Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA HAI PHƯƠNG PHÁP CHÂM CỨU DƯỠNG SINH VÀ CHÂM CỨU -KÉO TẠ TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ Nguyễn Hồng ∗ – Lưu Thị Hiệp* TĨM TẮT Tình hình mục tiêu nghiên cứu : Thối hóa cột sống cổ khơng gây tử vong, bệnh có tính chất dai dẳng gây cho bệnh nhân cảm giác khó chịu đau nhức, tê, mỏi, làm giảm suất lao động, giảm chất lượng sống; mặt khác bệnh khơng chẩn đốn điều trị đắn dẫn đến chèn ép tủy gây tàn phế Do vậy, thối hóa cột sống cổ mối quan tâm nhiều chun ngành nội thần kinh, phẫu thuật thần kinh, phục hồi chức năng, chẩn đốn hình ảnh Đề tài tiến hành nhằm khảo sát hiệu điều trị bệnh thối hóa cột sống cổ pháp Châm cứu tập động tác Vặn cổ cột sống ngược chiều; So sánh hiệu điều trị với phương pháp dùng Châm cứu kéo tạ Phương pháp, phương tiện nghiên cứu : Nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng có đối chứng Phương tiện đánh giá: Đánh giá mức độ cảm giác đau: Theo thang điểm QDSA Đánh giá biên độ vận động cột sống cổ Đánh giá triệu chứng mức độ tái phát Kết : Mức độ giảm đau giảm theo thang điểm QDSA, động tác vận động cột sống cổ thay đổi có ý nghĩa thống kê (p< 0.05) nhóm, khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê ( p > 0.05) Các triệu chứng có cải thiện sau 20 ngày điều trị nhóm Kết luận: Nghiên cứu cho thấy điện châm tập động tác Vặn cổ cột sống ngược chiều với liệu trình 20 ngày có hiệu giảm đau cải thiện vận động cột sống cổ, tránh tác dụng phụ tương đương với phương pháp Châm cứu kéo tạ ABSTRACT PAIN RELIEF EFFECT OF ELECTROACUPUNCTURE PLUS EXERCISE AND ELECTROACUPUNCTURE PLUS CERVICAL TRACTION IN TREATMENT OF CERVICAL OSTEOARTHRITIS Nguyen Hoang, Luu Thi Hiep et al * Y Học TP Hồ Chí Minh * Vol 11- No 2-2007: 52 - 56 Background: Degeneration of cervical spine is not a lethal disorder but it is long lasting and lead to discomfort feelings such as pain, numbness, and limited labour productivity and life quality reduction Furthermore, if correct diagnostic and treatment is not be done, the spinal cord may be compressed resulting in disability Therefore currently, cervical osteoarthritis is concerned by many specialties such as internal neurology, neurosurgery, functional rehabilitation, and image diagnosis This study made a comparison between the effects on cervical osteoarthritis of electro-acupuncture plus exercise with neck-column counterwise twisting action and those of electro-acupuncture plus cervical traction Materials and Method This is a prospective, randomised controlled trial Outcome measures. Pain level: by QDSA scale Range of cervical spinal column movement Functional symptoms and rate of recurrence Results: Pain relieving levels (QDSA scale) are not significantly changed (p > 0,05) Ranges of cervical spinal column movement are not significantly changed (p > 0,05) The functional symptoms are improved after 20 days of treatment in both groups ∗ Khoa YHCT, Đại Học Y Dược TP, HCM – Faculty of TM, UMP-HCMC 52 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Nghiên cứu Y học Consclusion: The study had shown that the effects of electroacupuncture plus exercise with neckcolumn counter-wise twisting action and electro-acupuncture plus cervical traction are similar in relieving pain, improving cervical movement without any side effects ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp thường gặp chủng tộc, dân tộc, giới tính, điều kiện khí hậu, địa lý, kinh tế Tuổi cao tỷ lệ mắc bệnh tăng [1], [2] Thối hóa cột sống cổ khơng gây tử vong, bệnh có tính chất dai dẳng [3] gây cho bệnh nhân cảm giác khó chịu đau nhức, tê, mỏi, làm giảm suất lao động, giảm chất lượng sống; mặt khác bệnh khơng chẩn đốn điều trị đắn [4], [5], [6] dẫn đến chèn ép tủy gây tàn phế Do vậy, thối hóa cột sống cổ mối quan tâm nhiều chun ngành nội thần kinh, phẫu thuật thần kinh, phục hồi chức chẩn đốn hình ảnh Theo kết nghiên cứu cho thấy: [19] Ở Mỹ 80% người 55 tuổi có dấu hiệu X_quang thối hóa khớp Ở Pháp, thối hóa khớp chiếm 28,6% bệnh xương khớp Ở Việt Nam 20% bệnh đau xương khớp đau xương khớp thối hóa khớp - Thống kê Bệnh viện Bạch Mai 10 năm qua khoa khớp thối hóa khớp chiếm 10,41% Thối hóa khớp nói chung thối hóa cột sống cổ nói riêng theo số tài liệu nghiên cứu ghi nhận: Một cơng trình tiếng Kramer Jurgen 1978 tỉ lệ mắc bệnh đĩa đệm cột sống cổ chiếm 36,1% [2] Các tác giả Trung Quốc Huang Shao Bi Xiao Zheng Yu tỉ lệ thối hóa cột sống cổ 26,3% [10] Trần Ngọc Ân tỷ lệ thối hố cột sống cổ 14% [1] Tác giả Nguyễn Quang Khiên năm 2000 tỷ lệ thối hố cột sống cổ 17,7% lứa tuổi nhỏ mắc bệnh 28 tuổi [10] Hồ Hữu Lương cộng năm 2002 nghiên cứu 37 bệnh nhân có vị đĩa đệm cột sống cổ chụp MRI thối hố cột sống cổ biểu đường cong sinh lý cột sống cổ (89,19%), gai xương (83,78%), hẹp lổ gian đốt sống giảm chiều cao khoang gian đốt sống (81,08%) [11] Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát hiệu điều trị bệnh thối hóa cột sống cổ pháp Châm cứu tập động tác vặn cổ cột sống ngược chiều So sánh hiệu điều trị với phương pháp dùng Châm cứu kéo tạ Mục tiêu cụ thể : Đánh giá tác dụng giảm đau phương pháp Châm cứu tập động tác Vặn cổ cột sống ngược chiều bệnh Thối hố cột sống cổ Đánh giá tác dụng cải thiện biên độ vận động phương pháp Châm cứu tập động tác Vặn cổ cột sống ngược chiều bệnh Thối hố cột sống cổ So sánh hiệu điều trị phương pháp Theo dõi tai biến phương pháp q trình điều trị Theo dõi tình trạng tái phát tháng sau liệu trình điều trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu : Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân chẩn đốn thối hóa cột sống cổ đến khám điều trị Phòng khám Ngoại trú - Cơ sở - Bệnh viện Đại học Y Dược- TP Hồ Chí Minh từ tháng 8/2004 đến 06/2006 thỏa điều kiện : Có hình ảnh thối hóa cột sống cổ phim X quang cột sống cổ thẳng, nghiêng, chếch ¾ (P) (T) Đồng ý tham gia nghiên cứu khơng sử dụng phương thức giảm đau ngồi nghiên cứu Bệnh nhân chia thành nhóm (nhóm nghiên cứu nhóm chứng), phân bố 53 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Nghiên cứu Y học Điểm Tiêu chuẩn lọai trừ: Các trường hợp bệnh nhân khơng tn thủ điều trị Tiến hành nghiên cứu : Nhóm nghiên cứu : Bệnh nhân o điện châm theo nhóm huyệt Hoa Đà Giáp tích vùng cổ, huyệt theo đường kinh bị bệnh tập động tác Vặn cổ cột sống ngược chiều Thời gian lưu kim 20 phút Thời gian tập động tác Vặn cổ cột sống ngược chiều :10 phút Mỗi ngày điều trị lần Liệu trình điều trị 20 ngày o Nhóm chứng: Bệnh nhân điện châm huyệt Hoa đà Giáp tích a thị vùng cánh tay kéo tạ 20 phút / lần, ngày lần Điện châm với tần số – 200 Hz , cường độ – 100 μA Thời gian lưu kim 20 phút o Điều trị cho nhóm: Hướng dẫn bệnh nhân tự xoa bóp, phối hợp đeo đai cổ cần Tiêu chuẩn tiến trình đánh giá: Đánh giá mức độ cảm giác đau: Theo thang điểm QDSA Đánh giá biên độ vận động cột sống cổ: Các động tác cúi, ngửa, nghiêng, xoay Đánh giá triệu chứng Theo dõi trước điều trị sau ngày điều trị Bệnh nhân theo dõi vòng tháng để theo dõi mức độ tái phát KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đánh giá mức độ cảm giác đau theo thang điểm QDSA: Giảm đau theo QDSA nhóm chứng nhóm điều trị: Điểm trung bình đau phương pháp giảm có ý nghĩa thống kê p < 0.05 Khơng có khác biệt hiệu giảm đau phương pháp p > 0.05 54 25 20 20.50 21.96 15 17.10 15.80 Nhóm chứn g 12.10 10 Nhóm điều trò 10.70 8.50 6.40 4.50 4.42 TĐT 10 15 20 Ngày điều trị Biểu đồ 1: Đánh giá mức độ giảm đau theo thang điểm QDSA Kết cải thiện biên độ vận động cột sống cổ: Động tác gập cổ: (Biên độ bình thường 30-40 độ): Nhận xét: Sau ngày điều trị, nhóm chứng có tăng biên độ gập cổ từ độ đến độ , nhóm điều trị tăng biên độ gập cổ từ đến độ Biên độ trung bình động tác gập cổ có tăng trở mức bình thường liệu trình điều trị nhóm, giới hạn cho phép Độ 50 45 40 35 31.46 30 25 27.68 20 15 10 TĐT 36.50 32.40 32.90 34.10 40.42 43.46 38.00 35.64 Nhóm chứng Nhóm điều trò Ngày điều trị 10 15 20 Biểu đồ 2: Đường biểu diễn mức độ cải thiện biên độ gập cổ trước sau điều trị Động tác duỗi cổ (Biên độ bình thường 20-40 độ): Nhận xét: Sau ngày điều trị, nhóm chứng có tăng biên độ duỗi cổ từ độ đến độ, nhóm điều trị tăng biên độ duỗi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Nhận xét: Sau ngày điều trị, nhóm chứng có tăng biên độ xoay cổ từ độ đến độ 90 , nhóm điều trị tăng biên độ xoay cổ từ độ đến độ Biên độ trung bình động tác xoay cổ có tăng trở mức bình thường liệu trình điều trị nhóm, giới hạn cho phép Độ 40 35 30 25 24.92 24.78 20 15 26.50 28.10 17.25 30.28 33.92 32.21 Độ 28.42 Nhóm chứn g 21.03 Nhóm điều trò 10 70 60 50 Ngày điều trị TĐT 10 15 20 40 30 Biểu đồ 3: Đường biểu diễn động tác duỗi cổ trước sau điều trị Động tác nghiêng bên (Biên độ bình thường 30 - 45 độ): Nhận xét: Sau ngày điều trị, nhóm chứng có tăng biên độ nghiêng bên từ độ đến độ 37 , nhóm điều trị tăng biên độ nghiêng bên từ độ 43 đến độ Biên độ trung bình động tác nghiêng bên có tăng trở mức bình thường liệu trình điều trị nhóm, giới hạn cho phép Độ 45.60 40.96 48.42 45.03 40 35 32.07 33.64 36.10 37.78 42.10 40.14 32.07 28.71 25 Nhóm chứng 20 24.28 Nhóm điều trò 15 10 Ngày TĐT 10 15 20 Biểu đồ 4: Đường biểu diễn động tác nghiêng bên trước sau điều trị Động tác xoay cổ (Biên độ bình thường 45-60 độ): 48.00 53.85 57.50 56.21 52.28 Nhóm chứng Nhóm điều trò 10 Ngày TĐT 10 15 20 Biểu đồ 5: Đường biểu diễn động tác xoay cổ trước sau điều trị Các phương pháp có cải thiện biên độ động tác cổ bình thường Sự khác biệt phương pháp khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Thời gian tái phát sau liệu trình điều trị: Nhóm chứng (n=28) 36.75 30 51.32 20 Nhóm 45 Nghiên cứu Y học Nhóm điều trị (n=28) tháng ca tháng 1ca tháng ca Tổng cộng ca (7.14%) 4ca 4ca 10 ca (35.71%) Nhận xét: Nhóm chứng (Châm cứu kéo dãn cột sống cổ ) sau liệu trình điều trị , có ca tái phát, chiếm tỷ lệ 7.14% Nhóm điều trị (Châm cứu vặn cổ cột sống ngược chiều ) sau liệu trình điều trị có 10 ca tái phát chiếm tỷ lệ 35.71% Tai biến phương pháp trị liệu : Châm cứu: Khơng có trường hợp bị vựng châm Kéo dãn cột sống cổ: Đa số bệnh nhân thích kéo cột sống cổ tư nằm ngồi Một vài trường hợp bệnh nhân có cảm giác sợ 55 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Động tác Vặn cổ cột sống ngược chiều: Ngay từ ban đầu, bệnh nhân bở ngở với động tác, phải ngày để tập cho bệnh nhân quen, thời gian tác động có phần ngắn lại Khi điều trị, động viên thầy thuốc, bệnh nhân tập thường xun, sau liệu trình điều trị đơi bận rộn việc nhà nên bệnh nhân có phần xao lãng việc tập luyện, phải tập khơng khơng tập nên tỷ lệ bệnh tái phát trở lại nhiều nhóm nhóm chứng Các triệu chứng khác: Tê tay, đau đầu, mỏi cổ Hạn chế vận động vai, tay Mệt mỏi, khó chịu, lo lắng Cản trở cơng việc Tất triệu chứng có cải thiện sau liệu trình điều trị 20 ngày, khơng có khác biệt nhóm điều trị (p > 0.05) KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy Điện châm tập động tác Vặn cổ cột sống ngược chiều với liệu trình 20 ngày có hiệu giảm đau, góp phần cải thiện biên độ thực động tác cột sống cổ: Cúi, ngửa, nghiêng phải-trái, xoay phải-trái rối trở bình thường có tăng thêm biên độ giới hạn cho phép, hiệu giảm đau tương đương với phương pháp Châm cứu kéo tạ TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 Hồng Bảo Châu, Phạm Duy Nhạc, Trần Thúy (1999) Y Học Cổ Truyền NXB Y học Hà Nội, trang 940 Trần Ngọc Ân (1991) Bệnh Thấp Khớp NXB Y học Hà Nội, trang 158 Trần Ngọc Dương (1987) Đánh giá tác dụng lâm sàng điều trị hư xương sụn cột sống cổ phương pháp kéo dãn cột sống cổ Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chun khoa cấp II, Học viện qn y Vũ Quang Bích (1988) Nhức đầu ngun cổ, Tạp chí Y học qn Cục qn y, trang 3, 4, 10 –14 Vũ Quang Bích (1996) Phòng chữa chứng bệnh vùng cổ vai NXB Y học Hà Nội, trang 246 Vũ Quang Bích (2004) Các bệnh thần kinh vùng cổ vai NXB Y học Hà Nội, trang Nghiên cứu Y học