BỆNH ÁN NỘI TIẾT

BỆNH ÁN NỘI TIẾT I,Hành      Họ tên: PHẠM HẢI NINH Tuổi :39 Nghề nghiệp: kinh doanh Địa chỉ: Nghĩa Tân –Cầu Giấy-Hà Nội Vào viện :2/11/2016 ll, Hỏi bệnh   LDVV: mệt mỏi  Tiền sử: phát RLMM năm không điều trị Bệnh sử: bệnh biểu tháng với triệu chứng mệt mỏi,khơng khát nước tiểu nhiều,ăn uống bình thường, Đại tiểu tiện bình thường kèm theo xuất u vàng nhỏ dải dác mặt duỗi cánh tay đầu gối không ngứa, không đau ->vào viện gia đình có mẹ chị gái bị RLMM lll, Khám bệnh 1,Toàn thân: Tỉnh ,tiếp xúc tốt ,thể trạng béo Da niêm mạc hồng, dấu hiệu nước (-) Hạch ngoại vi không sưng đau Tuyến giáp không sờ thấy  Nhiều u mỡ vàng dải rác mặt duỗi cánh tay mật độ mềm, KT: 2x3mm, da xung quanh khơng nóng đỏ, ấn khơng đau  2,Tuần hồn: T1,T2 rõ,khơng có tiếng tim bệnh lý 3, Hô hấp: Lồng ngực cân đối tham gia nhịp thở tốt RRPN rõ, khơng có rales 4,Tiêu hóa : Bụng béo, mềm,khơng chướng,khơng có u cục thành bụng ,gan lách khơng sờ thấy Khơng có điểm đau khu trú 5,các quan khác: Chưa phát dấu hiệu bệnh lý lV,cận lâm sàng          Cho Tri LDL HDL 2/11 24.99 92.51 HT đục 2.19 3/11 33.5 109,87 HT đục 4.90 66.63 HT đục 1,sinh hóa Glu :7,7 HbA1C:7,5% Cre:374 GOT/GPT:10/134 GGT: 154 4/11 FT4:17,73 TSH: 0.730 5/11 18,41 52.05 HT đục 7/11 17.4 47.69 HT đục HBsAg(-) HCV(-) 0.97    2,Siêu âm ổ bụng:hình ảnh gan nhiễm mỡ 3,Xquang phổi: khơng có bất thường 4,ECG: nhịp xoang đều,khơng có bất thường ST V,Kết luận  1,Tóm tắt: BN nam,39 tuổi tiền sử phát RLMM năm không điều trị vào viện mệt mỏi bệnh biểu tháng với triệu chứng: Nhiều u mỡ vàng dải rác mặt sau cánh tay mật độ mềm, KT: 2x3mm, da xung quanh khơng nóng đỏ, ấn khơng đau Glu :7,7 HbA1C:7,5% 2,Chẩn đoán: RLMM –ĐTĐ2 3, Hướng điều trị: - Kiểm soát đường huyết Mục tiêu: đường huyết trước ăn: 5-6 đường huyết sau ăn:6-7-8 HbA1C :6.5 -7 - Hạ mỡ máu Mục tiêu: Điều trị cụ thể:  NaCL 0.9% x 1000ml KCl 1g x 02 ống Truyền xx/phút  Humulin 70/30 x UI TDD 6h30: 8UI – 17h: 6UI  Lovenox 40mg x 01 ống TDD 20h  Lipanthyl Supra 160mg x 02 viên Uống sau ăn trưa – tối  Lipitor 20mg x 01 viên Uống sau ăn tối ... doanh Địa chỉ: Nghĩa Tân –Cầu Giấy-Hà Nội Vào viện :2/11/2016 ll, Hỏi bệnh   LDVV: mệt mỏi  Tiền sử: phát RLMM năm không điều trị Bệnh sử: bệnh biểu tháng với triệu chứng mệt mỏi,không khát... viện mệt mỏi bệnh biểu tháng với triệu chứng: Nhiều u mỡ vàng dải rác mặt sau cánh tay mật độ mềm, KT: 2x3mm, da xung quanh khơng nóng đỏ, ấn khơng đau Glu :7,7 HbA1C:7,5% 2,Chẩn đoán: RLMM –ĐTĐ2... thấy  Nhiều u mỡ vàng dải rác mặt duỗi cánh tay mật độ mềm, KT: 2x3mm, da xung quanh khơng nóng đỏ, ấn khơng đau  2,Tuần hồn: T1,T2 rõ,khơng có tiếng tim bệnh lý 3, Hơ hấp: Lồng ngực cân đối tham