khang sinh du phong trong noi soi tieu hoa

Hiện tượng du khuẩn huyết xảy bệnh nhân có bệnh lý tổn thương tim dẫn đến viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, bệnh có khả gây tử vong cao Nội soi tiêu hóa nguyên nhân gây du khuẩn huyết có chứng cho thấy nội soi có gây viêm nội tâm mạc Một số nghiên cứu tiến cứu có kiểm soát dự phòng kháng sinh làm giảm tỷ lệ du khuẩn huyết không chứng minh kháng sinh dự phòng ngăn ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Ngoài việc có số biến chứng nhiễm trùng thủ thuật nội soi gây ra, bao gồm nhiễm trùng đường mật sau nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP), nhiễm trùng sau đặt stent nhiễm trùng vết mổ sau mở thông dày da, định kháng sinh dự phòng trường hợp khác tăng chi phí điều trị có tác dụng phụ kháng sinh phản ứng dị ứng thuốc, sốc phản vệ, viêm đại tràng kháng sinh Kháng sinh dự phòng với mục đích dự phòng: Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn sau đặt stent Nhiễm trùng đường mật sau ERCP Nhiễm trùng vết thương sau mở thông dảy da CƠ SỞ KHOA HỌC Nguy biến chứng nhiễm trùng sau nội soi 1.1 Tỷ lệ du khuẩn huyết Du khuẩn huyết thoáng qua xảy sau hoạt động bình thường hàng ngày đánh cao đến 25% Nó xảy sau thủ thuật nội soi khám trực tràng Nội soi dày đại tràng chẩn đoán: tỷ lệ du khuẩn huyết thấp, xấp xỉ 4% Nguy du khuẩn huyết không tăng sinh thiết cắt polyp Vi khuẩn thường nuôi cấy sau nội soi GI Staphylococcus gram (-), Bacillus spp., Propionibacterium spp sinh vật có khả gây bệnh Serratia marcescens Streptococcus Đối với nội soi đại tràng: Escherichia coli Bacteroides vi sinh vật phổ biến Nội soi siêu âm: coi kỹ thuật an toàn liệu nghiên cứu biến chứng nhiễm khuẩn Tỷ lệ du khuẩn huyết từ đến 9,8% Nong hẹp thực quản đặt stent: nguyên nhân gây du khuẩn huyết đáng kể, khoảng 45% Tiêm xơ dãn tĩnh mạch thực quản: thủ thuật có tỷ lệ du khuẩn huyết cao Những bệnh nhân xơ gan dễ bị nhiễm khuẩn Tỷ lệ du khuẩn huyết báo cáo lên đến 50% bệnh nhân có tiêm xơ qua nội soi, tỷ lệ đến 13% nội soi chẩn đoán thông thường Các vi khuẩn thường tìm thấy thường vi khuẩn chí miệng Thắt dãn tĩnh mạch thực quản vòng cao su: xem kỹ thuật an toàn, nguy du khuẩn huyết thấp (3-6%) Do kỹ thuật trở nên phổ biến kỹ thuật tiêm xơ bị loại bỏ Điều trị Laser: gây du khuẩn huyết đáng kể tùy thuộc vào vị trí thủ thuật Ở đường tiêu hóa tỷ lệ du khuẩn huyết sau điều trị laser 31-34% Các sinh vật phổ biến Streptococcus, Corynebacteria Bacteroides Ở đường tiêu hóa khả du khuẩn huyết thấp 19% Bacteroides E.coli thường vi khuẩn tìm thấy Mở thông dày qua nội soi (PEG): có nguy biến chứng cao, tỷ lệ tử vong 1-3% Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ khoảng 30-43% bệnh nhân ERCP: Nhiễm trùng đường mật nhiễm khuẩn huyết nguyên nhân phổ biến gây tử vong sau ERCP Các yếu tố nguy chủ yếu tắc mật (nguy du khuẩn huyết đến 11-16%), tiền sử nhiễm trùng đường mật trước đó, nang giả tụy việc sử dụng nhiều chất cản quang trình chụp mật tụy ngược dòng Các sinh vật nuôi cấy thường là: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp, Escherichia coli, Enterococci, Bacteroides, Staphylococcus Serratia marcescens … 1.2 Nguy biến chứng nhiễm trùng Đa số trường hợp du khuẩn huyết sau thủ thuật nội soi tiêu hóa triệu chứng Vì du khuẩn huyết thoáng qua dường không gây biến chứng nguy hiểm dự phòng kháng sinh thông thường không cần thiết trừ bệnh nhân có nguy viêm nội tâm mạc Chỉ có vài thủ thuật nội soi có nguy gây biến chứng nhiễm trùng Các thủ thuật nội soi có nguy có biến chứng nhiễm trùng cao: Nong hẹp thực quản Tiêm xơ dãn tĩnh mạch thực quản Điều trị laser đường tiêu hóa Mở thông dày da Nội soi chụp mật tụy ngược dòng Nội soi tiêu hóa nội soi đại tràng gây nhiễm khuẩn máu viêm nội tâm mạc Hầu hết biến chứng sau nội soi thường gặp bệnh nhân suy giảm miễn dịch xơ gan, lọc thận viêm loét đại tràng Tỷ lệ du khuẩn huyết sau nong hẹp thực quản cao tỷ lệ biến chứng nhiễm trùng Các trường hợp báo cáo thường gặp bệnh nhân có bệnh lý van Do việc sử dụng kháng sinh dự phòng trước nong áp dụng với bệnh nhân có bệnh lý van tim Tỷ lệ du khuẩn huyết sau tiêm xơ dãn tĩnh mạch thực quản qua ghi nhận lần biến chứng nhiễm trùng xảy Tuy nhiên, số biến chứng nhiễm trùng huyết, áp xe não, áp xe quanh thận viêm nội tâm mạc báo cáo Cefotaxime tĩnh mạch giảm đáng kể tần số du khuẩn huyết sau nội soi tiêm xơ Kháng sinh dự phòng nên định cho bệnh nhân có nguy cao viêm nội tâm mạc Biến chứng nhiễm trùng sau cắt polyp, kể trường hợp có chích niêm Tăng bạch cầu sau cắt polyp sốt kết hợp với đau thường gây hội chứng bỏng sau cắt (đặc biệt với hot forceps), phản ứng viêm Vì kháng sinh dự phòng không định Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ sau mở thông dày da cao, thường không nặng nề Trong nghiên cứu kháng sinh dự phòng với Cefotaxime Amoxycyllin/Clavulanic acid chứng minh có hiệu việc giảm tỷ lệ nhiễm trùng chỗ Mặc dù biến chứng nhiễm trùng, bao gồm viêm phúc mạc, đòi hỏi phải có can thiệp, may mắn tỷ lệ Tỷ lệ biến chứng giảm nhiều nhờ dự phòng kháng sinh khuyến cáo cho tất bệnh nhân mở thông dày da Nhiễm trùng đường mật biến chứng ERCP, xảy 0,4-0,8% ERCP, có liên quan đến với tỷ lệ tử vong 820% Việc dẫn lưu mật tụy không tốt sau ERCP, tiền sử nhiễm trùng đường mật trước đó, yếu tố nguy gây nhiễm trùng Dự phòng kháng sinh khuyến cáo cho bệnh nhân ERCP điều trị có tiền sử nhiễm trùng đường mật, tắc mật nang giả tụy Xác định bệnh nhân có nguy cao 2.1 Nguy viêm nội tâm mạc Nguy viêm nội tâm mạc phụ thuộc phần lớn vào chất bệnh lý tim Việc xác định bệnh nhân có nguy cao khó khăn tình cấp cứu Ngay điều kiện thuận lợi, nhiều bệnh nhân rõ tình trạng bệnh lý tim họ Các bệnh lý tim mạch điều kiện lâm sàng khác chia thành ba nhóm, tùy theo nguy có biến chứng nhiễm trùng: - Nguy cao: + Van tim nhân tạo + Tiền sử viêm nội tâm mạc + Phẫu thuật shunt phổi-chủ + Ghép mạch nhân tạo năm + Giảm bạch cầu mức độ nặng ( ... nhiễm trùng Đa số trường hợp du khuẩn huyết sau thủ thuật nội soi tiêu hóa triệu chứng Vì du khuẩn huyết thoáng qua dường không gây biến chứng nguy hiểm dự phòng kháng sinh thông thường không cần... đường tiêu hóa Mở thông dày da Nội soi chụp mật tụy ngược dòng Nội soi tiêu hóa nội soi đại tràng gây nhiễm khuẩn máu viêm nội tâm mạc Hầu hết biến chứng sau nội soi thường gặp bệnh nhân suy giảm... nên cân nhắc kháng sinh dự phòng cho bệnh nhân Khuyến cáo sử dụng kháng sinh I Đối với thủ thuật có "nguy cao" (không bao gồm nội soi mật tụy ngược dòng): A Sử dụng kháng sinh dự phòng tất bệnh