng cổ phần hóa, nên cổ phần hóa đến mức độ nào, ưu tiên lựa chọn diện đơn vị nào, địa bàn Trong giai đoạn đầu nên mức khoảng 5% bệnh viện công lập, tập trung địa bàn trung tâm đô thị, thành phố lớn, nơi mà người dân sẵn sàng chi trả cho dịch vụ y tế chất lượng cao 20 data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read data error !!! can't not read ... động bệnh viện công lập Nhu cầu giải pháp nhằm đổi bệnh viện công lập Sự đời ý tưởng cổ phần hóa bệnh viện công lập Khái niệm chất việc cổ phần hóa bệnh viện công lập Sự khác bệnh viện công lập. .. trạng bệnh viện công lập vấn đề cổ phần hóa bệnh viện công lập Chương 2: Dự báo vấn đề pháp lý phát sinh cổ phần hóa bệnh viện công lập Chương 3: Nhu cầu nội dung điều chỉnh pháp luật việc cổ phần. .. việc cổ phần hóa bệnh viện công lập, nội dung đề tài nhằm chứng minh Nhà nước nên hay không nên cổ phần hóa bệnh viện công lập, mà đưa vấn đề cổ phần hóa bệnh viện công lập pháp luật cần phải điều