bài giảng sỏi hệ tiết niệu

SỎI HỆ TIẾT NIỆU Cơ chế tạo sỏi: Bão hoà nước tiểu ↓ Quá bão hoà nước tiểu (nồng độ chất hoà tan > ngưỡng bão hoà) ↓ Tạo nhân sỏi (kết tụ tinh thể) ↓ Sỏi lớn lên (hiện tượng tuyết) ↓ Bồi đắp tinh thể ↓ SỎI Thành phần hoá học sỏi: Oxalat Calci (dạng Monohydrat Dihydrat) - Phosphat Calci - Phosphat-Ammoni-Magnesium - Acid Uric - Cystine Trong sỏi Oxalat Calci thường gặp TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Đa dạng, tuỳ vị trí, kích thước biến chứng Tiểu sỏi Tiểu máu đại thể Nhiễm trùng đường tiểu tái phát Cơn đau quặn thận Tiểu tắc dòng: sỏi bàng quang Bí tiểu: sỏi niệu đạo Thận lớn CẬN LÂM SÀNG Chẩn đoán hình ảnh: 1.1 X quang: - ASP - Chụp UIV - Chụp thận ngược dòng - Chụp bể thận - niệu quản qua da - CT Scanner CẬN LÂM SÀNG 1.2 Siêu âm: - Phát sỏi - Khảo sát tình trạng nhu mô thận - Phát ứ nước 1.3 Soi bàng quang Tính chất cản quang sỏi Sỏi cản quang: - Sỏi Calci - Phospho-Ammoni-Mg - Cystine Sỏi không cản quang: - Uric - Sỏi thuốc - 2,8-Dihydroxyladénine - Xanthine CẬN LÂM SÀNG Các xét nghiệm thường dùng khác: 2.1 Nước tiểu: - Protein niệu - Tế bào, Vi khuẩn niệu - Tinh thể 2.2 Máu: - Urê, Creatinin máu CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm giúp tìm nguyên nhân: - Calci máu, niệu - Acid Uric máu, niệu - PTH máu - Cystine niệu BIẾN CHỨNG Nhiễm trùng: Tiểu máu Bí tiểu Ứ nước bể thận Ứ mủ bể thận Suy thận cấp Suy thận mạn 10 Xử trí đau quặn thận Bước 1: Xác định chẩn đoán LS dựa vào đặc điểm đau quặn thận cần chẩn đoán phân biệt - Với đau bệnh lý tiết niệu khác: + Viêm thận bể thận cấp + Khối u thận đường niệu + Nhồi máu thận 11 phân biệt với đau hệ tiết niệu + Vỡ phình động mạch chủ + Nhồi máu mạc treo + U nang buồng trứng xoắn + Ruột thừa viêm + Cơn đau quặn gan + Loét dày - tá tràng + Viêm tuỵ cấp + Tắc ruột 12 Bước 2: Giảm đau (ngay sau chẩn đoán xác định lâm sàng) AINS: + Ketoprofene 100mg IV/30 phút: lần/j, tối đa ngày + Diclofenac 75mg IM/ngày, tối đa ngày 13 Bước 2: Giảm đau Morphine + Phối hợp với AINS đau nặng + chọn lựa AINS chống định + Morphine Chlorhydrate 0,1mg/kg/4giờ, IV người già, suy thận dùng 1/2 liều 14 Bước 2: Giảm đau (tt) - Giãn - Cung cấp nước vào: tránh nước bệnh nhân nôn nhiều, không làm tăng lượng nước tiểu - Dẫn lưu nước tiểu 15 Bước 3: Xác định chẩn đoán: sau giảm đau - xét nghiệm Bước 4: Tìm biến chứng ý biến chứng cấp tính: - suy thận cấp - viêm thận bể thận cấp 16 yếu tố tiên lượng nặng - Yếu tố nặng liên quan đến địa bệnh nhân: + Suy thận mạn, bệnh thận có sẵn + Thận đơn độc, thận ghép + Có thai 17 yếu tố tiên lượng nặng - Các yếu tố nặng liên quan đến sỏi: + Kích thước lớn (>6mm) + Sỏi hai bên, nhiều viên + Nằm rải rác dọc theo đường niệu 18 Điều trị dự phòng nội khoa - đảm bảo lượng nước tiểu > 2lít/ngày - chế độ ăn tuỳ chế tạo sỏi - Tống sỏi nội khoa - Thuốc tan sỏi ?? 19 Điều trị niệu khoa - Tán sỏi thể - Tán sỏi thể + Lấy sỏi qua da + Lấy sỏi qua đường niệu đạo - Mổ hở 20 [...]... nặng - Các yếu tố nặng liên quan đến sỏi: + Kích thước lớn (>6mm) + Sỏi hai bên, nhiều viên + Nằm rải rác dọc theo đường niệu 18 Điều trị dự phòng nội khoa - đảm bảo lượng nước tiểu > 2lít/ngày - chế độ ăn tuỳ cơ chế tạo sỏi - Tống sỏi nội khoa - Thuốc tan sỏi ?? 19 Điều trị niệu khoa - Tán sỏi ngoài cơ thể - Tán sỏi trong cơ thể + Lấy sỏi qua da + Lấy sỏi qua đường niệu đạo - Mổ hở 20 ... đau quặn thận 1 Bước 1: Xác định chẩn đoán bằng LS dựa vào đặc điểm của cơn đau quặn thận cần chẩn đoán phân biệt - Với cơn đau do bệnh lý tiết niệu khác: + Viêm thận bể thận cấp + Khối u ở thận hoặc ở đường niệu + Nhồi máu thận 11 phân biệt với cơn đau ngoài hệ tiết niệu + Vỡ phình động mạch chủ + Nhồi máu mạc treo + U nang buồng trứng xoắn + Ruột thừa viêm + Cơn đau quặn gan + Loét dạ dày - tá tràng