Tình trạng sức khỏe hiện nay của người cao tuổi tại việt nam

18 Xã hội học thực nghiệm Xã hội học số 2 70, 2000Tình trạng sức khỏe hiện nay của người cao tuổi tại Việt Nam Đỗ Nguyên Phương Chăm sóc sức khỏe người cao tuổi không chỉ kéo dài t

18 Xã hội học thực nghiệm Xã hội học số 2 (70), 2000

Tình trạng sức khỏe hiện nay

của người cao tuổi tại Việt Nam

Đỗ Nguyên Phương

Chăm sóc sức khỏe người cao tuổi không chỉ kéo dài tuổi thọ mà còn nhằm nâng cao chất lượng sống, giúp người cao tuổi tiếp tục sống khỏe, sống vui và sống có ích cho gia đình,

xã hội Đây vừa là trách nhiệm, nghĩa vụ “uống n ước nhớ nguồn”, vừa là thể hiện sự văn

minh tiến bộ của chế độ xã hội Chăm sóc sức khỏe người cao tuổi hiện nay mang tính toàn cầu, được mọi quốc gia trên thế giới đặc biệt quan tâm

Tìm hiểu đặc điểm phát triển, mô hình sức khỏe, bệnh tật người cao tuổi để có những biện pháp phòng và chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi là hết sức quan trọng

I Tình hình chung người cao tuổi trên thế giới và Việt Nam:

Theo tổ chức Y tế thế giới (WTO) số lượng người cao tuổi (≥ 60 tuổi) đang có xu hướng tăng nhanh, đặc biệt ở các nước đang phát triển, làm thay đổi cấu trúc dân số

So sánh giữa các khu vực (triệu người):

Toàn thế giới 214 346 590 1.121 Các nước phát triển 95 166 230 315 Các nước đang phát triển 119 180 360 806

Dự kiến đến năm 2000, toàn thế giới có khoảng 590 triệu người cao tuổi, chiếm 8-9% dân số Sự gia tăng dân số già ở các nước phát triển từ năm 1950-2000 (50 năm) là 89%, cũng trong thời gian này tại các nước phát triển là 347%, như vậy tỷ lệ người cao tuổi ngày càng cao trong tháp dân số đã đặt ra nhiều vấn đề cấp bách đối với người cao tuổi trong đó có chăm sóc y tế

Tại Việt Nam trước năm 1945, tuổi thọ trung bình của con người rất thấp (32 tuổi - theo số liệu của Phủ toàn quyền Đông Dương) Số người cao tuổi rất ít Sau năm 1945, tuổi thọ được nâng cao nhanh chóng:

Năm 1979, tuổi thọ trung bình: 66 (nam: 63,6; nữ: 67,8; số người ≥100 tuổi là 2.732 cụ) Năm 1989, tuổi thọ trung bình là 68, số người ≥ 100 tuổi là 3.432 cụ (cụ ông: 704;

Năm 1995, Việt Nam có 5,5 triệu người cao tuổi (nam: 2.354.000, nữ: 2.621.000) Dự

kiến năm 2000, chúng ta có 5,9 triệu người cao tuổi với tuổi thọ trung bình là 71

So sánh với tuổi thọ trung bình của 10 nước cao nhất trên thế giới:

10 Cộng hòa Liên bang Đức 1983 70,5 77,1

Tuổi thọ hiện nay của ta còn thấp hơn 10 nước trên, nhưng ngang bằng với Trung

Quốc và Thái Lan, trong khi chi phí Y tế của Việt Nam kém Trung Quốc 10 lần, kém Thái

Lan 20 lần, chứng tỏ chất lượng tổng hợp cuộc sống của chúng ta không kém họ Để nâng

cao hơn nữa chất lượng cuộc sống người cao tuổi, những nghiên cứu về đặc điểm người cao

tuổi, mô hình sức khỏe, các bệnh thường gặp và bệnh phổ biến ở người cao tuổi là rất

quan trọng

II Đặc điểm của tuổi già:

Già là quy luật tự nhiên không thể tránh được của tất cả mọi người, nhưng quá trình

già rất khác nhau, có người già nhanh, lão suy sớm, có người còn hoạt bát, nhanh nhẹn, khỏe

mạnh Khi tuổi đã khá cao, ở mỗi người sự lão hóa của các bộ phận trong cơ thể cũng xuất

hiện khác nhau cả về thời gian và tốc độ Điều này phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố, trong đó

chế độ luyện tập, chăm sóc sức khỏe, phòng và chữa bệnh kịp thời đóng vai trò quan trọng

giúp cho quá trình già đến muộn

Già không phải là bệnh lý, nhưng tạo điều kiện cho bệnh tật phát sinh, phát triển, vì

tuổi già khả năng tự điều chỉnh, thích nghi, khả năng hấp thu, khả năng dự trữ dinh dưỡng,

sự tự vệ với sự tấn công của vi khuẩn, chất độc, các stress đều giảm sút

ở người già, bệnh phát triển thường từ từ, chậm chạp, âm thầm khó phát hiện trên

sự thoái hóa phát triển của các tổ chức trở thành bệnh mãn tính, khi mắc bệnh thường mắc

nhiều bệnh cùng một lúc, gây suy sụp nhanh chóng nên không được phát hiện sớm, điều trị

kịp thời, tích cực, sẽ dẫn đến tử vong

Khả năng phục hồi của người già rất kém, khi bị nặng thường là đợt cấp của bệnh

mãn tính vì vậy sau giai đoạn điều trị tích cực cần có các liệu pháp điều trị duy trì kết hợp

chăm sóc nâng cao thể lực, điều dưỡng-phục hồi chức năng với các chế độ và kỹ thuật phù hợp

với người già

Người già có những hẫng hụt lớn về mặt tâm lý do sự rời bỏ hoạt động nghề nghiệp,

thói quen công việc đã gắn bó trong nhiều năm Sự thay đổi địa vị xã hội, thay đổi lối sống,

sinh hoạt, thay đổi chức năng vai trò của cá nhân đối với con cái, gia đình, tỷ lệ tăng người

thân, bạn bè qua đời nhanh cùng với sự thoái hóa của hệ thần kinh, giảm sút trí nhớ, làm

cho bệnh lý tâm thần người già tăng cao và trầm trọng

III Tình trạng sức khỏe và bệnh tật của người cao tuổi Việt Nam:

Để hiểu biết một cách chính xác tình hình bệnh tật người cao tuổi, chúng ta phải xem

xét đánh giá ở cả ba lĩnh vực:

- Sức khỏe và bệnh tật tại cộng đồng qua điều tra dịch tễ học tại các vùng địa dư khác

nhau ở những người lao động, sinh hoạt bình thường tại gia đình, xã hội

- Tại bệnh viện và các cơ sở y tế với các người bệnh đang được chăm sóc và chữa bệnh

- Qua mổ tử thi là sự đánh giá chính xác nhất nguyên nhân bệnh lý dẫn đến tử vong

của người cao tuổi

1 Phân loại sức khỏe người cao tuổi

Phân loại sức khỏe người cao tuổi qua các điều tra cho thấy:

Trung bình 36,52% 66,12% 71,4% 70%

Tình trạng sức khỏe người cao tuổi đã được cải thiện, nhưng còn ở mức thấp Nghiên

cứu điều tra sức khỏe người cao tuổi trên 4 vùng địa dư cho biết một cách cụ thể hơn

Địa dư

Phân loại sức khỏe

Trung bình 69,6% 65,4% 66,1% 61,1%

Các đối tượng sống ở miền núi, miền biển và đồng bằng có kết quả phân loại sức

khỏe gần giống nhau, phần lớn các cụ có sức khỏe trung bình, tỷ lệ đạt sức khỏe tốt rất thấp,

tỷ lệ sức khỏe kém còn cao Riêng các cụ sống ở thành thị tình hình sức khỏe có tốt hơn Tỷ lệ

sức khỏe kém tăng lên theo tuổi nhưng khác nhau giữa nông thôn và thành thị, vùng nông

thôn nói chung ở lứa tuổi 70-74 khoảng 50% người cao tuổi sức khỏe kém Nhưng tại thành

thị tới 75-79 tuổi chỉ có rất ít cụ có sức khỏe kém (nam: 6,6%, nữ: 14,3%)

2 Tình hình bệnh tật tại cộng đồng:

Dựa trên kết quả nghiên cứu kiểm tra năm 1976 (13.302 người), năm 1998 (5.807

người), tỷ lệ bốn nhóm bệnh cao nhất ở người cao tuổi là:

1976 47,7% 19,6% 13,5% 18,2%

Bệnh xương khớp thường gặp nhất ở người cao tuổi, chủ yếu do thoái khớp Miền núi

có tỷ lệ cao hơn nhiều so với ở thành thị, điều này liên quan đến tính chất công việc nặng nhọc, mang vác nhiều, đời sống khó khăn và khí hậu ẩm ướt, làm tăng tỷ lệ mắc bệnh xương khớp ở miền núi

Bệnh tim mạch có xu hướng tăng nhanh so với trước trên cả 4 vùng địa dư, đáng chú

ý hơn cả là bệnh tăng huyết áp (1/2 số tử vong ở người cao tuổi là do tăng huyết áp), ở thành thị 46,3% người cao tuổi có tăng huyết áp Một số rối loạn tim mạch khác ở người cao tuổi là loạn nhịp tim và suy mạch vành (10%) Sự tăng tỷ lệ bệnh tim mạch phù hợp với quan niệm chung là do tăng mức sống và sự phát triển của xã hội

Giảm thính lực và thị lực liên quan đến thoái hóa rất phổ biến ở người cao tuổi

Thị lực 3,74% 17,48% 40,08% 28,30% 10,40% Thính lực 4,83% 18,79% 39,75% 27,06% 9,34% Hai bệnh này gây ảnh hưởng lớn đến tâm lý, sinh hoạt và sự hòa nhập cộng đồng của người cao tuổi cần được quan tâm

Ngoài các bệnh nội khoa trên, các vấn đề về rối loạn tâm thần người cao tuổi như giảm, mất trí nhớ, loạn tâm thần đang tăng lên và được nhiều nước trên thế giới quan tâm Theo điều tra của bệnh viện Tâm thần trung ương: tỷ lệ mắc bệnh tâm thần/dân số ở một số

địa phương như sau:

• Đào Mỹ - Hà Bắc: 0,30%

• Thanh Oai - Hà Tây: 0,19%

• Quảng Trạch - Quảng Bình: 0,07%

• Thường Tín - Hà Tây: 0,05%

So sánh với số liệu điều tra của một số nước về tình trạng rối loạn tâm thần ở những người ≥ 65 tuổi/dân số:

• Anh, Mỹ: 5%

• Australia: sa sút trí tuệ nhẹ: 15%; nặng : 15%; rối loạn trầm cảm: 15%; lo âu : 5%

• Liên Xô: Theo tác giả Stenber: Sa sút trí tuệ: 15%; rối loạn trầm cảm: 15-20%; lo âu: 10-20% Người già trong bệnh viện tâm thần chiếm 20-40% số người bệnh điều trị

• Tỷ lệ điều tra tại Việt Nam thấp hơn thực tế nhiều vì chỉ đánh giá ở những người

có sa sút trí tuệ hoặc loạn tâm thần nặng Việc điều trị người bệnh tâm thần có sự phối hợp chặt chẽ giữa gia đình và xã hội, trong đó giải quyết các vấn đề tâm lý người cao tuổi rất quan trọng

3 Tình hình bệnh tật tại bệnh viện:

Đây là đối tượng đã có bệnh phải điều trị tại các bệnh viện, khác với các đối tượng vẫn sinh hoạt bình thường tại nhà

Nghiên cứu 435 người già nằm tại bệnh viện Bạch Mai thấy: người cao tuổi phải vào

điều trị nhiều nhất là bệnh tim mạch; 22,65% (413/3505) bệnh nhân bị tim mạch là người ≥

60 tuổi, sau đó là các bệnh tiêu hóa, hô hấp

35.62%

10.54%

4.65%

1.38%

15.63%

4.15%

39.00%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

Bệnh tim

mạch

Bệnh tiêu hóa

Bệnh hô hấp Bệnh tiết

niệu

Bệnh tâm thần - thần kinh

Bệnh nội tiết Bệnh về máu Các bệnh

khác

4 Tình hình bệnh tật qua mổ tử thi

Nghiên cứu 1480 trường hợp mổ tử thi bệnh nhân là người cao tuổi ở bệnh viện Bạch Mai:

21.22%

16.00%

14.35%

11.65%

8.16%

17.50%

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

Bệnh tim mạch Bệnh ung thư Bệnh nhiễm trùng Bệnh tiêu hóa Bệnh tâm thần

-thần kinh

Bệnh hô hấp

Tử vong thường gặp nhất ở người cao tuổi là bệnh tim mạch, trong đó tai biến mạch máu não là chủ yếu Hai loại ung thư hay gặp nhất là ung thư phế quản và ung thư gan Tuổi chết trung bình của người cao tuổi là 76, thường vào mùa lạnh: 69,5%, mùa nóng: 30,5%; 72,7% chết vào ban đêm (từ 19 giờ đến 6 giờ sáng); 34,1% chết trong ngày đầu vào viện; 64% chết trong 10 ngày đầu, phản ánh bệnh nhân cao tuổi thường được đưa vào viện muộn, bệnh diễn biến nặng, nhanh chóng và khó tiên lượng được mức độ nặng của bệnh

ở Việt Nam, người cao tuổi tập trung chủ yếu ở nông thôn: 81,2% làm nông nghiệp, lao động đơn giản, nhiều người cao tuổi còn phải tiếp tục lao động kiếm sống Do hậu quả của chế độ cũ, chiến tranh, hầu hết trình độ học vấn của người cao tuổi rất thấp, có đến 59,06% thất học, chỉ có 0,21% có trình độ trung học trở lên, những hiểu biết về y học thường thức, các biện pháp luyện tập, dự phòng và điều trị các bệnh thông thường của người già còn rất nhiều hạn chế Việc chăm sóc người cao tuổi tại các gia đình đang ngày càng gặp nhiều khó khăn do

điều kiện kinh tế, công việc của con cái, quan hệ truyền thống giữa các thế hệ đang có sự sa sút Mặt khác, điều kiện tiếp cận nhanh chóng của người cao tuổi với các các cơ sở khám chữa bệnh còn nhiều hạn chế Vì vậy, trong những năm qua, với sự phát triển kinh tế, xã hội, được

sự quan tâm của Đảng và Nhà nước, tuổi thọ người cao tuổi được nâng cao, tình trạng sức khỏe người cao tuổi Việt Nam được cải thiện rõ rệt nhưng thực tế còn chưa đạt yêu cầu

IV Kết luận:

Với dự kiến khoảng 6 triệu người cao tuổi Việt Nam vào năm 2000, nhu cầu chăm sóc sức khỏe hiện nay ngày càng trở thành đòi hỏi cấp bách Để cải thiện tốt hơn tình trạng sức khỏe người cao tuổi cần thực hiện nhiều biện pháp đồng bộ:

1 Sử dụng các phương tiện thông tin đại chúng để phổ biến những phương pháp tự giữ sức khỏe, dinh dưỡng hợp lý, luyện tập dưỡng sinh, lối sống lành mạnh

2 Xuất bản những sách y học thường thức ngắn gọn, dễ hiểu để người cao tuổi tự nâng cao kiến thức, hiểu biết về phòng và chữa một số bệnh thông thường bằng luyện tập, thuốc men

3 Xây dựng các cơ sở giải trí - chữa bệnh cho người cao tuổi (nhà dưỡng lão - Day Centre hoặc Nurshing home)

4 Đầu tư để có các cơ sở khám chữa bệnh riêng cho người cao tuổi tại các bệnh viện, cơ sở điều trị để chẩn đoán và chữa bệnh kịp thời

5 Chú trọng đến vai trò phục hồi chức năng cho người cao tuổi sau khi được điều trị tại các bệnh viện vì hầu hết bệnh người cao tuổi là trên nền bệnh mãn tính, khả năng hồi phục chậm

6 Cần xã hội hóa trong chăm sóc sức khỏe người cao tuổi, khuyến khích các tổ chức phi chính phủ đóng góp vai trò trong thực hiện và duy trì các dịch vụ chăm sóc sức khỏe người cao tuổi về giáo dục, truyền thông, vui chơi giải trí, giúp đỡ tương trợ lẫn nhau để giúp người cao tuổi sống khỏe mạnh, thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội

Tài liệu tham khảo

1 Một số vấn đề lý luận và thực tiễn về lão khoa lâm sàng: Viện Bảo vệ sức khỏe người cao tuổi, 1993

2 Sức khỏe người có tuổi qua điều tra trên 4 vùng địa dư miền núi, miền biển, đồng bằng và thành thị miền Bắc Việt Nam: Lưu Thanh Tuệ, Phạm Khuê, Đoàn Yên, Trần Đức Thọ

3 Tài liệu hội thảo về người cao tuổi Bộ Lao động Thương binh và Xã hội tháng 11/1998

4 Điều tra tình trạng rối loạn tâm thần người cao tuổi PTS Trần Văn Cường, bệnh viện Tâm thần trung ương

5 Bệnh tim mạch người già: Nhà xuất bản Y học 1/1998

6 Báo cáo khám sức khỏe người cao tuổi: Sở Y tế Thanh Hóa-10/1998

7 Etudes Vietnamienns N0 2/1998