Bài Tội phạm tình dục Mục tiêu: Phân biệt tội phạm hiếp dâm - cỡng dâm? Nắm đợc dạng tội phạm tình dục Nắm đợc dạng xét nghiệm tội phạm tình dục Hiểu khái quát vấn đề đặc biệt liên quan đến tội phạm tình dục Nội dung: Đại cơng Tội phạm hiếp dâm Tội phạm hiếp dâm trẻ em Tội cỡng dâm Khám - giám định tội phạm tình dục Các xét nghiệm tội phạm tình dục Các dạng màng trinh thông thờng Những vấn đề đặc biệt liên quan đến tội phạm tình dục Đại cơng: 1.1 Khái niệm: Do tác động nhiều mặt đời sống xã hội, quan niệm tội phạm tình dục đa dạng mở rộng Về thuật ngữ, có phát triển lồng ghép, đan xen quan niệm pháp luật, đạo đức xã hội, với quan niệm y học với loạt cách gọi nh: Cỡng dâm, hiếp dâm, cỡng hiếp, bạo lực tình dục, cỡng tình dục, quấy rối tình dục, lạm dụng tình dục, bệnh hoạn tình dục tội phạm v.v Một số định nghĩa: Định nghĩa nhóm tác giả Saltzman, L., Fanslow, J., Mc Mahon, P., Shelley đa năm 1999 đợc WHO công nhận: theo tác giả bạo lực tình dục (sexual violence) là: - Dùng sức lực ép buộc ngời (nam nữ) tham gia vào hành vi tình dục chống lại ý muốn ngời dù hành vi có không thực đợc hoàn toàn - Sự xâm phạm tình dục hành vi tình dục hoàn thành với ngời khả nhận biết chất tình cảnh hành vi đó, với ngời suy 223 sụp sức khỏe khả tham gia hoạt động tình dục, với ngời thông báo không lòng hoạt động tình dục (ví dụ: bị ốm, giảm khả tình dục, bị ảnh hởng rợu, thuốc men khác), với ngời bị dọa dẫm, đe dọa, chịu áp lực, sức ép Định nghĩa Georgia Southern Health Education: Là hành vi tình dục ngời thực với ngời khác mà không đợc ngời chấp nhận Đó hậu đe dọa dùng bạo lực ép buộc nạn nhân khả chấp nhận cáach thích hợp Định nghĩa Bộ luật Hình Việt Nam: Hiếp dâm hành vi phạm tội ngời dùng vũ lực lợi dụng tình trạng tự vệ nạn nhân thủ đoạn khác giao cấu với nạn nhân trái với ý muốn họ Cỡng dâm hành vi phạm tội ngời dùng thủ đoạn khiến ngời lệ thuộc tình trạng quẫn bách phải miễn cỡng giao cấu 1.2 Các điều luật liên quan đến tội phạm tình dục: Điều 111 Tội hiếp dâm Ngời dùng vũ lực, đe dọa dùng vũ lực lợi dụng tình trạng tự vệ đợc nạn nhân thủ đoạn khác giao cấu với nạn nhân trái với ý muốn họ, bị phạt tù từ năm đến năm Điều 112 Tội hiếp dâm trẻ em: Ngời hiếp dâm trẻ em từ đủ 13 tuổi đến dới 16 tuổi bị phạt tù từ năm đến 15 năm Điều 113 Tội cỡng dâm: Ngời dùng thủ đoạn khiến ngời lệ thuộc tình trạng quẫn bách phải miễn cỡng giao cấu, bị phạt tù từ tháng đến năm Điều 114 Tội cỡng dâm trẻ em: Ngời cỡng dâm trẻ em từ đủ 13 tuổi đến dới 16 tuổi bị phạt tù từ năm đến 10 năm Điều 115 Tội giao cấu với trẻ em Ngời thành niên mà giao cấu với trẻ em từ đủ 13 tuổi đến dới 16 tuổi, bị phạt tù từ năm đến năm Điều 116 Tội dâm ô trẻ em Ngời thành niên mà có hành vi dâm ô trẻ em bị phạt tù từ tháng đến năm 224 1.3 Quan niệm y học t pháp tội phạm tình dục: Từ khái niệm, quan niệm nêu 1.1 1.2, để hiểu biết chất thực trạng hành vi tội phạm loại này, cần thiết có số tiêu điểm (focus) có tính nguyên lý giúp ngời thầy thuốc ngời làm t pháp định hớng đắn giám định điều tra vụ việc Theo đó, tội phạm tình dục cần đợc hiểu với nghĩa rộng nhng phải đợc cấu thành từ yếu tố sau 1.3.1 Sự cỡng bức: Bao gồm hành vi từ bạo lực, đe dọa, lừa gạt, gây sức ép đến lợi dụng yếu nạn nhân Các hành vi bao gồm hành vi thể lực, thủ đoạn tâm lý, dụ dỗ kích động dục tình cậy ỷ chế áp mặt quan hệ xã hội 1.3.2 Giới tính thủ nạn nhân: Theo quan niệm cũ, kẻ phạm tội nam giới nạn nhân nữ giới, nhng quan niệm trở nên gò bó, chật hẹp, bỏ sót hành vi phạm tội Một quan niệm đầy đủ bao gồm: Hung thủ đa phần nam giới nhng số trờng hợp nữ giới Nạn nhân tất nhiên nữ giới chiếm số lớn nhng nam giới đặc biệt nạn nhân ngời giới với thủ 1.3.3 Không có giới hạn cố định độ tuổi thủ nạn nhân: Độ tuổi thủ tập trung tuổi trởng thành, tuổi có đời sống tình dục thông thờng nhng gặp độ tuổi vị thành niên không gặp ngời cao tuổi Độ tuổi nạn nhân gặp từ tuổi nhi đồng tận ngời già tất nhiên tập trung độ tuổi trởng thành đời sống tình dục 1.3.4 Hành vi tội phạm tình dục không xoay quanh hành vi giao cấu cỡng mà bao gồm nhiều biến dạng hành vi có mục đích đạt đợc khoái cảm tình dục cho thủ 1.3.5 ý nghĩa chẩn đoán màng trinh tinh dịch âm đạo: Không dấu hiệu định chất hành vi tội phạm tình dục mà tiêu chuẩn để tập họp thành chẩn đoán pháp y Nguyên do: Những hành vi tội phạm giao cấu không hoàn toàn, giao cấu đờng hậu môn, tội phạm tình dục không cần giao cấu đạt khoái cảm tình dục việc sử dụng rộng rãi túi cao - su 225 1.3.6 Nguyên tắc khám nạn nhân thủ: Trớc đây, hầu nh nghĩ đến việc khám giám định nạn nhân (hẹp khám nữ giới), thiếu sót nghiêm trọng làm nửa dấu hiệu thông tin cần cho chẩn đoán Do đó, nguyên tắc khám tất b ớc chẩn đoán giám định phải tiến hành nạn nhân thủ (hoặc nghi can) 1.3.7 Nguyên tắc nhân văn, nhân đạo, nhân quyền: Trong số bệnh tật nh hành vi phạm tội, tội phạm liên quan đến tình dục bệnh hoạn tình dục có tính nhạy cảm cao, cần thái độ tôn trọng, chia se cảm thông, ứng xử tế nhị có văn hóa Nếu không khó có hợp tác đơng nh dễ bị lạm dụng thông tin có tính giật gân Pháp luật nhiều nớc, có Việt Nam, có qui định điều tra, tố tụng kín (xử kín) để ngăn ngừa tác động tiêu cực Tội phạm hiếp dâm: Ba yếu tố cần thiết để thực hành vi hiếp dâm ngời là: Đã biết khoái cảm tình dục, bạo lực ng thuận ngời Hiểu biết khoái cảm tình dục không đơn hành vi giao cấu với quan sinh dục mà nhiều hoạt động khác có ý nghĩa thủ dâm, kích dâm tổn thơng rách màng trinh vấn đề xuất tinh tiêu chuẩn chẩn đoán Bạo lực dùng vũ lực, đe dọa cỡng Trên thực tế số lợng trờng hợp bị hiếp dâm biết xác nhiều trờng hợp không đợc tố cáo 2.1 Nạn nhân ngời sống: Hiếp dâm thờng xuyên vấn đề khó khăn thầy thuốc lâm sàng bên cạnh việc điều trị cho nạn nhân họ phải biết cách thu thập đợc chứng liên quan đến tội phạm Để giải đợc cách xác vấn đề liên quan đến tội phạm tình dục hai góc độ y học luật pháp, họ, thầy thuốc phải biết cách thu thập thông tin từ nạn nhân từ quan điều tra khuôn khổ luật định Sẽ thuận lợi nạn nhân tội phạm tình dục đợc khám điều trị trung tâm y tế lớn với thầy thuốc có kinh nghiệm việc điều trị giải vấn đề liên quan cách xác, số khu vực, thầy thuốc pháp y khám cho ngời bị hiếp dâm từ đầu Nếu nạn nhân đợc điều trị nhiều bệnh viện, tài liệu, chứng tội phạm tình dục bị ảnh hởng Ngời thầy thuốc phải có đủ dụng cụ cần thiết để khám nạn nhân bị hiếp dâm bao gồm dụng cụ để thu thập dấu vết liên quan đến tội phạm có câu hỏi đợc chuẩn bị sẵn, sơ đồ phác họa để mô tả dấu vết, thơng tích thể nạn nhân 226 Khi đợc đa khám cấp cứu bệnh viện, nạn nhân phải đợc đối xử thật chu đáo với thái độ cảm thông Việc ghi chép, lấy lời khai nhân chứng cần đợc thực trớc khám thu thập dấu vết, cần thông báo cho ngời có trách nhiệm chụp ảnh tổn thơng thân thể nạn nhân Tên tuổi, địa chỉ, ngày tháng năm sinh, ngày xảy việc, ngày khám cần đợc ghi lại với có mặt đại diện quan điều tra Đại diện quan luật pháp khác không cần thiết phải có mặt lúc khám nghiệm mà ngời cần có mặt nữ y tá ngời phụ nữ (có thể mẹ, chị, hàng xóm ngời thân nạn nhân) Trong trờng hợp có thơng tích nặng, đe dọa tính mạng việc khám cấp cứu điều trị cho bệnh nhân cần đợc u tiên đặt lên hàng đầu sau đến việc thu giữ bệnh phẩm, cần bảo quản mẫu bệnh phẩm theo hớng dẫn trớc gửi cho quan điều tra đại diện phòng thí nghiệm dấu vết hình Cũng phải lu giữ lại nơi đặc biệt trớc chuyển Nếu nạn nhân đợc khám điều trị thầy thuốc lâm sàng họ phải ngời có cấp chuyên môn giỏi chuyên ngành sản phụ khoa ngời cung cấp thông tin có giá trị tòa án, không nên để bác sỹ nội trú điều trị cho nạn nhân Nếu nạn nhân chuyển nơi c trú mà vụ việc phải đa tòa án xét xử thầy thuốc y pháp chuyên gia sản phụ khoa phải công bố tội phạm tình dục có xảy hay không Cần lu ý hiếp dâm chẩn đoán y học mà vấn đề thuộc quyền phán luật pháp Tất mà ngời thầy thuốc làm đợc cung cấp chứng liên quan đến thơng tích nh có hành vi xâm phạm tình dục hay không thu thập dấu vết liên quan đến tội phạm Bớc thu thập thông tin bệnh sử nạn nhân, cần lu ý thông tin liên quan đến bệnh tật vấn đề hành vi bạo lực tội phạm Ba câu hỏi quan trọng cần đa yêu cầu nạn nhân trả lời trung thực là: - Hung thủ đa dơng vật vào âm đạo đợc cha ? - Hung thủ đạt đợc khoái cảm tình dục ? - Hung thủ xử dụng bao cao su ? Những vấn đề tơng tự cần đợc quan tâm kiểm tra xem có dấu hiệu hiếp dâm lỗ tự nhiên khác nh hậu môn mồm hay không Cần tìm hiểu nạn nhân tắm rửa, tiểu để nguyên trạng từ xảy vụ việc Tất bớc cần đợc tiến hành theo trình tự cho dù dấu hiệu y học tội phạm tình dục rõ ràng Cần phải thu thập thêm tang vật liên quan đến vụ việc nh quần lót nạn nhân, giấy lau v.v phải đợc ghi chép tỉ mỉ Thầy thuốc y pháp thực khám nghiệm nhằm mục đích thu thập dấu vết chứng để tìm tội phạm để bác bỏ lời vu khống tội phạm tình dục Tình trạng chung thể chất tinh thần nạn nhân cần đợc ghi chép nh nạn nhân có dấu hiệu chịu tác động rợu loại thuốc Tình trạng tinh thần nạn nhân thực tế lúc phản ánh tâm trạng nạn nhân 227 nh số ngời tỏ lạnh nhạt, xa lánh ngời ngời khác hoảng loạn Việc kiểm tra dấu vết bẩn, vết rách, khuy, sợi lông quần áo nạn nhân cần đợc thực trớc, bắt đầu khám để tìm dấu vết thơng tích nh sây sát, bầm tụ máu, rách da vết cắn Cần kiểm tra kỹ bàn ngón tay để tìm dấu vết vật lạ nh lông tóc lông, tóc thủ vơng lại vùng sinh dục nạn nhân Kiểm tra phận sinh dục ngoài, âm đạo cổ tử cung mỏ vịt không bôi trơn Nếu có vết cắn thể nạn nhân trờng hợp nạn nhân thông báo nơi mà thủ ngậm, liếm thể (ví dụ: núm vú) vùng phải đợc lau gạc nhằm thu giữ dấu vết nớc bọt để gửi làm xét nghiệm DNA Sau dùng gạc để lau, vết cắn cần chụp ảnh với thớc tỷ lệ, tốt nên mời bác sĩ nha khoa tham dự khám nghiệm đánh giá, mô tả vết cắn, sử dụng khuôn đúc để lấy mẫu vết cắn Trong trình khám nghiệm dấu vết thu giữ chứng tội phạm tình dục khác việc thu thập mẫu bệnh phẩm ngời sống ngời chết việc nuôi cấy vi khuẩn từ dịch đợc lấy cổ tử cung, cuối để xác định dấu hiệu bệnh hoa liễu Dùng gạc để thu giữ bệnh phẩm mồm, lỗ hậu môn không cần thực theo lời khai nạn nhân, thủ không xâm phạm vào vùng Sự vắng mặt dấu tích thơng tích thể nạn nhân phủ nhận lời cáo buộc nạn nhân tội phạm tình dục Qua nghiên cứu phân tích 451 nạn nhân bị hiếp đợc thực Bệnh viện Parkland bang Dallas khoa sản, Stone ghi nhận 34% số nạn nhân có dấu hiệu chấn thơng (nh vết sây sát bầm tụ máu rách da) 18% số nạn nhân có chấn thơng phận sinh dục (sng tấy, sây sát, đụng dập, rách da) Kiểm tra dịch âm đạo cho thấy 19,3% số nạn nhân phát đợc tinh trùng sống, có đuôi, cử động Số tinh trùng không cử động đợc phát 47% số nạn nhân Những xét nghiệm dịch âm đạo phòng thí nghiệm tội phạm có 62% số mẫu bệnh phẩm tìm thấy tinh trùng tổng số mẫu bệnh phẩm đợc gửi đến Bớc nạn nhân cần đợc điều trị có thơng tích sử dụng thuốc phòng chống thai định để phòng chống bệnh hoa liễu Nạn nhân cần đợc kiểm tra lại sau tuần kể từ khám lần đầu, xét nghiệm HIV-AIDS cần đợc nhắc lại tháng sau 2.2 án mạng liên quan đến tội phạm tình dục: Hiếm gặp, nhng xảy lại đợc công luận quan tâm phản đối gay gắt khó trình điều tra thờng vụ án mờ, nạn nhân thủ không quen biết nhau, có đối tợng, phát việc thờng muộn Bên cạnh loại tội phạm hay đợc thổi phồng kẻ khoác lác quán bia rợu 228 Trong vụ án mạng liên quan đến tội phạm tình dục, nạn nhân chết chủ yếu bị bóp cổ, bị đâm chấn thơng vật tày, thơng tích đạn bắn gặp Trong vụ án mạng liên quan đến đồng tính luyến ái, thủ thờng gây án với lực tác động mạnh dấu hiệu bạo lực theo kiểu dã man tàn bạo, có nạn nhân bị cắt rời phận thể Trong trình khám nghiệm, bên cạnh việc xác định nguyên nhân chết giám định viên cần xác định dấu vết chứng liên quan đến tội phạm tình dục phải thu thập chứng để sử dụng tòa án mục đích buộc tội thủ Cũng nh với tất loại hình án mạng khác vụ án có liên quan đến tội phạm tình dục giám định viên cần khám nghiệm trờng trớc khám nghiệm tử thi, điều nghĩa họ phải có mặt trờng với t cách cá nhân nhng việc điều tra xem xét phải với t cách đại diện quan Tại trờng thi thể nạn nhân cần cố gắng đợc bảo vệ, tránh sờ mó, trờng nơi khám nghiệm tử thi cho thầy thuốc điều tra viên 2.2.1 Vận chuyển thi hài: Trớc di chuyển tử thi khỏi trờng túi giấy cần đợc bọc vào bàn tay nạn nhân nhằm giữ lại dấu vết, chứng liên quan đến tội phạm, đặc biệt dới, khe kẽ móng tay Không nên sử dụng túi ni lông để tránh phá hủy mẫu bệnh phẩm ngng tụ nớc Hơn nữa, bên cạnh việc cho tay nạn nhân vào túi giấy thể nạn nhân cần đợc bao bọc vải trắng, đặt tử thi vào túi chuyên dụng nhằm mục đích tránh làm dấu vết, chứng tội phạm trình di chuyển thi hài đến nơi khám nghiệm nh tránh làm vấy bẩn dính mẫu vật từ xe ô tô điều tạo nên chứng giả, làm sai lệch hớng điều tra 2.2.2 Khám nghiệm tử thi: Trớc khám nghiệm nghiêm cấm không đợc cởi bỏ quần áo lấy dấu vân tay Hiện theo quan điểm số tác giả ghi nhận dấu vân tay vùng thể bị thủ nắm, bóp chặt Chính việc lấy dấu vân tay da nên cần cố gắng không đụng chạm đến thể nạn nhân tay không không động chạm vào vùng đùi, ngực, cánh tay v.v Hạn chế phơng pháp phải bôi mực đen lên da hóa chất che dấu thơng tích Để tránh xảy điều giám định viên cần khám vùng cần bôi mực trớc tiến hành bớc Trớc mổ tử thi, giám định viên cần phải tìm hiểu thông tin liên quan đến vụ chết ngời nh xét nghiệm đặc biệt mà quan điều tra yêu cầu 2.2.3 Thu giữ chứng tội phạm từ tay nạn nhân: 229 Trớc khám nghiệm tử thi việc kiểm tra dấu vết, chứng tội phạm tay nạn nhân dới khe kẽ, móng tay, ngón tay thể nạn nhân Không đợc lấy dấu vân trớc việc kiểm tra hai bàn tay giám định viên thực Tất dấu vết, mẫu vật thu đợc từ bàn tay nạn nhân nh móng tay cần đợc đặt túi có ghi nhãn niêm phong Cũng cần thu giữ mẫu lông tóc nạn nhân để xét nghiệm đối chứng Sau kiểm tra bàn tay nạn nhân, móng tay nạn nhân cần đợc cắt dụng cụ chuyên dùng, đặt túi đựng có niêm phong, nên ý cẩn thận nơi có vết sây sát có mảnh tổ chức thủ dính lại khe kẽ móng tay có xét nghiệm DNA đợc tiến hành trung tâm xét nghiệm tội phạm học, thực tế có thủ đợc tìm từ kết xét nghiệm 2.2.4 Kiểm tra quần áo nạn nhân: Sau kiểm tra bàn tay nạn nhân kiểm tra quần áo ngời nạn nhân (ở nguyên trạng ban đầu) Giám định viên cần kiểm tra kỹ sợi vải, lông tóc, mảnh kính, vết màu, vật lạ dính quần áo nạn nhân nh dấu vết từ khí mà thủ xử dụng từ xe ôtô dùng để chở nạn nhân Cần kiểm tra nơi quần áo bị rách, sợi vải, khuy quần áo cần đánh giá mối liên quan dấu vết quần áo với vị trí thơng tích thể nạn nhân nhằm làm sở cho nhận định khả thủ bị công gây thơng tích mặc hay cởi quần áo Tất dấu vết thu đợc từ quần áo nạn nhân phải đợc cho vào túi có niêm phong ghi rõ thông tin cần thiết 2.2.5 Kiểm tra thi thể nạn nhân: Sau kiểm tra, cởi bỏ quần áo nạn nhân để tìm dấu vết thơng tích thể Việc khám nghiệm cần đợc tuân thủ theo qui trình, lần lợt từ xuống dới, từ vào Kiểm tra so sánh với phim chụp Xquang chụp ảnh dấu vết thơng tích Đồng thời giám định viên tiến hành thu thập dấu vết chứng tội phạm phát đợc thi thể nạn nhân, cần thu giữ mẫu tóc để làm xét nghiệm so sánh đặc biệt trờng hợp chấn thơng vùng đầu mẫu tóc nạn nhân đợc dùng để so sánh với mẫu tóc thu đợc khí Lông vùng mu cần đợc trải lợc có găn băng keo để tìm sợi lông tóc sót lại Trờng hợp nạn nhân tử vong dùng kẹp để nhổ 15 đến 20 sợi lông đợc đặt phong bì có gắn niêm phong để so sánh với mẫu sợi lông thu đợc Trờng hợp nạn nhân sống thu số lợng tơng tự nhng dùng kéo để cắt không đợc nhổ Tội phạm hiếp dâm trẻ em: 230 Theo luật định nh thực tế, hành vi tình dục với đối tợng trẻ em đợc coi tội danh hiếp dâm trẻ em Do đặc điểm riêng biệt tuổi sinh học tuổi t pháp, có vấn đề khác đặt nạn nhân trẻ em 3.1 Nạn nhân nhỏ tuổi cha dậy thì: Nạn nhân cha có hiểu biết hành vi tình dục nên khó khai thác việc Nạn nhân dễ bị tác động sai bảo ngời lớn nên lời khai bị thay đổi, mâu thuẫn Thực tế gặp nạn nhân nhỏ tuổi, hoàn toàn khả giao tiếp để khai thác đợc việc Dấu vết, thơng tích hành vi giao cấu phản ứng chống cự không rõ ràng khả tự vệ yếu quan sinh dục cha phát triển đầy đủ để giao cấu Hành vi thủ thờng đụng chạm động tác tạo khoái cảm để lại dấu tích Ngoại trừ, điều đặc biệt phát đợc dấu vết tinh dịch ngời, quần áo trờng Tổn thơng trầm trọng quan sinh dục - tầng sinh môn - hậu môn: Một số trờng hợp hành vi hiếp dâm tàn bạo có tổn thơng trầm trọng: Rách toang, chảy máu trầm trọng âm hộ, âm đạo Rách rộng lan xuống tầng sinh môn Rách vòng âm môn, vòng hậu môn Chấn thơng tâm lý, tâm thần 3.2 Nạn nhân tuổi dậy thì: Tuy bắt đầu có khởi động quan sinh dục (cả ngoài) nhng cha trởng thành đầy đủ giải phẫu, sinh học đặc biệt cha trởng thành t duy, tâm lý, nên tuổi có đặc điểm đáng quan tâm Những tổn thơng rách màng trinh rõ ràng, có không kèm theo chảy máu, rách âm đạo, thủng túi cùng, tổn thơng tầng sinh môn Việc chẩn đoán - giám định cần thực đầy đủ nh ngời trởng thành Đặc biệt lu ý chấn thơng tâm thần, tâm lý nặng nề, chí trở thành trạng thái bệnh lý cần điều trị Điều quan trọng trách nhiệm thầy thuốc, phát dấu hiệu trầm uất, hoảng loạn, khả giao tiếp, cần có định khám điều trị tâm thần để bệnh nhân chịu hậu lâu dài nặng nề Nếu phát có thai ý muốn: Cần thực chẩn đoán xác định Tiếp có thông báo t vấn cho gia đình (ngời giám hộ) quan pháp luật để có hớng xử trí kịp thời việc giữ hay phá thai sớm 231 Đặc biệt nhấn mạnh vấn đề nhân quyền quyền trẻ em: Phải tuyệt đối giữ bí mật cho bệnh nhân, nạn nhân vấn đề hạnh phúc đời cháu gái sau Tội cỡng dâm: Đây thuật ngữ t pháp đợc giải thích theo tội danh Điều 113 - Tội cỡng dâm Bộ luật Hình sự, với đặc điểm: 4.1 Khó xác định chất hành vi ranh giới lúc rõ ràng chất loại hành vi nh chất hoàn cảnh hành vi Trong thực tế đời sống, hành vi: Thông dâm, mua bán dâm, lạm dụng lợi dụng quan hệ tình dục mục đích khác v.v Không phải lúc phân biệt đợc, đặc biệt động chủ quan hai phía 4.2 Khó phát khai thác đợc tổn thơng, dấu vết quan sinh dục nh dấu vết chống đỡ tự vệ nạn nhân bị áp chế không đồng tình nhng hành động chống cự liệt 4.3 Cần tích cực tìm tác nhân phụ trợ xét nghiệm tìm rợu, thuốc ngủ, thuốc kích dục ma túy mẫu máu, nớc tiểu ngời 4.4 Định hớng phối hợp với điều tra viên khai thác vấn đề thuộc quan hệ xã hội, quen biết ràng buộc hay quan hệ làm việc, làm ăn, v.v bên để cố gắng xác định động hành vi 4.5 Cần lu ý đến khả động vu cáo, hãm hại tống tiến 4.6 Cần lu ý, xác định đối tợng bị coi nạn nhân có phải gái/ trai bán dâm không 4.7 Cần phát cỡng dâm đồng giới: thờng nam - nam, xuất đời sống xã hội Khám giám định tội phạm tình dục: 5.1 Khám sớm: Điều kiện tốt để khám chẩn đoán giám định nạn nhân thủ/nghi can đợc đa đến sở y tế khám sau xảy vụ việc tính chất nóng thông tin dấu vết Lu ý, khám riêng rẽ ngời, không làm kiểu đối chứng 232 5.1.1 Khai thác thông tin ban đầu: Thầy thuốc cần khéo léo, tế nhị nhng kiên trì tạo mối quan hệ tin cậy để đơng kể lại đầy đủ, chi tiết về: Tiền sử phát dục (quá trình dậy thì, trởng thành tình dục giới tính) Tiền sử sản phụ khoa đơng nữ Tiền sử quan hệ hai bên Các yếu tố xã hội, giáo dỡng, nghề nghiệp, văn hóa (những yếu tố hình thành nên nhân cách, lối sống họ) Tiền sử tâm thần, tâm lý có bất thờng không 5.1.2 Khám quần áo, trờng: Phát dấu vết công chống đỡ gây nên vết rách xé, đứt cúc áo, dấu vết va chạm với trờng Phát lông, tóc rụng dính quần áo, chăn đệm Phát dấu vết tinh dịch Chụp ảnh dấu vết thu giữ mẫu để xét nghiệm 5.1.3 Khám toàn diện: Trạng thái tâm thần, tinh thần: Ghi nhận biểu đau đớn, hốt hoảng, lo sợ nạn nhân; phát biểu tâm thần tình dục bất thờng thủ Thể trạng chung: Chiều cao, tầm vóc, cân nặng để đánh giá đợc phù hợp hay không với tình dấu vết Khám quan sinh dục: Ghi nhận đầy đủ độ phát triển quan sinh dục phụ Xác định rõ loại hình màng trinh Điều kiện bắt buộc để tránh nhầm lẫn bớc Nhận định xác tổn thơng màng trinh: - Đặc điểm vết rách: chảy máu, tụ máu, sng, viêm - Vị trí vết rách (ghi theo mặt số đồng hồ) - Phân biệt rách mới, rách cũ Nhận định tổn thơng phận khác quan sinh dục nh vú, môi lớn, môi bé, âm đạo, tầng sinh môn, vùng bẹn đùi Khám phận liên quan: 233 Chú ý vùng mũi miệng tìm dấu vết bịt mồm mũi Tìm dấu vết tinh dịch, lông sinh dục vùng miệng Tìm dấu vết bạo lực ngực - vú Tìm dấu vết vùng hậu môn (phát dấu vết giao cấu đờng hậu môn) Khám dấu vết bạo lực: Những vết cấu xé, cắn, vết bầm tụ máu sây sát thể khắp nơi thể, đặc biệt vùng đầu cổ, ngực, mặt đùi Khám dấu vết chống đỡ: Không đợc bỏ quên việc khám kỹ ngời thủ để phát dấu vết nạn nhân chống cự để lại nh vết cào cấu, đấm, đẩy, đạp, cắn Có vết thơng lớn loại vật tày sắc gây nạn nhân chống cự liệt 5.1.4 Lấy mẫu bệnh phẩm: - Lấy mẫu máu làm xét nghiệm (nhóm máu, HIV) - Lấy mẫu dịch quan sinh dục làm xét nghiệm vi sinh vật tìm bệnh nhiễm khuẩn lây qua đờng sinh dục (lậu, giang mai) - Lấy mẫu tinh dịch (xem phần sau) 5.1.5 Chụp ảnh dấu vết, tổn thơng: Tuyệt đối cần thiết dấu vết mới, có giá trị chẩn đoán giám định cao, bị lần khám sau Về mặt t pháp: Những dấu vết, thơng tích có giá trị chứng pháp lý không thay đợc Cần lu ý đảm bảo tôn trọng quyền nhân thân đơng việc sử dụng hình ảnh theo Điều 31 Bộ luật Dân (sửa đổi) 5.2 Khám muộn: Sẽ khó khăn nhiều trờng hợp nạn nhân đến khám muộn dấu vết thơng tích bị thay đổi nhiều chí không Những bớc 5.1.2, 5.1.4, không khả thực đợc đầy đủ, việc thực bớc 5.1.1 5.1.3 cần đợc triệt để khai thác để tìm đợc dấu hiệu làm chứng đủ độ tin cậy Trong đó, cần đặc biệt phát nhận định kỹ càng, cẩn thận dấu hiệu tổn th ơng màng trinh - phận sinh dục, dấu hiệu tổn thơng hành vi bạo lực không quên việc khám thủ/ nghi can để xác định dấu vết chống đỡ nạn nhân 234 Lấy mẫu bệnh phẩm: Tìm mẫu tinh dịch, xét nghiệm máu (nhóm máu, HIV) mẫu xét nghiệm vi sinh vật cần thiết phải thực đầy đủ Mẫu ADN cần đợc thực có dấu hiệu có thai để truy tìm cha nớc ngoài, điều kiện trang bị kinh phí cho phép thờng qui thực kỹ thuật ADN cho việc xác định thủ/ nghi can dựa vi mẫu nghi ngờ thu đợc thân thể trờng Bớc 5.1.5 cần thực đầy đủ nh khám sớm 5.3 Giám định y pháp: Thực tế, chức khám giám định tội phạm tình dục đợc thực có định trng cầu giám định pháp y tuân theo Bộ luật hình tố tụng hình sự, nghĩa khám theo chức giám định Do đó, mặt chuyên môn y học, khám giám định thuộc loại khám sớm khám muộn Các bớc khám chuyên môn tuân theo qui trình nêu mục 5.1, 5.2 Qui trình khám giám định có tiêu chuẩn riêng sau: Khám giám định phải đợc thực sở có thẩm quyền giám định theo Pháp lệnh giám định t pháp Chỉ có giám định viên pháp y đợc bổ nhiệm thầy thuốc đợc trng cầu có chức pháp lý chức chuyên môn tiến hành giám định Phải có Quyết định trng cầu giám định pháp y quan tiến hành điều tra, tố tụng Kết luận giám định văn có giá trị chứng khoa học tuân theo qui định Pháp lệnh Giám định t pháp Các xét nghiệm tội phạm tình dục: Trong qui trình khám, giám định tội phạm tình dục, việc phát hiện, thu giữ dấu vết, sinh phẩm từ ngời, quần áo trờng có ý nghĩa đặc biệt quan trọng có giá trị cho chẩn đoán xác định Các dấu vết sinh phẩm phải thu giữ ngời nạn nhân thủ/ nghi can bao gồm: Dịch âm đạo Nớc bọt 235 Dấu vết tinh dịch mới/ cũ âm đạo, âm hộ, khoang miệng, hậu môn - trực tràng, bề mặt da ngời vị trí Dấu vết nghi ngờ tinh dịch quần áo, trờng Lông tóc dính, rụng thu đợc ngời, quần áo trờng 6.1 Xác định lông tóc nạn nhân thủ: Trớc tiến hành xét nghiệm DNA mẫu tóc thu đợc cần so sánh qua kính hiển vi Qua xác định đợc đặc điểm màu lông tóc, chủng tộc, nguồn gốc đặc điểm cá thể Mặc dù đa đợc chẩn đoán xác định thông qua việc kiểm tra lông tóc Nhờ thành tựu khoa học kỹ thuật công nghệ sinh học ngời ta xác định đợc cá thể thông qua việc kiểm tra DNA thân chân tóc Qua thực nghiệm, Exline cộng khẳng định có khoảng 10,9% lông tóc thủ vớng lại thân thể nạn nhân có khoảng 23,6% lông tóc nạn nhân dính ngời thủ phạm 6.2 Dấu vết tinh dịch: Tiếp theo thu thập dấu vết thu đợc âm đậo, trờng hợp nạn nhân tử vong xảy ra, phơng pháp nhỏ giọt tiêu để tìm tinh trùng sống đợc áp dụng, dùng dịch âm đạo phết lên lam kính để khô tự nhiên Dùng gạc để thấm ớt dịch âm đạo để khô tự nhiên để hộp tông (không đợc để ống nghiệm Những trờng hợp dấu vết tinh dịch dính da cần đợc thu giữ với gạc sạch, ẩm Cần thu giữ mẫu dịch khoang miệng lỗ hậu môn hầu hết trờng hợp khám nghiệm tử thi Lam kính cần đợc đặt hộp nhựa đựng tiêu hộp tông để tránh dây bẩn cho trờng hợp làm sau để chung hộp Mẫu sinh phẩm thu đợc khoang miệng lỗ hậu môn cần đợc nhuộm để tìm tinh trùng Nếu phát thấy tinh trùng cần tiến hành làm xét nghiệm ADN để xác định đối tợng mẫu vật gạc Nếu không phát thấy tinh trùng gạc thu giữ dịch âm đạo, hậu môn khoang miệng cần tiếp tục làm xét nghiệm định tính axit phosphatada Trong trờng hợp nghi ngờ hoạt động tình dục xảy trờng hợp định tính axit phosphatada không rõ ràng xét nghiệm tìm protein P30 cần thiết Trong số trờng hợp xét nghiệm tìm P30 dơng tính định lợng axit phosphatada âm tính Với nạn nhân sống, thấy tinh trùng cử động kéo dài vòng đến 12 chí gặp 24 Những trờng hợp đến khám muộn phát thấy tinh trùng nằm lấp nếp gấp niêm mạc cổ tử cung cần lu ý phát thấy tinh trùng cử động nạn nhân thông báo việc họ bị cỡng dâm, hiếp dâm vài trớc nhầm lẫn với lần hoạt động tình dục tr236 ớc Do đó, trờng hợp lấy dịch âm đạo mà không đợc lấy dịch cổ tử cung túi âm đạo Tinh trùng không cử động nhng đuôi đợc phát vòng 26 nạn nhân sống, cá biệt có trờng hợp đến 2-3 ngày Những trờng hợp đến muộn phát thấy nằm lấp nếp gấp niêm mạc cổ tử cung Việc phát thấy hai tinh trùng lam kính cần thận trọng sót lại lần hoạt động tình dục trớc gặp tinh trùng có đời sống dài bình thờng Trong phần lớn trờng hợp bị cỡng dâm, hiếp dâm, số lợng lớn tinh trùng đợc tìm thấy tiêu bản, điều cho phép nhận định khả tội phạm tình dục xảy cho dù nạn nhân có khai báo trớc 2-3 ngày có quan hệ tình dục Thời gian tồn tinh trùng âm đạo ngời sống khác khoảng thời gian nh báo cáo nêu Điều đợc giải thích yếu tố cách thu giữ mẫu bệnh phẩm tiêu chuẩn để xác định tinh trùng Nh nói phần gạc thi giữ mẫu bệnh phẩm cần thực âm đạo, cổ tử cung tinh trùng sống niêm mạc cổ tử cung dài âm đạo Do đó, phát thấy tinh trùng gạc lấy dịch từ cổ tử cung tinh trùng vụ cỡng dâm mà hoạt động tình dục 2-3 ngày trớc để lại Điểm quan trọng tiêu chuẩn chẩn đoán tinh trùng Một số trung tâm y học xác định tinh trùng dựa hình thể đầu tinh trùng, điều khác với tiêu chuẩn chẩn đoán đợc nêu nhiều báo cáo có mặt tinh trùng Willot Allard có công trình nghiên cứu xuất sắc tồn tinh trùng âm đạo ngời sống Trong số 1.332 mẫu bệnh phẩm thu đợc từ dịch âm đạo trờng hợp liên quan đến tội phạm tình dục có tới 57% số ca phát thấy tinh trùng với thời gian dài phát đợc tinh trùng đuôi 26 Đầu tinh trùng nhận dạng đợc tới 120 đặc biệt mẫu thu đợc từ cổ tử cung tìm thấy đợc tinh trùng thời gian dài 179 (7 ngày) Willot Allard kiểm tra 225 mẫu bệnh phẩm thu đợc từ lỗ hậu môn 212 mẫu bệnh phẩm từ trực tràng nhận dạng đợc tinh trùng 37% số trờng hợp 32% số trờng hợp đến muộn Họ nêu quan điểm tìm thấy tinh trùng đuôi gặp trờng hợp bị cỡng hiếp dâm đồng hồ Đầu tinh trùng tìm thấy lỗ hậu môn tới 45 sau 65 trực tràng sau diễn việc 74 trờng hợp đợc lau gạc khoang miệng với tỷ lệ phát 12% tinh trùng đuôi phát đợc sau đầu tồn vòng Một số điểm cần lu ý xét nghiệm xác định có mặt tinh trùng âm đạo, hậu môn khoang miệng (qua gạc thu giữ bệnh phẩm) kết xét nghiệm âm tính loại trừ khả có hoạt động tình dục, ngời sống tinh trùng sống sót sau lần hoạt động tình dục trớc cần đợc đặt Có thể xác định đợc tinh trùng sau từ 1-2 tuần sau ngời chết tinh trùng bị phá huỷ h thối hình thành nhng không bị tiết dịch 237 tế bào biểu mô âm đạo Tinh trùng dính sợi vải, quần áo, giấy đ ợc làm khô tự nhiên xác định đợc sau hàng năm Một số trờng hợp tội phạm tình dục rõ ràng nhng không tìm thấy tinh trùng thủ xử dụng bao cao su xuất tinh, tinh dịch chảy hết trờng hợp tinh trùng nguyên nhân khác lý cần thiết phải làm xét nghiệm sinh hoá nhằm xác định có mặt tinh dịch trờng hợp tội phạm tình dục vừa xảy Xét nghiệm xác định có mặt acid phosphataza hay đợc áp dụng nồng độ cao chất tinh dịch thờng tồn âm đạo từ 18-24h, có trờng hợp kéo dài tới 72h, nhng cao vòng 12h đầu sau giảm dần thời gian từ 48-72h kể từ sau giao hợp Đây xét nghiệm có giá trị cho thấy hoạt động tình dục xảy so với phơng pháp xét nghiệm tìm tinh trùng không hoạt động thời gian 2-3 ngày sau giao hợp Năm 1978, glycoprotein đặc biệt có tinh dịch đợc tìm có tên P30, chất dịch sinh học ngời phụ nữ P30 có tinh dịch có tinh trùng Theo Graves, tìm đợc P30 dịch âm đạo với thời gian trung bình 27h kể từ sau giao hợp (trong khoảng từ 13-47h) So sánh với xét nghiệm tìm acid phosphataza có thời gian trung bình 14h( khoảng 8-24h) Tất mẫu dịch âm đạo thu đợc sau 48h cho kết âm tính với P30 Cũng theo Graves số trờng hợp kết dơng tính với P30 mẫu lại âm tính với phosphataza acid, qua xét nghiệm 27 phụ nữ cho biết bị cỡng dâm có kết âm tính với phosphataza acid có 26% dơng tính với P30 điều cho thấy hành động giao hợp có xảy 6.3 Vết cắn (mẫu nớc bọt, khuôn mẫu hàm răng): Vết cắn chứng dấu vết tội phạm, có giá trị nh dấu vân tay để xác định cá thể, có số thủ phạm bị buộc tội sở đánh giá dấu vết trờng hợp có vết cắn thân thể nạn nhân cho dù nạn nhân sống hay chết việc cần làm dùng gạc để lau xung quanh vết cắn nhằm thu hồi mẫu nớc bọt để gửi làm xét nghiệm ADN, vết cắn phải đợc chụp ảnh theo phơng pháp chia ô tỷ lệ để tiện so sánh Nếu có chuyên gia nha khoa thờng trực nên mời đến để họ thực nhiệm vụ theo chuyên ngành nh lấy mẫu khuôn vết cắn để so sánh với mẫu cung với đối tợng nghi ngờ theo yêu cầu án dấu vết trênvết cắn 6.4 Xét nghiệm ADN: Cho đến cuối năm 1980, vụ án cỡng, hiếp dâm, phơng pháp xét nghiệm huyết đợc áp dụng kết hợp với phơng pháp xét nghiệm sinh hoá truyền thống Xét nghiệm ADN hay gọi phơng pháp xét nghiệm dấu vết nhiễm sắc thể đợc tiến sỹ Alec Jeffreys 1985 nghiên cứu áp dụng hoạt động giám 238 định Pháp Y Theo ông, sợi nhiễm sắc thể có hàng ngàn chuỗi nhiễm sắc thể có trình tự giống Độ dài, cấu trúc số lợng đoạn lặp lại khác ngời, việc nhận dạng chứng minh tính lặp lại đoạn nucleotide đặc trng cho cá thể tảng xét nghiệm ADN Vấn đề quan trọng xét nghiệm dấu vết nhiễm sắc thể thực đợc tất mô có chứa tế bào có nhân từ truy tìm đợc xác tội phạm ADN đợc chiết xuất từ tinh trùng, máu, mảnh tổ chức phần mềm, răng, xơng, móng tay, nớc bọt, nớc tiểu tócsau dùng phơng pháp hoá học để tách chiết tạo thành mảnh , đoạn nhiễm sắc thể sau tạo thành mẫu để phục vụ cho việc nhận dạng cá thể Những sau đợc đem đối chiếu, so sánh với mẫu thu đợc từ đối tợng nghi ngờ thông qua thiết bị đầu dò phù hợp điều có nghĩa đối tợng mảnh tổ chức có nguồn gốc từ đối tợng loại trừ hoàn toàn ngời khác ngoại trừ trờng hợp sinh đôi Bên cạnh ứng dụng vụ án hình sự, xét nghiệm ADN đợc áp dụng việc truy tìm cha cho đứa trẻ thừa kế nửa nguồn gen mẹ nửa bố nên kết phù hợp điều đồng nghĩa với việc chấp nhận cha đứa trẻ mặt sinh học Có hai vấn đề cần phải nắm đợc trớc định làm xét nghiệm ADN là: - Nếu gen đối tợng khác hoàn toàn so với gen mẫu vật thu đợc điều cho phép đối tợng đợc loại trừ hoàn toàn - Nếu gen đối tợng mẫu vật thu đợc phù hợp có khả xảy ra: Dấu vết có nguồn gốc từ đối tợng nghi ngờ Dấu vết có nguồn gốc từ ngời sinh đôi trứng với đối tợng số lợng mẫu không đủ để làm xét nghiệm Có sai lầm thu mẫu bảo quản nh thực xét nghiệm Nhiều ngời ý nghĩa giống cặp nhiễm sắc thể ! ngoại trừ trờng hợp sinh đôi trứng, cấu trúc cặp nhiễm sắc thể đặc trng cho cá thể, không giống Mặc dù so sánh toàn cấu trúc nhiễm sắc thể mẫu vật thu đợc đối tợng nghi ngờ, nhng thực việc so sánh đoạn nhỏ (minute portion) với điểm đặc trng cho cá thể Để thực hiện, ngời ta chọn lọc số alen tính trạng với xuất tơng đối ổn định quần thể xét nghiệm phân tích DNA dựa xuất alen Nếu mẫu vật mẫu thu từ đối tợng nghi ngờ đợc xét nghiệm so sánh alen điều có nghĩa tần xuất xác 1/10 đơng nhiên ngời lại đợc loại trừ khỏi nhóm đối tợng nghi ngờ Nếu so sánh đợc tiếp tục thực alen thứ điều có nghĩa 99/100 ngời đợc loại trừ, tiếp tục với alen loại trừ lên đến hàng triệu, hàng tỷ ngời Do phù hợp sai dựa nguyên tắc thống kê 239 Toàn nhân tế bào thể chứa 23 cặp (nhiễm sắc thể) chromosome trừ tinh trùng trứng, chúng chứa 23 nhiễm sắc thể, 23 cặp Mỗi nhiễm sắc thể bao gồm cặp ADN hình soắn ốc dạng thang soắn vặn đôi theo hình soắn ốc Bên cạnh thang bao gồm phân tử đờng xen kẽ deoxyribose phosphatase; ngang thang bao gồm thể bazơ nitrogen Phần yếu vòng soắn ốc thang ngang, nơi bazơ nitrogen có gắn kết yếu liên kết hydrogen ADN bao gồm đơn vị đợc gọi nucleotit, bao gồm đờng, nhóm phosphatse bazơ Hàng triệu hình thái nucleotide hình thành sợi riêng lẻ Mặc dù hàng triệu nucleotide, song có bazơ khác đợc sử dụng purine (ademine guamine) pyrimidine (thymine) cytosine Trong hình thái ngang thang, guamine luôn đợc ràng buộc guamine với cytosine ademine với thymine Chỉ có khả phối hợp chúng đợc gọi bổ sung cặp bazơ Bởi hình thành hàng triệu nucleotide với sợi đơn thực tế có 23 cặp nhiễm sắc thể tế bào, chúng hầu hết có xếp khác nucleotide Sự xếp thờng thờng bazơ hình thành phân tử ADN với mã hóa thông tin gen tế bào Một gen nhóm bazơ chiếm vị trí đặc biệt (locus) nhiễm sắc thể, chúng sản sinh sản phẩm đặc biệt Thờng thờng nhiều hình thái gen cho locus, chúng đợc gọi alen Đa số nhiễm sắc thể, nhiên cha rõ chức Những vùng bao gồm chép phức tạp để xác định bazơ thông thờng, 50-60 cặp bazơ đợc xếp thứ tự, liên tục Thờng thờng lặp lại đợc hiểu nh lặp lại liên tục, với vùng tạo nên lặp lại liên tục đợc hiểu nh VNTR (Variable number of tandem repeat) giống nh gen vị trí VNTR có nhiều alen phức tạp Vị trí VNTR vùng đợc sử dụng thể loại ADN, chúng alen phức tạp Nguồn gốc phơng pháp phân tích ADN RFLP (Restriction Fragment length polymorphism) Đây độ dài, phơng pháp áp dụng thực tối thiểu 6-8 tuần ADN đợc tách triết chất hóa học từ qui trình chất sinh học đợc làm tinh khiết Sau đợc cắt đoạn enzyme Những chất đợc cắt từ phân tử ADN thờng thờng bazơ đặc biệt Số đoạn ADN độ dài chúng nh sản phẩm phụ thuộc vào enzyme giới hạn dịch ADN thờng bazơ enzyme xảy dịch ADN Bởi ADN cá thể khác nhau, đoạn ADN từ dịch cá thể tới cá thể khác, khác số l ợng độ dài Đoạn ADN sau đợc tách tới dải băng điện di đồ Khoảng cách đoạn di chuyển phụ thuộc vào độ dài Đoạn dài hơn, tốc độ chậm Số lợng tăng lên băng ADN gel Sự di chuyển màng bọc kỹ thuật đợc hiểu nh Sonthern blotting (phơng pháp chuyển đoạn ADN lên ngời để phát đoạn đặc thù cách lai) Trên màng đợc thể que dò ADN đợc gắn phóng xạ Quan sát que dò để có biện pháp bổ sung kịp thời Sau quan sát Adenine cho Thymine guanine cho Cytosine Que dò đợc gắn vào mẫu ADN Film X.quang quan sát màng để phát mẫu phóng xạ xuất dải băng t ơng tự nh mật mã khoản mục cửa hàng tạp hóa Mỗi sọc vằn tối băng xuất điểm, nơi que dò ADN hoạt động bổ sung bazơ Mẫu dải băng đơn vị cá thể (trừ sinh đôi trứng), giống nh dấu vân di truyền Trong hai 240 cá thể có mẫu xác định cho hai que thăm dò, số lợng đủ cho thăm dò đợc sử dụng số điểm, que thăm dò không quan sát thấy cá thể đợc loại trừ Nếu mẫu ADN đợc phân tích tiếp tục tới cá thể, xét nghiệm chống lại số lợng đủ que thăm dò chạy, sau thống kê khả cá thể có nguồn gốc ADN xấp xỉ 100% Với việc sử dụng thăm dò đủ số lợng ADN, khả xác định với kết dơng tính lớn tới 30 triệu Các dạng màng trinh thông thờng: Hình ảnh số loại màng trinh Hình sàng Hình bán nguyệt Hình khe Hình đài hoa Hình mắt sàng Trong dạng màng trinh dạng hình đài hoa, bị cỡng dâm dễ bỏ sót đàn hồi, thấy rõ mép rách Do cần thận trọng để tìm dấu vết thể bầm tím, sây sát vùng tầng sinh môn - âm hộ - âm đạo, tinh dịch, tinh trùng để đánh giá có bị c ỡng dâm không? Cấu trúc màng trinh: Cấu trúc màng trinh thờng có lỗ để lu thông kinh nguyệt, độ dày khoảng 1mm, với tổ chức liên kết hớng tâm có biểu mô lát tầng mặt Chúng khác hình dạng cá thể, nhng chung vòng khuyên căng ra, nói chung dày dần xung quanh lỗ âm đạo Hiếm màng trinh lỗ - cá biệt màng trinh nhiều (màng trinh thịt), khó rách giao hợp Khi giao hợp, màng trinh phần lớn bị rách rớm chảy máu, phần chân màng trinh sng nề, tổ chức tạo thành khối mềm Vết rách bờ sắc hồi phục khoảng 7-10 ngày, phụ thuộc vào độ rách Sau sinh đẻ, màng trinh dần, sần sùi nh mào gà vùng chân màng trinh Những vấn đề đặc biệt liên quan đến tội phạm tình dục: 241 Trên thực tế, tội phạm tình dục không bao gồm hoạt động giao cấu cỡng bức, đời sống xã hội phức tạp phát sinh vấn đề giới tính, tình dục, sinh sản phải đ ợc thầy thuốc biết xử lý Nội dung chơng trình giới hạn phạm vi giới thiệu khái niệm 8.1 Bệnh hoạn tình dục tội phạm: Khác với loại bệnh hoạn tình dục không tội phạm, loại theo luật pháp nhiều nớc đợc qui định thành tội danh, cần đợc điều trị tâm lý, tâm thần tình dục Có thể kể đến: bạo dâm (còn gọ ilà ác dâm), pedofilie: thích giao cấu với trẻ em gái Đặc biệt, tình dục đồng giới (còn gọi đồng tính luyến ái) nam - nam (gay) bị qui tội phạm tình dục 8.2 án mạng kèm theo tội phạm tình dục: 8.2.1 Từ hành vi hiếp dâm dẫn đến giết nạn nhân 8.2.2 Lúc đầu giết ngời động khác, giai đoạn nạn nhân hấp hối chết lâm sàng, thủ nảy sinh hành vi giao cấu 8.3 Tử vong liên quan đến hoạt động tình dục: Những dạng bệnh hoạn tình dục nh tự gây ngạt để tăng khoái cảm, dùng dụng cụ để kích thích thể dẫn đến tử vong cố kỹ thuật nh tự gây ngạt mức, bị điện giật dụng cụ kích dâm, dùng thuốc kích dục, ma túy liều Ngoài ra, gặp tử vong nam giới hoạt động tình dục gây hng phấn độ (y văn cổ gọi thợng mã phong), ngời có bệnh tim mạch 8.4 Phá thai phạm pháp: Những trờng hợp có thai ý muốn dễ dẫn đến việc nạn nhân tìm cách tự phá thai phá thai sở, lang băm làm chui, gây đến hậu biến chứng trầm trọng sản khoa nh chảy máu, nhiễm trùng máu, thủng tử cung, chí gây tử vong 8.5 Giết trẻ sơ sinh: Những trờng hợp có thai ý muốn lý không phá thai đợc, sau đẻ ngời mẹ ngời thân giết đứa trẻ để mặc cho chết đói, chết rét 8.6 Giám định mẫu - phụ hệ truy tìm cha/ mẹ đứa trẻ: 242 Hiện nay, kỹ thuật phân tích ADN đợc sử dụng phổ biến yêu cầu xác định chamẹ đứa trẻ nhiều tình pháp lý nh: Xác định trách nhiệm dân ngời cha, xác định quyền thừa kế, xác định thất lạc, xác định bị nhầm lẫn sau đẻ (tham khảo phần 6.4 - xét nghiệm ADN) Câu hỏi: Định nghĩa hiếp dâm? Định nghĩa cỡng dâm? Những mẫu sinh học xét nghiệm cần tội phạm tình dục? Trong loại màng trinh, cần ý loại chẩn đoán hiếp dâm? Những phơng pháp ứng xử nạn nhân bị hiếp dâm có thai? 243 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt: Đinh Gia Đức Bài giảng chuyên ngành Y pháp tập I, 2002; 13:116-143 Đổi tổ chức, hoạt động giám định t pháp, NXB T pháp Hà Nội, 2004 Hệ thống văn pháp luật y tế- Bộ Y tế, 2003 Nguyễn Nh Bằng, Đinh Gia Đức, Trần Văn Liễu, Đào Thế Tân Giám định Y- pháp với điều tra hình NXB Công an nhân dân 1992 Nguyễn Phúc Cơng PGS.TS Bài giảng pháp y Trần Văn Liễu Bài giảng Y pháp NXB Y học Hà Nội 1991 Vũ Ngọc Thụ Y học T pháp NXB Y học Hà Nội 1992 Uỷ ban an toàn giao thông quốc gia Hội thảo tình hình tai nạn giao thông mô tô - xe máy Việt Nam, Hà Nội 2000 Tiếng Trung Quốc: Vơng Bảo Tiệp Pháp y học NXB Y tế nhân dân (TQ) 9/2001 Tiếng Anh: Andersons pathalogy Tenth edition.Volum1 Mosby-Year Book Inc 1996 Camps F.E (1956) , Injuries sustained by motorcyclists Practical Forensic medicine, Hutchinsons medical publication Ltd, pp 239 348 Camps F.E (1968) Wound and Trauma, Gradwohls legal medicine 2nd, Bristol, pp 268 307 Chao Tzee Cheng (1995) An overview of the year 1995 Annual report, institute of science and forensic medicine Singapore Compagnie des experts Médicins près les cours dappel de la région parisienne Annuaire 1999 Cina SJ, et al., Isolation and identification of female DNA on postcoital penile Swabs Am J Forensic Medicine Pathology, 2000; 21(2): 97-100 Eckert W.G (1985) , Crash injuries on the road , Medicolegal investigation of Death, Springfield III, Charles H Thomas Publisher, 1995, pp 853-63 244 Evans L (1995) Traffic Safety and theo driver The 14th World congressof the international association for accident and traffic Medicine, Singapore Exline DL, Smith FP Drexler SG Tần số lông sinh dục giao hợp J.Forensic Sci, 1998; 43(3): 505-508 10.Fierro M.F., Ongley J.P (1990) Blunt force injuries, Hand book of Forensic pathology, college of American pathology, 21,pp172 179 11.Hirsch C.S (1990) Craniocerebral Trauma, hand book of Forensic pathology, 23, pp 182 90 12 Isenberg AR and Moore JM, Mitochondrial DNA Analysis at the FBI labolatory Forens Sci Comm, 1999; 1(2) 13.Jason paye-James, Anthony Busutti, William Smock, Forensic Medicine: Clinical and pathological Aspects, Greenwhich Medical Media Ltd, London, San Franciso, 2003 14.McLay (1999) Dringking and driving, LLB Forensic medicine course, University of DunDee, pp 85-102 15.Merz B, DNA fingerprints come to court Janna 1988; 259: 2193-2194 16.Richard C Froede, Handbook of Forensic pathology college of American Pathologists Northfield, Illinois, 1990 17.Sadler D.W (1999) Wound University of DunDee, pp 5-21 and Trauma, LLB Forensic Medicine course, 245 ... J.Forensic Sci, 199 8; 43(3): 505-508 10.Fierro M.F., Ongley J.P ( 199 0) Blunt force injuries, Hand book of Forensic pathology, college of American pathology, 21,pp172 1 79 11.Hirsch C.S ( 199 0) Craniocerebral... Franciso, 2003 14.McLay ( 199 9) Dringking and driving, LLB Forensic medicine course, University of DunDee, pp 85-102 15.Merz B, DNA fingerprints come to court Janna 198 8; 2 59: 2 193 -2 194 16.Richard C Froede,... hình NXB Công an nhân dân 199 2 Nguyễn Phúc Cơng PGS.TS Bài giảng pháp y Trần Văn Liễu Bài giảng Y pháp NXB Y học Hà Nội 199 1 Vũ Ngọc Thụ Y học T pháp NXB Y học Hà Nội 199 2 Uỷ ban an toàn giao