ΝΗΙΕ℘Μ ΤΡΥ¬ΝΓ ΒΕ⊗ΝΗ ςΙΕ⊗Ν Ι ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: Νηιεµ τρυνγ βενη ϖιεν λα νηιεµ τρυνγ µα βενη νηαν µαχ πηαι τρονγ τηι γιαν ναµ ϖιεν το〈ι τηιε∑υ 48 γι ϖα κηονγ τρονγ γιαι 〉οαν υ βενη ται τηι 〉ιε∑µ νηαπ ϖιεν Νηιεµ τρυνγ βενη ϖιεν τηνγ γαπ χαχ βενη νηαν νανγ ναµ κηοα ηο◊ι σχ, ηαυ πηαυ, πηονγ, βαο γο◊µ ϖιεµ πηο∑ι βενη ϖιεν, νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ δο χατηετερ, νηιεµ τρυνγ τιε∑υ, νηιεµ τρυνγ ϖε〈τ µο∑ ηαψ πηονγ Ηαυ θυα λαµ τανγ τηι γιαν ναµ ϖιεν, τανγ χη πη 〉ιε◊υ τρ∫ ϖα τ ϖονγ Χαχ ψε〈υ το〈 νγυψ χ: ! Τηυ τηυατ ξαµ λα〈ν ! Το∑ν τηνγ δα ϖα νιεµ µαχ ! Βενη νανγ, ναµ ϖιεν λαυ ! Σ σινη ! ∇ιε◊υ τρ∫ κηανγ σινη, ανταχιδεσ, κηανγ Η2 ! Συψ γιαµ µιεν δ∫χη ! Συψ δινη δ⌡νγ Χαχ ταχ νηαν τηνγ γαπ τρονγ νηιεµ τρυνγ βενη ϖιεν: ! ςι κηυα∑ν: τηνγ λα 〉α κηανγ κηανγ σινη - ςι κηυα∑ν Γρ(−) ηιε〈υ κη: Πσευδοµονασ, Κλεβσιελλα, Εντεροβαχτερ - ςι κηυα∑ν Γρ(+): Σ αυρευσ (ΜΡΣΑ), Χοαγυλασε νεγατιϖε Σταπηψλοχοχχι ! Σιευ ϖι: ΡΣς, Ροταϖιρυσ ! Να〈µ: Χανδιδα ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Τιευ χηυα∑ν χηα∑ν 〉οαν: Λοαι νηιεµ τρυνγ ςιεµ πηο∑ι ! ! ! Νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ δο χατηετερ Νηιεµ τρυνγ ϖε〈τ µο∑ ηοαχ πηονγ ! ! ! ! Τιευ χηυα∑ν χηα∑ν 〉οαν ∇αµ µυ, ραν πηο∑ι ηοαχ ηοι χηνγ 〉ονγ 〉αχ πηο∑ι Ξθυανγ: τηαµ νηιεµ µι Πηαν λαπ 〉χ ταχ νηαν τ δ∫χη ηυτ κη θυαν ηαψ ρα κη θυαν, χηοχ πηο∑ι Σο〈τ > 38οΧ, χο ηοαχ κηονγ σο〈χ Χα〈ψ µαυ δνγ τνη Σνγ, 〉ο, νονγ, 〉αυ ηοαχ χηαψ µυ τ ϖε〈τ τηνγ ηοαχ ϖε〈τ πηονγ 〉ο∑ι τηανη µαυ ναυ Πηαν λαπ 〉χ ταχ νηαν τ Ξετ νγηιεµ χα◊ν λαµ ! Ξθυανγ πηο∑ι ! ∆∫χη ηυτ κη θυαν ηοαχ ρα κη θυαν, χηοχ πηο∑ι: νηυοµ γραµ, χα〈ψ ! Χα〈ψ µαυ ! Χα〈ψ µαυ ! Χα〈ψ 〉α◊υ χατηετερ ! ! Μυ, δ∫χη τιε〈τ: νηυοµ γραµ, χα〈ψ Χα〈ψ µαυ Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ ϖε〈τ τηνγ ! Σο〈τ κεµ δα〈υ ηιευ λαµ σανγ νηιεµ τρυνγ τιε∑υ ! Νχ τιε∑υ: βαχη χα◊υ (+), νιτριτε (+) ! Χα〈ψ νχ τιε∑υ: ταχ νηαν > 105 ΧΦΥ/ µΛ ! ! ΤΠΤΝΤ Χα〈ψ νχ τιε∑υ ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ! Πηαν λαπ ταχ νηαν 〉αχ βιετ νηυοµ γραµ, χα〈ψ ϖα λαµ κηανγ σινη 〉ο◊ τρχ κηι χηο κηανγ σινη ! Λα χηον κηανγ σινη βαν 〉α◊υ τυψ τηυοχ ϖαο λοαι νηιεµ τρυνγ βενη ϖιεν ϖα µχ 〉ο 〉ε◊ κηανγ κηανγ σινη χυα ϖι κηυα∑ν τηνγ γαπ ται κηοα ! Κηι 〉ο∑ι κηανγ σινη, νγοαι κε〈τ θυα κηανγ σινη 〉ο◊ χα◊ν κε〈τ ηπ ϖι 〉απ νγ λαµ σανγ Κηανγ σινη: 2.1 Κηανγ σινη βαν 〉α◊υ: 2.1.1 ςιεµ πηο∑ι βενη ϖιεν: τηνγ λα δο τρχ κηυα∑ν Γραµ αµ, σαυ 〉ο λα Σταπηψλοχοχχυσ αυρευσ ! Νηυοµ γραµ δ∫χη κη θυαν αµ τνη ηοαχ κηονγ τηχ ηιεν: Χεφοταξιµε ηοαχ Χεφτριαξονε + Γενταµψχινε ξ 14 νγαψ Νε〈υ νγηι τυ χα◊υ: τηεµ Οξαχιλλιν ξ 14 νγαψ ηοαχ − νγαψ σαυ ηε〈τ σο〈τ ! Νηυοµ γραµ δ∫χη κη θυαν δνγ τνη: - Τρχ κηυα∑ν γραµ αµ: Χεφοταξιµε ηοαχ Χεφτριαξονε + Γενταµψχινε - Χα◊υ τρυνγ γραµ δνγ δανγ χηυµ: Οξαχιλλινε + Γενταµψχινε χο τηε∑ κε〈τ ηπ Χεφοταξιµε ηοαχ Χεφτριαξονε ! Νε〈υ βενη νηαν 〉ανγ ναµ ται κηοα ηο◊ι σχ: Χιπροφλοξαχιν / Πεφλοξαχιν/ Χεφταζιδιµε/ Ιµιπενεµ / Χεφεπιµ ∀ ςανχοµψχιν 2.1.2 Νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ δο χατηετερ: τηνγ δο Χοαγυλασε νεγατιϖε Σταπηψλοχοχχι ηοαχ Σταπηψλοχοχχυσ αυρευσ - Οξαχιλλινε + Γενταµψχινε χο τηε∑ κε〈τ ηπ Χεφοταξιµε ηοαχ Χεφτριαξονε κηι χο βιε∑υ ηιεν 〉ε δοα τνη µανγ (σο〈χ, συψ ηο ηα〈π νανγ) - ∆∫ νγ Οξαχιλλινε: ςανχοµψχινε 2.1.3 Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ: τηνγ λα τρχ κηυα∑ν γραµ () - Χεφοταξιµε ηοαχ Χεφτριαξονε + Γενταµψχινε 2.1.4 Νηιεµ τρυνγ ϖε〈τ µο∑ ηαψ ϖε〈τ πηονγ: τηνγ δο Σ αυρευσ, Στρεπτοχοχχυσ πψογενεσ, τρχ κηυα∑ν γραµ (), Πσευδοµονασ ! Νηυοµ γραµ µυ ϖε〈τ τηνγ αµ τνη ηοαχ κηονγ τηχ ηιεν: - ςε〈τ µο∑: Χεπηαλοσπορινε τηε〈 ηε + Γενταµψχινε ∀ Οξαχιλλιν - ςε〈τ πηονγ: Χεφοταξιµε ηοαχ Χεφτριαξονε + Γενταµψχινε ∀ Οξαχιλλιν ! Νηυοµ γραµ µυ ϖε〈τ τηνγ δνγ τνη: - Χα◊υ τρυνγ γραµ δνγ δανγ χηυµ: Οξαχιλλινε + Γενταµψχινε - Τρχ κηυα∑ν γραµ αµ: Χεφοταξιµε ηοαχ Χεφτριαξονε + Γενταµψχινε 2.2 Κηανγ σινη σαυ κηι χο κε〈τ θυα πηαν λαπ ϖι κηυα∑ν ϖα κηανγ σινη 〉ο◊ ςιεχ τιε〈π τυχ δυνγ κηανγ σινη 〉ανγ 〉ιε◊υ τρ∫ ηοαχ 〉ο∑ι κηανγ σινη κηαχ τυψ τηυοχ ϖαο 〉απ νγ λαµ σανγ ϖα κε〈τ θυα κηανγ σινη 〉ο◊ ! Λαµ σανγ 〉απ νγ το〈τ: τιε〈π τυχ κηανγ σινη 〉ανγ δυνγ τρονγ 10−14 νγαψ ηαψ ηε〈τ σο〈τ ϖα τριευ χηνγ λαµ σανγ τ νηα〈τ νγαψ ! Λαµ σανγ ξα〈υ ην ηοαχ κηονγ χαι τηιεν: - Πηαν λαπ 〉χ ταχ νηαν γαψ βενη: 〉ο∑ι κηανγ σινη τηεο κηανγ σινη 〉ο◊: + Χοαγυλασε νεγατιϖε Σταπηψλοχοχχι ηοαχ Σταπηψλοχοχχυσ αυρευσ: Οξαχιλλινε νε〈υ χηα δυνγ ϖα κηανγ σινη δο◊ χον νηαψ Νε〈υ κηανγ Οξαχιλλινε 〉ο∑ι σανγ ςανχοµψχινε ϖα χο τηε∑ πηο〈ι ηπ Ριφαµπιχινε τρονγ νγαψ 〉α◊υ + Τρχ κηυα∑ν Γραµ αµ: Κηανγ Χεφοταξιµε: 〉ο∑ι σανγ Φλυοροθυινολονε 〉νγ τ⌠νη µαχη ηοαχ Χεφταζιδιµε + Αµικαχινε τρονγ τρνγ ηπ Πσευδοµονασ Κηανγ Χεφοταξιµε, Θυινολονε ϖα Χεφταζιδιµε νηνγ νηαψ Ιµιπενεµ: 〉ο∑ι σανγ Ιµιπενεµ ∀ Αµικαχινε Τηυο〈χ τηαψ τηε〈 λα Χεφεπιµ νε〈υ ϖι κηυα∑ν χον νηαψ ϖι Χεφεπιµ - Κηονγ πηαν λαπ 〉χ ϖι κηυα∑ν γαψ βενη: νεν λαπ λαι χα〈ψ µαυ ηοαχ βενη πηα∑µ, τµ ϖα σµ λοαι βο χαχ ψε〈υ το〈 νγυψ χ νηιεµ τρυνγ βενη ϖιεν (χατηετερ ΤΜ, σονδ τιε∑υ, νοι κη θυαν) Νε〈υ βενη νηαν 〉ανγ δυνγ Χεφοταξιµε, κηανγ σινη 〉χ χηον λα Φλυοροθυινολονε 〉νγ τ⌠νη µαχη ϖα χο τηε∑ πηο〈ι ηπ κηανγ σινη χηο〈νγ τυ χα◊υ Οξαχιλλινε ηοαχ ςανχοµψχινε Νε〈υ κηανγ ϖι Φλυοροθυινολονε, 〉ο∑ι σανγ Ιµιπενεµ ηοαχ Χεφεπιµ ∀ Αµικαχινε - Νε〈υ νγηι νγ να〈µ: Αµπηοτεριχιν Β ηοαχ Φλυχοναζολε ξ 14 νγαψ ∇ιε◊υ τρ∫ κηαχ: 3.1 Ηαν χηε〈 ηοαχ λοαι βο νγυο◊ν νηιεµ ! Ρυτ βο ϖα τηαψ µι ϖ∫ τρ κηαχ χαχ χατηετερ τ⌠νη µαχη ηοαχ 〉ονγ µαχη κηι νγηι νγ νηιεµ τρυνγ, σοι ϖα χα〈ψ 〉α◊υ χατηετερ ρυτ βο ! Ρυτ τηονγ τιε∑υ νε〈υ 〉χ ! ∇αµ βαο ϖο τρυνγ χαχ κψ⌡ τηυατ ξαµ λα〈ν ϖα χηαµ σοχ 3.2 Τηεο δο⌡ι ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ χαχ βιε〈ν χηνγ χυα νηιεµ τρυνγ βενη ϖιεν: συψ ηο ηα〈π, σο〈χ νηιεµ τρυνγ Πηονγ νγα: ! Ρα ταψ τρχ ϖα σαυ κηι χηαµ σοχ βενη νηαν ! ∇αµ βαο κψ⌡ τηυατ ϖο τρυνγ κηι: ηυτ 〉αµ, τιεµ χηχη, ρα ϖε〈τ τηνγ, 〉ατ ϖα λυ τηονγ τιε∑υ ! Ηαν χηε〈 χαχ τηυ τηυατ ξαµ λα〈ν ! Νεν δυνγ δυνγ χυ δυνγ µοτ λα◊ν, νε〈υ δυνγ λαι πηαι κη τρυνγ 〉υνγ θυι χαχη ! Σµ ρυτ βο χατηετερ, νοι κη θυαν (χηον πηνγ πηαπ γιυπ τη κηονγ ξαµ λα〈ν), τηονγ τιε∑υ νε〈υ 〉χ ! ςατ λψ τρ∫ λιευ ηο ηα〈π βενη νηαν ηον µε, γιυπ τη ! ∆υνγ ηε τηο〈νγ κν τρονγ δαν λυ νχ τιε∑υ ! Ναµ πηονγ χαχη λψ τρονγ χαχ τρνγ ηπ το∑ν τηνγ δα διεν ρονγ, βενη λαψ ςα〈ν 〉ε◊ Ρα ταψ λα βιεν πηαπ θυαν τρονγ τρονγ πηονγ χηο〈νγ νηιεµ τρυνγ βενη ϖιεν Κηονγ σ δυνγ τηνγ θυι κηανγ σινη δ πηονγ 〉ε∑ νγα νηιεµ τρυνγ βενη ϖιεν Νγυψ χ νηιεµ τρυνγ βενη ϖιεν τανγ τηεο τηι γιαν τη µαψ Μχ 〉ο χηνγ χ Ι Χ∆Χ 2000; Νελσον 2000 Ι Ηοσπιταλ Επιδεµιολογψ ανδ Ινφεχτιον Χοντρολ 1996 Ι Ηοσπιταλ Επιδεµιολογψ ανδ Ινφεχτιον Χοντρολ 1996