Virus zika và bệnh đầu nhỏ

VI-RÚT ZIKA Bệnh đầu nhỏ Hội chứng Guillain-Barré WHO Việt Nam CDC Việt Nam Hội thảo tập huấn ứng phó nhanh vi-rút Zika Tháng 3, 2016 Taị quan ngại? • Nghi ngờ có mối liên hệ với bệnh đầu nhỏ trẻ sơ sinh hội chứng Guillain-Barre syndrome (GBS); • Nguy lây lan quốc tế bối cảnh phân bố rộng lớn véc-tơ truyền bệnh muỗi; • Thiếu miễn dịch cộng đồng khu vực bị ảnh hưởng; • Chưa có vắc-xin; thuốc điều trị đặc hiệu xét nghiệm nhanh phòng thí nghiệm TCYTTG (WHO) công bố chùm ca bệnh đầu nhỏ bệnh lý thần kinh khác nhiễm vi-rút Zika Sự kiện y tế công cộng khẩn cấp gây quan ngại Quốc tế (PHEIC) vào ngày 1/2/2016 WO Lịch sử lây lan vi-rút Zika (ca bệnh người và/ muỗi mang vi-rút báo cáo) Được phát Uganda vào năm 1947 Lan sang nước khác châu Phi năm 1947-1948 Lịch sử lây lan vi-rút Zika (ca bệnh người và/ muỗi mang vi-rút báo cáo) Lịch sử lây lan vi-rút Zika (ca bệnh người và/ muỗi mang vi-rút báo cáo) Lịch sử lây lan vi-rút Zika (ca bệnh người và/ muỗi mang vi-rút báo cáo) Lịch sử lây lan vi-rút Zika (ca bệnh người và/ muỗi mang vi-rút báo cáo) Lịch sử lây lan vi-rút Zika (ca bệnh người và/ muỗi mang vi-rút báo cáo) Brazil May 2015 Lây lan mạnh châu Mỹ 2016 (và khu vực khác toàn cầu vào 15 tháng qua) Zika: Thông tin • Thời kỳ ủ bệnh: 2-12 ngày 1,2 • Triệu chứng: sốt, phát ban, viêm kết mạc, đau khớp, mệt mỏi, đau đầu – Thường biểu bệnh nhẹ tự khỏi (trong vòng 2-7 ngày) – Tỉ lệ bệnh triệu chứng cao (khoảng 81.5%)3 • Đường truyền bệnh chính: – Do muỗi Aedes đốt, đặc biệt muỗi Aedes aegypti • Các đường lây truyền khác: – Lây truyền mẹ-con – Qua đường tình dục – Qua truyền máu/ dịch WHO Zika Fact sheet, January 2016 Last accessed 29 January 2016 ECDC Zika virus infection - Factsheet for health professionals, November 2015 Last accessed 29 January 2016 Duffy et al Zika Virus Outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia N Engl J Med, 2009, 360:2536-43 WO CẬP NHẬT DỊCH TỄ HỌC 10 Hướng dẫn lâm thời WHO Cung cấp máu an toàn cho bú vụ dịch Zika Đảm bảo nguồn cung cấp máu đầy đủ an toàn • Các vùng không bị ảnh hưởng • Hoãn việc cho máu 28 ngày người hiến máu trở từ vùng dịch • Các vùng bị ảnh hưởng • Hoãn việc cho máu 28 ngày họ gần xác định bị nhiễm Zika có biểu lâm sàng giống với nhiễm Zika • Hoãn quan hệ tình dục 28 ngày với người xác định nghi ngờ bị nhiễm Zika Xem thêm thông tin chi tiết tại: http://who.int/csr/resources/publications/zika/safe-blood/en/ Cho bú • Các khuyến nghị WHO nuôi sữa mẹ áp dụng bối cảnh lây nhiễm vi-rút Zika • Các bà mẹ với chẩn đoán ca bệnh nghi ngờ, xác định Zika, trình mang thai sau sinh, cần nhận hỗ trợ từ nhân viên y tế để bắt đầu trì việc cho bú, bà mẹ khác Xem thêm thông tin chi tiết tại: http://www.who.int/csr/resources/publications/zika/breastfeeding/en/ WO 21 Khuyến nghị: Kiểm soát véc-tơ phòng vệ cá nhân • Truyền thông tăng cường mạnh mẽ biện pháp kiểm soát véc-tơ biện pháp phòng vệ cá nhân để làm giảm nguy phơi nhiễm với vi-rút Zika WO 22 KHẢ NĂNG CÓ SỰ LIÊN QUAN VỚI BỆNH ĐẦU NHỎ VÀ HỘI CHỨNG GUILLAIN-BARRÉ WO 23 Bệnh đầu nhỏ gì? • Trên lâm sàng biểu đầu nhỏ so với trẻ sơ sinh khác tuổi giới tính • Đo vòng đầu (HC) vòng chẩm trán (OFC) • Đánh giá xác dựa vào dung tích hộp sọ não • Liên quan tới vấn đề nhận thức và/hoặc thần kinh • Cơ chế – Nguyên phát: phát triển bất thường (thường nguyên nhân bẩm sinh) – Thứ phát: chậm trễ hay phá hủy hình thành bình thường tế bào não (do nhiễm khuẩn, phá hủy mạch máu) – Khó theo dõi việc sử dụng không quán định nghĩa thuật ngữ WO 24 Vi-rút Zika bệnh đầu nhỏ Brazil • Báo cáo gia tăng đáng kể trường hợp trẻ sơ sinh với bệnh đầu nhỏ vào năm 2015 Brazil; số liệu – Hình ảnh siêu âm chụp cắt lớp giống với dị tật tác nhân viêm nhiễm khác biết (VD rubella) – Vi-rút Zika xác định số trẻ sơ sinh với bệnh đầu nhỏ bào thai bị sảy – Có số trường hợp trẻ sơ sinh với bệnh đầu nhỏ xét nghiệm âm tính với vi-rút Zika • Tỉ lệ mắc bệnh đầu nhỏ số bào thai có nhiễm Zika bẩm sinh chưa biết WO Tỉ lệ mắc bệnh đầu nhỏ theo thời gian: Brazil 2010 - 2014 2015 Trường hợp/ 1000 trẻ sơ sinh WO 26 WO Trẻ sơ sinh mắc bệnh đầu nhỏ WO Pyriproxyfen bệnh đầu nhỏ • Tháng 2/2016 - Báo đăng tải thông tin khả có liên quan chất diệt ấu trùng pyriproxyfen với bệnh đầu nhỏ • Pyriproxyfen sử dụng từ nhiều thập kỷ chưa bao báo cáo có liên quan • Sự phơi nhiễm với pyriproxyfen không giải thích cho kết nghiên cứu gần cho thấy diện vi-rút Zika não trẻ sơ sinh mắc bệnh đầu nhỏ • Xem hướng dẫn sử dụng pyriproxyfen WHO http://www.who.int/water_sanitation_health/waterquality/guidelines/chemicals/pyriproxyfenbackground.pdf?ua=1 WO Bệnh đầu nhỏ Zika Điều biết • Có số xét nghiệm Zika dương tính trẻ sơ sinh mắc bệnh đầu nhỏ • Biểu bệnh đầu nhỏ tương đồng với số tác nhân virút gây bệnh khác – Dựa ảnh/chụp cắt lớp số trẻ nhiễm Zika Brazil – Điều tra hồi cứu từ vụ dịch French Polynesia – Trẻ sơ sinh có nhiễm trùng khác từ tử cung, chẳng hạn cytomegalovirus (CMV) WO Điều chưa biết • Mối liên hệ nhân virút Zika bệnh đầu nhỏ • Biểu bệnh lý đầy đủ trẻ bị ảnh hưởng • Thời gian nhiễm vi-rút trình mang thai có ảnh hưởng • Sự ảnh hưởng tới mức độ trầm trọng nhiễm Zika người mẹ • Mức độ nguy Hướng dẫn lâm thời WHO Đánh giá trẻ sơ sinh mắc bệnh đầu nhỏ bối cảnh Zika • Vòng đầu đo vòng 24 sau sinh tuần sử dụng kỹ thuật chuẩn – SD (độ lệch chuẩn) tính cụ thể giới tính tuổi thai – Sử dụng WHO Growth Standards trẻ sơ sinh đủ tháng/ Intergrowth standards trẻ sơ sinh thiếu tháng • Trẻ sơ sinh với vòng đầu: – Nhỏ -2 SD (> SD số đo trung bình) → bệnh đầu nhỏ – Nhỏ -3 SD (> SD số đo trung bình) → bệnh đầu nhỏ trầm trọng • Trẻ sơ sinh với vòng đầu nhỏ -2 SD – Cần đánh giá lâm sàng theo dõi thường xuyên – Chụp hệ thần kinh – SD • Trẻ sơ sinh với bệnh đầu nhỏ có cấu trúc não bất thường: – Đươc chẩn đoán hình ảnh, có bất thường thần kinh hay phát triển → bệnh đầu nhỏ với não bất thường WO 31 Hội chứng Guillain-Barré (GBS) • GBS bệnh tự miễn hệ thần kinh gây biểu yếu cơ, liệt • Thường cân đối bên tiến triển • Có thể kéo dài vài tuần tới vài tháng; – Phần lớn hồi phục hoàn toàn số trường hợp gây tổn thương vĩnh viễn; – trường hợp tử vong 20 bệnh nhân • Nguyên nhân chưa biết Phần lớn trường hợp báo cáo có nhiễm trùng trước xuất triệu chứng GBS – Vắc-xin có mối liên quan với GBS (VD Vắc-xin cúm lợn 1976) WO GBS Zika • Brazil báo cáo gia tăng số trường hợp nhiễm vi-rút Zika đồng thời có biểu GBS • Tại Mỹ, 1-2 trường hợp/ 100.000 người mắc GBS năm – Phần lớn lý không biết, – Chùm ca bệnh thực gặp • Mối liên quan GBS vi-rút Zika chưa biết WO Tóm tắt • Bằng chứng liên quan bệnh đâu nhỏ nhiễm vi-rút Zika thuyết phục chưa kết luận – Nghiên cứu bệnh chứng tiến hành nhằm khẳng định mối liên quan • Giải thích cho liên quan tới việc sử dụng thuốc diệt ấu trùng để kiểm soát muỗi chưa hợp lý • Ít chứng cho GBS, nhiều loại nhiễm trùng khác cho xảy trước có biểu GBS • Cần có số liệu cho bệnh đầu nhỏ GBS Việt Nam WO Tài liệu tham khảo WO 35 [...]... bị sảy – Có một số trường hợp trẻ sơ sinh với bệnh đầu nhỏ nhưng xét nghiệm âm tính với vi-rút Zika • Tỉ lệ mắc mới của bệnh đầu nhỏ trong số các bào thai có nhiễm Zika bẩm sinh chưa được biết WO Tỉ lệ mắc bệnh đầu nhỏ theo thời gian: Brazil 2010 - 2014 2015 Trường hợp/ 1000 trẻ sơ sinh WO 26 WO Trẻ sơ sinh mắc bệnh đầu nhỏ WO Pyriproxyfen và bệnh đầu nhỏ • Tháng 2/2016 - Báo chỉ đăng tải thông tin... các định nghĩa và thuật ngữ WO 24 Vi-rút Zika và bệnh đầu nhỏ ở Brazil • Báo cáo về sự gia tăng đáng kể các trường hợp trẻ sơ sinh với bệnh đầu nhỏ vào năm 2015 tại Brazil; số liệu nền không được biết – Hình ảnh trên siêu âm và chụp cắt lớp giống với dị tật do các tác nhân viêm nhiễm khác đã được biết (VD rubella) – Vi-rút Zika được xác định trên một số trẻ sơ sinh với bệnh đầu nhỏ và trên các bào... http://www.who.int/water_sanitation_health/waterquality/guidelines/chemicals/pyriproxyfenbackground.pdf?ua=1 WO Bệnh đầu nhỏ và Zika Điều chúng ta biết • Có một số xét nghiệm Zika dương tính trên trẻ sơ sinh mắc bệnh đầu nhỏ • Biểu hiện bệnh đầu nhỏ tương đồng với một số tác nhân virút gây bệnh khác – Dựa trên ảnh/chụp cắt lớp của một số trẻ nhiễm Zika tại Brazil – Điều tra hồi cứu từ vụ dịch tại French Polynesia – Trẻ sơ sinh có những nhiễm trùng khác từ trong tử cung, chẳng hạn cytomegalovirus (CMV)... virút Zika và bệnh đầu nhỏ • Biểu hiện bệnh lý đầy đủ của trẻ bị ảnh hưởng • Thời gian nhiễm vi-rút trong quá trình mang thai có ảnh hưởng như thế nào • Sự ảnh hưởng tới mức độ trầm trọng đối với nhiễm Zika ở người mẹ • Mức độ của các nguy cơ Hướng dẫn lâm thời của WHO Đánh giá trẻ sơ sinh mắc bệnh đầu nhỏ trong bối cảnh Zika • Vòng đầu được đo trong vòng ít nhất 24 giờ sau khi sinh và trong tuần đầu. .. thể đối với giới tính và tuổi thai – Sử dụng WHO Growth Standards đối với trẻ sơ sinh đủ tháng/ Intergrowth standards đối với trẻ sơ sinh thiếu tháng • Trẻ sơ sinh với vòng đầu: – Nhỏ hơn -2 SD (> 2 SD dưới số đo trung bình) → bệnh đầu nhỏ – Nhỏ hơn -3 SD (> 3 SD dưới số đo trung bình) → bệnh đầu nhỏ trầm trọng • Trẻ sơ sinh với vòng đầu nhỏ hơn -2 SD – Cần đánh giá lâm sàng và theo dõi thường xuyên... kinh nếu – 3 SD • Trẻ sơ sinh với bệnh đầu nhỏ và có cấu trúc não bất thường: – Đươc chẩn đoán bằng hình ảnh, hoặc có bất thường về thần kinh hay phát triển → bệnh đầu nhỏ với não bất thường WO 31 Hội chứng Guillain-Barré (GBS) • GBS là một bệnh tự miễn của hệ thần kinh gây ra các biểu hiện yếu cơ, và liệt • Thường cân đối 2 bên và tiến triển • Có thể kéo dài vài tuần tới vài tháng; – Phần lớn hồi phục... với vi-rút Zika WO 22 KHẢ NĂNG CÓ SỰ LIÊN QUAN VỚI BỆNH ĐẦU NHỎ VÀ HỘI CHỨNG GUILLAIN-BARRÉ WO 23 Bệnh đầu nhỏ là gì? • Trên lâm sàng biểu hiện đầu nhỏ so với các trẻ sơ sinh khác ở cùng tuổi và cùng giới tính • Đo vòng đầu (HC) hoặc vòng chẩm trán (OFC) • Đánh giá chính xác dựa vào dung tích hộp sọ não • Liên quan tới các vấn đề về nhận thức và/ hoặc thần kinh • Cơ chế – Nguyên phát: do sự phát triển... định đối với nhiễm vi-rút Zika gần đây: – – Sự hiện diện của đoạn gen RNA hoặc kháng nguyên của vi-rút Zika trong huyết thanh hoặc trong các mẫu bệnh phẩm khác (vd Nước bọt, mô, nước tiểu, máu toàn phần); hoặc Kháng thể IgM dương tính đối với vi-rút Zika và PRNT90 nồng độ chuẩn ≥20 và vi-rút Zika PRNT90 tỉ lệ nồng độ chuẩn ≥ 4 so với các flavivirus khác; và đã loại trừ các flavivirus khác Lưu ý • 1 khi... thổ và khu vực báo cáo lây lan vi-rút Zika, 2007-2014, và theo tháng từ 1/1/2015 đến 25/2/2016 WHO khu vực Nước, lãnh thổ hoặc khu vực Báo cáo lây lan tại chỗ (n = 40) Có dấu hiệu vi-rút lưu hành (n = 6) Nước/ lãnh thổ/ khu vực đã chấm dứt dịch (n = 5) Mắc bệnh tại chỗ không do véctơ truyền bệnh (n = 1) WO 12 Nguy cơ lây lan Sốt xuất huyết = nguy cơ lây lan vi-rút Zika Sự gia tăng bệnh đầu nhỏ và hội... bắt đầu và duy trì việc cho con bú, như các bà mẹ khác Xem thêm thông tin chi tiết tại: http://www.who.int/csr/resources/publications /zika/ breastfeeding/en/ WO 21 Khuyến nghị: Kiểm soát véc-tơ và phòng vệ cá nhân • Truyền thông và tăng cường mạnh mẽ các biện pháp kiểm soát véc-tơ và các biện pháp phòng vệ cá nhân để làm giảm nguy cơ phơi nhiễm với vi-rút Zika WO 22 KHẢ NĂNG CÓ SỰ LIÊN QUAN VỚI BỆNH ĐẦU