Bài giảng điều dưỡng ngoại khoa

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH BONG GÂN – TRẬT KHỚP MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu định nghĩa, phân loại, triệu chứng, biến chứng, hướng điều trị bong gân, trật khớp Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh bong gân, trật khớp NỘI DUNG BONG GÂN ĐỊNH NGHĨA Bong gân tổn thương dây chằng bao khớp: chấn thương đột ngột làm cho dây chằng bị kéo giãn đứt bong điểm bám dây chằng không gây di lệch vĩnh viễn mặt khớp Dây chằng bó sợi collagen chạy song song với nhau, bao phủ quanh khớp có nhiệm vụ giữ vững cho khớp xương, ngăn cản vận động có hại cho hoạt động khớp Dây chằng có nhiều nhánh thần kinh, nên bị tổn thương gây rối loạn vận mạch Bong gân hay gặp lứa tuổi thiếu niên vận động viên thể dục thể thao Một số khớp hay bị bong gân là: cổ chân, cổ tay, đầu gối, tiếp đến bàn chân ngón tay PHÂN LOẠI BONG GÂN Bong gân chia làm độ: - Bong gân độ I: Dây chằng bị giãn dài mà không co ngắn trở lại có số sợi collagen bị đứt - Bong gân độ II: Một số đáng kể sợi collagen bị đứt, khớp xương vững vàng - Bong gân độ III: Dây chằng bị đứt toàn sợi collagen đầu dây chằng bị bong khỏi điểm bám Bao khớp bị tổn thương, khớp xương lỏng lẻo, mẻ mảng xương nơi bám dây chằng SINH LÝ BỆNH Bong gân tiến triển qua giai đoạn sau: 3.1 Giai đoạn sưng nề: Xuất 72 đầu sau chấn thương Các histamin, serotonin, prostaglandin phóng thích từ dưỡng bào gây thoát máu thành mạch, làm tăng sưng nề 3.2 Giai đoạn phục hồi: Các nguyên bào sợi huy động đến vùng bong gân tạo sợi collagen non, chưa định hướng 3.3 Giai đoạn tạo hình: Tiến triển xen kẽ với giai đoạn phục hồi, sợi collagen định hướng song song với phương lực kéo căng dây chằng Sau khoảng tuần sợi collagen non chịu hoạt động sinh lý TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Đau hạn chế vận động triệu chứng nhất, đau điểm bám đường dây chằng - Đau tự nhiên theo thì: đau chói điện giật tức sau bị chấn thương sau tê bì thời gian, đau xuất trở lại bất động - Ấn vào vùng bong gân kéo căng diện khớp bên tổn thương thấy dấu hiệu đau chói TRIỆU CHỨNG X QUANG Hình ảnh khe khớp phía bên bong gân bị toác rộng so với bên lành thấy hình ảnh mẻ xương tương ứng với nơi bám dây chằng DI CHỨNG - Viêm bao khớp vô trùng không tuân thủ chế độ điều trị Bao khớp sưng nề kéo dài, đau nhức khó chịu, hạn chế vận động khớp - Thoái hóa khớp: mặt sụn bị bào mòn, mọc thêm gai xương HƯỚNG ĐIỀU TRỊ 7.1 Bong gân độ I độ II 7.1.1 Giai đoạn sưng nề cấp tính - Mục đích: Giảm sưng nề, ngừng chảy máu - Phương pháp: + Băng ép vùng bong gân băng chun, giữ 72 + Chườm lạnh băng chun nước đá suốt đầu + Kê cao chi tổn thương + Dùng thuốc giảm đau, giảm nề + Không: xoa bóp, chườm nóng tiêm thuốc vào vùng bong gân 7.1.2 Giai đoạn phục hồi - Bong gân độ I: cho tập vận động sớm hết đau sau vận động nhẹ nhàng tăng dần - Bong gân độ II: bất động vững khớp cách bó bột để hạn chế biến chứng dây chằng nhanh chóng hồi phục + Chi để bột tuần + Chi để bột tuần 7.2 Bong gân độ III - Phẫu thuật cố định điểm bám khâu nối lại sớm dây chằng bất động vững khớp để bảo vệ dây chằng khâu phục hồi Sau – tuần cho tập vận động nhẹ hướng dẫn kỹ thuật viên vật lý trị liệu - Có thể điều trị bảo tồn với người bệnh không yêu cầu phục hồi cao, đặc biệt người bệnh lớn tuổi CHĂM SÓC 8.1 Nhận định người bệnh 8.1.1 Tình trạng chung - Nhận định toàn thân người bệnh? - Nhận định xem người bệnh có tổn thương phối hợp không? 8.1.2 Tình trạng chỗ - Mức độ đau, tính chất đau? - Tình trạng sưng nề, mức độ hạn chế vận động? - Khớp xương vững hay vững? Đã bất động chưa? - Sau mổ: + Vết mổ có chảy máu hay không? + Băng vết mổ, có dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ không? + Có dấu hiệu tổn thương mạch máu, thần kinh không? + Khớp xương bất động vững chưa? 8.2 Chẩn đoán chăm sóc - Người bệnh đau sưng nề vùng khớp dây chằng bị tổn thương - Nguy tổn thương dây chằng tái phát bất động sau mổ không tốt - Nguy nhiễm trùng vết mổ - Nguy cứng khớp bất động khớp lâu 8.3 Lập thực kế hoạch chăm sóc 8.3.1 Giảm đau, giảm sưng nề cho người bệnh: - Băng ép vùng bong gân, giữ 72 - Chườm lạnh băng chun nước đá, 20 – 30 phút chườm lần suốt - Kê cao chi bị tổn thương - Thực y lệnh thuốc giảm đau, giảm nề cho người bệnh 8.3.2 Giảm nguy tổn thương dây chằng tái phát: - Đặt nẹp máng bột cố định khớp vững theo tư - Khi chăm sóc vết mổ cần tháo lắp nẹp nhẹ nhàng, tránh động tác thô bạo làm tổn thương dây chằng khâu phục hồi 8.3.3 Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ cho người bệnh: - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, phát sớm dấu hiệu nhiễm trùng - Thay băng vết mổ quy trình kỹ thuật, theo dõi phát sớm tình trạng nhiễm trùng vết mổ - Thực đầy đủ y lệnh thuốc kháng sinh 8.3.4 Giảm nguy cứng khớp cho người bệnh: - Cho người bệnh tập vận động sớm hết đau sau vận động nhẹ nhàng tăng dần bong gân độ I - Bất động vững khớp bột bong gân độ II Chi để bột tuần, chi để bột tuần sau cho người bệnh tập vận động nhẹ nhàng không gây đau 8.4 Đánh giá: Người bệnh bị bong gân đánh giá chăm sóc tốt khi: người bệnh giảm đau, giảm nề nhanh, nẹp bất động quy cách TRẬT KHỚP ĐỊNH NGHĨA Trật khớp di lệch đột ngột hoàn toàn không hoàn toàn mặt khớp với tác nhân tác động gián tiếp lên khớp chi bị chấn thương động tác sai tư khớp Các khớp hay bị trật khớp vai, khớp khuỷu, khớp háng đến khớp gối, khớp cổ chân, khớp cổ tay PHÂN LOẠI TRẬT KHỚP 2.1 Theo thời gian - Nhóm cấp cứu: vòng 48 đầu - Nhóm đến sớm: ngày đến tuần - Nhóm đến muộn: tuần 2.2 Theo giải phẫu - Bán trật khớp: mặt khớp không di lệch hoàn toàn - Trật khớp hoàn toàn - Gãy kèm theo trật khớp Bán trật khớp Gãy kèm theo trật khớp Trật khớp hoàn toàn Hình 2.1 Phân loại trật khớp theo giải phẫu 2.3 Theo mức độ tái phát - Trật khớp lần đầu - Trật khớp tái diễn - Trật khớp liên tục 2.4 Theo lâm sàng - Trật khớp kín - Trật khớp hở: tổn thương da quanh khớp làm hở diện khớp - Trật khớp kèm theo biến chứng: mạch máu thần kinh bị tổn thương kèm theo rôi loạn vận mạch - Trật khớp khóa: không nắn mảnh xương, bao khớp chèn vào mặt khớp TRIỆU CHỨNG 3.1 Triệu chứng - Đau xảy sau chấn thương, bất động đau - Giảm hoàn toàn 3.2 Triệu chứng thực thể 3.2.1 Biến dạng ổ khớp - Trật khớp vai trước: cánh tay tư dạng xoay ngoài, thấy dấu hiệu vai vuông, dấu hiệu nhát rìu, rãnh delta ngực Hình 2.2 Các kiểu trật khớp vai - Trật khớp khuỷu sau: khuỷu gấp 50 – 600, cẳng tay sấp, đầu xương cánh tay gồ trước khuỷu, mỏm khuỷu nhô hẳn phía sau, tam giác Hunter đảo ngược - Trật khớp háng: (1) (2) (3) Hình 2.3 Các kiểu trật khớp háng + Ra sau, lên trên: háng khép, xoay trong, gối gấp (4) + Ra sau, xuống dưới: háng khép, xoay trong, gối gấp nhiều + Ra trước, lên trên: háng dạng, xoay ngoài, gối gấp + Ra trước, xuống dưới: háng dạng, xoay ngoài, gối gấp nhiều 3.2.2 Ổ khớp rỗng, sờ thấy đầu xương vị trí bất thường - Khớp vai: sờ thấy chỏm xương cánh tay rãnh Delta – ngực mỏm vai, phía sau thấy hõm khớp rỗng - Khớp khuỷu: mỏm khuỷu sau lên trên, đầu xương cánh tay phía trước nếp gấp khuỷu - Khớp háng: tùy theo kiểu trật khớp thấy chỏm xương đùi phía sau hay phía trước khớp háng 3.2.3 Cử động lò xo: làm ngược với chiều biến dạng thấy chi bật vị trí biến dạng ban đầu 3.3 Triệu chứng X - quang Chụp khớp tư thẳng nghiêng thấy rõ hình thái trật khớp tổn thương phối hợp BIẾN CHỨNG - Tổn thương mạch máu thần kinh - Trật khớp tái phát - Thoái hóa khớp - Cứng khớp HƯỚNG ĐIỀU TRỊ 5.1 Sơ cứu - Giảm đau: tiêm phong bế chỗ Novocain 1% thuốc giảm đau toàn thân - Bất động khớp tư trật 5.2 Điều trị Nắn chỉnh chủ yếu, nắn khớp trường hợp đến sớm Sau nắn trật khớp đặt nẹp bó bột bất động ổ khớp Những trường hợp đến muộn, có tổn thương phần mềm có kèm gãy xương cần phẫu thuật đặt lại khớp 5.2.1 Vô cảm nắn: gây tê ổ khớp, gây tê vùng gây mê toàn thân tùy trường hợp 5.2.2 Nắn trật khớp: nguyên tắc nắn ngược chiều với biến dạng - Khớp vai: theo phương pháp Hypocrate, Kocher Cố định bột Desault băng chun, thời gian bất động khoảng – tuần, sau cho tập vật lý trị liệu Tránh vận động nặng vòng – tháng đầu - Khớp háng: theo phương pháp Boehler Kocher Sau kéo nắn, bất động tư đùi duỗi hoàn toàn, xoay 15 0, dạng bột chậu lưng chân, thời gian bất động khoảng 2- tuần - Khớp khuỷu: Nắn bất động khuỷu tư gấp 900 bột cánh cẳng bàn tay, thời gian bất động khoảng tuần Hình 2.4 Nắn trật khớp vai Hình 2.5 Bất động khớp vai sau theo phương pháp Hypocrate kéo nắn áo nẹp Desault CHĂM SÓC 6.1 Nhận định người bệnh 6.1.1 Tình trạng toàn thân - Đánh giá tình trạng sốc người bệnh? Dựa vào da, niêm mạc, mạch, huyết áp, nhịp thở - Thăm khám phát sớm tổn thương phối hợp như: chấn thương sọ não, chấn thương ngực, chấn thương bụng, gãy xương cột sống, gãy xương chậu - Nhận định xem người bệnh có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân không? 6.1.2 Tình trạng chỗ - Khớp bất động chưa? Trật khớp kín hay hở, vết thương hay bẩn? - Có tổn thương mạch máu thần kinh không? Mức độ sưng nề? - Sau kéo nắn bó bột: bột chặt hay lỏng, bột bó có quy cách không? Có dấu hiệu thiếu máu nuôi dưỡng chi không? - Sau mổ: Vết mổ nhiễm trùng hay không? 6.2 Chẩn đoán chăm sóc - Nguy sốc đau - Người bệnh đau sưng nề nhiều vùng khớp tổn thương - Người bệnh có nguy rối loạn tuần hoàn nuôi dưỡng chi sau bó bột - Người bệnh có nguy nhiễm trùng viêm khớp trật khớp hở - Nguy teo cơ, cứng khớp bất động khớp lâu 6.3 Lập thực kế hoạch chăm sóc 6.3.1 Phòng chống sốc cho người bệnh: - Thực y lệnh thuốc giảm đau - Bất động chi tư trật khớp Chi cần treo tay khăn Chi cần nẹp bất động, vận chuyển cáng - Vận chuyển người bệnh nhẹ nhàng 6.3.2 Giảm đau, giảm sưng nề cho người bệnh: - Cố định khớp nẹp bột sau kéo nắn - Kê cao chi tổn thương để giảm đau, giảm nề - Thực y lệnh thuốc giảm đau, giảm nề cho người bệnh 6.3.3 Giảm nguy rối loạn tuần hoàn nuôi dưỡng chi sau bó bột: - Bó bột nguyên tắc: không quấn bột chặt phải để hở chi, sau bó cần rạch dọc toàn lớp bột - Kê cao chi tổn thương, theo dõi: màu sắc, cảm giác, vận động chi - Hướng dẫn người bệnh thường xuyên vận động ngón chi - Nếu có dấu hiệu chèn ép cần nới rộng bột theo suốt chiều dài chi thể 6.3.4 Giảm nguy nhiễm trùng: - Chuẩn bị tốt người bệnh trước mổ - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn - Chăm sóc, thay băng vết mổ đảm bảo vô khuẩn - Thực đầy đủ thuốc kháng sinh theo y lệnh 6.3.5 Giảm nguy teo cơ, cứng khớp cho người bệnh: - Hướng dẫn người bệnh thường xuyên vận động chi, vận đẳng trường bột - Sau bất động khớp khoảng – tuần, tháo bột hướng dẫn người bệnh tập vật lý trị liệu phục hồi chức khớp 6.4 Đánh giá Người bệnh trật khớp đánh giá chăm sóc tốt khi: - Người bệnh giảm đau, giảm nề nhanh - Khớp xương nắn trở lại sớm bất động đủ thời gian - Người bệnh hướng dẫn tập phục hồi chức tốt, tránh biến chứng 3.2 Biến chứng - Biến chứng sớm: sốc đau (ít gặp) - Biến chứng muộn: thường biến chứng nằm lâu, tuổi già + Loét: mông, gót chân, cụt… + Viêm phổi, xẹp phổi + Nhiễm trùng đường niệu + Viêm tắc mạch, huyết khối tĩnh mạch phổi + Khớp giả, tiêu chỏm xương đùi, thoái hoá khớp háng HƯỚNG ĐIỀU TRỊ 4.1 Điều trị bảo tồn: áp dụng cho gãy di lệch - Nằm gác chân khung Braune , đặt nẹp chống xoay người bệnh già yếu - Bó bột Whitmam người trẻ khoẻ - Xuyên đinh Kirchner qua da để tránh di lệch thứ phát, người bệnh vận động sớm 4.2 Phẫu thuật: - Áp dụng cho gãy di lệch nhiều, tiêu chỏm - Phương pháp: Kết hợp xương vis xốp, thay chỏm nhân tạo thay khớp háng toàn Kết hợp xương vít xốp Thay chỏm nhân tạo Hình 6.3 Mổ kết hợp gãy cổ xương đùi CHĂM SÓC 5.1 Nhận định 5.1.1 Tình trạng chung - Người bệnh có sốc không? - Thể trạng, tuổi người bệnh? - Có dấu hiệu nhiễm trùng, thiếu máu? - Có mắc bệnh mãn tính: tim mạch, bệnh đường hô hấp,tiểu đường? - Dinh dưỡng: người bệnh ăn uống nào? 5.2.1 Tình trạng chỗ - Trước điều trị thực thụ: + Mức độ đau người bệnh: nhiều hay ít? + Người bệnh bị gãy xương dạng nào? + Nếu có định bó bột: thụt tháo phân chưa? - Sau bó bột + Người bệnh có chướng bụng, khó thở không? + Bột chặt hay lỏng, mức độ đau, sưng nề? + Người bệnh có ứ đọng đờm dãi không? + Có loét không? + Tình trạng vệ sinh, đại tiểu tiện nào? Nước tiểu có đục không, có đái buốt, đái rắt không? - Sau mổ: + Tình trạng vết mổ, dẫn lưu? + Vận động, mức độ sưng nề? 5.2 Chẩn đoán chăm sóc - Người bệnh đau nhiều chi gãy - Nguy viêm phổi hạn chế thở - Nguy nhiễm trùng niệu vệ sinh mang bột - Nguy loét tỳ đè nằm lâu - Nguy nhiễm trùng vết mổ - Nguy suy kiệt, thiếu hụt dinh dưỡng người bệnh già yếu, ăn - Nguy táo bón hạn chế vận động 5.3 Lập thực kế hoạch chăm sóc 5.3.1 Trước điều trị thực thụ - Giảm đau cho người bệnh: + Thực thuốc giảm đau theo y lệnh + Bất động chi gãy, vận chuyển người bệnh nhẹ nhàng cáng + Chuẩn bị thủ tục, xét nghiệm cho bệnh nhân bó bột phẫu thuật 5.3.2 Sau bó bột, điều trị bảo tồn - Giảm nguy viêm phổi, viêm nhiễm đường tiết niệu cho người bệnh: + Vỗ rung lồng ngực, hướng dẫn người bệnh thở sâu + Cho người bệnh uống nhiều nước + Theo dõi tần số, biên độ thở, nghe tiếng thở cho người bệnh + Hỗ trợ người bệnh vệ sinh cá nhân sau lần đại tiểu tiện + Theo dõi màu sắc, tính chất nước tiểu + Thực thuốc kháng sinh theo y lệnh - Giảm nguy loét cho người bệnh: + Cắt gọt, làm nhẵn mép bột + Xoa bóp, độn bông, kê vùng tỳ đè + Theo dõi sát màu sắc da vùng thường xuyên bị tỳ đè: vùng cụt, lưng, gót chân Luôn giữ da vùng tỳ đè khô thoáng, 5.3.3 Sau mổ - Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ: + Chăm sóc vết mổ đảm bảo vô khuẩn + Giữ băng vết mổ khô, theo dõi sát tình trạng vết mổ + Thực thuốc kháng sinh theo y lệnh - Tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh: + Xây dựng chế độ ăn tăng đạm, dễ tiêu cho người bệnh + Động viên người bệnh ăn hết phần - Giảm nguy táo bón cho người bệnh: + Hướng dẫn người bệnh vận động nhẹ nhàng giường + Xoa bóp nhẹ nhàng vùng bụng để kích thích tăng nhu động ruột + Cho ăn thức ăn có tính nhuận tràng: khoai lang, rau mùng tơi 5.4 Đánh giá Người bệnh gãy cổ xương đùi đánh giá chăm sóc tốt khi: - Phòng chống biến chứng cho người bệnh - Chỏm xương liền tốt, người bệnh tự lại bình thường CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu định nghĩa, triệu chứng, biến chứng gãy thân xương đùi Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh gãy thân xương đùi NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG Xương đùi xương lớn, khoẻ Xương đùi có nhiều bó lớn bám vào gãy thân xương đùi thường xảy sau chấn thương mạnh tai nạn giao thông, tai nạn lao động Gãy thân xương đùi thường dễ bị sốc đau máu Trung bình người bệnh gãy thân xương đùi khoảng 500 ml đến 1000 ml máu Gãy thân xương đùi gãy từ bờ mấu chuyển lớn đến bờ lồi cầu 5cm hay từ mấu chuyển nhỏ đến bờ lồi cầu Hình 7.1 Gãy xương đùi TRIỆU CHỨNG 2.1 Cơ - Đau: xảy sau bị chấn thương - Sưng nề bầm tím vùng gãy xương - Mất hoàn toàn: người bệnh không nhấc gót chân lên khỏi mặt giường 2.2 Thực thể - Biến dạng chi: đùi gập góc, khớp gối bàn chân đổ ngoài, dấu hiệu ngắn chi rõ - Ấn dọc theo xương đùi thấy điểm đau chói ổ gãy - Chi gãy có cử động bất thường người bệnh cố gắng cử động - Đôi nghe thấy tiếng lạo xạo xương gãy 2.3 Toàn thân: Người bệnh có hội chứng sốc 2.4 Cận lâm sàng: Chụp X – quang tư thẳng nghiêng để xác định vị trí hình thái tổn thương Biến chứng - Sốc: biến chứng sớm hay gặp, nguyên nhân đau máu - Tổn thương mạch máu thần kinh - Tắc mạch mỡ: gặp thường gây tử vong nhanh Hướng điều trị 4.1 Sơ cứu: Phòng chống sốc cho người bệnh - Giảm đau, truyền dịch bù lại khối lượng tuần hoàn - Bất động chi gãy nguyên tắc - Băng cầm máu vết thương (nếu có) - Ủ ấm, cho người bệnh thở oxy, vận chuyển nhẹ nhàng Hình 7.2 Nẹp bất động xương đùi 4.2 Điều trị thực thụ 4.2.1 Đối với trẻ nhỏ + Trẻ sơ sinh: bó nẹp bìa cứng, sau 10- 12 ngày xương có can + Trẻ từ – tuổi: bó bột ếch kéo băng dính chân lên trời, để hở mông cách khỏi mặt giường cm, kéo tuần + Trẻ từ – 12 tuổi: bó bột chậu lưng chân, thời gian để bột từ –10 tuần Hình 7.3 Bó bột ếch Hình 7.4 Kéo liên tục băng 4.2.2 Trẻ em 12 tuổi người lớn: Có thể đóng đinh nội tuỷ, nẹp vis khung kéo liên tục… tuỳ vào tình trạng thương tổn người bệnh Hình 7.5 Nẹp vít xương đùi Hình 7.6 Khung kéo liên tục CHĂM SÓC 5.1 Nhận định 5.1.1 Tình trạng chung + Nhận định toàn trạng xem người bệnh có sốc hay không? + Có tổn thương phối hợp nơi khác hay không? + Có dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc, thiếu máu hay không? + Dinh dưỡng, tiêu hoá, tiết? + Người bệnh có hiểu biết tuân thủ chế độ điều trị? + Người bệnh có lo lắng tình trạng bệnh? 5.1.2 Tình trạng chỗ - Trước điều trị thực thụ + Gãy xương kín hay gãy xương hở? + Chi gãy bất động chưa, mức độ đau, sưng nề, bầm tím? + Nếu gãy hở có vết thương phần mềm phối hợp vết thương rộng hay nhỏ, hay bẩn, có dịch có mủ hay không? + Có tổn thương mạch máu thần kinh hay không? - Sau bó bột + Bột chặt hay lỏng, hay bẩn, nguyên tắc hay không? + Người bệnh có khó thở, chướng bụng không, có đái buốt, đái rắt không? + Có dấu hiệu chèn ép mạch máu, thần kinh hay không? + Mức độ đau, sưng chi bó bột tăng hay giảm? - Sau mổ + Mức độ đau, sưng nề chi tổn thương nào? + Băng vết mổ chặt hay lỏng, có máu thấm băng, có dịch, có mủ hay không, cắt chưa, có nguy nhiễm trùng không? + Có dấu hiệu tổn thương mạch máu thần kinh sau mổ hay không? + Ống dẫn lưu có bị gập, tắc, tuột không, tính chất, màu sắc, số lượng dịch sonde dẫn lưu? 5.2 Chẩn đoán chăm sóc - Nguy sốc đau, máu - Nguy tổn thương mạch máu, thần kinh, gãy hở bất động không tốt - Nguy chèn ép chi bột chặt - Nguy nhiễm trùng, viêm xương gãy hở - Nguy teo cứng khớp bất động kéo dài 5.3 Lập thực kế hoạch chăm sóc 5.3.1 Trước điều trị thực thụ: Phòng chống sốc nguy + Thực y lệnh thuốc giảm đau cho người bệnh, sau 30 phút dùng nẹp bất động tạm thời + Bất động chi gãy theo nguyên tắc + Băng cầm máu vết thương (nếu có) + Đặt sonde bàng quang theo dõi nước tiểu + Cho người bệnh uống nước chè đường ấm, sưởi ấm, cho thở oxy + Nếu có dấu hiệu sốc, tổn thương mạch máu, thần kinh, tổn thương phối hợp, báo cho thầy thuốc để xử trí kịp thời + Làm xét nghiệm công thức máu, máu đông, máu chảy, chụp X quang 5.3.2 Sau bó bột: Giảm nguy sau bó bột cho người bệnh + Theo dõi, chăm sóc bột theo nguyên tắc, gác cao chi bó bột + Nếu bột chặt gây chèn ép, chướng bụng người điều dưỡng cần nới bột báo cáo cho thầy thuốc + Khi bột khô, hướng dẫn người bệnh vận động co bột + Cho người bệnh uống nhiều nước, vỗ rung lồng ngực, hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh vệ sinh cá nhân, đại tiểu tiện + Dặn người bệnh không tự ý tháo bột, giữ bột đủ thời gian + Thực đầy đủ thuốc theo y lệnh 5.3.3 Sau mổ: Giảm nguy sau mổ + Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn vòng 24h đầu sau mổ, phát sớm tai biến gây mê, phẫu thuật để báo cho thầy thuốc + Theo dõi dịch qua sonde dẫn lưu màu sắc, số lượng, tính chất + Chăm sóc vết mổ, sonde dẫn lưu nguyên tắc + Giảm đau, sưng nề chi tổn thương cách kê cao chân + Theo dõi tuần hoàn chi, vận động cảm giác chi tổn thương + Thưc y lệnh thuốc 5.4 Đánh giá: Người bệnh đánh giá chăm sóc tốt - Người bệnh phòng ngừa sốc tốt, không để xảy tai biến - Người bệnh hướng dẫn tập phục hồi chức CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày triệu chứng, biến chứng hướng điều trị người bệnh gãy hai xương cẳng chân Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh gãy xương cẳng chân NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG - Cẳng chân có xương Xương chày xương lớn, nằm sát da phía trước cẳng chân xương chịu lực tỳ nén (9/10) thể Xương mác xương nhỏ, dài, mảnh, nằm mặt cẳng chân chịu 1/10 lực tỳ nén thể - Bởi vậy, gãy thân hai xương cẳng chân cần ý đến xương chày, ý đến xương mác gãy sát đầu xương - Gãy hai xương cẳng chân bao gồm tất loại gãy từ mâm chày tới mắt cá Trong gãy thân xương cẳng chân loại gãy nếp gấp gối 5cm nếp gấp cổ chân 5cm - Đây loại gãy hay gặp lâm sàng dễ bị biến chứng như: gãy hở, tổn thương phần mềm, hội chứng chèn ép khoang … Hình 8.1 Hai xương cẳng chân Hình 8.2 Gãy xương cẳng chân TRIỆU CHỨNG 2.1 Cơ - Đau: đau sau chấn thương đau tăng lên người bệnh vận động - Mất năng: giảm vận động cẳng chân gãy, không lại - Sưng nề bầm tím vùng cẳng chân 2.2 Thực thể - Biến dạng chi: gập góc, lệch trục, ngắn chi - Nắn dọc xương chày thấy điểm đau chói tương ứng với ổ gãy - Tiếng lạo sạo xương: vô tình nghe thấy không nên cố tìm - Nếu gãy hở máu chảy miệng vết thương có váng mỡ lộ đầu xương gãy - Có thể có tổn thương phối hợp: mạch máu thần kinh Hình 8.3 Biến dạng chi 2.3 Toàn thân: Người bệnh có sốc đau máu 2.4 Cận lâm sàng: Chụp X-Quang cẳng chân hai tư thẳng nghiêng giúp chẩn đoán xác định có hướng điều trị BIẾN CHỨNG - Hội chứng chèn ép khoang (hội chứng bắp chân căng) - Từ gãy kín thành gãy hở - Rối loạn dinh dưỡng chi gãy - Cal lệch, cal xấu, khớp giả, viêm xương tuỷ ĐIỀU TRỊ 4.1 Sơ cứu - Giảm đau - Nẹp bất động nguyên tắc - Nếu người bệnh có sốc: cần chống sốc trước vận chuyển 4.2 Điều trị 4.2.1 Nắn chỉnh hình bột - Chỉ định: gãy di lệch, gãy xương trẻ em - Phương pháp: kéo nắn bó bột đùi cẳng bàn chân rạch rọc sau khoảng tuần hết nề bó tròn kín Thời gian để bột khoảng 8-10 tuần 4.2.2 Mổ kết hợp xương - Chỉ định: gãy hở, gãy di lệch nhiều, nắn chỉnh thất bại, mổ lấy máu tụ người bệnh có hội chứng bắp chân căng, khớp giả, cal lệch - Phương pháp: đóng đinh nội tuỷ, nẹp vis khung cố định tuỳ vào tình trạng thương tổn người bệnh Hình 8.4 Bó bột đùi cẳng bàn chân Hình 8.5 Đóng đinh nội tủy CHĂM SÓC 5.1 Nhận định 5.1.1 Tình trạng chung - Nhận định toàn trạng xem người bệnh có sốc hay không? (dựa vào tinh thần, da, niêm mạc, dấu hiệu sinh tồn), thể trạng - Có tổn thương phối hợp nơi khác hay không? - Có dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc, thiếu máu hay không? - Dinh dưỡng, tiêu hoá, tiết? - Người bệnh có hiểu biết tuân thủ chế độ điều trị? - Người bệnh có lo lắng tình trạng bệnh? 5.1.2 Tình trạng chỗ - Trước bó bột mổ: + Gãy xương kín hay gãy xương hở? + Chi gãy bất động chưa, mức độ đau, sưng nề, bầm tím? + Nếu gãy xương hở: tình trạng vết thương? + Có tổn thương mạch máu thần kinh hay không? - Sau bó bột: + Bột bó rạch dọc hay bột bó tròn kín, bột có cửa sổ không, bột chặt hay lỏng, khô hay ẩm, hay bẩn, nguyên tắc hay không? + Có dấu hiệu chèn ép mạch máu, thần kinh hay không? + Nếu có vết thương, dịch thấm vào bột nhiều hay ít, mùi hôi hay không? + Mức độ đau, sưng chi bó bột tăng hay giảm? - Sau mổ: + Mức độ đau, sưng nề chi tổn thương nào? + Băng vết mổ chặt hay lỏng, có máu, dịch, thấm băng không; sonde dẫn lưu, nguy nhiễm trùng ? 5.2 Chẩn đoán chăm sóc - Nguy sốc đau, máu - Nguy tổn thương mạch máu, thần kinh bất động không tốt - Nguy chèn ép chi bột chặt - Nguy di lệch xương thứ phát bột lỏng - Nguy nhiễm trùng, viêm xương gãy hở - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn kém, chế độ ăn không - Nguy teo cứng khớp bất động kéo dài 5.3 Lập thực kế hoạch chăm sóc 5.3.1 Trước điều trị thực thụ - Phòng chống sốc: + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn + Tiêm thuốc giảm đau theo y lệnh + Ủ ấm cho người bệnh thở oxy(nếu khó thở) + Nẹp bất động xương gãy, băng cầm máu gãy hở - Phát sớm giảm nguy tổn thương phối hợp: + Bắt mạch mu chân gãy + Bất động chi gãy tốt trước vận chuyển người bệnh + Theo dõi bắp chân căng, màu sắc, cảm giác, vận động chi gãy Nếu có bất thường báo cáo bác sĩ để xử lý kịp thời 5.3.2 Sau bó bột - Giảm nguy chèn ép bột: + Bó bột đùi cẳng bàn chân rạch dọc + Cho người bệnh nằm gác cao chân + Theo dõi tuần hoàn cảm giác chi, có chèn ép phải nới bột + Chăm sóc bột nguyên tắc + Dặn người bệnh khám lại bột sau 24 + Khi bột khô, hướng dẫn người bệnh tập vận đẳng trường bột - Giảm nguy di lệch thứ phát sau bó bột + Căn dặn người bệnh giữ bột khô, tránh làm gãy bột, để bột đủ thời gian, không tự ý cắt xén ngắn bột + Nếu thấy bột lỏng phải đến kiểm tra thay bột - Phòng chống teo cứng khớp: + Trong tuần tuần đầu sau bó bột tập nhấc, khép, dạng chân giường + tuần tập đứng có nạng sau bỏ nạng + Sau 10 tuần tháo bột, ngâm chân vào nước muối ấm, tập gấp duỗi khớp gối cổ chân phục hồi chức 5.3.3 Sau phẫu thuật - Giảm nguy nhiễm trùng: + Đảm bảo dụng cụ phẫu thuật, thay băng vô trùng + Theo dõi tiến triển vết mổ, dấu hiệu nhiễm trùng + Chăm sóc vết mổ, dẫn lưu quy trình kỹ thuật + Thực thuốc kháng sinh đầy đủ theo y lệnh - Dinh dưỡng: + Chế biến thức ăn hợp vị cho người bệnh + Động viên người bệnh ăn uống + Chế độ ăn tăng đạm, vitamin chất khoáng cho người bệnh + Hướng dẫn chế độ ăn không kiêng - Giảm nguy viêm xương: + Chuẩn bị dụng cụ người bệnh trước mổ + Thay băng vệ sinh vết mổ, dẫn lưu vô trùng + Thực thuốc kháng sinh đầy đủ theo y lệnh 5.4 Đánh giá: - Người bệnh phòng ngừa sốc, chăm sóc an toàn, vết mổ liền tốt không bị nhiễm trùng biến chứng - Người bệnh gia đình biết cách chăm sóc hiểu biết chế độ dinh dưỡng - Người bệnh hướng dẫn tập phục hồi chức tốt ... KẾT LUẬN - Gãy cột sống bệnh lý nặng, người Điều dưỡng không nắm vững cách sơ cứu ban đầu biến từ đơn giản thành phức tạp tiên lượng điều trị xấu - Việc điều trị chăm sóc người bệnh gãy cột sống... phát - Thoái hóa khớp - Cứng khớp HƯỚNG ĐIỀU TRỊ 5.1 Sơ cứu - Giảm đau: tiêm phong bế chỗ Novocain 1% thuốc giảm đau toàn thân - Bất động khớp tư trật 5.2 Điều trị Nắn chỉnh chủ yếu, nắn khớp trường... nách thấy đầu xương nhọn (đầu ngoại vi) 3.2.3 Gãy cổ xương cánh tay kiểu khép: hay gặp trẻ em - Nhìn: trục thân xương cánh tay khép vào thân - Có thể sờ thấy đầu ngoại vi sắc nhọn da vùng delta