SỎI TIẾT NIỆU

SỎI TIẾT NIỆU Ts Đỗ Thị Liệu - BVBM Mục tiêu Nắm dịch tễ, nguyên nhân chế sinh bệnh sỏi hệ tiết niệu Biết diễn tiến sỏi ảnh hưởng sỏi đường tiết niệu Nêu triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sỏi hệ tiết niệu Chẩn đoán biết định phương pháp điều trị sỏi hệ tiết niệu Biết phương pháp điều trị nội khoa biết cách định điều trị ngoại khoa sỏi tiết niệu Đại cương Sỏi thận hệ tiết niệu (Urinay Stones) bệnh thường gặp đường tiết niệu thường gặp nam giới nhiều nữ giới Tuổi mắc bệnh thường từ 30 - 55, gặp trẻ em (sỏi bàng quang) Tại nước công nghiệp phát triển, sỏi Acide Urique có chiều hướng gặp nhiều nước phát triển Ở Việt Nam, sỏi Amoni-Magié-Phosphat (Struvit) chiếm tỷ lệ cao Chế độ ăn uống không hợp lý (quá nhiều đạm, Hydrat Carbon, Natri, Oxalat), nhiễm khuẩn tiết niệu sống vùng nóng, vùng nhiệt đới, yếu tố thuận lợi để bệnh sỏi thận tiết niệu dễ phát sinh Các loại sỏi Calci thường sỏi cản quang, sỏi Urat Cystin thường không cản quang Theo tác giả Glenn H Pneminger tỷ lệ mắc bệnh sỏi thận tiết niệu giới vào khoảng 3% dân số 2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 2.1 Cấu trúc sỏi Bowman Meckel nghiên cứu sỏi niệu nhận thấy viên sỏi có tính chất đặc thù gồm hai yếu tố: É Chất Mucoproteine, có tác dụng chất keo kết dính tinh thể với để tạo sỏi É Các tinh thể chất bình thường hòa tan nước tiểu, chủ yếu Calci Oxalat Bên cạnh chất thường gặp có chất Phosphat, Magié, Urat, Cystine Vai trò Mucoprotein chế tạo sỏi biết Có thể nói nước tiểu bị cô đặc pH nước tiểu thay đổi, chất hòa tan nước tiểu kết tinh lại thành tinh thể, tinh thể bị loại trừ theo dòng nước tiểu Cần phải có chất Mucoproteine tinh thể liên kết lại với để tạo viên sỏi Do nhiều trường hợp thử nước tiểu, thấy có nhiều tinh thể Oxalate hay Phosphate bệnh nhân sỏi thận tiết niệu 2.2 Điều kiện thuận lợi để phát sinh sỏi Điều kiện thường xảy cô đặc mức nước tiểu Trong điều kiện bình thường, có hai điều kiện sau tinh thể hòa tan lắng đọng được: - Dung dịch để yên tĩnh, không bị khuấy động thời gian dài - Dung dịch có chứa đựng vật lạ sợi chỉ, xác tế bào, vi khuẩn, vật trở thành nhân để tinh thể đọng xung quanh để tạo sỏi Ngoài ra, dung dịch cô đặc biên độ hòa tan ngưỡng bão hòa có kết tinh chất hòa tan Sự thay đổi pH nước tiểu làm cho số chất hòa tan dễ kết tinh lại cụ thể, tác dụng số chủng loại vi trùng (như Proteus Mirabilis) có tiết men uréase làm phân hủy urée thành amoniaque, nước tiểu bị kiềm hóa (pH> 6,5) vậy, chất Photsphate - Magié kết tinh lại Ngược lại pH nước tiểu trở nên acid (pH< 6) điều kiện thuận lợi cho urat kết tinh lại 2.3 Các loại sỏi niệu thường gặp Sỏi calcium Chiếm tỷ lệ từ 80 - 90 % trường hợp Những nguyên nhân làm tăng nồng độ calci nước tiểu là: É Cường tuyến cận giáp É Gãy xương lớn bất động lâu ngày É Dùng nhiều Vitamin D Corticoid É Di ung thư qua xương, gây phá hủy xương Ngoài có nhiều trường hợp có tăng nồng độ calci nước tiểu mà không tìm thấy nguyên nhân, gặp 40-60% trường hợp Ngoài có nồng độ calci nước tiểu cao nồng độ calci máu bình thường Nồng độ calci cao nước tiểu yếu tố định để kết thành sỏi niệu, mà yếu tố thuận lợi Sỏi oxalat Chiếm tỷ lệ cao nước nhiệt đới nước ta, oxalat thường kết hợp với calci để tạo thành sỏi oxalat calci Sỏi phosphat Loại sỏi phosphat thường gặp loại amoni-magné-phosphat, chiếm khoảng 5-15% trường hợp, có kích thước to, hình san hô, cản quang, hình thành nhiễm khuẩn, đặc biệt loại vi khuẩn proteus Vi khuẩn protéus có men uréase làm phân hủy urée thành amoniaque, nước tiểu bị kiềm hóa, pH nước tiểu 7,0 phosphat kết tủa Sỏi acid uric Acid uric dễ tan môi trường kiềm dễ kết tinh môi trường acid, pH nước tiểu Nguyên nhân thường là: É Lượng Acid uric tiết nhiều nước tiểu É Nước tiểu bị cô đặc nhiều trường hợp nước đổ mồ hôi làm việc môi trường nóng Sỏi acid uric dễ xuất chuyển hóa chất purine tăng thể Các nguyên nhân làm tăng chuyển hoá purine: É Dùng nhiều thức ăn có chứa nhiều chất purine lòng heo, lòng bò, thịt cá khô, nấm É Bệnh Gút (Goutte) É Phân hủy khối ung thư dùng thuốc hóa trị liệu Sỏi Cystin: Được hình thành khuyết tật việc tái hấp thu ống thận chất Cystin tương đối gặp nước ta 2.4 Lý thuyết hình thành sỏi Cho đến bây giờ, chưa có chế hoàn toàn đầy đủ để giải thích cho việc hình thành phát triển viên sỏi hệ thận tiết niệu Nhiều giả thuyết đưa ra, giả thuyết không giải thích hết tất trường hợp hình thành sỏi Vì vậy, việc hình thành sỏi xem trình đa yếu tố tác động Kết thể Carr Ở người hay bị sỏi tái phát, tác giả Carr nhận thấy đầu ống góp, quanh gai thận có hạt sỏi nhỏ, tròn, cứng Các kết thể cấu tạo calcium phosphate mucopotéine Đám Randall Randall cho tháp đài thận bình thường, nhẵn nhụi sỏi khó kết hợp Ngược lại, lý đó, trường hợp viêm đài bể thận, tháp đài thận bị biến thể, thượng bì đài thận vị viêm, tháp đài thận bị mòn lở tinh thể bị kết tủa lại tháp đài thận, tạo thành đám vôi hóa, sau bong rớt xuống đài thận, tạo thành sỏi nhỏ Hoại tử tháp đài thận Trong số trường hợp đái đường, nhiễm trùng đường tiết niệu mạn tính hay trường hợp dùng thuốc giảm đau kéo dài, người ta thấy có hoại tử tháp đài thận, nơi nhân cho tinh thể lắng đọng tạo thành sỏi Diễn tiến sỏi tiết niệu Sau viên sỏi hình thành, sỏi nhỏ, thường viên sỏi theo đường nước tiểu tống Nhưng viên sỏi bị vướng lại vị trí đường tiết niệu, to ra, gây cản trở lưu thông nước tiểu, đưa đến ứ đọng giãn phình phía chỗ tắc Lâu ngày đưa đến biến chứng: É Ứ nước tiểu É Nhiễm trùng É Phát sinh thêm viên sỏi khác Cuối phá hủy dần phần thận sản sinh 3.1 Những nguyên nhân làm cho viên sỏi bị vướng lại: Hình dạng kích thước viên sỏi Một viên sỏi lớn, sần sùi dễ bám vào niêm mạc bị vướng lại Trên đường tiết niệu có chỗ hẹp tự nhiên cấu trúc giải phẫu Viên sỏi không qua chỗ hẹp đó, chỗ hẹp É Cổ đài thận É Cổ bể thận É Những chỗ hẹp niệu quản · Vùng thắt lưng, có mạch máu sinh dục (mạch máu buồng trứng tinh hoàn) bắt chéo qua nơi niệu quản thường bị gấp khúc, nên viên sỏi bị vướng lại · Vùng chậu hông, niệu quản bắt chéo qua số động mạch động mạch chậu, động mạch bàng quang tử cung · Vùng sát bàng quang, niệu quản bắt chéo qua ống dẫn tinh · Phần niệu quản nội thành bàng quang, Vì vậy, viên sỏi niệu quản hay bị vướng lại đoạn sau É Đoạn thắt lưng 1/3 niệu quản É Đoạn chậu hông bé É Đoạn nội thành bàng quang Ở bàng quang Cổ bàng quang chỗ hẹp chủ yếu Ở nam giới, cổ bàng quang có tiền liệt tuyến bao bọc nên khó qua phụ nữ Ở niệu đạo Ở nữ giới niệu đạo chỗ hẹp ngắn nên sỏi bị vướng lại Ở nam giới, niệu đạo có ba chỗ mở rộng viên sỏi hay lọt vào Những nơi É Xoang tiền liệt tuyến É Hành niệu đạo É Hố thuyền gần lỗ sáo 3.2 Ảnh hưởng viên sỏi đường tiết niệu Nước tiểu từ đài bể thận xuống bàng quang nhờ nhu động Muốn có nhu động phải có sau É Sự giãn nở vòng phía trước É Sự co bóp vòng phía sau É Sự co bóp dọc Hiện tượng phải xảy từ xuống nước tiểu Nhu động khởi phát từ đài thận, lan xuống bể thận đến niệu quản Chóp đài thận cổ bể thận nơi chủ nhịp sóng nhu động Khi viên sỏi bị vướng lại bên đường tiết niệu, ảnh hưởng đến đường tiết niệu qua giai đoạn Giai đoạn chống đối Đường tiết niệu phía viên sỏi tăng cường sức co bóp để tống sỏi Niệu quản bể thận phía viên sỏi chưa bị giãn nở Có tăng áp lực đột ngột đài bể thận gây đau quặn thận Trên lâm sàng giai đoạn bệnh nhân thường biểu đau quặn thận điển hình Giai đoạn giãn nở Thông thường sau khoảng tháng sỏi không di chuyển niệu quản, bể thận đài thận phía viên sỏi bị giãn nở, nhu động niệu quản bị giảm Giai đoạn biến chứng Viên sỏi nằm lâu không di chuyển bị bám dính vào niêm mạc, niệu quản bị xơ dày, bị hẹp lại Chức thận bị giảm dần, thận ứ nước, ứ mủ có nhiễm trùng, sỏi tồn đường tiết niệu yếu tố thuận lợi cho việc nhiễm trùng tái diễn, lâu ngày gây viêm thận bể thận mạn tính đưa đến suy thận mạn Sỏi niệu quản hai bên gây vô niệu tắc nghẽn Lâm sàng 4.1 Sỏi đường tiết niệu Gồm sỏi thận, bể thận, niệu quản Cơn đau quặn thận: xuất đột ngột, sau gắng sức, khởi phát vùng hố thắt lưng bên, lan phía trước, xuống dưới, cường độ đau thường mạnh, tư giảm đau Có thể phân biệt hai trường hợp É Cơn đau thận tắt nghẽn bể thận đài thận: đau hố thắt lưng phía xương sườn 12, lan phía trước hướng rốn hố chậu É Cơn đau niệu quản: xuất phát từ hố thắt lưng lan dọc theo đường niệu quản, xuống đến hố chậu phận sinh dục mặt đùi Triệu chứng kèm theo hay gặp buồn nôn, nôn mửa, chướng bụng liệt ruột Có thể có sốt, rét run có nhiễm trùng kết hợp Đái máu vi thể đại thể, sỏi di chuyển niệu quản Có thể đái buốt, đái rắt, đái mủ Khám thấy điểm sườn lưng đau, rung thận đau Các điểm niệu quản ấn đau, thấy thận lớn Chú ý mối liên quan kích thước hay số lượng sỏi với việc xuất cường độ đau đau quặn thận Một số trường hợp bệnh nhân triệu chứng (sỏi thể yên lặng), có dấu không rõ ràng đau ê ẩm vùng thắt lưng hai bên 4.2 Sỏi đường tiết niệu Gồm sỏi bàng quang sỏi niệu đạo Sỏi bàng quang kích thích niêm mạc bàng quang gây tiểu buốt, rát, tiểu lâu đái máu, tiểu tắc dòng, đái tắc lúc Khám ấn điểm bàng quang đau Sỏi niệu đạo gây bí tiểu, khám lâm sàng thường phát cầu bàng quang, sờ nắn dọc theo niệu đạo thấy sỏi Cận lâm sàng 5.1 Xét nghiệm nước tiểu Tìm tế bào vi trùng: nước tiểu có nhiều hồng cầu, bạch cầu Có thể thấy vi trùng ly tâm soi nhuộm Gram có biến chứng nhiễm trùng Cần cấy nước tiểu trường hợp nghi ngờ có nhiễm trùng Soi cặn lắng: thấy tinh thể Oxalat, Phosphat, Calci Đo pH nước tiểu: có nhiễm trùng niệu pH tăng 6,5 vi trùng phân hủy Urea thành Amoniac Khi pH 5,5 có nhiều khả có sỏi Urat Albumin niệu: nhiễm trùng niệu có Albumin niệu, có nhiều phải thăm dò bệnh lý cầu thận 5.2 Siêu âm Phát sỏi, độ ứ nước thận niệu quản, độ dầy mỏng chủ mô thận Đây xét nghiệm thường định trước tiên nghi ngờ có sỏi hệ tiết niệu đơn giản, rẻ tiền, không xâm nhập lập lại nhiều lần hại cho bệnh nhân Nhiều trường hợp sỏi không triệu chứng phát tình cờ khám siêu âm kiểm tra thường quy siêu âm bụng lý khác Siêu âm sỏi hệ tiết niệu 5.3 Chụp hệ tiết niệu X quang bụng không chuẩn bị (ASP): xác định vị trí sỏi cản quang, cho biết kích thước số lượng hình dáng sỏi Rất có giá trị hầu hết sỏi hệ tiết niệu Việt nam sỏi cản quang Chụp hệ tiết niệu qua đường tĩnh mạch (UIV): cho biết É Hình dáng thận, đài bể thận, niệu quản É Vị trí sỏi đường tiết niệu É Mức độ giãn nở đài bể thận, niệu quản É Chức tiết chất cản quang thận bên Chụp X quang niệu quản thận ngược dòng É Phát sỏi không cản quang É Có giá trị trường hợp thận câm phim UIV Chụp X quang niệu quản thận xuôi dòng 5.4 Soi bàng quang Thường dùng để chẩn đoán sỏi, nội soi can thiệp lấy sỏi Chẩn đoán 6.1 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán dựa vào: É Tiền sử bệnh, biểu lâm sàng đau quặn thận đau vùng hông lưng, đái máu, triệu chứng biến chứng sỏi gây nên nước, ứ mủ bể thận, suy thận É XN sinh hóa máu nước tiểu É Các thăm cận lâm sàng: siêu âm, chụp XQ 6.2 Chẩn đoán nguyên nhân Chế độ ăn uống nhiều calci, nhiều acid uric Nhiễm khuẩn ( sỏi Struvit) Cường cận giáp (sỏi calci) Loạn dưỡng Cystin, oxalic 6.3 Chẩn đoán biến chứng Nhiễm khuẩn tiết niệu Đái máu Bí đái Viêm thận bể thận cấp mạn Ứ nước bể thận Ứ mủ bể thận Suy thận cấp Suy thận mạn Điều trị 7.1 Điều trị nội khoa Các tình có tính chất cấp cứu Ứ mủ bể thạn sỏi bể thận niệu quản Vô niệu – suy thận tắc nghẽn niệu quản bên: không dùng thuốc lợi tiểu có nguy làm tăng tình trạng ứ nước bể thận Cần theo dõi sát cho nhập viện Bn bị nôn dai dẳng, suy kiệt cao tuổi hay bệnh nhân đau dội không đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường Đái máu đại thể liên tục gây tình trạng thiếu máu Điều trị đau quặn thận sỏi Giảm đau: thường thuốc kháng viêm không Steroid có tác dụng tốt trường hợp này, dùng Voltarene ống 75mg tiêm tĩnh mạch Trong trường hợp hiệu quả, tác giả phương Tây thường khuyên nên sử dụng Morphin Giãn trơn: tiêm tĩnh mạch thuốc Buscopan, Drotaverin, Giảm lượng nước uống vào Kháng sinh, có dấu hiệu nhiễm trùng, ý chọn loại kháng sinh có tác dụng vi khuẩn gram âm Cephalosporin hệ 3, Quinolone Aminozide thường sử dụng nhiều, cần thay đổi liều lượng theo mức độ suy thận (nếu có) tránh dùng Aminozide suy thận (kháng sinh độc thận) 7.2 Điều trị nguyên nhân Giải nguyên nhân gây tắc nghẽn niệu quản (sỏi, dị dạng đường niệu gây ứ nước) Một số trường hợp sỏi niệu quản gây đau quặn thận không đáp ứng với điều trị nội khoa cần định can thiệp phẫu thuật sớm để giải tắc nghẽn Tuỳ theo địa bệnh nhân, số lượng, kích thước sỏi tình trạng chức thận bên để định dẫn lưu tối thiểu bể thận qua da hay can thiệp lấy sỏi mổ cấp cứu Dùng thuốc uống để làm tan sỏi có không ? Đây câu hỏi từ lâu nhà nghiên cứu xem xét Hiện nay, người ta kết luận sau: Đối với sỏi nhỏ trơn láng Nhờ nhu động niệu quản sỏi di chuyển dần để tống Điều diễn tiến cách tự nhiên thuốc làm “bào mòn “ sỏi số người thường nghĩ Tuy nhiên thuốc lợi tiểu làm tăng dòng nước tiểu, thuốc chống viêm không stéoide làm cho niêm mạc niệu quản không bị phù nề làm cản trở di chuyển sỏi nên có tác dụng tốt cho sỏi chuyển động dễ dàng Sỏi acid uric Đây sỏi không cản quang thường gặp nước phương tây, pH nước tiểu thường acid < sỏi tan ta cho kiềm hóa nước tiểu, cách điều trị sau: É Chế độ ăn: giảm đạm, kiêng rượu, bia, thuốc É Cho bệnh nhân uống nhiều nước: lít nước ngày É Làm kiềm hóa nước tiểu Thuốc kiềm hóa nước tiểu É Bicarbonate de Sodium -10g/ ngày É Foncitril 4000: 1-4 viên /ngày Loại có chứa hóa chất citratesodium, citratepotassium, acid citrique, triméthyl phloroglucinol · Một số biệt dược Malurit Magurlit tương tự Foncitril · Cách dùng liều công 3-4 viên/ngày pH > sau trì từ 1-2 viên/ ngày trì pH nước tiểu đến siêu âm thấy sỏi tan hết É Allopurinol (zyloric): thuốc ức chế purine liều 100- 300mg mổi ngày tùy theo pH nước tiểu dùng với Foncitril sỏi tan hết trường hợp sỏi lớn có phải dùng thuốc liên tục nhiều tuần gây tác dụng phụ buồn nôn, tiêu chảy, ngứa, mân da, suy chức gan Nên uống thuốc sau ăn Điều trị thuốc phối hợp É Thuốc lợi tiểu loại thiazide giúp tái hấp thu calci qua ống thận thường phải dùng kéo dài nhiều tháng có kết Hypochlorothiazide (Esidrex) 12 viên/ngày É Vitamin B6 có tác dụng tốt việc chống tạo sỏi oxalat (theo nghiên cứu Prien) Sỏi calci tăng calci niệu Cần uống nhiều nước làm kiềm hóa nước tiểu Hạn chế calci đưa vào thể hạn chế hấp thu calci ruột Tránh dùng Vitamine D Dùng lợi tiểu Thiazid 25 – 50mg/ ngày để tăng tái hấp thu calci ống thận Idapamide lựa chọn cho người bị sỏi thận tăng calci niệu nguyên phát Dùng Citrate Kali để ức chế kết tinh sỏi, với người có citrate thấp nước tiểu, liều 450mg/ngày chia – lần, trì nồng độ citrate nước tiểu 2.4 – 5.1mmol/ngày Có thể dùng Orthophosphate – 1.5g/ngày, chia lần nhằm mục đích đào thải pyrophosphate nước tiểu ức chế kết tinh phosphate calci Sỏi Cystin Sruvit Uống nhiều nước Kiềm hóa nước tiểu Citrate kali Natribicarbonate Điều trị tích cực nhiễm khuẩn tiết niệu có 7.3 Điều trị nội khoa sau phẫu thuật mổ lấy sỏi Vấn đề tái phát sỏi sau mổ gay go, yếu tố cho tái phát sỏi É Sót sỏi sau phẫu thuật: Là yếu tố trì nhiễm trùng niệu làm sỏi phát triển É Tồn chỗ hẹp đường tiết niệu É Nhiễm trùng niệu không điều trị dứt điểm Điều cần thiết phải điều trị dứt điểm nhiễm trùng niệu tốt theo kháng sinh đồ thời gian từ 4-6 tuần 7.4 Điều trị can thiệp Tán sỏi thể É Sỏi có đường kính < 2cm É Vị trí sỏi bể thận đoạn đầu, đoạn cuối niệu quản Tán sỏi qua nội soi: sỏi BQ đoạn cuối niệu quản 7.5 Điều trị ngoại khoa Mổ lấy sỏi Các phương pháp khác É Phẫu thuật nội soi lấy sỏi É Tán sỏi thể É Lấy sỏi niệu quản qua da Điều trị dự phòng É Cho bệnh nhân uống nhiều nước, 2,5lít / ngày uống rải ngày É Về chế độ ăn: tuỳ thuộc vào chất sỏi mà có định thích hợp cho bệnh nhân Đối với sỏi Canxi É Loại trừ u tuyến cận giáp É Điều trị tốt u tuỷ xương É Các bệnh nhân có Canxi niệu tăng cho dùng lợi tiểu Thiazide để làm giảm nồng độ Canxi niệu mmol/l Đối với sỏi Oxalate É Loại trừ thức ăn giàu Oxalate rau muống, Chocolate, É Đối với sỏi Oxalate có Canxi niệu tăng Phospho máu giảm bổ sung Phospho: 0,5 -1 g uống Sỏi Cystine: chế độ ăn nghèo acide amine có lưu huỳnh [...]... Chụp hệ tiết niệu X quang bụng không chuẩn bị (ASP): xác định vị trí sỏi cản quang, cho biết kích thước số lượng và hình dáng của sỏi Rất có giá trị vì hầu hết sỏi hệ tiết niệu ở Việt nam là sỏi cản quang Chụp hệ tiết niệu qua đường tĩnh mạch (UIV): cho biết É Hình dáng thận, đài bể thận, niệu quản É Vị trí của sỏi trong đường tiết niệu É Mức độ giãn nở của đài bể thận, niệu quản É Chức năng bài tiết. .. phosphate calci Sỏi Cystin và Sruvit Uống nhiều nước Kiềm hóa nước tiểu bằng Citrate kali hoặc Natribicarbonate Điều trị tích cực nhiễm khuẩn tiết niệu nếu có 7.3 Điều trị nội khoa sau phẫu thuật mổ lấy sỏi Vấn đề tái phát sỏi sau mổ là hết sức gay go, những yếu tố cho sự tái phát sỏi là É Sót sỏi sau phẫu thuật: Là yếu tố duy trì nhiễm trùng niệu làm sỏi phát triển É Tồn tại chỗ hẹp trên đường tiết niệu É... đường tiết niệu É Nhiễm trùng niệu không điều trị dứt điểm Điều cần thiết là phải điều trị dứt điểm nhiễm trùng niệu tốt nhất theo kháng sinh đồ thời gian từ 4-6 tuần 7.4 Điều trị can thiệp Tán sỏi ngoài cơ thể É Sỏi có đường kính < 2cm É Vị trí sỏi ở bể thận hoặc đoạn đầu, đoạn cuối niệu quản Tán sỏi qua nội soi: sỏi ở BQ hoặc đoạn cuối niệu quản 7.5 Điều trị ngoại khoa Mổ lấy sỏi Các phương pháp khác... nhân gây tắc nghẽn niệu quản (sỏi, dị dạng đường niệu gây ứ nước) Một số trường hợp sỏi niệu quản gây cơn đau quặn thận không đáp ứng với điều trị nội khoa thì cần chỉ định can thiệp phẫu thuật sớm để giải quyết tắc nghẽn Tuỳ theo cơ địa bệnh nhân, số lượng, kích thước sỏi và tình trạng chức năng thận từng bên để quyết định dẫn lưu tối thiểu bể thận qua da hay có thể can thiệp lấy sỏi bằng mổ cấp cứu... khác É Phẫu thuật nội soi lấy sỏi É Tán sỏi ngoài cơ thể É Lấy sỏi niệu quản qua da Điều trị dự phòng É Cho bệnh nhân uống nhiều nước, trên 2,5lít / ngày uống rải đều ra trong ngày É Về chế độ ăn: tuỳ thuộc vào bản chất của sỏi mà có chỉ định thích hợp cho từng bệnh nhân Đối với sỏi Canxi É Loại trừ u tuyến cận giáp É Điều trị tốt u tuỷ xương É Các bệnh nhân có Canxi niệu tăng thì có thể cho dùng lợi... tạo sỏi oxalat (theo nghiên cứu Prien) Sỏi calci do tăng calci niệu Cần uống nhiều nước và làm kiềm hóa nước tiểu Hạn chế calci đưa vào trong cơ thể và hạn chế hấp thu calci tại ruột Tránh dùng Vitamine D Dùng lợi tiểu Thiazid 25 – 50mg/ ngày để tăng tái hấp thu calci ở ống thận Idapamide là lựa chọn cho những người bị sỏi thận do tăng calci niệu nguyên phát Dùng Citrate Kali để ức chế kết tinh sỏi, ... nhiên thuốc lợi tiểu làm tăng dòng nước tiểu, thuốc chống viêm không stéoide làm cho niêm mạc niệu quản không bị phù nề làm cản trở sự di chuyển của sỏi nên có tác dụng tốt cho hòn sỏi chuyển động dễ dàng Sỏi acid uric Đây là sỏi không cản quang thường gặp ở các nước phương tây, pH nước tiểu thường rất acid < 6 sỏi sẽ tan khi ta cho kiềm hóa nước tiểu, cách điều trị như sau: É Chế độ ăn: giảm đạm, kiêng... lấy sỏi bằng mổ cấp cứu Dùng thuốc uống để làm tan sỏi có được không ? Đây là câu hỏi đã từ lâu được các nhà nghiên cứu xem xét Hiện nay, người ta kết luận như sau: Đối với hòn sỏi nhỏ và trơn láng Nhờ sự nhu động của niệu quản hòn sỏi sẽ di chuyển dần để được tống ra ngoài Điều này diễn tiến một cách tự nhiên chứ không phải do thuốc làm “bào mòn “ hòn sỏi như một số người thường nghĩ Tuy nhiên thuốc... lưng, đái máu, các triệu chứng của biến chứng sỏi gây nên như ư nước, ứ mủ bể thận, suy thận É XN sinh hóa máu và nước tiểu É Các thăm do cận lâm sàng: siêu âm, chụp XQ 6.2 Chẩn đoán nguyên nhân Chế độ ăn uống nhiều calci, nhiều acid uric Nhiễm khuẩn ( sỏi Struvit) Cường cận giáp (sỏi calci) Loạn dưỡng Cystin, oxalic 6.3 Chẩn đoán biến chứng Nhiễm khuẩn tiết niệu Đái máu Bí đái Viêm thận bể thận cấp và... thận, niệu quản É Chức năng bài tiết chất cản quang của thận từng bên Chụp X quang niệu quản thận ngược dòng É Phát hiện sỏi không cản quang É Có giá trị trong trường hợp thận câm trên phim UIV Chụp X quang niệu quản thận xuôi dòng 5.4 Soi bàng quang Thường ít dùng để chẩn đoán sỏi, nhưng có thể nội soi can thiệp lấy sỏi 6 Chẩn đoán 6.1 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán dựa vào: É Tiền sử bệnh, các biểu