Tìm Hiểu Về Shock Phản Vệ

SỐC PHẢN VỆ VÀI NÉT ĐẠI CƯƠNG  Sốc phản vệ (SPV) tai biến dị ứng nghiêm trọng nhất, dễ gây tử vong không chẩn đoán xử lý kịp thời Tính chất nguy kịch sốc phản vệ gây hoang mang cho người kể thầy thuốc thân nhân bệnh nhân  Bệnh xuất nhanh, 30 phút sau dùng thuốc, thử test, bị ong đốt sau ăn loại thức ăn lạ  Triệu chứng bệnh xuất sớm bệnh nặng, tỉ lệ tử vong cao VÀI NÉT ĐẠI CƯƠNG  Vì sốc phản vệ cấp cứu cần xử trí nhanh, kịp thời dễ dẫn đến tử vong suy hô hấp cấp tụt huyết áp  SPV dạng phản ứng dị ứng typ nhanh (typ reagin, typ phản vệ) phát sinh có xâm nhập lần thứ hai dị nguyên vào thể  Sốc phản vệ có đặc điểm tụt huyết áp, hạ thân nhiệt, truỵ tim mạch, tăng tính thấm thành mạch co thắt trơn  Thường bị sau tiếp xúc với dị nguyên trước nhiều lần CƠ CHẾ GÂY SỐC PHẢN VỆ  Phản ứng mẫn tức thường kéo theo giải phóng chất trung gian hoá học (mediator) từ tế bào mast basophil mà chế kích thích dị nguyên với kháng thể IgE  Dị nguyên chất có chất kháng nguyên không kháng nguyên có khả gây nên trạng thái dị ứng  Kháng thể IgE kháng thể quan trọng tham gia chế dị ứng  Kết kết hợp dị nguyên với kháng thể IgE màng tế bào mast hàng loạt chất trung gian hoá học giải phóng CƠ CHẾ GÂY SỐC PHẢN VỆ  Histamin Kích thích receptor H1: − Co mạch − Giãn mạch, phù niêm mạc phế quản − Tăng tính thấm thành mạch, tăng tiết dịch − Co thắt trơn phế quản − Mày đay, phù Quincke, ban đỏ CƠ CHẾ GÂY SỐC PHẢN VỆ  Histamin Kích thích receptor H2: − Giãn mạch − Tăng nhịp tim − Tăng co bóp tim − Tăng tiết dịch dày CƠ CHẾ GÂY SỐC PHẢN VỆ  Serotonin Có vai trò quan trọng phản ứng sốc phản vệ người động vật Chất gây co thắt trơn phế quản, tăng tính thấm thành mạch, co thắt mạch máu tim, phổi, não, thận, kích thích đầu mút thần kinh gây ngứa  Bradykinin Co trơn chậm histamin, giãn mạch, hạ huyết áp, tăng tính thấm thành mạch CƠ CHẾ GÂY SỐC PHẢN VỆ  Các prostaglandin Co thắt trơn phế quản, tăng tính phản ứng phế quản  PAF (yếu tố hoạt hoá tiểu cầu) Ngưng kết tiểu cầu, kích thích TC giải phóng histamin mediator khác, làm tăng tính thấm thành mạch, co thắt trơn phế quản  SRS.A: Tăng tính thấm thành mạch sản sinh IL1, co thắt phế quản  Leucotrien: Co trơn phế quản NGUYÊN NHÂN GÂY SỐC PHẢN VỆ  Thuốc Sốc phản vệ tai biến dị ứng thuốc xảy ngày nhiều với hậu nghiêm trọng nhiều trường hợp tử vong Các thuốc vào thể (đều hapten) phải kết hợp với protein huyết mô trở thành dị nguyên hoàn chỉnh có đặc tính kháng nguyên gây nên phản ứng phản vệ NGUYÊN NHÂN GÂY SỐC PHẢN VỆ  Thức ăn: Có nhiều loại thức ăn nguồn gốc động vật, thực vật, gây sốc phản vệ như: cá thu, cá ngừ, xôi gấc, tôm, tép, ốc, trứng, sữa, nhộng, dứa, khoai tây, xoài, lạc, đậu nành, chất phụ gia v.v… TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Hệ tuần hoàn huyết động  Tình trạng giãn mạch thường có sớm  Giảm thể tích tuần hoàn  Nhịp tim nhanh loạn nhịp,  Áp lực động mạch giảm giảm thể tích tống máu  Toan máu giảm co bóp tim TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Thần kinh  Đau đầu,  Lơ mơ  Chóng mặt  Co giật toàn thân  Run chân tay  Có thể ngất xỉu hôn mê  Nói lảm nhảm  Vật vã TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Tiêu hoá  Các chất gây sốc phản vệ thức ăn, hoa thuốc uống  Bệnh nhân đau bụng dội  Nôn, buồn nôn  Ỉa chảy, đái ỉa không tự chủ  Có chảy máu tiêu hoá TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Ngoài da Mày đay toàn thân, phù Quincke, ban đỏ ngứa Toàn thân Có thể có sốt, vã mồ hôi, rét run, mệt lả v.v… MỨC ĐỘ  Diễn biến nhẹ Với triệu chứng đau đầu, sợ hãi, chóng mặt, có mày đay, mẩn ngứa, phù Quincke, nôn buồn nôn, đau bụng, đái ỉa khôg tự chủ, nhịp tim nhanh, huyết áp tụt, khó thở  Diễn biến trung bình Bệnh nhân hoảng hốt, sợ chết, choáng váng, ngứa ran khắp người, khó thở, co giật, hôn mê, đau bụng, da tím tái, niêm mạc nhợt, đồng tử giãn, mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt không đo MỨC ĐỘ  Diễn biến nặng Xảy phút với tốc độ chớp nhoáng Người bệnh hôn mê, nghẹt thở, da tím tái, mạch huyết áp không đo được, tử vong sau vài phút, hãn hữu kéo dài vài Chú ý diễn biến muộn xảy sau sốc phản vệ viêm tim dị ứng, viêm thận, viêm cầu thận Những biến chứng dẫn đến tử vong Có trường hợp sốc phản vệ xử lý 1-2 tuần sau xuất hen phế quản, mày đay, phù Quincke tái phát nhiều lần Tóm lại sốc phản vệ hậu thiếu oxy máu, giãn mạch, tăng tính thấm thành mạch ạt cấp tính co thắt trơn phế quản Vì nguyên nhân tử vong nhanh co thắt phế quản gây suy hô hấp tụt huyết áp kéo dài CHẨN ĐOÁN SỐC PHẢN VỆ Phải nhanh chóng, kịp thời, chủ yếu dựa vào xuất nhanh vòng vài phút triệu chứng kể sau tiếp xúc với dị nguyên gây phản ứng phản vệ (thuốc, thức ăn, hoá chất dùng hay bị côn trùng đốt) Tuy nhiên chẩn đoán gặp khó khăn triệu chứng không đủ có mày đay co thắt phế quản cấp bệnh nhân hen Vì chẩn đoán cần lưu ý tới tất triệu chứng truỵ tim mạch, huyết áp tụt sau đưa thuốc dị nguyên lạ vào thể ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆ Nguyên tắc  Khẩn cấp,  Tại chỗ  Dùng adrenalin ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆ 6.2 Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ Xử trí chỗ Ngừng tiếp xúc với dị nguyên! (thuốc dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, mũi) Cho bệnh nhân nằm chỗ Dùng thuốc: Adrenalin thuốc để chống sốc phản vệ Adrenalin dung dịch 1/1.000, ống 1ml =1mg, tiêm da sau xuất sốc phản vệ với liều sau: 1/2 - ống người lớn Không 0,3ml trẻ em (ống 1ml (1mg) + 9ml nước cất = 10ml sau tiêm 0,1 ml/kg) Hoặc adrenalin 0,01mg/kg cho trẻ em lẫn người lớn Tiếp tục tiêm adrenalin liều 10-15 phút/lần huyết áp trở lại bình thường Ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10-15 phút/lần (nằm nghiêng có nôn) Nếu sốc nặng đe doạ tử vong, đường tiêm da tiêm adrenalin dung dịch 1/10.000 (pha loãng 1/10) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quản tiêm qua màng nhẫn giáp ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆ  Xử trí suy hô hấp Tuỳ theo tuyến mức độ khó thở sử dụng biện pháp sau đây: Thở oxy mũi, thổi ngạt Bóp bóng ambu có oxy Đặt ống nội khí quản, thông khí nhân tạo Mở khí quản có phù môn Truyền tĩnh mạch chậm aminophyllin 1mg/kg/giờ terbutalin 0,2mcg/kg/phút Có thể dùng: Terbutalin 0,5mg, ống da người lớn 0,2ml/10kg trẻ em Tiêm lại sau 6-8 không đỡ khó thở Xịt họng terbutalin, salbutamol lần 4-5 nhát bóp, 4-5 lần ngày Thiết lập đường truyền tĩnh mạch Adrenalin để trì huyết áp bắt đầu 0,1mg/kg/phút, điều chỉnh tốc độ theo huyết áp (khoảng 2mg adrenalin/ cho người lớn 55kg) ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆ Các thuốc khác  Methylprednisolon 1-2mg/kg/4 hoặc:  Hydrocortison hemisuccinat 5mg/kg/giờ tiêm tĩnh mạch (có thể tiêm bắp tuyến sở) Dùng liều cao sốc nặng (gấp 2-5 lần)  NaCl 0,9% 1-2 lít người lớn, không 10ml/kg trẻ em  Diphenhydramin 1-2mg, tiêm bắp hay tĩnh mạch ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆ Điều trị phối hợp  Uống than hoạt 1g/kg cân nặng dị nguyên qua đường tiêu hoá  Băng ép chi phía chỗ tiêm đường vào nọc độc CHÚ Ý:  Theo dõi bệnh nhân 24 sau huyết áp ổn định  Sau sơ cứu nên tận dụng đường tiêm tĩnh mạch đùi (vì tĩnh mạch to, nằm phía động mạch đùi, dễ tìm)  Nếu huyết áp không lên sau truyền đủ dịch adrenalin, truyền thêm huyết tương, albumin (hoặc máu máu) dung dịch cao phân tử sẵn có  Điều dưỡng viên sử dụng adrenalin da theo phác đồ y, bác sỹ mặt DỰ PHÒNG  Tuyên truyền việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn định  Trước kê đơn thuốc, người thầy thuốc phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng người bệnh  Phải dự phòng sốc phản vệ bệnh nhân có mẫn cảm  Trước tiêm kháng sinh phải thử test lẩy da, test âm tính tiêm  Phải chuẩn bị sẵn thuốc dụng cụ cấp cứu sốc phản vệ  Khi tiêm thuốc, thấy có cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi…) phải ngừng tiêm kịp thời xử lý sốc phản vệ)  Sau tiêm thuốc để người bệnh chờ 10-15 phút để đề phòng sốc phản vệ xảy muộn [...]... SỐC PHẢN VỆ Nguyên tắc  Khẩn cấp,  Tại chỗ  Dùng ngay adrenalin ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆ 6.2 Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ Xử trí ngay tại chỗ Ngừng ngay tiếp xúc với dị nguyên! (thuốc đang dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, mũi) Cho bệnh nhân nằm tại chỗ Dùng thuốc: Adrenalin là thuốc cơ bản để chống sốc phản vệ Adrenalin dung dịch 1/1.000, ống 1ml =1mg, tiêm dưới da ngay sau khi xuất hiện sốc phản vệ với... phòng sốc phản vệ trên những bệnh nhân có mẫn cảm  Trước khi tiêm kháng sinh phải thử test lẩy da, test âm tính mới được tiêm  Phải chuẩn bị sẵn thuốc và dụng cụ cấp cứu sốc phản vệ  Khi đang tiêm thuốc, nếu thấy có những cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi…) phải ngừng tiêm và kịp thời xử lý như sốc phản vệ)  Sau khi tiêm thuốc để người bệnh chờ 10-15 phút để đề phòng sốc phản vệ xảy... sau vài phút, hãn hữu kéo dài vài giờ Chú ý những diễn biến muộn xảy ra sau sốc phản vệ như viêm cơ tim dị ứng, viêm thận, viêm cầu thận Những biến chứng này có thể dẫn đến tử vong Có trường hợp sốc phản vệ đã được xử lý nhưng 1-2 tuần sau đó xuất hiện hen phế quản, mày đay, phù Quincke tái phát nhiều lần Tóm lại sốc phản vệ là hậu quả của thiếu oxy máu, giãn mạch, tăng tính thấm thành mạch ồ ạt cấp... phế quản Vì vậy nguyên nhân tử vong nhanh là do co thắt phế quản gây suy hô hấp và tụt huyết áp kéo dài CHẨN ĐOÁN SỐC PHẢN VỆ Phải nhanh chóng, kịp thời, chủ yếu dựa vào sự xuất hiện nhanh trong vòng vài phút của các triệu chứng kể trên sau khi tiếp xúc với dị nguyên gây phản ứng phản vệ (thuốc, thức ăn, hoá chất đã dùng hay bị côn trùng đốt) Tuy nhiên chẩn đoán sẽ gặp khó khăn khi các triệu chứng này... adrenalin/ giờ cho người lớn 55kg) ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆ Các thuốc khác  Methylprednisolon 1-2mg/kg/4 giờ hoặc:  Hydrocortison hemisuccinat 5mg/kg/giờ tiêm tĩnh mạch (có thể tiêm bắp ở tuyến cơ sở) Dùng liều cao hơn nếu sốc nặng (gấp 2-5 lần)  NaCl 0,9% 1-2 lít ở người lớn, không quá 10ml/kg ở trẻ em  Diphenhydramin 1-2mg, tiêm bắp hay tĩnh mạch ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆ Điều trị phối hợp  Uống than hoạt...NGUYÊN NHÂN GÂY SỐC PHẢN VỆ  Nọc côn trùng: sốc phản vệ xảy ra do ong đốt, rắn, nhện, bọ cạp cắn ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG  Có thể xảy ra ở những người bị mẫn cảm, có thể tạng dị ứng  Có thể xảy ra tại chỗ hoặc toàn thân ở tất cả các loài  Đặc... từng cá thể, số lượng và tốc độ hấp thụ các dị nguyên hay chất lạ vào cơ thể, mặt khác chủ yếu phụ thuộc vào thời gian xử trí điều trị đúng  Bệnh cảnh lâm sàng của sốc phản vệ do côn trùng và do các nguyên nhân khác (thuốc - thực phẩm) về cơ bản giống nhau TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Hệ hô hấp  Phù thanh hầu, dây thanh đới, phù khí quản, co thắt khí quản, phế quản, nghe phổi có ran rít, ran ngáy giống như... TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Thần kinh  Đau đầu,  Lơ mơ  Chóng mặt  Co giật toàn thân  Run chân tay  Có thể ngất xỉu hoặc hôn mê  Nói lảm nhảm  Vật vã TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Tiêu hoá  Các chất gây sốc phản vệ là thức ăn, hoa quả và thuốc uống  Bệnh nhân đau bụng dữ dội  Nôn, buồn nôn  Ỉa chảy, đái ỉa không tự chủ  Có khi chảy máu tiêu hoá TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Ngoài da Mày đay toàn thân, phù Quincke,... Nếu sốc quá nặng đe doạ tử vong, ngoài đường tiêm dưới da có thể tiêm adrenalin dung dịch 1/10.000 (pha loãng 1/10) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quản hoặc tiêm qua màng nhẫn giáp ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆ  Xử trí suy hô hấp Tuỳ theo tuyến và mức độ khó thở có thể sử dụng các biện pháp sau đây: Thở oxy mũi, thổi ngạt Bóp bóng ambu có oxy Đặt ống nội khí quản, thông khí nhân tạo Mở khí quản nếu có... đường vào của nọc độc CHÚ Ý:  Theo dõi bệnh nhân ít nhất 24 giờ sau khi huyết áp đã ổn định  Sau khi sơ cứu nên tận dụng đường tiêm tĩnh mạch đùi (vì tĩnh mạch to, nằm phía trong động mạch đùi, dễ tìm)  Nếu huyết áp vẫn không lên sau khi truyền đủ dịch và adrenalin, thì có thể truyền thêm huyết tương, albumin (hoặc máu nếu mất máu) hoặc bất kỳ dung dịch cao phân tử nào sẵn có  Điều dưỡng viên