SHOCK PHẢN VỆ

SHOCK PHẢN VỆ Biên soạn: Ths.Bs Phạm Hồng Nguyên ĐẠI CƯƠNG • SPV phản ứng q mẫn tồn thân hệ thống nặng đe dọa tính mạng, đặc trưng rối loạn tiến triển nhanh chóng tuần hồn và/hoặc hơ hấp và/hoặc đường thở đe dọa tính mạng thường kết hợp với biểu da niêm mạc • Sốc phản vệ cấp cứu thường gặp, xảy nơi (trong sở y tế: liên quan đến loại thuốc, hóa chất, vaccin, truyền máu chế phẩm từ máu,… cộng đồng: thức ăn, hóa mĩ phẩm, phấn hoa, trùng đốt… ĐẠI CƯƠNG • Phản ứng phản vệ biểu nhiều quan như: da niêm mạc: đỏ da, sẩn ngứa, mày đay, phù… Tại đường tiêu hóa: nơn, đau bụng, tiêu chảy Tại đường hơ hấp: khó thở phù nề quản khó thở kiểu hen Tại hệ tim mạch: mạch nhanh, loạn nhịp tụt huyết áp ĐẠI CƯƠNG • Sốc phản vệ có khó thở phải coi nặng dù chưa có tụt huyết áp Cấp cứu sốc phản vệ phải khẩn trương cấp cứu ngừng tuần hồn, phải tiến hành chỗ đảm bảo đường thở (Airway), hơ hấp (Breathing), tuần hồn (Circulation) adrenalin, truyền dịch… chuyển nơi khác CHUẨN ĐỐN • Phản vệ xuất 1-2 phút sau đưa vào thể dị nguyên (hoặc muộn hơn) biểu hội chứng lâm sàng tình trạng tăng tính thấm thành mạch nhạy cảm mức phế quản, hoạt động chất trung gian hố học thể giải phóng sau có yếu tố gây phản vệ Phản vệ xảy người: có tiền sử dị ứng với thuốc thức ăn biết mà lần nảy lại có hội tiếp xúc (phản ứng phản vệ) chưa có hội tiếp xúc (phản ứng dạng phản vệ), nhiên mặt lâm sàng điều trị giống CÁC MỨC ĐỘ • Diễn biến phản vệ khó lường trước khả nặng lên nhanh đặc biệt ngạt thở trụy mạch, ln phải theo dõi liên tục, kể cấp cứu chỗ thành công, cần tiếp tục điều trị bệnh viện 24 – 48 sau • • Shock phản vệ tình trạng phản vệ có kèm tụt huyết áp Shock phản vệ tương đương mức độ Chuẩn đốn phân biệt • – Sốc tim: nhồi máu tim cấp: bệnh nhân có đau ngực, tăng CPK troponin, có thay đổi điện tim: ST chênh, sóng Q, … • • • • • – Nhồi máu phổi: bệnh nhân có yếu tố nguy cơ, điểm Wells > 4, D-dimer > 400 – Phình tách động mạch chủ – Tràn dịch màng tim gây ép tim cấp – Sốc giảm thể tích: máu nước nặng – Sốc nhiễm khuẩn: có chứng nhiễm khuẩn nặng kèm theo có sốc Chuẩn đốn ngun nhân • Kháng sinh: tất loại kháng sinh gây dị ứng hay gặp loại thuốc thuộc nhóm beta lactam, aminoglycosid… • Các thuốc giảm đau an thần, vitamin, thuốc cản quang có chứa iod, … • • • • Các chế phẩm máu, loại vaccin, huyết Một số loại nọc sinh vât: nọc ong, bò cạp, … Một số loại thức ăn: thủy hải sản, nhộng, trứng, dứa, phấn hoa, … Sau loại trừ loại sốc khác phải nghĩ đến sốc phản vệ ĐIỀU TRỊ  Tại chỗ: Ngừng tiếp xúc với dị nguyên (các loại thuốc, dịch truyền, máu chế phẩm máu loại thuốc uống, bơi, nhỏ mắt, …)  Điều trị chung: • Mức độ nhẹ: Kháng histamin tiêm da Methylprednisolon 40-80mg tiêm tĩnh mạch ĐIỀU TRỊ • • • • Mức độ nặng: có khó thở tăng huyết áp • + Nếu sau tiêm adrenalin 1mg/5 phút mà không bắt mạch quay tiêm adrenalin 0,3-0,5mg/lần/mỗi phút qua đường tĩnh mạch đùi tĩnh mạch cảnh bắt mạch chuyển qua truyền tĩnh mạch liên tục + Đặt bệnh nhân nằm chỗ, đầu thấp, chân cao + Adrenalin ống 1mg tiêm bắp + Trẻ em: pha loãng ống với 10ml nước cất tiêm bắp 0,01mg/kg/lần Tiêm 1015 phút/lần mạch quay bắt rõ, huyết áp trở lại bình thường, khó thở giảm hẳn Điều trị khác • • Hơ hấp: đảm bảo khai thông đường thở, thở oxy qua gọng kính mặt nạ • • Tuần hồn: • + Truyền dịch nhanh natri clorua 0,9% 1-2 lít phối hợp với dịch keo Haesteril 6%, sốc phản vệ ln có tượng giãn mạch kết hợp với tăng tính thám thành mạch • + Adrenalin truyền tĩnh mạch liên tục liều bắt đầu 0,1μg/kg điều chỉnh liều cho huyết áp tâm thu > 90mmHg Mở khí quản cấp cứu có phù mơn, bóp bóng ambu có oxy, thở máy với 100% oxy đầu, điều chỉnh máy thở theo tình trạng cụ thể bệnh nhân + Đặt đường truyền tĩnh mạch (tĩnh mạch ngoại vi, thiết lập đặt đường truyền trung tâm qua tĩnh mạch cảnh tĩnh mạch đùi) Điều trị khác • • • Methylprednisolon 1mg/kg/4 giờ, tiêm tĩnh mạch hoặc, • • • Kháng histamin: promethazin 0,5-1 mg, tiêm bắp Hydrocortison hemisuccinat 5mg/kg/4 giờ, tiêm tĩnh mạch Salbutamol ventolin xịt họng khí dung có khó thở phối hợp thêm với aminophylin truyền bolus tĩnh mạch Uống than hoạt thuốc nhuận tràng dị nguyên vào qua đường tiêu hóa Băng ép chi phía chỗ tiêm đường vào nọc độc Phịng bệnh • • • Hỏi kĩ tiền sử dị ứng bệnh nhân đặc biệt với loại thuốc, thức ăn • Thường xuyên tập huấn lại cho nhân viên phác đồ cấp cứu sốc phản vệ Thực quy trinh thử test với số thuốc theo quy định Bộ Y tế Luôn nhớ kiểm tra hộp thuốc cấp cứu chống sốc phản vệ (adrenalin, nước cất, bơm kim tiêm dùng lần, methylprednisolon hydrocortison, phương tiện khử trùng) có đủ số lượng, hạn dùng không, phác đồ cấp cứu hộp thuốc để xe tiêm truyền chăm sóc, thực thuốc cho bệnh nhân Hộp chống shock • • Adrenaline 1mg – 1mL ống Nước cất 10 mL ống Bơm tiêm vô khuẩn (dùng lần): 10mL 1mL Hydrocortisone hemusuccinate 100mg Methyprednisolon (Solumedrol 40mg Depersolon 30mg 02 ống) Phương tiện khử trùng (bông, băng, gạc, cồn) Dây garo Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... sau có yếu tố gây phản vệ Phản vệ xảy người: có tiền sử dị ứng với thuốc thức ăn biết mà lần nảy lại có hội tiếp xúc (phản ứng phản vệ) chưa có hội tiếp xúc (phản ứng dạng phản vệ) , nhiên mặt lâm... biến phản vệ khó lường trước khả nặng lên nhanh đặc biệt ngạt thở trụy mạch, ln phải theo dõi liên tục, kể cấp cứu chỗ thành công, cần tiếp tục điều trị bệnh viện 24 – 48 sau • • Shock phản vệ. .. công, cần tiếp tục điều trị bệnh viện 24 – 48 sau • • Shock phản vệ tình trạng phản vệ có kèm tụt huyết áp Shock phản vệ tương đương mức độ Chuẩn đốn phân biệt • – Sốc tim: nhồi máu tim cấp: bệnh