SDT dieu tri suy tim

1/11/2017 TÀI LIỆU HỌC TẬP • Dược lâm sàng – Những nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, NXB Y học, 2014 SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM Ths Nguyễn Thị Cẩm Nhung MỤC TIÊU HỌC TẬP NỘI DUNG HỌC TẬP Trình bày ĐN, nguyên nhân, phân độ, chẩn đoán suy tim Trình bày mục tiêu chiến lược điều trị suy tim Trình bày biện pháp điều trị không dùng thuốc phân tích vấn đề cần giáo dục/tư vấn cho BN suy tim Trình bày áp dụng điều trị, điểm cần lưu ý sử dụng nhóm thuốc điều trị suy tim Ứng dụng phân tích case lâm sàng 1.ĐẠI CƢƠNG Đại cương suy tim - Định nghĩa - Nguyên nhân - Phân độ - Chẩn đoán Điều trị suy tim - Mục tiêu - Chiến lược - Điều trị không dùng thuốc - Điều trị dùng thuốc 1.3 Phân độ suy tim theo triệu chứng Phân độ suy tim theo NYHA Độ suy tim 1.1 Định nghĩa: Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp, hậu tồn thương thực thể hay rối loạn chức tim Dẫn đến suy giảm khả tâm thất việc tiếp nhận máu tâm trương (suy tim tâm trương) tống máu tâm thu (suy tim tâm thu) Độ I Độ II 1.2 Nguyên nhân: - Tăng huyết áp Bệnh mạch vành Bệnh van tim (hở, hẹp) Bệnh tim (phì đại, giãn) Đặc điểm Suy tim không làm hạn chế vận động thể lực: vận động thể lực thông thường không gây mệt, khó thở hồi hộp bệnh nhân Suy tim hạn chế nhẹ vận động thể lực: bệnh nhân khỏe nghỉ ngơi, nhiên hoạt động thể lực thông thường dẫn đến mệt, hồi hộp, khó thở đau ngực Độ III Suy tim hạn chế nhiều vận động thể lực: bệnh nhân khỏe nghỉ ngơi, cần hoạt động thể lực nhẹ dẫn đến biểu triệu chứng Độ IV Không vận động thể lực mà không gây khó chịu cho bệnh nhân Triệu chứng suy tim xảy nghỉ ngơi Chỉ vận động thể lực, triệu chứng gia tăng 1/11/2017 Phân loại suy tim theo giai đoạn tiến triển bệnh Phân loai mức độ suy tim lâm sàng: Độ Biểu I Bệnh nhân khó thở nhẹ gan chưa sờ thấy II Bệnh nhân khó thở vừa , gan to bờ sườn vài cm III Bệnh nhân khó thở nhiều , gan to gần sát rốn điều trị gan nhỏ lại IV Bệnh nhân khó thở thường xuyên , gan to nhiều điều trị ACC/AHA 2013 1.4 Chẩn đoán suy tim 1.4 Chẩn đoán suy tim Tiêu chuẩn  BNP / NT-pro BNP huyết tương  Siêu âm tim  Điện tâm đồ  Phim ngực thẳng sau trước Chẩn đoán suy tim theo tiêu chuẩn Framingham - Cơn khỏ thờ kịch phát đêm - Phù mắt cá hai bên - Tĩnh mạch cổ - - Có ran - Khó thở gắng sức - Tim to X-quang - Phù phổi cấp - Gan to Tiêu chuẩn phụ - Tràn dịch màng phổi - S3 gallop - Tăng áp lực tĩnh mach trung tâm - Phản hồi gan-tĩnh mạch cổ dương tính - Giảm >4,5kg/ ngày điều trị suy tim Ho đêm - Dung tích sống giảm 1/3 so với tối đa - Tim nhanh (> 120 /phút) Chẩn đoán xác định tiêu chuẩn tiêu suy tim chuẩn kèm tiêu chuẩn phụ 2.1 Mục tiêu điều trị ĐIỀU TRỊ SUY TIM Mục tiêu lq đến tiên lƣợng bệnh Mục tiêu lq đến điều trị bệnh Giảm tỷ lệ tử vong Giảm triệu chứng dấu hiệu suy tim Cải thiện chất lượng sống Giảm phù ứ dịch Tăng khả vận động thể lực Giảm mệt mỏi khó thờ Giảm việc cần thiết phải nhập viện Mục tiêu liên quan đến dự phòng Kéo dài thời gian sống thêm Phòng xuất tổn thương tim Phòng tiến triển tổn thương tim Phòng tái cấu trúc tim Phòng tái phát triệu chứng ứ dịch Phòng nhập viện 1/11/2017 2.2 Chiến lƣợc điều trị GIAI ĐOẠN A GIAI ĐOẠN B GIAI ĐOẠN C 2.3 Điều trị không dùng thuốc giáo dục bệnh nhân GIAI ĐOẠN D Tuân thủ điều trị biện pháp giáo dục bệnh nhân Một số biện pháp điều trị không dùng thuốc • • • • Tuân thủ điều trị biện pháp giáo dục bệnh nhân Vấn đề cần tƣ vấn Bệnh nhân hiểu làm đƣợc Định nghĩa • Hiểu nguyên nhân gây suy tim triệu chứng , họ nguyên nhân suy tim đâu mà có Các triệu chứng • Biết cách nhận biết giám sát triệu chứng , biểu bệnh biểu suy tim • Ghi lại cân nặng hàng ngày nhận biết dấu hiên tăng cân nhanh • Biết đươc cần làm để báo tin cho nhân viên y tế Thuốc điều trị • • Sử dụng thuốc lợi tiểu cách linh hoạt cần thiết Hiểu công dụng, liều dùng, cách dùng thuốc Yếu tố nguy • • Nhận biết TDKMM thường gặp thuốc dùng Hiểu tầm quan trọng cai thuốc • Giám sát chặt chẽ huyết áp có tăng huyết áp • Duy trì việc kiểm soát đường huyết có đái tháo đường • Tránh béo phì Chế độ ăn uống Hút thuốc Giám sát cân nặng Luyện tập Tuân thủ điều trị biện pháp giáo dục bệnh nhân Chế độ ăn • Thực chế độ ăn giảm muối kê đơn • Tránh dùng nhiều dịch, Uống rượu vừa phải • Tránh suy dinh dưỡng Tập luyện Tình dục • Hiểu lợi ích tập luyện trì tập luyện thường xuyên • Biết số ảnh hưởng thuốc điều trị ảnh hưởng bệnh lý đến hoạt động tình dục, trao đổi vời nhân viên y tế cần thiết Miễn dịch • Có thể sử dụng vacxin phòng số bệnh nhiễm trùng (cúm, bệnh phế cầu, ) Rối loạn giấc ngủ • Biết biện pháp phòng ngừa giảm cân béo phì, cai thuốc, khó thờ kiêng rượu; • Được học biện pháp điều trị thích hợp Tuân thủ điều trị • Hiểu tầm quan trọng tuân thủ lời khuyên thực kế hoạch điều trị Tâm thần • Hiểu trầm cảm suy giảm nhận thức thường gặp bệnh nhân suy tim lối sông có vai trò quan trọng • Một số biện pháp điều trị không dùng thuốc Chế độ ăn uống + Kiểm soát lượng natri ăn vào: bệnh nhân suy tim cần dùng chế độ ăn nhạt (chế độ ăn giảm muối) + Kiểm soát lượng dịch đưa vào: hạn chế lượng dịch từ 1,5-2 lít dịch/ngày bệnh nhân có triệu chứng suy tim nặng, đặc biệt với trường hợp có hạ natri máu + Uống rượu: Làm tăng huyết áp tăng nguy loạn nhịp tim, cần hạn chế lượng rượu xuống 10-20g alcol/ngày (tương đương -2 cốc vang/ngày) Hút thuốc Hút thuốc làm tăng nguy tim mạch nói chung Được học biện pháp điều trị thích hợp Giám sát cân nặng Nếu có tăng > 2kg vòng ngày cần phải thông báo với nhân viên y tế để tăng liều cùa thuốc lợi tiểu Giảm cân nhanh bệnh nhân suy tim thường liên quan đến dùng lợi tiểu, bệnh nhân cần tư vấn để phát biểu dùng lợi tiểu mức BN suy tim cần giám sát dài hạn xem có biểu giảm cân nặng hay không, biểu suy kiệt tim (cardiac cachexia).Nếu vòng tháng, bệnh nhân >6% cân nặng so với cân nặng ổn định trước mà không liên quan đến tình trạng ứ dịch coi có suy kiệt đòi hỏi phải điều trị dinh dưỡng cho bệnh nhân Luyện tập: Hoạt động thể lực hợp lý làm giảm tỷ lệ tử vong, tỷ lệ nhập viện, cải thiện khả dung nạp gắng sức nâng cao chất lượng sống cho BN Vì vậy, cần lên chương trình luyện tập phù hợp cho BN suy tim mạn tính ổn định 1/11/2017 2.4 Các thuốc điều trị suy tim 2.4.1 Thuốc ức chế men chuyển Áp dụng lâm sàng Giảm tiền gánh hậu gánh Giảm phì đại thành mạch Giảm phì đại xơ hóa tâm thất trái • Thuốc lựa chọn hàng đầu điều trị suy tim • Có thể sử dụng từ giai đoạn A B Áp dụng lâm sàng Nghiên cứu CONSENSUS  cần định ức chế men chuyến cho tất BN suy tim có giảm phân số tống máu thất trái (LVEF < 40%) ngoại trừ có chống định và/hoặc không dung nạp TL: Heart Disease, WB Saunders  Đối với bệnh nhân suy tim nội trú, nên thiết lập phác đồ điều trị ức chế men chuyển trước cho bệnh nhân xuất viện  phối hợp thêm chẹn beta  Có thể phối hợp ức chế men chuyển với aspirin liều thấp (80 Nghiên cứu SOLVD mg/ngày) bệnh nhân suy tim có thiếu máu cục THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN ACEI Tên thuốc Liều khởi đầu suy tim Liều trì tối đa Những điểm cần lƣu ý sử dụng Số lần dùng ngày Khi bắt đầu sử dụng:  Kiểm tra chức thận điện giải đồ Captopril 6,25 mg 50 mg 3-4 lần Enalapril 2,5 mg 10 mg lần Lisinopril 2,5 mg 20 mg lần Benazepril mg 20 mg lần Perindopril mg mg lần  Cần lưu ý đến chỉnh liều sau 2- tuần Không phép tăng liều Quinapril mg 20 mg lần có biểu suy thận tăng kali máu Kiểm tra lại Trandolapril Ramipril mg 1,25 mg mg mg lần lần  Kiểm tra lại chức thận điện giải đồ vòng 1-2 tuần sau bắt đầu điều trị Trong trình chỉnh liều chức thận điện giải đồ tuần sau tăng liều  Kiểm tra lại chức thận điện giải đồ 1, tháng sau dùng liều trì tháng 1/11/2017 2.4.2 Thuốc chẹn beta giao cảm Chống định Áp dụng lâm sàng  Tiền sử phù mạch  Hẹp động mạch thận hai bên • Carvedilol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol  Nồng độ kali máu >5mmol/L  Nồng độ creatinin > 220pmol/L  Hẹp động mạch chủ nặng Các tác dụng không mong muốn Các tác dụng không mong muốn thuốc ƯCMC suy thận, tăng kali máu, tụt huyết áp, ho • Trên TKGC: giảm tăng hoạt tính giao cảm • Tim : giảm nhịp tim, giảm độc tính NA lên sợi tim, giảm phì đại chết tế bào tim • Trên thận: giảm tiết Renin • Trên mạch: tiết Prostaglandin, giảm sức cản mạch ngoại vi  Các thuốc chẹn bêta có thê sử dụng cho tất BN có triệu chứng suy tim vả có giảm phân số tống máu thắt trái (LVEF < 40%) trừ có chống định không dung nạp  Việc thêm vào thuốc chẹn bêta phác đồ sd ức chế men chuyển cải thiện triệu chứng tốt giảm nguy tử vong so với tăng liều ức chế men chuyển  BN suy tim nội trú, nên bắt đầu thiết lập phác đồ điều trị thuốc chẹn bêta cách thận trọng trước BN xuất viện Những điểm cần lƣu ý sử dụng  Chỉ bắt đầu sử dụng chẹn bêta BN ST điều trị “ốn định”  Phải điều trị chẹn bêta khởi đầu với liều RẤT THẤP, tăng liều từ từ (sau 2-4 tuần) cách gấp đôi liều đạt liều đích  Khi bắt đầu sử dụng chẹn beta, bệnh nhân thường có tình trạng ứ dịch, cần đề nghị bệnh nhân cân hàng ngày phải giải tình trạng tăng cân cách tăng liều thuốc lợi tiểu để cân nặng trở trước điều trị chẹn bêta  Khi đạt đến liều đích chọn bêta lâm sàng, cần tiếp tục điều trị dài hạn mức liều  Tránh dừng chẹn bêta đột ngột dẫn đến đáp ứng xấu lâm sàng Trong trường hợp suy tim nặng lên, tạm thời giảm dần liều ngừng chẹn bêta, bệnh nhân ổn định, cần dùng chẹn bêta trở lại THUỐC CHẸN BETA (β-BLOCKER) Tên thuốc Liều khởi đầu Liều đích Số lần dùng ngày Bisoprolol 1,25mg 10mg lần/ngày Carvedilol 3,125mg 25-50mg lần/ngày 12,5-25mg 200mg lần/ngày 1,25mg 10mg lần/ngày Metoprolol Succinat Nebivolol Chống định chẹn bêta: + Hen phế quản + Ngẽn nhĩ-thất độ 2-3, hội chứng suy nút xoang, chậm nhịp xoang ( 5mmol/L • Liều khởi đầu: thấp: spironolacton 12,5mg, lần/ngày eprelenon 25mg, lần/ngày) • Kiểm tra lại chức thận, theo dõi kĩ nồng độ kali máu + Trong trình chỉnh liều  Cân nhắc tăng liều sau 4-8 tuần Không phép tăng liều thấy chức thận bệnh nhân xấu tăng kali máu Kiểm tra lại chức thận điện giải đồ tuần sau tăng liều  Liều đích hai thuốc 50mg x lần/ngày  KT lại chức thận điện giải đồ 1, 2, tháng sau dùng liều Chống định + Độ thải cretinin < 30ml/phút kali máu > 5mmol/L + Phối hợp với lợi tiểu tiểu giữ kali phối hợp thêm với kali + Phối hợp thuốc ức chế men chuyển, chẹn thụ angiotensin kháng aldosteron Tác dụng không mong muốn + Tăng kali máu + Suy thận + Cảm giác khó chịu vùng ngực và/hoặc vú to đàn ông: tác dụng không mong muốn thường gặp spironolacton nhiên gặp dùng eplerenon + Không phối hợp ca thuốc ức chế men chuyển, chẹn thụ angiotensin kháng aldosteron + Tránh phối hợp với NSAID chất ức chế chọn lọc COX-2 1/11/2017 2.4.5 Digitalis DƢỢC ĐỘNG HỌC Áp dụng lâm sàng  Digitalis có tác dụng ức chế ezym Na +-K+-ATPase màng tế bào, dẫn đến làm tăng lực co bóp tim  Digitalis có tác dụng làm giảm điều nhịp trực tiếp làm giảm tần số tim thông qua kích thích thần kinh phó giao cảm  Thuốc làm chậm dẫn truyền nút nhĩ - thất => digitalis có hiệu suy tim có kèm theo loạn nhịp nhĩ rung nhĩ hay cuồng nhĩ, suy chức tâm thu có kèm giãn buồng tim trái =>làm giảm triệu chứng, giảm nhập viện tiến triển suy tim, không cài thiện dược tỷ lệ tử vong suy tim Đây lại nhóm thuốc có phạm vi điều trị hẹp, dễ tích lũy gây độc tính Đó lý digitalis ngày hạn chế bớt phạm vi áp dụng lâm sàng Digitoxin Digoxin >90% 60-75% Gắn vào protein huyết tương 90% 50% Chuyển hóa gan >90% 10% Thời gian tác dụng 2-3 ngày 12-24h 110h 33-36h 2-4 tuần tuần Hấp thu qua đường tiêu hóa Thời gian bán thải Lưu lại thể NHỮNG ĐIỂM CẦN LƢU Ý 2.4.6 THUỐC LỢI TIỂU + Digoxin đào thải thận, nên giảm liều tránh dùng bệnh nhân suy thận Digitoxin đào thải gan, nên tránh dùng bệnh nhân suy gan Tăng tiết nƣớc, Na+ + Liều khởi đầu thông thường 0,25mg digoxin/ngày Với người cao tuổi người có suy giảm chức thận, liều cần giảm xuống 0,125mg thấp 0,0625mg/ngày + Điều trị trì: theo khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam 2008, liều trì digoxin người Việt Nam nên khoảng 0,125-0,25mg/ngày, dùng liều trì mức cao (0,25mg/ngày) nên có 1-2 ngày tuần không uống thuốc Giảm thể tích huyết tƣơng + Nếu có điều kiện, kiểm tra nồng độ digoxin, nồng độ đích theo số khuyên cáo 0,6-1,2 ng/ml (thấp so với khuyến cáo trước đây) Giảm lƣợng máu tĩnh mạch trở tim (giảm tiền tải) + Cần lưu ý tương tác thuốc 2.4.6 Thuốc lợi tiểu Áp dụng lâm sàng  ST nhẹ: lợi tiểu thiazid / lợi tiểu quai Chỉ nên lựa chọn thiazid bệnh nhân có dấu hiệu ứ dịch lâm sàng  ST từ vừa đến nặng: lợi tiểu quai Thuốc định trường hợp có suy giảm chức thận, ưu lợi tiểu quai so với lợi tiểu thiazid  ST nặng cấp tính, việc sử dụng thuốc lợi tiểu đường uống không đảm bảo hiệu Trong trường hợp này, cần chuyển sang dùng lợi tiểu đường tiêm  Sử dụng thuốc lợi tiểu dẫn đến hoạt hóa hệ renin-angiotensinaldosteron, điều trị suy tim thường phối hợp lợi tiểu với thuốc ức chế men chuyển chẹn thụ thể angiotensin Thuốc Liều khởi đầu/ngày Liếu tối đa/ngày Thời gian tác dụng Bumetanid Furosemid Torsemid Lợi tiểu thiazid 0,5 -1,0 mg lần 20 - 40 mg lần 10 - 20 mg lần 10 mg 600 mg 200 mg - 6-8 12- 16giờ Chlorothiazid Chlorthalidon Hydrochlorothiazid Indapamid Metolazon Lợi tiểu giữ kali 250 - 500 mg lần 12,5 - 25 mg lần 25 mg lần 2,5 lần 2,5 mg lần 1000 mg 100 mg 200 mg mg 20 mg 6-12 24 - 72 6-12 36 12 - 24 Amilorid Spironolacton Triamteren mg lần 12,5 - 25 mg lần 50 - 75 mg lần 20 mg 50 mg* 200 mg 24 2-3 ngày - Lợi tiểu quai 1/11/2017 Những điểm cần lƣu ý sử dụng + Khi bắt đầu sử dụng:  Kiểm tra chức thận điện giải đồ  Khởi đầu với liều thấp tăng dần liều đến có đáp ứng lâm sàng THUỐC TRỊ SUY TIM CẤP + Trong trình điều trị trì:  Kiểm soát chặt chẽ tình trạng nước cân nặng bệnh nhân, tránh nguy gây suỵ thận cấp thuốc, cố găng kiểm soát “khối lượng khô” bệnh nhân mức liều thấp  Quá trình điều chỉnh liều lợi tiểu phụ thuộc vào đáp ứng thông qua theo dõi cân nặng dấu hiệu ứ dịch  Cần giáo dục bệnh nhân biết cách tự theo dõi đáp ứng điều trị thuốc cho thân THUỐC TRỊ CƠN SUY TIM CẤP Thuốc Liều khởi đầu Liều tối đa Nitroglycerin IV: 20 µg/phút 40-400 µg/phút Nitroprussid IV: 10 µg/phút 30-350 µg/phút Nesiritid bolus 2nµg/kg 0,01 µg/kg/phút - < 4µg/kg/phút A Vận động thể lực thông thường không gây biểu triệu IV: 1-2 µg/kg/phút 2-10 µg/kg/phút B Không có triệu chứng nghi ngơi, triệu chứng Milrinon Bolus: 50 µg/kg 0,1- 0,75 µg/kg/phút Dopamin IV 1-2 µg/kg/phút 2-4 µg/kg/phút Bolus 12 µg/kg 0,1 -0,2 µg/kg/phút CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ Thuốc giãn mạch Đặc điểm suy tim NYHA độ II Thuốc tăng co bóp tim + giãn mạch ( trừ dopamin) Dobutamin Levosimendan chứng (mệt, khó thở hồi hộp) bệnh nhân xuất vận động thể lực thông thường C Không có triệu chứng nghỉ ngơi, triệu chứng xuất vận động thể lực nhẹ Thuốc co mạch: hỗ trợ huyết áp ( trƣờng hợp tụt huyết áp) Dopamin IV : µg/kg/phút 5-15 µg/kg/phút Epinephrin IV: 0,5 µg/kg/phút 50 µg/kg/phút Phenylephrin IV: 0,3 µg/kg/phút µg/kg/phút vasopressin IV: 0,05 UI/phút 0,1-0,4 UI/phút D Triệu chứng xuất vận động thể lực thông thường Các thuốc nhóm ức chế men chuyển Cần lưu ý chế độ ăn uống cho bệnh nhân suy tim I Có vai trò làm giảm triệu chứng không làm I Hạn chế không đưa nhiều dịch vào thể giảm tỷ lệ tử vong suy tim II Áp dụng chế độ ăn kiêng (giảm lượng đưa vào thể) II III Hạn chế uống rượu trường hợp có suy giảm chức thất trái thể qua siêu âm mà A Chỉ I đúng; B Chỉ II đúng; D I II đúng; E I III C Chỉ III Được định rộng rãi điều trị suy tim, kể chưa có triệu chứng suy tim III Chỉ định trường hợp suy tim tâm trương A Chỉ I đúng; B Chỉ II đúng; D I II đúng; E II III C Chỉ III 1/11/2017 Nhóm thuốc chẹn bêta giao cảm I Đã chứng minh có vai trò làm giảm từ vong suy tim Nhóm thuốc chẹn thụ thể angiotensin II Được định điều trị trường hợp suy tim cấp tính I Ưu việt thuốc ức chế men chuyển không làm tăng kali III Thuốc làm chậm nhịp tim, cần giám sát chặt chẽ nhịp tim bắt máu đầu dùng thuốc sau lần chỉnh liều A Chỉ I B Chỉ II D I III E II III II C Chỉ III Dùng thay ức chế men chuyển bệnh nhân có hẹp động mạch thận hai bên III Thuốc không gây tụt huyết áp lâm sàng A Chỉ B I II C II III D Cả I, II III đúng; Nhóm thuốc kháng aldosteron I Không sử dụng cho bệnh nhân suy tim có kèm theo suy thận nặng II Không sử dụng cho bệnh nhân suy tim sử dụng thuốc ức chế men chuyển III Không sừ dụng cho bệnh nhân suy tim sừ dụng thuốc lợi tiểu quai A Chỉ I đúng; B Chỉ II đúng; D I II đúng; E II III C Chỉ III Ca lâm sàng: Ông H 72 tuổi, đến khám khó thở ngày nặng, khó thở nghỉ ngơi, ông có tiền sử đau thắt ngực giảm chức tâm thu thất trái (dựa vào siêu âm tim) Đơn thuốc hàng ngày ông dùng sau: Lisinopril 10mg viên/ngày, uống vào buổi sáng Furosemid 40mg viên/ngày, uống lần vào buổi sáng Digoxin 250pg 1/4 viên/ngày, uống vào buổi sáng Isosorbid mononitrat SR 60mg viên/ngày, uống vào buổi sáng Nitroglycerin Ngậm lưỡi cần Aspirin 75mg viên/ngày, uống vào buổi sáng Kết thăm khám bệnh viện cho thấy: hình ảnh phù phổi X-quang, huyết áp 110/70mmHg, xét nghiệm sinh hóa điện giải cho kết bình thường Bác sĩ kê đơn bổ sung cho ông H bisoprolol 5mg, viên/ngày Câu hỏi: Ngay nhập viện, trị liệu phù hợp với ông H giải thích lý Việc kê đơn bổ sung bisoprolol có hợp lý hay không? Kế hoạch dùng thuốc điều trị suy tim cho ông H thời gian tiếp tới? THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN ACEI THUỐC CHẸN BETA (β-BLOCKER) Tên thuốc Liều khởi đầu Liều đích Số lần dùng ngày Bisoprolol 1,25mg 10mg lần/ngày Carvedilol 3,125mg 25-50mg lần/ngày Metoprolol 12,5-25mg 200mg 1,25mg 10mg Tên thuốc Liều khởi đầu suy tim Liều trì tối đa Số lần dùng ngày Captopril 6,25 mg 50 mg 3-4 lần Enalapril 2,5 mg 10 mg lần Lisinopril 2,5 mg 20 mg lần lần/ngày Benazepril mg 20 mg lần lần/ngày Perindopril mg mg lần Quinapril mg 20 mg lần Trandolapril Ramipril mg 1,25 mg mg mg lần lần Succinat Nebivolol E Cả I, II III sai ... nghĩa • Hiểu nguyên nhân gây suy tim tri u chứng , họ nguyên nhân suy tim đâu mà có Các tri u chứng • Biết cách nhận biết giám sát tri u chứng , biểu bệnh biểu suy tim • Ghi lại cân nặng hàng... rung nhĩ hay cuồng nhĩ, suy chức tâm thu có kèm giãn buồng tim trái =>làm giảm tri u chứng, giảm nhập viện tiến tri n suy tim, không cài thiện dược tỷ lệ tử vong suy tim Đây lại nhóm thuốc có... ACC/AHA 2013 1.4 Chẩn đoán suy tim 1.4 Chẩn đoán suy tim Tiêu chuẩn  BNP / NT-pro BNP huyết tương  Siêu âm tim  Điện tâm đồ  Phim ngực thẳng sau trước Chẩn đoán suy tim theo tiêu chuẩn Framingham