nghiên cứu đo cung lượng tim không can thiệp bằng phương pháp trở kháng ngực (icg) thiết kế mạch đo thay đổi trở kháng ngực kết nối máy tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI... PHÂN TÍCH TÍN HIỆ I Ồ TR KHÁNG NGỰC .... LỰA CHỌN GI I PHÁP CHO THIÉT K HỆ HỐNG ..... Trong kho ng 0.05s, buồng th t là buồ t v

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI

Ờ C ĐO N

ố

N ễ Đ

Ờ CẢ N

H ỏ N

H ố

ố

ỜI N 2

ỜI N 3

NH H I 8

NH NG 9

NH H NH Ồ H 10

H N 13

HƯ NG ỔNG N NG ƯỢNG I HƯ NG H NG ƯỢNG I 16

H NG Ố NH GI H NG I 16

ọ 16

1.1.2 Chu trình ho ng c a tim 22

NG ƯỢNG TIM (CO) – I ƯỢNG M QUAN TRỌNG C A CO 27

27

ố 32

ọ 37

ỔNG N HƯ NG H NG Ư NG I [ ] [4] 38

38

43

4 NH HƯ NG H NG ƯỢNG I

THI T B ÙNG Ể CHẨN N ỆNH V TIM M CH T I ViỆT NAM 49

HƯ NG I Ồ TR KHÁNG NGỰC (ICG) VÀ CÁC THÔNG SỐ

HUY NG 56

2.1 CỎ S LÝ THUY T V HƯ NG H I Ồ H NG NGỰ 56

ổ 56

p cho vùng ng c 58

59

2.2 PHÂN TÍCH TÍN HIỆ I Ồ TR KHÁNG NGỰC 61

X ị ểm quan trọng trên tín hi ồ tr kháng ng c 61

ố ọ ICG 64

ể 67

HƯ NG Ự HỌN GI I H HI HỆ HỐNG I Ồ H NG NGỰ 70

H NG Ố N ỌNG NG Ự HỌN HI HỆ HỐNG 70

ố 70

ổ 70

ị 72

[ ] ố ố ị 72

I ỔNG HỂ H HI HỆ HỐNG 72

Ồ HỐI ỔNG HỆ HỐNG 73

3.3 LỰA CHỌN GI I PHÁP CHO THIÉT K HỆ HỐNG 74

ọ 74

3.3.2 ọ ồ nuôi ố 75

3.3.3 L a chọn các thông số cho thi t k ố ồ ố

75

3.3.4 ố ố 79

4 H N H GI TÍN HIỆU VÀO VÀ VÀ LỰA CHỌN N HIỆ

81

4 81

3 4 ọ 82

3 HI H N NG 83

3 ố ồ 83

3.5.2 Thi t k k ố 85

3.5.3.Thiét k ố ể ổ ố 97

HI H N 103

103

ố 113

HƯ NG 4 H NGHIỆ NH GI 116

4 H NGHIỆ HỆ HỐNG ỚI N HIỆ Ẫ 116

4 ồ 116

4 ố 118

4 ố 122

4 HỰ HIỆN N NGƯỜI 122

4 122

4 H ố 4 ố H 126

4 128

4 N N 137

4 G ố 137

4 G 139

HƯ NG N HƯỚNG H IỂN 142

N 142

HƯỚNG H IỂN 143

I IỆ H H 144

NG NH H HỌ NG Ố… 4

TÓM T T LU N ĂN H Ĩ……… 47

N ỤC C C ẢNG

ổ 31

37

ổ

49

4 ố 52

4 ồ 4 A….……… 116

4 ồ ị

117

4 G ị ố 119

4 4 G ị ố 119

4 ị 120

4 ọ H ọ – 120kHz 120

4 7 ố ị ,

ố H 128

4 ố ị

ố H 129

N ỤC C C N V Đ T

H 17

H 19

H truy n d ng các vùng c a tim 23

H 4 N ị 33

H ể ồ ố

35

H ố ị 36

H 7 39

H ị 41

H 42

H 43

H 45

H ồ I G 48

H ổ ố ổ 48

H ồ ố ổ ố ồ 57

H 4 59

H ố 60

H 4 61

H ồ I G G G 62

H X ị ể ể X ể I G 62

H ổ ố N ổ 71

H ồ ố ố ồ 74

H ồ ố ồ ố 76

H 4 ố ể ổ 80

H ồ ố ồ 83

H ố H I X 84

H 7 ổ 84

H ố ồ 4 ố H 85

H 89

H ọ – 120kHz 90

H N 91

H ọ 4 H 91

H ọ H 92

H 4 ọ H 92

H 93

H 93

H 7 94

H ọ H 95

H ồ ố X 96

H ổ ADSS7816 97

H ổ 98

H X 98

H I N 7 99

H 4 N 4 100

H ồ ố I 4 101

H ồ ố ể ổ ố 102

H 7 G ố 104

H ồ ổ 106

H ồ 108

H ồ 109

H ồ 112

H ồ 114

H ồ ố trên Labview 115

H 4 ồ 117

H 4 ồ ị ị ồ 118

H 4

121

H 4 ồ 125

H 4 ỏ ố 126

H 4 7 ố H 127

H 4 ọ – 70kHz 127

H 4 ể ồ ố ị ố H H 131

H 4 ể ồ ố ị ố H H 131

H 4 ể ồ ố ị

ố H H 132

H 4 H – H 132

H 4 H ồ – H 133

H 4 4 H – H 133

H 4 H ồ – H 134

H 4 H ể ọ 136

H 4 7 H – H 137

H 4 H – H 137

H 4 H ồ 139

H 4 H H H 140

H 4 H 141

H 4 H ọ 141

P ẦN Ở ĐẦU

ổ

vong cao N ố

ị N ỏ

ị …

ị

N

H

ể

ể phương ph p i h ng ng ị ể

ỏ ọ

h i i n

N ể

,

7

ố ổ I

p [4]

ồ

ể

, ổ

ồ ố ọ

ng ư ng i h h nh p h p i h i gi n i n ng h i gi n ng h i h ng ư ng h ng ng ng ng N ố

ố ể ố

Nam ồ H

ố

ố H H 4 ố

ồ

ể ọ ồ ị ể

thông ố

ồ

 HƯ NG ỔNG N NG ƯỢNG I HƯ NG H NG ƯỢNG I ổ ố

ố ố

ổ

ồ

N  HƯ NG I Ồ H NG NGỰ I G H NG Ố H NG ồ

, ồ ố

 HƯ NG Ự HỌN GI I H HI HỆ HỐNG

I Ồ H NG NGỰ ọ ố ồ

T ố ố ồ

h  HƯ NG 4 H NGHIỆ NH GI ố ể

ố

ố

ốn ho ng c n ph i có nh c truy n t h thố n c a tim Tố và s c co bóp c a tim ph thu c vào các y u tố hóa họ epinephrine và acetacholine

Tim n m trung th c, phía bên trái lồng ng c và n m ngay phía trên ỏm tim n m ng v phía bên trái, g n kho n th n sau c nghiêng sang bên ph c ho c phía bên c a tim ta sẽ th y ch y u

là tâm th N y ví d ng nhồ c bên thì

ng ch y u

Tim bao gồm các t t (chi ố) và các t

p kho ng 100.000 l 7 ỗi ngày Không thể ngh trong th i thu t p trung các ty l p thể cao trong mỗi t bào v ng cung c p oxy dồ ể t ng liên t c Các t bào l y kho 7 % ng oxy ch ng m ch vành - nhi t kỳ nào khác c ể - b t kể nhị nào

1.1.1.1 Cấu tạo của tim

Trên hình 1.1 mô t c u t o c ể

ng m ch ch và máu tr v

m ch Ch ng b ph n c a tim có thể nêu v n t

nh 1 i

1.1.1 u tim Tim là m t khố ỗ c chia thành 4 buồ N ph ỏng, nh ống th t; th t ph i và th t ng m ch v i áp l H

nhau b i vách liên th t ồ ổ

ố

ể ố N

ể

1.1.1 C c của tim

c bao bọc b i 2 l p b o v L p bên ngoài: l p ngo i tâm m c - ph

N g p vào chính nó t ng m ch ch ể t o thành b m t

ng tâm m c c a tim Gi a hai l p này là m ng dịch nhỏ làm cho các b

N u l p màng này bị viêm - viêm ngo i tâm m c - thì m t trong c a 2 l p ngo i tâm m c này sẽ dính vào v cọ sát gi a hai l p sẽ

t o ra m t âm ng n x y ra kỳ ng cọ c a hai mi ng cao su

ho c 2 mi ng da thu c vào v i nhau Ngoài ra, m ng dị ối nhỏ tích t bên trong túi ngo i tâm m c này có thể làm c n tr kh a tim Hi n

c gọi là hi ng chèn ép tim (cardiac tamponade) và có thể d n

n luồ ỏi tim ít ho c không có

L ng tâm m c t o thành l p ngoài c o thành l p gi a

c a tim và n i tâm m c là l p trong cùng c ng m ch vành - là các

ng m ch cung c p máu cho các t bào c - ng tâm

m p dày nh t c a tim L p n i tâm m c có m cho máu có thể dàng trong các buồng tim Các van tim là m t ph n c a

n nhĩ - h : và

lá N ố -

ồ

ỳ N ị ị ổ ể ố

ọ

n n ng y :

ổ ổ N

- ố

ọ

ố

nh 2.h ộng ng n h i à ng h i ơ ương ng i c tim

kích ố

ị

ỏ

ố ố

ị

ố ể ố

ọ ố -

ể

f ỏ

X

N

t t u

Gồ ị

ố H ố

ồ ồ ồ

Nú x ng nhĩ: ọ - ổ

trên ổ N - ị

ị ố X Nú nhĩ- h : ọ ff-

ỗ 4 - ố

X

Bó His: - ố

ọ ố -

ồ

N ố

ỏ ọ j N

ỏ ỏ ồ

j ể ố -

các j ố -4

Cú ĩ ể

ố H

ố ể

ổ ể ể

ể

ể ể ồ

ố ẽ c mô t ph n sau N ú nhĩ " N

ố

ổ

ể %

ổ ổ ố N

– %

N y, s d n truy ng t nút xoang ph i m ể b u kh

c c các tâm th t ( H.1.3)

b i s kích thích c a h giao c m và kéo dài b i dây X

X ng ti p t c theo hai nhánh c a bó His vào s i Purkinje v i v n tốc l

c kh c c trong vòng 0,08-0,1s (th i gian c

G c kh c tim, giúp dồn máu t ố ng m ch

N ng v i t n số cao nh t, còn gọi là nút t o nhịp c a tim,

nó luôn gi vai trò ch nhịp chính cho toàn b qu tim Các ch t d n truy n th n kinh ho c các hormon, có thể c ch m nhịp tim t nút xoang Chẳng h n

m i lúc ngh a h phó giao c m khi n nhịp tim

Trong nh ng h p b -th t ho ể

t o nhịp, giành l y vai trò c ng ra ch huy nhị p c c gọi là ổ ngo i vị (ectopic focus), nh ng tác nhân gây ra tình tr ng này bao gồm càphê, nicotin, m t cân b n gi i, thi u oxy và do tác d ng ph c a thuốc, chẳng h n digitalis

N y, s xu t hi n các ổ ngo i vị khi n nhịp tim ch m và có khi máu sẽ cho não nh ng b y, khi c n thi t, có thể duy trì t n số

ng b ng m t máy t o nhịp nhân t o (artificial pacemaker) Ngoài ra, còn có nh ng máy t o nhịp theo yêu c u, không nh ng cho ho ng

c a tim, mà còn giúp tim thích nghi b n số lúc v ng

1.1 C c iai oạ của c u tim

p nhị n, kho ng 3000 tri u l n cho m i Có thể chia chuỗi ho ng này thành t ng chu kỳ l p l i riêng rẽ Kho ng th i gian

t u c a m t ti u ti ng tim khác gọi là m t chu kỳ tim Trong mỗi chu kỳ tim, s ổi áp l t, khi n chúng co và giãn, máu sẽ vùng áp l n vùng áp l c th p th t ph i thì áp l c th p

u so v i th t trái vì thành th t ph i mỏng h ể tích tống máu là

m t chu kỳ t giãn

c l i

Chu kỳ tim bao gồ a

a c tâm th t Có thể chia m t chu kỳ n chính :

Đổ ầy thất:

X t hoàn toàn giãn, áp l c trong

th t gi m xuống, áp l t quá áp l c tâm th t do máu t ch liên

t ổ v chênh l ch áp su t này khi -th t m ra và máu

t ống th t, gọ y th % ổ xuống th t) Cuối th i kỳ c ồ) và

tống nố % ng máu còn l ể kh u cho s co c a th t S co c không tuy ối c n thi m t t n số ng Cuối kỳ tâm th ng 130ml máu mỗi tâm th c gọi là thể

tích cuố (EDV : end-diastolic volume), ch số này quan trọ ể

giá ch ổ y th t, có m t s chênh l ch áp l c qua van bán nguy t, áp l ng m ch ch l c th ng lên van, khi n chúng v ốt th i kỳ c tr l i

t ng m ch v tim

Tâm thất co:

Ti p theo ngay sau ng t

-th n kh c c tâm -th t, biểu hi n ph c b ồ Tâm -th t b t

u co, k t qu c trong th t Khi áp l c tâm th t l c tâm -th i Trong kho ng 0.05s, buồng th t là buồ

t và van tổ ổi, thể tích tâm th t

c gọi là s ẳng tích (isovolumetric contraction) Khi tâm th t ti p t c co, áp su t trong buồ t quá áp su t trong

ng m ng m ch m c tố ng m ch, thể

c tống mỗi l n tim bóp kho ng 70ml, gọ n tống máu tâm

th n khi tâm th t b u giãn

Thể tích máu còn l i trong th t trái sau tâm th t thu 60ml, gọi là thể tích cuối

tâm thu (ESV : end-systolic volume)

Tâm thất giãn:

Khi tâm th t b u giãn, 4 buồ u th i kỳ tái c c c a

t thể hi ồ Lúc này áp l c tâm th t gi m xuống sau khi xu t hi n sóng T, và d n th ng m ch ch ng m

l ng dồn l i v van bán nguy t S va c

i, t o nên m ng cong áp l ng m ch ch S

ng m ch t o m t kho ng ng ể tích tâm th ổi vì c

4 G n này gọ ẵng tích Tâm th t ti p t c giãn, và áp

su t bên trong gi m, nhanh chóng, d n th t m

ổ y th t b u

1.1 i i a t m t u v t m t

V i nhịp tim 75l/ph, mỗi chu kỳ tim kéo dài 0.8s:

4 u tiên c a chu kỳ n tim giãn, c 4 buồ u

kỳ u tiên, t t c -th t m và máu

b u rót xuống th t

0.1s ti -th t m t v n giãn, van bán nguy

n 0.3s còn l u tiên, t t c ẳng tích), ti t m n tống máu tâm th t

Khi nhịp tim nhanh, th i kỳ n l i r t nhi u so v i tâm thu

c n bên ngoài gi c l c s c c n ngo i

u này gây rối lo n ch

N ẽ ể

ổ ọ i n ư ng hi h (Aerobic

Metabolism)

i n ư ng hi h ( N ẽ ỏ ể

ẽ

ẽ

ẽ N ỏ [ ]

o o

ể –

ổ

ổ ọ i n ư ng hi h

ể i n ư ng hi

h ể

ra

ể ỗ

ị

ể ể

ẽ

ị [ ]

T ộ

hi ộ

N hi ộ ẽ

ẽ ẽ

ể ố ể

4

ẽ

ể

ị ố

 t c t

ể ố

N ị ổ ể

ổ ố ể ồ

i

i n g nh ổ ố

i n g nh ể ố

ọ i n g nh % ổ i n g nh ố ể

ị ố N ị ể ể

ị ố

ổ – S (b ố im

g [ ]

ổ

ồ

ổ ị

ồ

ố ể ố ổ

H 7

nh 7 hương ph p i

ố ố

ồ

ố N ố ổ

ể

ố [8], [14]

ẽ ố H.1.8b)