Liệu pháp kháng tập tiểu cầu kép theo khuyến cáo của ESC

Chiến lược đánh giá và ngăn ngừa XH khi dùng kháng tiểu cầu kép Xác định BN nguy cơ cao chảy máu Cân bằng lợi íchnguy cơ Dùng liều hợp lí (ASA ≤ 100mg), lựa chọn nhóm ADP –receptor Blocker phù hợp Thời gian dùng: Đúng thời điểm Ngắn nhất có thể. Lựa chọn loại stent phù hợp với người bệnh (BMS, DES thế hệ mới) Ngưng thuốc trước các thủ thuậtPT thích hợp Sử dụng PPI ở BN nguy cơ cao XHTH Tránh phối hợp nhiều thuốc chống huyết khối (chỉ dùng khi thật cần thiết) Kháng tiểu cầu kép với ASA và kháng P2Y12 là điều trị nền tảng sau PCI Kháng tiểu cầu kép trong 12 tháng sau can thiệp trong bối cảnh STEMI và NSTEMI, bất kể là DES hay BMS Kháng tiểu cầu kép tối thiểu 1 tháng sau can thiệp với BMS và tối thiểu 6 tháng với DES Sau can thiệp trì hoãn với DES ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định, liệu trình kháng tiểu cầu kép 12 tháng là lựa chọn tối ưu. Hiện nay chưa có bằng chứng ủng hộ liệu trình ngắn hay dài hơn 12 tháng

LIỆU PHÁP KHÁNG TIỂU CẦU KÉP TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH

CẤP

Huyết khối động mạch

Tiểu cầu là các thành phần tế bào chính của huyết khối trắng, có xu hướng hình thành trong hệ thống ĐM

white thrombi

Hệ thống đông máu vẫn tiếp tục được hoạt hóa sau biến cố cấp

Do đó liệu pháp kháng tiểu cầu là rất quan trọng

Là kết hợp uống aspirine với thuốc ức chế thụ thể P2Y12

Tác động cộng lực giữa Aspirine và Clopidogrel lên tiểu

cầu

Hướng dẫn của ACC/AHA 2013 trong điều trị hội chứng mạch vành cấp có đoạn ST chênh

Thế nhưng……

• Chiến lược đánh giá và ngăn ngừa XH khi dùng kháng tiểu cầu kép

• Xác định BN nguy cơ cao chảy máu

• Cân bằng lợi ích-nguy cơ

• Dùng liều hợp lí (ASA ≤ 100mg), lựa chọn nhóm ADP –receptor

Blocker phù hợp

• Thời gian dùng:

• Đúng thời điểm

• Ngắn nhất có thể

• Lựa chọn loại stent phù hợp với người bệnh (BMS, DES thế hệ mới)

• Ngưng thuốc trước các thủ thuật/PT thích hợp

• Sử dụng PPI ở BN nguy cơ cao XHTH

• Tránh phối hợp nhiều thuốc chống huyết khối (chỉ dùng khi thật

cần thiết)

Điều quan trọng phải làm là?

Cân bằng giữa lợi ích chống huyết khối và nguy cơ xuất huyết

Kháng tiểu cầu kép sau can thiệp mạch vành qua da: Bao lâu là đủ ?

Kháng tiểu cầu kép với ASA và kháng P2Y12 là điều trị nền tảng sau PCI

Kháng tiểu cầu kép trong 12 tháng sau can thiệp trong bối cảnh STEMI và NSTEMI, bất kể là DES hay BMS Kháng tiểu cầu kép tối thiểu 1 tháng sau can thiệp với BMS và tối thiểu 6 tháng với DES

Sau can thiệp trì hoãn với DES ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định, liệu trình kháng tiểu cầu kép 12 tháng là lựa chọn tối ưu

Hiện nay chưa có bằng chứng ủng hộ liệu trình ngắn hay dài hơn 12 tháng

Cám ơn sự chú ý theo dõi của quý thầy cô, quý bạn bè.