TRIỆU CHỨNG GAN TO

KHáM Và CHẩN ĐOáN GAN TO Giảng viên: NT Nguy n Thái Bình Bộ môn Nội tổng hợp-Trư ng Đại học Y Hànội Mục tiêu học tập 1.Thực hành kỹ thăm khám gan: nhìn, sờ gõ nghe 2.Nêu thăm dò cần làm bệnh nhân gan to 3.Chẩn đoán phân biệt gan to 4.Chẩn đoán số nguyên nhân gan to Khám chẩn đoán gan to Đại cương: - Bình thường không sờ thấy gan phải, sờ thấy thuỳ trái gan (mũi ức) - Chiều cao gan trung bình 10 -12cm tính theo đường xương đòn - Gan to lâm sàng khi: + Bờ gan vượt LS V bờ vượt bờ sườn + Bờ vị trí bình thường bờ vượt bờ sườn ngược lại Như muốn xđ gan to cần xđ giới hạn bờ đại cương Để phát bệnh nhân gan to cần xác định: - Bờ gan: có cách + Gõ xác định bờ gan: khoang LS VI bên phải đường xương đòn; khoang LS V đường cạnh ức phải; khoang LS VII đường nách trước + Chụp X-quang bụng để xác định - Bờ gan: Kết hợp gõ sờ ng chủ yếu sờ Có cách xác định bờ gan: + Tư năm ngửa + Tư năm ngửa, tay trái thầy thuốc đặt hố thắt lưng nâng lên, tay phải khám: áp dụng gan đổ sau + Tư năm ngửa, thầy thuốc dùng tay trái, bốn ngón đặt hố thắt lưng, ngón xoè ôm lấy sát bờ sườn phải phía trư ớc + Phương pháp móc gan: áp dụng xác định bờ mép gan gan to không nhiều (Thầy thuốc ngồi phía vùng gan) + Tư nằm nghiêng trái Một số vị trí đặc biệt gan - Gan nằm chếch theo dọc bờ sườn: sờ thấy bờ gan phải - Gan đổ sau: diện đục gan nhỏ bình thường - Gan đổ trước: diện đục gan rộng bình thường Do kết luận gan to hay không to mà dựa vào việc sờ bờ gan Khám chẩn đoán gan to Khám lâm sàng: 1.1 Các thao tác khám gan Chuẩn bị bệnh nhân: Tư thày thuốc Phòng khám Cách khám: thực đủ thao tác: + Nhìn + Sờ nhằm xác định: * Bờ gan * Tính chất bờ gan: sắc, tù, hay mấp mô * Bề mặt gan * Mật độ * Đau hay không đau Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số1 Phương pháp khám gan bàn tay: tay thầy thuốc chồng lên để ấn sau xuống ổ bụng Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số Tay trái ngừoi thầy thuốc hố thắt lưng bệnh nhân tìm cách nâng gan lên phía thành bụng Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số Các ngón tay phi người thầy thuốc hư ớng phía đầu mức diện đục gan Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số 4.: Bờ ngón trỏ người thầy thuốc song song với bờ sườn phi Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số ầu ngón tay thầy thuốc ấn nhẹ nhàng sâu vào lên hạ sườn phi để cm giác bờ gan Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số Thầy thuốc dùng phương pháp móc ngón tay vào hạ sườn phI bờ diện đục gan Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số Dùng ngón tay cào lên bê mặt thành bụng sử dụng ống nghe để xác định khác truyền âm qua mô đặc Khám chẩn đoán gan to + Gõ: * Xác định diện đục gan * Mất vùng đục trước gan + Nghe: * Âm thổi ĐM K gan * Ân thổi TM rốn - Các nghiệm pháp khám gan: + Nghiệm pháp ấn kẽ sườn + Nghiệm pháp rung gan + Phản hồi gan _ tĩnh mạch cổ + Nghiệm pháp Murphy Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số Dùng ngón tay ấn vừa phi vào kẽ liên sườn bệnh nhân Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số Bàn tay tráI thầy thuốc đặt lên mạng sườn bệnh nhân, dùng bờ trụ bàn tay phi chặt nhẹ gọn vào mu ngón tay trái Khám chẩn đoán gan to Để chẩn đoán nguyên nhân gan to cần: 1.2 Triệu chứng toàn thân - Phù: Suy tim, xơ gan, K gan, suy kiệt - Sốt: áp xe gan, K gan, thương hàn, sốt rét - Suy mòn: xơ gan, K gan - Thiếu máu: bệnh máu, K gan, xơ gan - Khó thở: xơ gan, suy tim - Hôn mê: Xơ gan gan, sốt rét ác tính, thương hàn, NTH 1.3 Các hội chứng kèm - Hội chứng nhiễm trùng - Hội chứng vàng da tắc mật - Hội chứng suy tế bào gan - Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Khám chẩn đoán gan to 1.4 Triệu chứng quan liên quan: - Túi mật, nghiệm pháp Murphy - Màng phổi phổi: áp xe gan, K - Tuỵ tạng: u đầu tuỵ - Tim: Suy tim phải - toàn bộ, viêm màng tim - Lách hệ thống tĩnh mạch cửa - Tổ chức liên võng nội mô 1.5 Tiền sử bệnh nhân - Nghiện rượu - Vàng da - Cơn đau quặn gan - Lỵ Khám chẩn đoán gan to Thăm dò cận lâm sàng: Xét nghiệm giúp khẳng định gan to: Siêu âm gan mật Chụp Tele gan Chụp CT, MRI Xét nghiệm giúp chẩn đoán nguyên nhân XN chức gan XN miễn dịch học XN tế bào mô bệnh học Nội soi ổ bụng, mổ thăm dò Khám chẩn đoán gan to Chẩn đoán xác định gan to dựa vào: Lâm sàng: - Sờ thấy khối HSP + - Di động theo nhịp thở + Gõ đục liên tục với diện đục gan + Diện đục gan giới hạn Cận lâm sàng: - Siêu âm & or - Xquang xác định kích thước lớn giới hạn bình thường Khám chẩn đoán gan to Chẩn đoán phân biệt: Sờ gan gan không to: Do hoành bị hạ thấp Tổn thương hoành Gan sa Túi mật to U dày U đại tràng góc gan Thận phảI to Hạch mạc treo U viêm thành bụng HSP Khám chẩn đoán gan to Chẩn đoán nguyên nhân Gan to đơn áp xe gan Suy tim ứ huyết K gan Một số bệnh hiếm: gan rượu, tiểu đường, thoáI hoá bột, RLCH sắt, đồng, mỡ, lao gan, sarcoidosis, gan đa nang Gan to + Vàng da: Viêm gan U đầu tuỵ, u bóng Vater Sỏi mật Sán gan Gan to + Lách to: Xơ gan H/C Banti NTH, thương hàn, sốt rét Gan to + lách to + hạch to: bệnh lý máu toàn thân - ... chẩn đoán gan to Để chẩn đoán nguyên nhân gan to cần: 1.2 Triệu chứng to n thân - Phù: Suy tim, xơ gan, K gan, suy kiệt - Sốt: áp xe gan, K gan, thương hàn, sốt rét - Suy mòn: xơ gan, K gan - Thiếu... đoán gan to Chẩn đoán nguyên nhân Gan to đơn áp xe gan Suy tim ứ huyết K gan Một số bệnh hiếm: gan rượu, tiểu đường, thoáI hoá bột, RLCH sắt, đồng, mỡ, lao gan, sarcoidosis, gan đa nang Gan to. .. Gan to + Vàng da: Viêm gan U đầu tuỵ, u bóng Vater Sỏi mật Sán gan Gan to + Lách to: Xơ gan H/C Banti NTH, thương hàn, sốt rét Gan to + lách to + hạch to: bệnh lý máu to n thân -