Tài liệu ôn thi y chuyên tu năm 2016 CƠ QUAN SINH dục NAM

CƠ QUAN SINH DỤC NAM 1.Tinh hoàn - Là tuyến vừa ngoại tiết tạo tinh trùng vừa nội tiết,làm cho người có đặc điểm nam tính phụ 1.1.Hình thể - Nằm bìu bên trái thường xuống thấp bên phải.Tinh hoàn phát triển nhanh lúc trưởng thành,hình tròn dẹt,màu trắng xanh,mặt nhẵn,trục chếch xuống sau.Nặng độ 20 gam,dài 4,5 cm,rộng,2,5 cm.Sờ thấy răn rắn nắn có cảm giác đau đặc biệt - Tinh hoàn có mặt: mặt lồi,mặt phẳng.2 cực và bờ: bờ trước bờ sau - Ở cực có lồi gọi mấu phụ tinh hoàn di tích ống cận trung thận - Ở cực có dây bìu cột tinh hoàn vào bìu.Tinh hoàn bọc bao thớ dày trắng không đàn hồi gọi lớp trắng 1.2.Hình thể - Tinh hoàn phân chia thành nhiều tiểu thùy vách từ mặt lớp trắng hội tụ chỗ gọi trung thất tinh hoàn góc sau tinh hoàn Mỗi tiểu thùy có từ 2-4 ống sinh tinh xoắn.Mỗi ống dài độ 0,7m ống sản xuất tinh trùng đổ vào ống sinh tinh thẳng chạy từ đầu tiểu thùy đến lưới tinh hoàn nằm phần trung thất tinh hoàn - Từ lưới tinh tách độ 12- 15 ống nhỏ gọi ống xuất 2.Mào tinh 2.1.Hình thể Có dạng hình chữ C gồm đầu thân đuôi nằm chạy dọc theo đầu bờ sau tinh hoàn.Đầu mào tinh úp vào tinh hoàn mũ.Thân không dính vào tinh hoàn tạo thành hố bịt hay xoang mào tinh.Còn đuôi dính vào tinh hoàn sợi thớ 2.2.Hình thể Ở đầu mào tinh,các ống xuất cuộn lại thành hình nón dài tạo nên tiểu thùy mào tinh.Các ống đổ vào ống nhất,gọi ống mào tinh.Đây ống nhỏ đường kính khoảng 0,4mm dài 6-7 m cuộn ngoằn ngèo thân mào tinh xuống đến đuôi tiếp tục với ống dẫn tinh.Trên ống mào tinh có ống lạc ống lạc tạo thành mấu phụ mào tinh ống lạc đuôi mào 3.Ống dẫn tinh - Đi từ đuôi mào tinh đến lồi tinh.Ống sờ thấy rắn,màu trắng sang nên dễ phân biệt với thành phần khác thừng tinh thủ thuật thắt ống dẫn tinh.Chiều dài ống 30 cm.Đường kính 2-3mm lòng ống hẹp khoảng 0,5mm.Như thành ống dày tạo lớp: lớp áo ngoài,lớp cơ,lớp niêm mạc - Đường ống chia làm đoạn: mào tinh,thừng tinh,ống bẹn,chậu hông,sau bàng quang, tuyến tiền liệt.Ở đoạn sau bàng quang,khi ống đến cạnh túi tinh phình to tạo thành bóng ống dẫn tinh mà lòng có nhiều túi.Sau cùng,ống kết hợp với ống tiết túi tinh để tạo thành ống phóng tinh - Ống dài khoảng 1,5-2 cm.Tại chỗ bắt đầu ống,ở mặt sau gần đáy tuyến tiền liệt ống có đường kính chừng 1,52mm sau nhỏ dần,đi tuyến tiền liệt theo chiều hướng xuống trước để đổ vào niệu đạo lỗ nhỏ nằm lồi tinh 4.Túi tinh - Là túi tách phần cuối ống dẫn tinh để dự trữ tinh dịch góp phần tạo nên tinh dịch Túi hình lê,dài khoảng cm,đường kính rộng cm.Mặt xù xì,mặt có nhiều nếp gấp.Khi phẫu tích giải phóng bao túi kéo dài túi gấp đôi.Vậy túi tinh xem ống gấp đôi lại.Túi nằm chếch xuống vào chạy dọc bờ ống dẫn tinh nên túi tinh tạo thành tam giác gian túi tinh,ở có tam giác gian ống tinh - túi ống liên quan phía trước với bàng qang phía sau với trực tràng nên thăm khám túi tinh qua đường trực tràng.Phúc mạc,lách,bàng quang túi tinh lách túi trực tràng tạo nên hai túi cùng:túi bàng quang sinh dục,túi sinh dục trực tràng.Do túi tinh ống tinh nằm mạc tiền liệt phúc mạc.Mạc coi dây chằng rộng đàn ông THỪNG TINH Thừng tinh ống chứa thành phán từ bìu qua ống bẹn vào ổ bụng 5.1 CẤU TẠO CỦA THỪNG TINH Từ vào gồm có : — Mạc tinh có nguồn gốc từ chéo bụng ngoai, lớp thùng tinh — Cơ bìu (m cremaster) mạc bìu (fascia cremasterica) có nguồn gốc từ chéo bụng -Mạc tinh có nguồn gốc từ mạc ngang,là bao xơ thừng tinh 5.2 CÁC THÀNH PHẦN CHỨA TRONG THỪNG TINH - Ống dẫn tinh, động mạch, tĩnh mach đám rối thần kinh ống dẫn tinh,động mạch bìu - Động mạch tinh hoàn giữa, thừng tinh, chung quanh có tĩnh mạch làm thành đám rối tĩnh mạch hình dây leo - Di tích mỏm bọc tinh hoàn goị dây chằng phúc tinh mạc 5.2.1 Động mạch — Động mạch tinh hoàn (a testicularis) : Động mach tinh hoàn tách từ động mach chủ bụng ngang mức đốt sống thắt lưng II, III Chạy ỏ sát thành bụng sau, sau phúc mac Khi tới lỗ bẹn sâu chui vào thừng tinh qua ống bẹn tới bìu dể cung cắp máu cho tinh hoàn mào tinh hoàn — Ở người Viẹt Nam động mạch tinh hoàn nam hay động mạch buồng trứng nữ có nguyên ủy từ mặt trước bên động mạch chủ bụng (92.,7%) pbía nguyên ủy dọTTg mạch thận 7,25% có nguyên ủy từ động mạch thận Đường kính động mạch tình hoàn, õ bên phải 1,12 mm 1,01 mm bên trái — Động mạch ống dẫn tinh nhánh động mạch rốn cấp máu cho ống dẫn tinh, túi tinh ống phóng tinh — Động mạch bìu (a cremasterica) : Tách từ động mạch thượng vị dưới,đi thừng tinh cấp máu cho bìu thông nối với động mạch tinh hoàn 5.2.2 Tĩnh mạch — Đi kèm với động mạch Trong thừng tinh tĩnh, mạch tạo thành đám rối tĩnh mạch hình dây leo 5.2.3.Bạch mạch — Bạch mạch tinh hoàn mào tinh hoàn chay vào đám hạch cạnh chủ, bạch mạch ống dẫn tinh vào chuỗi hạch chậu túi tính vào chuôi hạch chậu 5.2.4 Thần kinh — Đám rối tinh hoàn tách đám rối liên mạc treo tràng vàt đám rối thận Các đám rối thuộc hệ thống thần kinh tự chủ Còn đám rối ống dẫn tinh tách đám rối hạ vị 6.TUYẾN TIỀN LIỆT — Tuyến tiền liệt tuyến bàng quang bọc chung quanh niệu đạo sau.Tuyến tiền liệt chức ngoại tiết, tiết raa tinh dịch đổ vào niệu đạo có chức nội tiết - Tinh dịch tuyến tiết nhiều ống tiền liệt đổ vào nỉệu đạo tiền liệt rãnh hai bên lồi tinh Trong tuyến tiền liệt có túi bịt nhỏ túi bầu dục tuyến tiền liệt có lỗ đổ lồi hình.Túi di tích đầu ống cận trung thận coi tương ứng với tử cung nữ 6.1.VỊ TRÍ VÀ HÌNH THỂ NGOÀI - Tuyến tiền liệt nằm hoành chậu hông, bàng quang, sau xương mu, hai co nâng hậu môn trước trực tràng Tuyến tiền liệt có hình nón mà đáy (basis prostatae) trên, (apex prostatae) dưới, có bôn mặt mặt trước (facies anterior), mặt sau (facies posterior) hai mặt dưđi bên (facies inferolateralis) (dưới bên phải bên trái) - Về phương diện giải phẫu người ta chia tuyến tiền liệt làm ba thùy thùy phải thùy trái (lobus dexter et sinister) ngăn cách rãnh mặt sau Thùy thứ ba gọi eo tuyến tiền liệt (isthmus prostatae) hay thùy (lobus medius) Eo tuyến tiền liệt nằm niệu đạo ông phóng tinh (H.43.5) Tuyến tiền liệt rộng 4cm, cao 3cm dày 2,5cm Trung bình người lớn tuyến nặng 15 I 25g, người già tuyến to gấp bội, thường phát triển to phần sau, bệnh u xơ tuyến tiền liệt, gây bí tiểu 6.2.MẠCH VÀ THẦN KINH 6.2.1 Mạch máu - Động mạch : tuyến tiền liệt cấp máu động mạch bàng quang 10 (a vesicalis inferior) động mạch trực tràng (CL rectalis media) - Tĩnh mạch : tạo thành đám rối tĩnh mạch tiền liệt (plexus venosus prostaticus) 6.2.2 Thần kinh Đám rối tuyến tiền liệt tách từ đám rối hạ vị TUYẾN HÀNH NIỆU ĐẠO Tuyến hành niệu đạo (glandula bulbourethralis) hai tuyến nằm ngang sâu, dục tuyên tiền liệt (utriculus prostaticus) có lỗ đổ lồi hình Túi di tích đâự ông cận trung thận coi tương ứng với tử cung nữ DƯƠNG VẬT Dương vật (penis) thuộc phần sinh dục ngoài, đảm nhiệm hai chức niệu sinh dục 8.1 MÔ TẢ Dương vật có hai phần ! — Phần sau cố định — Phần trước di động Khi dương vật mềm, dài độ l0cm nằm trước bìu Dương vật gồm rễ, thân quy đầu 11 8.1.1.Rễ dương vật :dính vào xươmg mu dây chằng treo dương vật dính vào ngành xương mu vật hang 1.2 Thân (hình penis) hình trụ ,mặt hởi dẹt gọi mu dương vật mặt hay mặt niệu đạo phân hai nửa đường dương vật (raphe penis) 8.1.3 Quy đầu (glans penis) - Quy đầu bao bọc nhiều hay nếp nửa niệm mạc nửa da gọi bao quy đầu (preputium penis) mà mặt dầy lên thành nếp gọi hãm bao quy đầu (àfrenulum preputii) (H.42.6) Bao quy đầu trẻ em dài Nhiều bao quy đẩu phủ kín quy đầu để lỗ hẹp trước quy đầu, trật lên gọi li bệnh hẹp bao quy đầu (phimosis) tật bao quy đầu dài - Quy đầu màu hồng nhạt có lỗ sáo hay lỗ niệu đạo (ostium urethrae extenum) đáy giới hạn vành quy đầu (corona glandis) Vành bờ lồi chạy chếch xuống vồ trước nên quy đầu dài gấp đôi Giữa 12 thân vành quy đầu có cổ quy đầu (collum glandis) 8.2 CẤU TẠO Dương vật cấu tạo tạng cương lớp bọc dương vật 8.2.1.Các tạng cương gồm gồm có hai vật hang vật xốp dương vật - Cấu tạo ba thể có nhiều hốc nhỏ tổ ong mà máu dồn vào dương vật cương - Vật hang dương vật (corpus cavernosum penis) gồm hai thể hình trụ dẹt dài 15cm thu hẹp hai đầu Phần sau dính vào ngành xương mu, có ngồi hang (m ischiocavernosus) ổm quanh ba mặt vật hang Phần trước hai vật hang tựa vào hai nòng súng - Vật xốp dương vật (corpus spongiosum penis) hình trụ dẹt nằm rãnh mặt hai vật hang, bên có niệu đạo Phần sau vật xốp phình to thành hành dương vật (bulbus penis) Vật xốp liên tiệp với tể chức xốp quy đầu Hai hoành xốp (m bulbospongiosus) dính vào đường 13 võng để vật xốp nằm Cơ hành xốp tách bó trèo lên lưng dương vật để dính với bó đối diện Khi ngồi hang hành xốp co máu dồn lên trước tạng cương không cho máu trở tạo nên cương dương vật 8.2.2.Các lớp bọc dương vật Dương vật bọc từ nông vào sâu lớp sau - Da cùng, mềm, liên tiếp với da bao quy đầu - Lớp tổ chức tế bào nhão da - Mạc dương vật nông nằm lớp tổ chức tế bào nhão - Mạc dương vật sâu bọc quanh vật hang vật xốp Các mạch thần kinh nằm bao mạc — Lớp trắng (tunica albuginea) bao bọc chung quanh hai vật hang vật xốp Lớp trắng hai vât hang gặp tạo thành vách dương vât (septum penis) 8.3 MẠCH VÀ THẨN KINH DƯƠNG VẬT 8.3.1.Mạch máu 14 — Động mạch nông : nhánh nhỏ nằm lớp tổ chức tế bào nhão da có nguồn gốc từ động mạch thẹn động mạch đáy chậu nông — Động mạch sâu : cấp máu cho tạng cương tách từ động mạch thẹn gồm có + Động mạch sâu dương vật (arteria profunda penis) chạy trục vật hang + Động mạch mu dương vật (arteria dorsalis penis) chạy mu dương vật lớp mạc dương vật sâu -Tĩnh mạch : tĩnh mạch dương vật đổ tĩnh mạch mu dương vật sâu (v dorsalis penis profunda) 8.3.2.Thần kinh Thần kinh cung cấp cho dương vật gồm : — Thần kinh mu dương vật tách từ thần kinh thẹn (n pudendus) — Các thần kinh vật hang dương vật (nn cavernosi penis) thuộc hệ thần kinh tự chủ BÌU (scrotum) Bìu túi thành bụng trĩu xuống để chứa tinh hoàn, mào tinh phần 15 tinh Thường thường bìu trái lớn sa xuống thấp bìu phải Giữa hai bìu vách sợi 9.1 CẤU TẠO từ vào gồm bảy lớp tương ứng với lớp thành bụng - Da : mỏng, có nhiều nếp nhăn ngang nên căng rộng hay co lại Có đường dọc rõ ngăn cách hai bìu gọi đường bìu (raphe scroti) - Lớp bám da (tunica dartos) lớp tạo sợi trơn, sợi đàn hồi sợi liên kết tương tự bám da Da bìu co lại nhờ co lớp bám da — Lớp tế bào da : lớp mỡ tế bào nhão da — Lớp mạc nông : liên tục bên với mạc tinh thừng tinh — Lớp bìu ; bìu chéo bụng trĩu xuống bìu trình xuống bìu tinh hoàn Tác dụng nâng tinh hoàn lên (ứng dụng tìm phản xạ bìu) : — Lớp mạc sâu phần mạc ngang (mạc tỉnh trong) qua lỗ sâu 16 ống bẹn xuống bọc quanh thừng tinh, mào tinh hoàn tinh hoàn — Lớp bao tinh hoàn (tunica vaginalis testis) : tạo nên phúc mạc bị lôi xuống bìu trình xuống tinh hoàn (descensus testis) nên gồm có hai ; thành (lamina porietalis) tạng (lamina visceralis) Lúc đầu phúc mạc thọc xuống bìu thành ống gọi mỏm bọc (prosessus vaginalis) Sau đó, ống bít lại di tích trẻ dã sinh đời Nếu mỏm tồn gây nên thoát vị bẹn giáp tiếp nội thớ 9.2 MẠCH VÀ THẦN KINH — Mạch máu + Động mạch nông : nhánh tách từ động mạch thẹn động mạch đáy chậu nông + Động mạch sâu động mạch thừng tinh cung cấp — Tĩnh mạch: Các tĩnh mạch bìu trước (vv scrotales anteriores) đổ tĩnh mạch đùi tinh mạch bìu sau 17 (vv scrotales posteriores) đổ tĩnh mạch chậu — Thần kinh Các thần kinh bìu trước (n scrotales anteriores) tách từ thần kinh chậu bẹn, thần kinh bìu sau (n scrotales posteriores) tách từ dây đáy chậu thần kinh thẹn — Bạch mạch Bạch mạch bìu đổ chuỗi hạch bẹn nông 18 [...]... rối tuyến tiền liệt tách từ đám rối hạ vị 7 TUYẾN HÀNH NIỆU ĐẠO Tuyến hành niệu đạo (glandula bulbourethralis) là hai tuyến nằm trong cơ ngang sâu, ở dục tuyên tiền liệt (utriculus prostaticus) có lỗ đổ ở giữa lồi hình Túi là di tích của đâự ông cận trung thận và được coi như tương ứng với tử cung ở nữ 8 DƯƠNG VẬT Dương vật (penis) thuộc phần sinh dục ngoài, đảm nhiệm cả hai chức năng niệu và sinh dục. .. mặt dưới d y lên thành một nếp gọi là hãm bao quy đầu (àfrenulum preputii) (H.42.6) Bao quy đầu ở trẻ em thì rất dài Nhiều khi bao quy đẩu phủ kín quy đầu chỉ để một lỗ rất hẹp ồ trước quy đầu, không thể trật lên được gọi li bệnh hẹp bao quy đầu (phimosis) hoặc tật bao quy đầu dài - Quy đầu màu hồng nhạt giữa có lỗ sáo hay lỗ niệu đạo ngoài (ostium urethrae extenum) ở đ y giới hạn bởi vành quy đầu (corona... cơ bám da (tunica dartos) là lớp tạo bởi các sợi cơ trơn, sợi đàn hồi và sợi liên kết tương tự như một cơ bám da Da bìu co lại được nhờ sự co của lớp cơ bám da n y — Lớp tế bào dưới da : là lớp mỡ và tế bào nhão dưới da — Lớp mạc nông : liên tục bên trên với mạc tinh ngoài của thừng tinh — Lớp cơ bìu ; cơ bìu do cơ chéo bụng trong trĩu xuống bìu trong quá trình đi xuống bìu của tinh hoàn Tác dụng cơ. .. dưới da - Mạc dương vật nông nằm trong lớp tổ chức tế bào nhão - Mạc dương vật sâu bọc quanh vật hang và vật xốp Các mạch và thần kinh cũng nằm trong bao mạc n y — Lớp trắng (tunica albuginea) bao bọc chung quanh hai vật hang và vật xốp Lớp trắng n y của hai vât hang gặp nhau tạo thành vách dương vât (septum penis) 8.3 MẠCH VÀ THẨN KINH DƯƠNG VẬT 8.3.1.Mạch máu 14 — Động mạch nông : là các nhánh nhỏ... quy đầu 11 8.1.1.Rễ dương vật :dính vào xươmg mu bởi d y chằng treo dương vật và dính vào ngành dưới xương mu bởi vật hang 8 1.2 Thân (hình penis) hình trụ ,mặt trên hởi dẹt hơn gọi là mu dương vật và mặt dưới hay mặt niệu đạo được phân ra hai nửa bởi đường giữa dương vật (raphe penis) 8.1.3 Quy đầu (glans penis) - Quy đầu được bao bọc nhiều hay ít trong một nếp nửa niệm mạc nửa da gọi là bao quy đầu... để vật xốp nằm trên Cơ hành xốp còn tách ra một bó cơ trèo lên trên lưng dương vật để dính với bó đối diện Khi các cơ ngồi hang và hành xốp co thì máu sẽ dồn lên trước ở trong các tạng cương và không cho máu trở về tạo nên sự cương của dương vật 8.2.2.Các lớp bọc dương vật Dương vật được bọc từ nông vào sâu bởi các lớp như sau - Da ở ngoài cùng, mềm, liên tiếp với da của bao quy đầu - Lớp tổ chức tế... thành một ống gọi là mỏm bọc (prosessus vaginalis) Sau đó, ống sẽ bít lại chỉ còn là một di tích khi trẻ dã sinh ra đời Nếu mỏm n y còn tồn tại sẽ g y nên thoát vị bẹn giáp tiếp nội thớ 9.2 MẠCH VÀ THẦN KINH — Mạch máu + Động mạch nông : là các nhánh tách từ động mạch thẹn ngoài và động mạch đ y chậu nông + Động mạch sâu do các động mạch của thừng tinh cung cấp — Tĩnh mạch: Các tĩnh mạch bìu trước (vv scrotales... vành quy đầu (corona glandis) Vành là một bờ lồi ch y chếch xuống dưới vồ ra trước nên quy đầu ở trên dài gấp đôi ở dưới Giữa 12 thân và vành quy đầu có cổ quy đầu (collum glandis) 8.2 CẤU TẠO Dương vật được cấu tạo bởi các tạng cương và các lớp bọc dương vật 8.2.1.Các tạng cương gồm gồm có hai vật hang và một vật xốp dương vật - Cấu tạo của ba thể n y có nhiều hốc nhỏ như tổ ong mà máu sẽ dồn vào đó... ngành dưới xương mu, có cơ ngồi hang (m ischiocavernosus) ổm quanh ba mặt của vật hang Phần trước của hai vật hang tựa vào nhau như hai nòng súng - Vật xốp dương vật (corpus spongiosum penis) hình trụ dẹt nằm trong rãnh ở mặt dưới của hai vật hang, bên trong có niệu đạo Phần sau của vật xốp phình to thành hành dương vật (bulbus penis) Vật xốp liên tiệp với tể chức xốp của quy đầu Hai cơ hoành xốp (m bulbospongiosus)... nằm trong lớp tổ chức tế bào nhão dưới da có nguồn gốc từ động mạch thẹn ngoài và động mạch đ y chậu nông — Động mạch sâu : cấp máu cho tạng cương tách từ động mạch thẹn trong gồm có + Động mạch sâu dương vật (arteria profunda penis) ch y giữa trục vật hang + Động mạch mu dương vật (arteria dorsalis penis) ch y ở mu dương vật và ở dưới lớp mạc dương vật sâu -Tĩnh mạch : các tĩnh mạch dương vật đều đổ