Phục hồi chức năng trẻ bị liệt tay do tổn thương đám rối thần kinh cánh tay

Phục hồi chức trẻ bị liệt tay tổn thương đám rối thần kinh cánh tay Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay xảy lúc sinh gây liệt giảm vận động, cảm giác cánh tay Nguyên nhân đứt đoạn giãn tất dây thần kinh trụ, quay, từ đám rối thần kinh cánh tay thủ thuật kéo tay, vai lấy thai Chẩn đoán 1.1 Lâm sàng 1.1.1 Triệu chứng chấn thương phần mềm quanh khớp vai Đay: Do xuất huyết phần mềm: Phù nề: Do đụng giập Hạn chế vận động khớp vai thụ động, chủ động trẻ đau 1.1.2 Triệu chứng thần kinh – Liệt mềm ngoại biện: Tuỳ thuộc vào mức độ tổn thương vị trí tổn thương mà có kiểu liệt khác – Các kiểu liệt cổ điển: + Liệt thần kinh quay: Bàn tay rủ cổ cò: Mất khả duỗi khớp bàn ngòn, hạn chế dạng ngón I + Liệt thần kinh trụ: Bàn tay móng chân chim Khi nắm bàn tay, ngón IV, V phần ngón III không gập hết được, không gập đốt cuối ngón V + Liệt dây thần kinh giữa: Bàn tay khỉ Khi nắm bàn tay, ngón I ngón II không gấp lại – Trương lực giảm: Độ rắn giảm Độ gấp doãi tăng Độ ve vẩy tăng ( chủ yếu chi) – Cơ lực giảm – Thử tay (MMT) để đánh giá độ liệt nhóm Độ 0: Không có co tối thiểu Độ 1: Có co cử động Độ 2: Thực vận động không hết tầm vị trí loại bỏ trọng lực Độ 3: Thực hết tầm vận động, kháng lại trọng lực sức đề kháng vừa nhẹ Độ 5: Thực hết tầm vận động, kháng lại trọng lực sức đề kháng tối đa – Dinh dưỡng: Teo so với bên lành (xuất muộn) – Phản xạ gân xương giảm bên tay liệt – Cảm giác: Rối loạn cảm giác ( giai đoạn đầu), không cảm giác 1.1.3 Hạn chế vận động khớp: Đo thước đo đọ 1.1.4 Các triệu chứng khác: Có thể gãy xương đòn, xương cánh tay, trật khớp vai 1.2 Xét nghiệm – Điện đồ: Trẻ nhỏ khó đánh giá Trẻ lớn: Mất giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh dây bị tổn thương – X quang: Chụp khớp vai thẳng để loại trừ tổn thương xương khớp kèm theo (gãy xương đòn, gãy xương cánh tay, trật khớp vai) Phục hồi chức sớm 2.1 Vận động trị liệu Trong 1,2 tuần đầu sau đẻ không can thiệp trẻ đau chấn thương – Từ tuần thứ bắt đầu tập vận động 2.1.1 Bài tập 1: Xoa bóp cánh tay – Tư thế: Bệnh nhân nằm ngửa Tay bên liệt quay KTV Bộc lộ phần điều trị – Kỹ thuật: Các động tác thực từ: Ngón tay → bàn tay → cẳng tay → cánh tay → vai (bên liệt) Xoa vuốt cơ, miết cơ, bóp cơ, nhào cơ, rung 2.1.2 Bài tập 2: Vận động hết tầm khớp – Tư thế: Bệnh nhân nằm ngửa Tay bên liệt quay phía KTV Bộc lộ phần điều trị – Kỹ thuật: – (1) Kỹ thuật vận động hết tầm khớp vai: Gấp duỗi: Một tay cố định khớp vai: Tay giữ cẳng tay Từ từ gập tay phía đầu sau đưa trở lại vị trí ban đầu sau Dạng khép, xoay khớp vai vào ngoài: Một tay cố định khớp vai Tay cần cẳng tay Từ từ dạng tay sau đưa trở lại vị trí ban đầu qua ngực sang phía bên đối diện (2) Kỹ thuật vận động hết tầm khớp khuỷu: Gấp duỗi khớp khuỷu, xoay ngửa cẳng tay: Một tay giữ khớp cổ tay Tay nắm lấy bàn tay từ từ ngửa bàn tay lên (3) Kỹ thuật vận động hết tầm khớp cổ tay: Gập mặt mu khớp cổ tay, nghiêng trụ nghiêng quay khớp cổ tay: (4) Kỹ thuật vận động hết tầm khớp bàn ngón: Duỗi đốt bàn ngón, dạng khép ngón: (5) Kỹ thuật vận động hết tầm ngón cái: Duỗi đốt ngón cái: Tay trẻ tư gập khuỷu, KTV giữ bàn tay trẻ cho ngón duỗi thẳng Tay giữ hai bên ngón trẻ, duỗi ngón ra: dạng ngón cái, gập ngón ngón khác 2.1.3 Bài tập 3: Vận động chủ động – Tư thế: Bệnh nhân nằm ngửa Tay bên liệt quay phía KTV Bộc lộ phần điều trị – Kỹ thuật: (1) Kỹ thuật vận động hết tầm khớp vai: Gấp duỗi: Một tay cố định khớp vai Tay giữ cẳng tay Từ từ gập tay phía đầu sau đưa trở lại vị trí ban đầu sau Dạng khép, xoay khớp vai vào ngoài: Một tay cố định khớp vai Tay cầm cẳng tay Từ từ dạng tay sau đưa trở lại vị trí ban đầu qua ngực sang phía đối diện (2) Kỹ thuật vận động hết tầm khớp khuỷu: Gấp duỗi khớp khuỷu, xoay ngửa cẳng tay: Gập mặt mu khớp cổ tay, nghiêng trụ nghiêng quay khớp cổ tay: (4) Kỹ thuật vận động hết tầm khớp bàn ngón: Duỗi đốt bàn ngón, dạng khép ngón: (5) Kỹ thuật vận động hết tầm ngón cái: Duỗi đốt ngón cái: Tay trẻ tư gập khớp khuỷu, KTV giữ bàn tay trẻ cho ngón duỗi thẳng Tay giữ hai bên ngón trẻ, duỗi ngón ra: dạng ngón cái, gập ngón ngón khác 2.1.3 Bài tập 3: Vận động chủ động Tư bệnh nhân: Đặt trẻ ngồi lòng mẹ, mặt quay KTV Kỹ thuật: KTV giữ tay lành Đưa đồ chơi có màu sắc, tiếng động phía tay liệt khuyến khích trẻ với – cầm tay liệt 2.1.4 Bài tập 4: Tư Ngồi: Treo tay tư gập khuỷu 900 Nằm: Nằm nghiêng, tay bị liệt ôm gối tròn 2.2 Điện trị liệu: Dòng điện thấp tần ngắt quãng (điện kích thích cơ) – Mục đích: Kích thích hoạt động bị liệt – Thời gian: 15-30 phút/lần x 15-20 đợt/lần – Kỹ thuật điện cực: Cực tác dụng: (-) (–)đặt bị liệt Cực đệm: (+)đặt cột sống cổ Thời gian xung/thời gian nghỉ = 1/2 Cường độ: thấy co tối thiểu 2.3 Thuốc – Thuốc giảm đau: Cho trước tập 30 phút trẻ bị đau tập Calci vitamin D đề phòng còi xương trẻ tháng tuổi 2.4 Phẫu thuật: Có thể phẫu thuật nối dây thần kinh trường hợp xác định có đứt đoạn thần kinh 2.5 Đánh giá kết Thử tay Đo tầm vận động khớp Theo dõi định kỳ trẻ lớn Có thể điều trị châm cứu liệt ngoại biên GS.TS Nguyễn Công Khanh PGS.TS Nguyễn Thanh Liêm