TÂM LÝ HỌC Y HỌC

TÂM LÝ HỌC Y HỌC TÂM LÝ HỌC Y HỌC Tác giả: PTS Nguyễn Văn Nhận PGS PTS Nguyễn Bá Dương CN-TL Nguyễn Sinh Phúc LỜI NÓI ĐẦU Chăm lo sức khoẻ người chăm lo sức khoẻ thể chất sức khoẻ tinh thần Đây công việc vẻ vang nặng nề phức tạp, đòi hỏi phải sử dụng thành tựu tiên tiến nhiều ngành khoa học khác nhau, trước hết y học tâm lý học Ngày nay, y học tâm lý học phát triển mạnh mẽ Sự phát triển y học diễn theo hai khuynh hướng bản: Một mặt sâu giải vấn đề bệnh căn, bệnh sinh bệnh: Và mặt khác, tiến hành điều trị, nâng cao sức khoẻ người bệnh cách toàn diện Sự phát triển tâm lý học diễn hai bình diện: Một mặt tiếp tục phát triển lý luận tượng tâm lý; Và mặt khác, vào giải vấn đề hoạt động thực tế ngươi, tâm lý học thể thao, tâm lý học lao động, hôn nhân gia đình… Một sản phẩm chung phát triển y học tâm lý học xuất môn khoa học liên ngành - Tâm lý học y học Trong sách này, muốn đề cập cách đầy đủ, sâu sắc vấn đề Tâm lý học y học nước ta, tâm lý người bị bệnh, tâm lý thầy thuốc trình khám bệnh chữa bệnh, giao tiếp thầy thuốc bệnh nhân, chẩn đoán tâm lý lâm sàng, vấn đề stress vệ sinh tâm lý, tâm lý liệu pháp v.v… Hy vọng sách cung cấp cho đồng nghiệp bạn đọc vấn đề bổ ích lý luận thực hành Tâm lý học y học, tạo thêm sở khoa học để trình chăm sóc sức khỏe toàn diện, thể chất tâm lý cho người ngày tốt Các tác giả mong nhận đóng góp, phê bình bạn đọc sách ngày thêm hoàn thiện Xin trân trọng giới thiệu sách Tâm lý học y học bạn đọc Các tác giả MỘT SỐ VẤN ĐỀ CHUNG VỀ TÂM LÝ HỌC Y HỌC Từ xa xưa người ta quan tâm đến vấn đề tâm lý người bệnh tâm lý người thầy thuốc Những năm gần đây, nhờ phát triển tâm lý học y học đại mà nhiều ngành khoa học đời để nghiên cứu sâu thêm vấn đề Trong số khoa học có tâm lý học y học Tâm lý học y học khoa học nghiên cứu tâm lý người bệnh, tâm lý nhân viên y tế trình phòng chữa bệnh Nó khoa học cần thiết cho tất thầy thuốc chuyên khoa nhờ nên nhu cầu điều trị toàn diện, nhu cầu không ngừng nâng cao sức khoẻ thể chất lẫn sức khoẻ tâm lý người ngày đáp ứng tốt CÁC QUAN NIỆM KHÁC NHAU VỀ TÂM LÝ HỌC Y HỌC 1.1 Các quan niệm nguyên thuỷ Trong thời gian dài loài người có khuynh hướng giải thích cách thần bí hoạt động tâm lý bệnh tâm thần Song bên cạnh quan niệm thần bí quan niệm mang tính khoa học như: Alkmeon đề cập đến mối quan hệ tượng tâm lý não; Hypocrat nói tới yếu tố dịch thể mối quan hệ tâm lý thể Những quan niệm tiến trở thành sở cho đời tâm lý y học sau 1.2 Y học tâm lý học thời trung cổ Thế kỷ XVI, Italia, có số quan niệm bệnh tật thoát khỏi thần bí Mercurial cho trầm cảm nguyên nhân thực thể tổn thất tình cảm gây Platon bác sỹ đề xuất cách phân loại bệnh tâm thần theo bệnh sinh tính đến vai trò yếu tố di truyền, nội sinh, ngoại sinh chế bệnh Sang kỷ thứ XVII - kỷ Descartes, đặc trưng xuất khái niệm phản xạ - khuynh hướng vật triết học Gobx tư tưởng định luận bắt đầu thâm nhập vào y học Van Gehmont đề cập đến vai trò sang chấn tâm lý phát sinh, phát triển bệnh tâm thần tác giả khuyên nên điều trị cách ngâm bệnh nhân vào nước lạnh Doleboe - nhà giải phẫu học - nêu tiêu chuẩn người bác sỹ phải biết điều trị bệnh tâm thần Tác giả thông báo nhiều bệnh nhân điều trị khỏi tác động đạo đức Lusitanua nói rằng, thuyết phục phương pháp điều trị bệnh nhân tâm thần có hiệu Giakhiax đề cập đến bệnh tâm thần hình luật giám định Thế kỷ XVIII, Pinel - nhà cải cách phương pháp điều trị bệnh tâm thần vĩ đại người Pháp - cho người lãnh đạo bệnh viện tâm thần phải bác sỹ, nhà tâm lý, nhà quản lý hành ông người giải phóng bệnh nhân tâm thần khỏi xiềng xích 1.3 Tâm lý y học kỷ XIX đầu kỷ XX Đến kỷ XIX, nhiều tác phẩm đặt móng cho tâm lý y học với tư cách khoa học độc lập xuất Năm 1818, Reie - bác sỹ, nhà giải phẫu học - viết “Cuồng tưởng phương pháp tâm lý điều trị sang chấn tâm lý” Tác phẩm ý nghĩa tâm lý y học sử dụng liệu pháp tâm lý tích cực Trong thòi kỳ nẩy sinh đấu tranh gay gắt hai trường phái tâm vật máy móc tâm lý y học Đại biểu trường phái tâm Heinroth Ideler, coi thường yếu tố thể bệnh tâm thần cho rằng, bệnh tâm thần hậu “đấu tranh dục vọng” Đại diện cho trường phái vật Jacobi - Gnisinger, khẳng định tâm thần học phận thống y học coi não quan tâm lý Giữa kỷ XIX, Lotze viết “Tâm lý học y học” Đến năm 70, Tuhe viết “Y học tâm lý” Tuy sách có giá trị nhà tâm thần học nhiều hơn, song tên chúng nhắc người đọc quan tâm đến tâm lý học y học Sang kỷ XX, có nhiều chuyện để nói rõ đối tượng tâm lý y học Trong “Tâm lý học y học”, Janet tổng kết kinh nghiệm lâm sàng tâm lý liệu pháp Trong thời kỳ xuất nhiều học thuyết tâm lý có liên quan đến tâm lý y học như: Phân tâm học Freud (sau đó, nhà thần kinh học người Úc Schilder viết “Tâm lý học y học” theo quan điểm phân tích tâm lý này); học thuyết y học tâm thần thực thể Alexander; học thuyết thể tạng - sinh vật tâm thần học tâm lý học Kretschner… Nhìn chung, trường phái chưa thấy hết vai trò yếu tố xã hội tâm lý, nhân cách người 1.4 Sự hình thành tâm lý y học vật Quan điểm thống tâm lý thực thể quan điểm học thuyết thần kinh chủ đạo khoa học I.M.Xetrenop sau vận dụng nguyên lý phản xạ vào hoạt động não người đặt tiền đề cho hình thành học thuyết phản xạ hoạt động tâm lý Ông viết: “Mọi hành động có ý thức vô thức, xét nguồn gốc nảy sinh, phản xạ” I.P.Pavlop phát triển quan điểm Xetrenop đề phương pháp phản xạ có điều kiện Với phương pháp này, ông tìm quy luật chế hoạt động não, khám phá vai trò hệ thống tín hiệu thứ hệ thống tín hiệu thứ hai Pavlop cho tâm lý phản ánh tượng giới nội tâm Ông yêu cầu tìm hiểu hoạt động não mặt tâm lý giải thích hoạt động mặt sinh lý Học thuyết thần kinh chủ đạo học thuyết tâm lý - thần kinh chủ đạo Học thuyết khăng định vai trò then chốt ý thức hoạt động người Việc phát vùng chức khu trú vỏ não, trung khu vận động ngôn ngữ (Broca), trung khu cảm giác ngôn ngữ (Wernik); việc đời học thuyết thực dụng, nhận thức quan điểm sinh học lâm sàng góp phần chứng minh cho mối quan hệ mật thiết tâm lý não Những công trình nghiên cứu cấu trúc chất xám, chức não chứng minh não sở tâm lý Cùng với đời học thuyết hoạt động thần kinh cấp cao, xuất học thuyết vỏ não - nội tạng khám phá hệ thần kinh thực vật (Langioy, Heso), hệ thống chức vỏ, vai trò thể lưới (Megoun, Moui)… đánh dấu tiếp cận ngày lớn tâm lý học khoa học tự nhiên Dựa vào học thuyết Mác - Lênin, nhận thức đắn hoạt động tâm lý người với tư cách nhân cách, chủ thể nhận thức Theo Mác, nhân cách sản phẩm quan hệ xã hội loài người V.I.Lênin coi giới nội tâm giới khách quan di chuyển vào não người biến đổi Rõ ràng là, tâm lý học vật nghiên cứu hoạt động tâm lý người “không với tư cách khách thể mà chủ thể có ý thức” (V.I.Miaxcisep) Từ tâm lý học có bước tiến như: phòng thực nghiệm tâm lý đời; tâm lý học đưa vào nghiên cứu giảng dạy trường đào tạo cán y tế; phục hồi chức tổn thương não nhà tâm lý học tiến hành có kết tốt… tâm lý y học lại trở nên quan trọng phận hữu cơ, thiếu y học 1.5 Một số quan niệm phương Tây tâm lý y học Ở phương Tây, đặc biệt Mỹ hình thành quan điểm thừa nhận người tượng trưng cho thống thể tâm hồn, song họ lại nhấn mạnh vai trò yếu tố tâm lý bệnh sinh tất bệnh, kể bệnh chức lẫn bệnh thực thể Trong bệnh thực thể nào, họ cho yếu tố tâm lý lên hàng đầu, giữ vai trò chủ đạo, nghĩa họ cho tâm lý độc lập với thực tế lịch sử - xã hội tâm lý nguyên nhân hàng đầu, tảng cho trình diễn thể người S.Freud người có quan điểm tâm chủ quan chia nhân cách người thành ba lớp: lớp vô thức; lớp ý thức lớp trung gian Lớp trung gian làm nhiệm vụ kiểm duyệt, hàng rào ngăn cách lớp lớp Lớp vô thức nơi hội tụ có từ người sinh làm nhiệm vụ điều chỉnh toàn đời sống tâm lý người Nó chất chứa lượng tâm lý bị dồn nén, bị lớp ý thức ngăn cản, không cho thực hiện, sau, lượng chuyển thành bệnh tật, mê tín, chiến tranh… Bệnh tật, theo nhà tâm lý thực thể, hậu xung đột hai nguyên lý thoả mãn, thực định sẵn tâm lý ngưòi Theo họ, tình trạng lo sợ, phẫn nộ, bị kiềm chế biểu bệnh tim, bệnh da; nỗi buồn nhớ mẹ biểu hen phế quản; xúc cảm cấp thấp biểu bệnh ỉa chảy; tính hà tiện, bủn xỉn, lệ thuộc biểu bệnh dày, đường ruột… Các nhà tâm lý thực thể cho rằng, phù hợp với loại nhân cách loại bệnh Ví dụ, người phản ứng mức với ngoại cảnh hay bị bệnh loét dày, đau thắt ngực; người phản ứng yếu, hay bị viêm đại tràng, viêm da, viêm khớp; người kiềm chế phản ứng, hay bị bệnh cao huyết áp, hen phế quản, cường tuyên giáp, đau nửa đầu; người thích mạo hiểm, hay bị gẫy xương tứ chi; người ham hiểu biết, hay bị tai nạn xe cộ người không muốn đẻ, hay bị bệnh ung thư, bệnh nội tiết… Freud đề xuất phương pháp điều trị phân tích tâm lý Theo ông, phần vô thức đấu tranh với ý thức lọt qua tầng kiểm duyệt biểu dạng tượng trưng viết nhầm, nói sai, phản ánh giấc mơ… Cho nên cần điều trị bệnh cách giải thích giấc mơ, giải thích ngôn ngữ tượng trưng, giải thích liên tưởng tự do, để bệnh nhân tự nói ức chế, dồn nén giấc ngủ miên… Theo nhà tâm lý thực thể, đàm thoại với bệnh nhân có tác dụng điều trị, làm giảm căng thẳng, giải phóng phức hợp độc hại khỏi ý thức “trung hoà” chúng Phân tâm học Freud mang tính tư biện nhiều khoa học song khuynh hướng thịnh hành nước phát triển song song khuynh hướng tâm khác ĐỐI TƯỢNG, NHIỆM VỤ CỦA TÂM LÝ HỌC Y HỌC 2.1 Vị trí, đối tượng nghiên cứu tâm lý y học Tâm lý học y học vừa phận y học, vừa phận tâm lý học Về đối tượng nghiên cứu vị trí tâm lý học y học, nhiều ý kiến khác Có thể tóm tắt ý kiến khác thành nhóm sau: - Nhiệm vụ chủ yếu tâm lý y học cung cấp tri thức tâm lý học đại cương sở đó, vận dụng vào y học Điều hoàn toàn cần thiết, song thực tế, làm - Nội dung tâm lý y học phân tích mặt tâm lý chất bệnh thần kinh (theo Ekpechiep) Nếu theo quan điểm giới hạn tâm lý y học hẹp, môn học đào tạo bác sỹ tâm thần kinh - Tâm lý y học bệnh học tâm thần đại cương Nếu vây, đối tượng tâm lý y học nghiên cứu bệnh tâm thần tâm lý y học phận hẹp tâm thần học - Đối tượng tâm lý y học nghiên cứu đặc điểm tâm lý ngưòi bệnh ảnh hưởng đặc điểm lên sức khoẻ bệnh tật, đảm bảo hệ thống tối ưu ảnh hưởng tâm lý có mục đích Quan niệm đúng, song chưa phải bao quát hết vấn đề tâm lý y học - Ngoài quan điểm trên, có tác giả quan niệm rộng hơn: tâm lý y học bao gồm tâm lý học đại cương, tâm lý bệnh học bệnh học tâm thần Chúng cho rằng, trước tìm hiểu vấn đề tâm lý y học, cần phải hiểu tâm lý gì; quy luật chi phối trình, trạng thái, thuộc tính tâm lý; cấu trúc nhân cách gồm yếu tố nào… Nghĩa phần mở đầu, làm sở cho tâm lý y học phải nét tâm lý học đại cương Phần chủ yếu tâm lý y học tâm lý học người bệnh, trước hết tâm lý học người bệnh thực thể (người bị bệnh nội khoa, ngoại khoa, da liễu v.v… không bị rối loạn tâm thần) Đối tượng nghiên cứu tâm lý học người bệnh nguyên tâm lý bệnh; hình ảnh lâm sàng bên bệnh, ý thức bệnh; mối quan hệ tương hỗ trạng thái tâm lý, nhân cách người bệnh bệnh tật; mối quan hệ tâm lý người bệnh yếu tố tác động vật lý, xã hội môi trường… Quan hệ chặt chẽ với tâm lý học người bệnh tâm lý học thầy thuốc Đối tượng nghiên cứu tâm lý học thầy thuốc vấn đề luân lý, đạo đức y học, vấn đề lao động nghề nghiệp, hoạt động giao tiếp người thầy thuốc, tác động độc hại nghề y… Đặc biệt, tâm lý học thầy thuốc tập trung nghiên cứu phẩm chất nhân cách người thầy thuốc lực hoạt động, phẩm chất tâm lý, uy tín thiếu sót… người thầy thuốc Ngoài ra, tâm lý học y học phát triển phận chuyên sâu nghiên cứu phần cụ thể tâm lý người bệnh tâm lý nhân viên y tế, sâu phân loại rối loạn hoạt động tâm lý (tâm lý bệnh học), nghiên cứu tâm lý bệnh nhân tổn thương não (tâm lý học thần kinh); nghiên cứu liệu pháp tâm lý; nghiên cứu tâm lý giám định; nghiên cứu stress tâm lý vệ sinh tâm lý… Đúng nay, quan niệm đối tượng, phạm vi nghiên cứu tâm lý y học chưa thống nhất, song phận nhiều hình thành Chúng ta đồng ý rằng, tâm lý y học khoa học nghiên cứu tâm lý người bệnh, tâm lý nhân viên y tế hoạt động phòng chữa bệnh, góp phần không ngừng nâng cao sức khoẻ thể chất, tâm lý cho người Ngày nay, mà khoa học, công nghệ phát triển vũ bão, mà y học đà kỹ thuật hoá, cách ly người bệnh nhân viên y tế ngày thêm rộng Lúc này, tâm lý y học - phận thực hành tâm lý học vận dụng vào y học - trở nên quan trọng công tác đào tạo cán y tế Một y học thực nhân đạo y học đảm bảo cho cán y tế tri thức thực thể người bệnh, mà có tri thức nhân cách người bệnh đảm bảo cho sức khoẻ người chăm sóc cách toàn diện, sức khoẻ thực thể lẫn sức khoẻ tâm lý 2.2 Nhiệm vụ tâm lý y học 2.2.1 Nhiệm vụ nghiên cứu tâm lý người bệnh - Nghiên cứu biểu tâm lý bệnh - Vai trò tâm lý phát sinh, phát triển bệnh - Ảnh hưởng bệnh tâm lý - Sự khác tâm lý thường tâm lý bệnh - Những tác động yếu tố tự nhiên, xã hội lên tâm lý người bệnh - Vai trò tâm lý điều trị - Vai trò tâm lý phòng bệnh củng cố sức khoẻ 2.2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu tâm lý nhân viên y tế - Nghiên cứu phẩm chất nhân cách người nhân viên y tế - Y đức học phẩm chất đạo đức người nhân viên y tế - Hoạt động giao tiếp người nhân viên y tế… 2.2.3 Một số nhiệm vụ chung - Nguyên tắc, phương pháp nghiên cứu tâm lý lâm sàng - Các trắc nghiệm tâm lý học - Những vấn đề tâm lý học giám định lao động, quân sự, pháp y… 2.3 Nội dung tâm lý y học Nội dung tâm lý y học bao gồm vấn đề sau: - Những quy luật tâm lý người bệnh, tâm lý nhân viên y tế, tâm lý giao tiếp, không khí tâm lý sở điều trị - Học thuyết tác động tương hỗ tâm lý thực thể - Tác động tâm lý yếu tố tự nhiên, xã hội môi trường - Học thuyết nhân cách - Y đức phẩm chất đạo đức người nhân viên y tế - Nguyên tắc, phương pháp nghiên cứu tâm lý lâm sàng - Một số vấn đề tâm lý học giám định lao động, quân sự, pháp y… 2.4 Cấu trúc tâm lý học y học Tâm lý học y học gồm phần sau: - Đại cương tâm lý học y học - Một số nét tâm lý người - Tâm lý học người bệnh + Tâm lý học bệnh sinh (tâm lý học bệnh tật) + Tâm lý học môi trường người bệnh - Tâm lý học thầy thuốc, luân lý đạo đức y học - Hoạt động giao tiếp người nhân viên y tế - Tâm lý liệu pháp, liệu pháp phục hồi sức khoẻ - Stress vệ sinh tâm lý - Một số vấn đề tâm lý học giám định - Một số vấn đề tâm lý học thần kinh tâm lý bệnh học - Tâm lý học chẩn đoán số trắc nghiệm tâm lý lâm sàng Tốc độ trả lời câu hỏi khoảng -3 câu /1 phút Bệnh nhân lựa chọn trả lời “có” “không” cho câu hỏi Xử lý kết trả lời câu hỏi cách: Sơ đồ PHÂN TÍCH KẾT QUẢ TRẮC NGHIỆM EYSENCK - Cộng tất câu trả lời “có” nhân tố L Nếu kết lớn độ tin cậy câu trả lời không cao Trắc nghiệm giá trị chẩn đoán - Cộng câu trả lời “có” nhân tố I N Sau biểu diễn kết thiết đồ (có trục tung yếu tố I, trục hoành yếu tố N; trục chia thành 24 phần, tương ứng với 24 câu trả lời; giao điểm hai trục số 12) Tùy đồ thị nằm phần tư mà xác định kiểu nhân cách kiểu khí chất người bệnh Đi kèm với kiểu nhân cách thuộc tính nhân cách cụ thể, đặc trưng tương ứng (xem sơ đồ số 6) 5.2.3 Trắc nghiệm MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) Đây phương pháp “Kiểm kê nhân cách đa diện Minnesota”, nhà tâm lý học S.R Hathaway J.c McKinley Trường đại học tổng hợp Minnesota Mỹ công bố lần vào năm 1943 Vào năm tiếp sau, trắc nghiệm cải tiến số lượng câu hỏi (có trắc nghiệm gồm 504 câu, có trắc nghiệm gồm 704 câu) cách đánh giá tiểu tiết, yếu tố nhân cách mà trắc nghiệm đề cập đến… Có hai dạng trắc nghiệm sử dụng tương tự MMPI MMPI-2 (dùng dạng sổ tay, Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen Kaemmer cải tiến năm 1989) MMPI-S (dùng lâm sàng bệnh tâm thần) Ngày nay, nhờ có tham gia máy tính đại nên việc sử dụng trắc nghiệm MMPI thuận tiện phổ biến Loại MMPI gồm 550 câu, thường dùng cho người từ 16 đến 55 tuổi, với điều kiện IQ lớn 80 Loại MMPI có 704 câu hỏi, dùng cho người từ 18 đến 90 tuổi MMPI câu khẳng định, nhằm đánh giá sức khỏe thể chất, quan hệ xã hội khía cạnh khác nhân cách Người bệnh lựa chọn câu trả lời cho sẵn: đồng ý, không đồng ý không rõ Kết câu trả lời quy điểm Tùy theo giới tính mà điểm thô ban đầu chuyển sang điểm chuẩn T (T thường 50 với độ lệch chuẩn 10) Toàn kết trắc nghiệm biểu thị 10 thang lâm sàng thang phụ Mười thang lâm sàng bao gồm: - Hs - Nghi bệnh (Hypochondriasis): người bệnh lo lắng sức khỏe, nghi có bệnh, thích khám bệnh, bi quan, phóng đại bệnh tật… - D - Trầm cảm (Depression): người bệnh lo lắng, buồn phiền, vô vọng… - Hy - Rối loạn phân ly (Hysteria): người bệnh bị bệnh chức năng, nhu nhược, yếu đuối, đòi hỏi quan tâm người xung quanh… - Pd - Biến đổi nhân cách (Personality Deviation): trạng thái nhân cách bệnh, có có xung động, gây hấn với xung quanh… - Mf - Bệnh lý giới tính (Masculinity - femininity): tăng, giảm giới tính khác giới (có nữ giới có nhiều nam tính ngược lại…) - Pa - Hoang tưởng (Paranoia): tính cách nghi ngờ, lo sợ, có hoang tưởng bị theo dõi, hoang tưởng tự cao… - Pt - Suy nhược tâm thần (Psycnasthenia): có ý tưởng vô lý, cử động vô nghĩa… Sc - Tâm thần phân liệt (Schizophrenia): rối loạn tư duy, ảo giác có hành vi không bình thường… - Ma - Hưng cảm (Hypomania): vui mừng, hứng khởi cách vô cớ… - Si – Hướng nội xã hội (Social Introversion): người bệnh sống với nội tâm, thu mình, xa lánh người… Ba thang phụ gồm: L - Sự chân thật: để kiểm tra xem câu trả lời có chân thật không F - Sự tin cậy: kiểm tra độ tin cậy, chu đáo, cẩn thận câu trả lời K - Sự điều chỉnh: để đánh giá định hướng giá trị, thái độ… Kết trắc nghiệm xem xét với đặc trưng giới tính, học vấn, bệnh cảnh lâm sàng… người bệnh 5.2.4 Trắc nghiệm TAT (Thematic Apperception Test) Trắc nghiệm tổng giác chủ thể TAT, H Murray mô tả lần vào năm 1935, với tư cách trắc nghiệm nghiên cứu tưởng tượng Những năm gần đây, TAT sử dụng loại trắc nghiệm xuất chiếu để luận giải vấn đề nhân cách Trắc nghiệm bao gồm 29 ảnh, có số ảnh xác định lại số giấy trắng, hình (để bệnh nhân tưởng tượng hình ảnh nào) Loại TAT sử dụng gần bao gồm số ảnh chuẩn, mô tả tình tương đối không xác định Mỗi hình giải thích theo cách khác Ngoài ra, người ta chia hình mang tích chất khêu gợi như: khêu gợi trầm uất, thao cuồng (tấm số 3, 14, 15); khêu gợi gây hấn tình dục đồi bại (tấm số 13, 18); khêu gợi chiếm lĩnh, làm chủ hay phụ thuộc (tấm số 12); khêu gợi xung đột tình dục gia đình (tấm số 4, 6) … Có số hình sử dụng cho nam nữ; có số hình dùng cho riêng nam riêng nữ; có hình dành riêng cho thiếu niên… Trắc nghiệm tiến hành góc độ trò chuyện bình thường, thân mật Mỗi bệnh nhân xem 20 hình, chia làm hai buổi (mỗi buổi xem 10 hai buổi cách không ngày) Sau xem hình, bệnh nhân tạo dựng câu chuyện nhỏ, liên quan đến hình (trung bình phút cho hình) Trong trình trắc nghiệm đặt câu hỏi để bệnh nhân nói rõ điều mà họ đề cập đến Nhìn chung, chuyện kể khách thể nghiên cứu phải làm sáng tỏ ba yếu tố là: dẫn đến tình mô tả ảnh; diễn lúc này; tình kết thúc gì? Trắc nghiệm viên ghi lại toàn lời nói, lý giải bệnh nhân như: nói việc nói ai, tình hay nhắc đi, nhắc lại xung đột giải nào… Cũng có khách thể nghiên cứu tự ghi lại nội dung câu chuyện Trong biên cần ghi chi tiết phụ giọng điệu, động tác, chỗ nghỉ ngắt quãng, thời gian tiến hành hình, lời nói sai ngữ pháp nói lẫn nội dung… Trong trình trắc nghiệm, sử dụng cách bí mật phương tiện ghi âm, ghi hình, giúp cho việc lưu giữ phân tích tốt kết nghiên cứu Theo H.A Murrey, giá trị chẩn đoán trắc nghiệm dựa thừa nhận có khuynh hướng để người tự thể mình: - Một là, người lý giải vấn đề tùy theo phức tạp tình tùy theo kinh nghiệm, nhu cầu thân - Hai là, khía cạnh hoạt động sáng tạo đó, người dựa trải nghiệm cá nhân, phản ánh cách có ý thức vô thức nhu cầu, tình cảm vào nhân vật điển hình sáng tạo (thường nhân vật đồng với thân khách thể nghiên cứu) Và vậy, theo H.A Murrey, câu chuyện mà khách thể nghiên cứu tạo dựng theo “chủ đề” đề xuất, thực câu chuyện kể Qua phân tích hoàn cảnh diễn biến câu chuyện, nội dung cốt chuyện, đặc điểm nhân vật chuyện… giúp cho trắc nghiệm viên biết tình cảm, ý nghĩ, vị trí xã hội nguyện vọng, mong muốn, tính cách, cạnh tranh, xung đột, thất bại, thành đạt…, nghĩa biết tranh nhân cách sinh động khách thể nghiên cứu Điểm hạn chế đáng kể TAT phức tạp kỹ thuật phân tích kết nghiên cứu Cho đến có 20 sơ đồ để phân tích kết TAT E.T Xôcôlôva cho rằng, qui luật mà trắc nghiệm TAT phát khả tiềm tàng không nên kết hợp cách máy móc tài liệu nghiên cứu TAT với phương pháp nghiên cứu nhân cách khác 5.2.5 Trắc nghiệm Wartegg Trắc nghiệm E Wartegg mô tả năm 1963 gọi trắc nghiệm phản xạ hoạ đồ Trong tờ giấy hình vuông có vẽ sẵn dấu hiệu như: chấm đen, nét cong hình lượn sóng, đoạn thẳng dài ngắn khác nhau, hình vuông nhỏ, đoạn thẳng vị trí khác nhau, nửa cung tròn, nửa cung tròn đứt đoạn… Bệnh nhân xem tờ giấy vẽ bổ sung vào dấu hiệu cho thành hình theo suy nghĩ Theo Wartegg, dấu hiệu vẽ tờ giấy kích thích Việc vẽ bổ sung bệnh nhân kết phản xạ E Wartegg sử dụng nguyên tắc sinh lý bệnh hoạt động thần kinh cấp cao để lý giải trắc nghiệm Cũng trắc nghiệm xuất chiếu khác, sở lý luận trắc nghiệm Wartegg có nhiều điểm mang tính chủ quan, khó chấp nhận, song thân trắc nghiệm lại có giá trị thực tiễn lâm sàng cao sử dụng nhiều chẩn đoán tâm lý bệnh học 5.2.6 Trắc nghiệm Rorschach Trắc nghiệm nhà tâm thần học Thụy Sỹ H Rorschach xây dựng năm 1921 Ông người nhận thấy có mối liên hệ sản phẩm trí tưởng tượng với kiểu nhân cách Trong trình thực nghiệm người bình thường bệnh nhân tâm thần, ông phát có số người tri giác kiểu “vận động” (họ có khuynh hướng cảm thụ mặt vận động, động thái vật, tượng); ngược lại, có số người lại tri giác kiểu “màu sắc” (họ tập trung trả lời màu sắc vật, tượng mà họ quan sát được) Theo Rorschach, kiểu tri giác (hay kiểu rung động) nói lên xu hướng nội hay hướng ngoại nhân cách người trắc nghiệm Với người hướng nội bình thường, câu trả lời vận động chiếm ưu so với câu trả lời màu sắc Những người hướng nội bệnh lý, toàn câu trả lời vận động Cũng tương tự vậy, phân biệt người hướng ngoại bình thường (những câu trả lời màu sắc chiếm ưu thế) người hướng ngoại bệnh lý (chỉ có câu trả lời màu sắc) Khác với Jung, Rorschach cho hướng nội hướng ngoại thuộc tính loại trừ lẫn nhân cách, mà chúng tồn người nào, mức độ ưu không ngang (có kiểu chiếm ưu hơn) Ngoài hai kiểu nhân cách trên, ông nêu kiểu nhân cách “bế tắc” (các câu trả lời vận động màu sắc ít, không có) kiểu nhân cách “lưỡng năng” (các câu trả lời vận động màu sắc nhiều, số lượng ngang nhau) Bốn kiểu nhân cách Rorschach bao gồm yêu tố tương quan trí thông minh, trạng thái xúc động, nét tính cách bệnh tâm thần xác định Tuy sở lý luận trắc nghiệm Rorschach nhiều điều tranh luận Song trắc nghiệm nhân cách xuất chiếu, sử dụng rộng rãi lâm sàng Trắc nghiệm bao gồm 10 tranh giống vết mực loang sang hai bên trục đối xứng (inkblots) Bức số II số III có hai màu đen đỏ; VIII, IX, X có nhiều màu sắc; lại có màu đen xám Bệnh nhân xem vết mực trả lời câu hỏi: “cái đây?” “cái giống gì?” Người tiến hành trắc nghiệm quan sát ghi chép đầy đủ, chi tiết tất nội dung câu trả lời, cử chỉ, nét mặt, điệu bộ, hướng nhìn, thời gian bắt đầu trả lời, thời gian kết thúc… bệnh nhân trình trắc nghiệm với vết mực Có thể dùng cách bí mật phương tiện nghe nhìn ghi lại diễn biến trình trắc nghiệm Sau trả lời xong 10 hình vết mực loang, yêu cầu bệnh nhân nói rõ thêm vị trí, hình thể hình thù mà họ nói tới; yêu cầu họ trả lời buộc họ nghĩ vật ấy… Có thể yêu cầu họ vẽ lại hình mà họ mô tả Và cuối cùng, yêu cầu bệnh nhân nói xem, họ thích vết mực nào, không thích vết mực nào, sao? Toàn câu trả lời bệnh nhân phân tích theo số sau: - Các đặc điểm định vị câu trả lời: trả lời mang tính toàn thể (W), bao trùm lên toàn tranh hay trả lời cách chi tiết (D, Dd, S) - Yếu tố chủ đạo: câu trả lời hình thể (F); màu sắc kết hợp với hình thể (FC, CF, C); màu sắc chuyển tiếp (c’, c) hay trả lời vận động (M) - Dấu hình thể: hình thể phản ánh phù hợp với tranh (F+) không phù hợp (F) - Nội dung trả lời: nội dung khác nhau, câu trả lời người (H), động vật (A), hay lửa (Fi)… - Yếu tố bổ sung: tính độc đáo (Orig) hay tính phổ thông (P) câu trả lời Từ số nêu biểu đồ tâm lý bệnh nhân Từ biểu đồ tâm lý, chuyển sang chân dung tâm lý họ Theo Rorschach, trắc nghiệm xác định kiểu trải nghiệm người bệnh Đây vấn đề gây nhiều tranh cãi trắc nghiệm Có thể khẳng định rằng, quan điểm Rorschach việc nghiên cứu nhân cách quan điểm động Và quan điểm hợp lý Trong chẩn đoán tâm lý lâm sàng nói chung tâm lý bệnh học nói riêng, trắc nghiệm Rorschach sử dụng kết hợp với phương pháp khác cho giá trị chẩn đoán cao 5.2.7 Một số trắc nghiệm nhân cách khác Ví dụ như: - Trắc nghiệm nghiên cứu khí chất J Strelay - Trắc nghiệm nghiên cứu nhân cách Beckmann Richter - Trắc nghiệm nghiên cứu hứng thú nghề nghiệp Strong v.v… MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ HỒ SƠ CHẨN ĐOÁN TÂM LÝ LÂM SÀNG Vấn đề lập hồ sơ tâm lý cho bệnh nhân vấn đề quan trọng, làm tiền đề cho việc thăm khám điều trị toàn diện người bệnh, đem lại cho họ sức khỏe tâm lý sức khỏe thể chất Việc lập hồ sơ tâm lý không dừng lại bệnh nhân rối loạn tâm thần bệnh nhân có vấn đề sức khoẻ tâm lý, mà cho bệnh nhân mắc bệnh thực thể Hồ sơ tâm lý nhà tâm lý lâm sàng thầy thuốc có am hiểu tâm lý y học lập trình khám chữa bệnh cho bệnh nhân Nó tồn giống bệnh án lâm sàng tài liệu khoa học giúp cho thầy thuốc bệnh nhân biết cách khắc phục biến đổi tâm lý tiêu cực, xây dựng yếu tố tâm lý có lợi cho việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe người bệnh 6.1 Nội dung hồ sơ tâm lý 6.1.1 Lý lịch tâm lý Lý lịch lập từ lời khai thân người bệnh, từ người thân, bạn bè, người địa phương, công tác với người bệnh từ tư liệu thầy thuốc, nhà tâm lý thu thập, điều tra Nội dung lý lịch tâm lý đề cập đến vấn đề sau: 6.1.1.1 Phần thủ tục hành Họ tên; Ngày, tháng, năm sinh; Nam hay nữ; Trình độ học vấn; Dân tộc; Chức vụ; Nghề nghiệp; Quê quán; Địa liên hệ… bệnh nhân 6.1.1.2 Quá trình phát triển tâm lý, thể lực a Về thể lực: cần khai thác khía cạnh liên quan đến phát triển chung, đột biến thể lực người bệnh như: - Tình trạng sức khỏe mẹ lúc mang thai - Lúc sinh có phải can thiệp không, cân nặng bao nhiêu, sinh đủ hay thiếu tháng, có khuyết tật hay bình thường? - Quá trình phát triển thể lực bình thường hay có đột biến, lý sao… - Những bệnh tật mắc phải: thời gian bị bệnh, trình khám chữa bệnh, kết điều trị… - Tình trạng sức khoẻ, thể lực nay… b Về sức khỏe tâm lý: - Chú ý đánh giá phát triển tất chức tâm lý trình nhận thức, trí nhớ, đời sống tình cảm, hành vi, thói quen, tính cách, lực, khiếu… người bệnh từ lúc sinh giai đoạn cần nêu rõ thời điểm phát sinh, mức độ nặng nhẹ cố gắng để người bệnh trình bày lý khách quan, chủ quan đột biến tâm lý (ví dụ tự nhiên trở nên buồn phiền, quên nhiều, nói khó khăn…) - Chú ý đánh giá mối quan hệ tiếp xúc bệnh nhân với công việc, với nghỉ ngơi giải trí, với giấc ngủ, với thành viên gia đình, quan với người xung quanh… - Tìm hiểu nét bật hoàn cảnh gia đình, sở công tác, tác động ảnh hưởng đến phát triển tâm lý người bệnh, đánh giá người xung quanh với người bệnh… 6.1.2 Các kết nghiên cứu tâm lý người bệnh Các phiếu kết nghiên cứu cần ghi rõ thời điểm, hoàn cảnh tiến hành; nội dung phương pháp nghiên cứu; diễn biến trình nghiên cứu; nội dung phân tích, kết luận nghiên cứu… 6.1.3 Bản kết luận chẩn đoán tâm lý 6.1.3.1 Phần thủ tục hành Ghi lại nét lai lịch người bệnh 6.1.3.2 Kết nghiên cứu Tùy mục đích nghiên cứu mà ghi cách trình tự diễn biến tâm lý người bệnh, kết nghiên cứu thu qua xem xét lý lịch tâm lý kết thực nghiệm, trắc nghiệm phương pháp nghiên cứu khác 6.1.3.3 Kết luận tâm lý - Ghi lại đánh giá nét tâm lý đặc trưng người bệnh Quy nét tâm lý thành hội chứng tâm lý đặc hiệu mối tương quan hội chứng với bệnh cảnh lâm sàng, với phát triển toàn diện người bệnh Trong kết luận cần nêu rõ nguyên nhân tượng lệch lạc tâm lý phân loại chức tâm lý người bệnh… - Nêu kiến nghị, giải pháp tâm lý, giúp cho người bệnh thầy thuốc tiến hành tâm lý liệu pháp tiến hành phương pháp điều trị khác nhằm nâng cao sức khoẻ toàn diện cho người bệnh 6.2 Một số điểm cần lưu ý lập hồ sơ chẩn đoán tâm lý - Có hai khuynh hướng cần tránh ghi chép phần mục hồ sơ chẩn đoán tâm lý lâm sàng: Khuynh hướng thứ nhất, ghi chép cách tràn lan với ý muốn rút từ số thông tin hữu ích Cách tiếp cận thường chung chung, ôm đồm kiến nghị điều trị thường không đặc hiệu Khuynh hướng thứ hai, nhằm trực tiếp vào bệnh tật, ghi lại nét đặc thù tâm lý tiến hành trắc nghiệm đặc hiệu người bệnh Cách nhằm hướng có giá trị thực tế cao, song gặp nhiều khó khăn phải lý giải thông tin lại cần thiết quan trọng để giải mục đích nghiên cứu - Ngôn từ hồ sơ phải thứ ngôn từ hành động, mô tả phải đặc hiệu, sát ngưòi bệnh hoàn cảnh họ Những kiến nghị đưa phải sát thực có tác dụng điều trị, không lý thuyết chung chung - Toàn nội dung hồ sơ tâm lý phải thể vấn đề sau: + Lai lịch bệnh nhân, ngày đến khám + Vấn đề cần thăm khám + Các phương pháp, thủ tục đánh giá + Các nhận xét hành vi, thái độ ứng xử + Những vấn đề tiền sử có liên quan + Các kết trắc nghiệm + Các ấn tượng, nét đặc trưng phần lý giải + Các kết luận + Những kiến nghị… Hồ sơ chẩn đoán tâm lý thể công sức, kết làm việc nhà tâm lý lâm sàng Việc lập hồ sơ phải tỷ mỉ, xác, khoa học thiết thực Hiện có nhiều trung tâm chẩn đoán tâm lý có kinh nghiệm việc chẩn đoán lập hồ sơ Tiểu ban Tâm lý y học thuộc Uỷ ban ghép thận quốc gia Bộ môn Tâm lý y học thuộc Học viện Quân y tiến hành thường xuyên công việc chẩn đoán lập hồ sơ tâm lý cho bệnh nhân ghép thận Việt Nam Những hồ sơ có giá trị định việc lựa chọn cặp ghép tiến hành tâm lý liệu pháp trước sau ghép cho người cho người nhận thận TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH * Tiếng Việt Bộ môn Tâm lý - Giáo dục học (Tiểu ban Tâm lý học): Đề cương giảng tâm lý học Trường Đại học sư phạm I - Hà Nội 1975 Bộ môn Tâm thần Tâm lý y học: Một số chuyên đề tâm thần học Học viện Quân y - Hà Nội 1996 D Carnegie (Nguyễn Hiến Lê, P Hiến dịch): Đắc nhân tâm - bí thành công NXB Tổng hợp Đồng Tháp 1994 A.G Côvaliôp: Tâm lý học cá nhân, tập NXB Giáo dục - Hà Nội 1971 Phạm Minh Hạc (tổng chủ biên): Tâm lý học Liên Xô NXB Tiến Matxcơva 1978 A.N Leonchiep: Hoạt động - ý thức - nhân cách NXB Giáo dục - Hà Nội 1983 N.Đ Lêvitôp: Tâm lý học trẻ em tâm lý học sư phạm, tập NXB Giáo dục - Hà Nội 1971 A.A Xmiecnop (chủ biên chính): Tâm lý học, tập NXB Giáo dục Hà Nội 1975 Nguyễn Văn Ngân, Nguyễn Văn Nhận, Nguyễn Sinh Phúc: Tâm thần học đại cương tâm lý học y học Học viện Quân y - Hà Nội 1998 10 Nguyễn Văn Nhận, Nguyễn Thanh Hà, Quản Thành Minh: Bác Hồ vấn đề xây dựng y học Việt Nam, giáo dục, rèn luyện toàn diện đội ngũ thầy thuốc quân, dân y Trong “Hồ Chí Minh với nghiệp giáo dục quân sự”, NXB Quân đội nhân dân - Hà Nội 1995, tr 184 - 192 11 Tâm lý học NXB Quân đội nhân dân - Hà Nội 1974 12 Hoàn Văn Tuấn (biên soạn): Các quy tắc hay giao tiếp NXB Thanh niên - Hà Nội 1996 13 Trần Trọng Thuỷ: Khoa học chẩn đoán tâm lý NXB Giáo dục - Hà Nội 1992 * Tiếng nước 14 V.M Blejrkher, I.V Kruk: Chẩn đoán tâm lý bệnh học (Tiếng Nga) NXB Zdarovia - Kiep, 1986 15 A.p Luria: Những sở tâm lý học thần kinh (Tiếng Nga) NXB MGU - Matxcơva 1973 16 G.G Marnat: Handbook of psychological assessment (second edition) A Wiley Interscience Publication John Wiley & Sons 1990, in USA 17 J Pogády, E Guensberger: Những vấn đề bệnh lý học tâm thần (tiếng Slovackia) NXB Osveta - Martin 1987 18 Ruisel: Trí nhớ nhân cách (tiếng Slovackia) NXB Viện hàn lâm khoa học Slovackia - Bratislava 1988 19 Word Health Organization: International statistical classification of diseases and related health problems (tenth revision), Geneva 1992 20 B.V Zeigarnik: Tâm lý bệnh học (tiếng Nga) NXB Trường Đại học tổng hợp Matxcơva 1985 MỤC LỤC Lời giới thiệu Một số vấn đề chung tâm lý học y học Phần thứ HIỆN TƯỢNG TÂM LÍ VÀ KHOA HỌC TÂM PTS Nguyễn Văn Nhận Chương Tâm lý học khoa học nghiên cứu tượng tâm lý Chương Nhận thức cảm tính Chương Nhận thức lý tính Chương Ngôn ngữ Chương Trí nhớ Chương Trạng thái tâm lý ý Chương Đời sống tình cảm Chương Ý chí Chương Hoạt động hành động Chương 10 Ý thức Chương 11 Nhân cách Chương 12 Một số vấn đề tâm lý xã hội  Phần thứ hai TÂM LÝ HỌC Y HỌC PTS Nguyễn Văn Nhận Chương Tâm lý người bệnh Chương Tâm lý thầy thuốc PGS PTS Nguyễn Bá Dương Chương Giao tiếp thầy thuốc người bệnh Chương Tâm lý bệnh học tâm lý học thần kinh CNTL: Nguyễn Sinh Phúc Chương Stress vấn đề vệ sinh tâm lý Chương Tâm lý liệu pháp Chương Liệu pháp điều trị phục hồi Chương Chẩn đoán tâm lý lâm sàng PTS Nguyễn Văn Nhận CNTL: Nguyễn Sinh Phúc Tài liệu tham khảo  -// TÂM LÝ HỌC Y HỌC Các tác giả biên soạn: PTS Nguyễn Văn Nhận - PGS PTS Nguyễn Bá Dương CN-TL Nguyễn Sinh Phúc Chủ biên: PTS Nguyễn Văn Nhận NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC – HÀ NỘI Chịu trách nhiệm xuất bản: BS NGUYỄN VĂN CỪ Biên tập: TRẦN QUYÊN Sửa in: TRẦN QUYÊN Trình bày bìa: ANH TÀI In 1.000 cuốn, khổ 13 x 19cm, XN in Quận 1, TP.HCM Giấy chấp nhận đăng ký số: 497/CXB cấp ngày 27/6/1998 In xong nộp lưu chiểu tháng 9/1998