BÀI GIẢNG Biến chứng nội sọ do tai 2

ABCES ĐẠI NÃO Đặc điểm: - Vị trí : theo qui luật Korner ( biến chứng nội sọ xuất nơi ổ viêm xương xâm nhập sọ) - Số lượng : thường có ổ abces - Khối lượng : đầu ngón tay hay trứng vịt - Nội dung: mủ chất não hoại tử - Vi trùng : thường Streptococcus , staphylococcus, pneumococcus, E Coli , kỵ khí LÂM SÀNG - Triệu chứng hồi viêm:sốt, mệt mỏi, chảy mủ tai tăng lên hay bớt đi, nghe hẳn đi, đau tai đau nửa đầu bên tai bệnh - Tam chứng Bergmann a Hội chứng tăng áp lực nội sọ: Đau đâu vùng thái dương, đỉnh , chẩm Nôn vọt Tinh thần trì trệ Mạch chậm , HA tăng Phù gai thị b Hội chứng nhiễm trùng: - sốt cao, gầy sút nhanh , nhiều : có giá trị c Hội chứng thần kinh khu trú: - Tăng phản xạ gân xương, Babinski (+) - liệt nửa người bên đối diện - Co giật tay chân, động kinh - Mất ngôn ngữ: mù lời, điếc lời d Diễn biến: Bệnh nhân tử vong không điều trị kịp thời do: Tụt kẹt thùy thái dương vào khe Bichat Tụt kẹt tiểu não vào lỗ chẩm Vỡ abces vào não thất CHẨN ĐOÁN: - Tam chứng Bergmann - Siêu âm não - Chụp động mạch não: động mạch lớn não bị đẩy dồn bên tạo khoảng trắng - Chụp CT Scan - Chụp MRI -  ABCES NÃO  MRI in coronal view showing an otogenic brain abscess related to otitis media located at temporal lobe The contiguity with the temporal bone is frequently observed in cases of otogenic brain abscesses due to otitis media Intracranial Complications ACES TiỂU NÃO Đặc điểm: * Vị trí : thường nằm 1/3 trước bán cầu tiểu não ( trước xoang TM bên đối diện mặt sau xương đá) viêm mê nhĩ hay viêm mặt sau xương đá Ổ abes nằm 2/3 sau BCTN ( sau xoang TMB) viêm tắc xoang TMB - Xét nghiệm dịch não tủy : bình thường hay thay đổi nhe ( tăng lymphocyte) - X – quang schuller : cholesteatome bệnh tích xương - Chụp CAG tỉnh mạch : tắc xoang TMB - Chụp MRI  Angioresonance in coronal section showing absence of flow in the left lateral sinus due to thrombosis C Diễn tiến biến chứng : - Nếu không biến chứng : tử vong suy mòn - Các biến chứng : + biến chứng vào nội sọ Abces màng cứng Viêm màng não Abces tiểu não + Viêm nghẽn tỉnh mạch lan rộng Lan rộng xuống vịnh cảnh Lan rộng xuống TM cảnh Lan rộng xoang tỉnh mạch khác : dọc trên, hang… + Biến chứng gây tắc mạch xa gây Nhồi máu phổi , abces phổi, viêm mủ màng phổi Viêm khớp mủ , abces gan… d Chẩn đoán: - VTXC mạn tính hồi viêm - Sốt rét run , biểu đồ nhiệt độ : tháp chuông nhà thờ - Cấy máu - Nghiệm pháp Queckenstedt Stookey ABCES NGOÀI MÀNG CỨNG Triệu chứng: - Phần lớn âm thầm phát lúc mổ - Có tượng đập mủ tai, đè ép vào TM cảnh - Nhức đầu kéo dài bên tai bệnh - Sốt nhẹ kéo dài - Viêm màng não không meningococcus tái phát nhiều lần - Một số trường hợp có phản ứng màng não - Một số : ổ abcas lớn: hội chứng tăng áp lực nội sọ  CT of the head at the level of the clinoids shows a small epidural collection (arrowhead) NGUYÊN TẮC ĐiỀU TRỊ Điều trị nội khoa: a Kháng sinh - Kháng sinh qua màng não tốt dựa vào kháng sinh đồ : Cephalosporine III - Metronidazol nghi ngờ có vi trùng kỵ khí b Chống phù não , chống tăng áp lực nội sọ : - Manitol 20% - Glucose 30% - Bù nước điện giải - - Dinh dưỡng - Steroid Điều trị ngoại khoa: - phẫu thuật khoét rỗng đá chũm lấy tích viêm cholesteatome - Đối với VTXTMB : lộ phần lành tỉnh bên - Abces não : phối hợp ngoại thần kinh TIÊN LƯỢNG - Chẩn đoán điều trị sớm : khả cứu sống bệnh nhân cao - Điều trị muộn : tử vong cao PHÒNG BỆNH + Điều trị cách kịp thời viêm tai + bị viêm tai thủng nhĩ không bơi lội + Không tự ý điều trị viêm tai mạn : nhét viên thuốc , phèn chua vào tai làm bít tắc dẫn lưu + Gíao dục cho bệnh nhân dấu hiệu hồi viêm + Cần gởi bệnh nhân đến chuyên khoa sớm CẦN NHỚ * VTG mạn có cholesteatome dễ gây biến chứng nội sọ * Triệu chứng hồi viêm cầu nối biến chứng nội sọ * Cần điều trị kịp thời ... left lateral sinus due to thrombosis C Diễn tiến biến chứng : - Nếu không biến chứng : tử vong suy mòn - Các biến chứng : + biến chứng vào nội sọ Abces màng cứng Viêm màng não Abces tiểu não.. .2 LÂM SÀNG - Triệu chứng hồi viêm:sốt, mệt mỏi, chảy mủ tai tăng lên hay bớt đi, nghe hẳn đi, đau tai đau nửa đầu bên tai bệnh - Tam chứng Bergmann a Hội chứng tăng áp lực nội sọ: Đau... đại não Lâm sàng: Triệu chứng nghèo nàn * Hội chứng nhiễm trùng * Hội chứng tăng áp lực nội sọ * Hội chứng định khu: a Triệu chứng tiểu não - Rối loạn dáng : thăng đứng, loạng choạng người say