Lây nhiễm vi rút hợp bào hô hấp RSV trẻ nhỏ yhoccongdong.com/thongtin/lay-nhiem-vi-rut-hop-bao-ho-hap-rsv-o-tre-nho/ 9/6/2014 Virus hợp bào hô hấp RSV (respiratory syncytial virus) nguyên nhân gây bệnh đường hô hấp thường gặp trẻ sơ sinh trẻ nhỏ với khả lây lan mạnh Đáng tiếc chưa có vaccine bảo vệ trẻ khỏi virus Nhiễm RSV nguyên nhân hàng đầu gây viêm tiểu phế quản viêm phổi trẻ hai tuổi Lây nhiễm RSV gây triệu chứng tương tự cảm cúm thông thường phần lớn trẻ nhỏ, tỉ lệ nhỏ trẻ bị nhiễm virus hợp bào hô hấp lần đầu tăng nặng thành thở khò khè, dần tiến triển thành dạng nặng viêm tiểm phế quản, viêm phổi nguy hiểm cho trẻ Bệnh gặp quanh năm thường vào mùa mưa tỉnh phía Nam hay mùa lạnh tỉnh phía Bắc YẾU TỐ NGUY CƠ Nhóm có nguy cao lây nhiễm RSV Trẻ sinh non Trẻ sơ sinh 8-10 tuần tuổi Trẻ hai tuổi mắc bệnh tim, phổi bẩm sinh Trẻ nhỏ có hệ miễn dịch yếu tình trạng sức khỏe yếu dùng thuốc giai đoạn điều trị Bệnh có xu hướng nhẹ trẻ lớn người trưởng thành XÉT NGHIỆM Xét nghiệm phát RSV RSV nhận dạng dịch tiết mũi cách cấy siêu vi khuẩn Sử dụng Rapid Antigen Testing có đa số phòng xét nghiệm bệnh viện, độ nhạy xét nghiệm đạt tới 80-90% độ đặc hiệu 90% Tuy nhiên, lợi ích lâm sàng xét nghiệm hạn chế điều trị chủ yếu nhằm vào triệu chứng lâm sàng tác nhân gây bệnh Tuy nhiên, RSV có nguy lây lan cao, việc xét nghiệm cần thiết để cách ly bệnh nhân dương tính với RSV nhằm làm giảm nguy truyền bệnh bệnh viện giảm đáng kể ca nhiễm bệnh Xét nghiệm nên dùng để xác nhận diện RSV vài bệnh nhân có nguy cao Nếu dương tính có định dùng ribovirin bệnh nhân TRIỆU CHỨNG Triệu chứng sau lây nhiễm RSV Ảnh minh họa: Kiểm tra thân nhiệt cho trẻ Sau trẻ bị lây nhiễm RSV thường có biểu cảm cúm thông thường bao gồm ho chảy nước mũi suốt từ 1-2 tuần đầu Bạn nên đưa trẻ tới khám bác sĩ trẻ có biểu sau đây: • Khó thở • Sốt cao • Thở khò khè chảy nước mũi • Ho nhiều với đờm vàng, xanh xám • Thường quấy khóc không nhanh nhẹn • Bỏ bú mẹ bú bình • Có biểu thiếu nước nghiêm trọng bao gồm khóc nước mắt, không tiểu suốt giờ, da nhăn nheo Nếu trẻ thở nhanh có biểu tím tái môi móng tay, bạn phải nhanh chóng đứa trẻ đến bệnh viện cấp cứu kịp thời PHÒNG NGỪA Phòng ngừa lây nhiễm RSV hiệu cách nào? RSV dễ dàng lây lan qua tiếp xúc với người truyền tiếp xúc trực tiếp với bề mặt bị ô nhiễm chất tiết bệnh nhân Khám kiểm tra thường xuyên cần thiết để phòng ngừa lây nhiễm cho trẻ, đặc biệt trẻ em thuộc nhóm có nguy bị ảnh hưởng cao Dưới gợi ý giúp ngăn ngừa hiệu lây nhiễm virus RSV cho bạn • Thường xuyên rửa tay, đặc biệt sau tiếp xúc với người có triệu chứng tương tự cảm cúm • Làm vô trùng bề mặt dụng cụ bị lây nhiễm • Không để người khác chạm vào bé trước rửa tay • Không đưa trẻ đến nơi đông người • Không để trẻ tiếp xúc với môi trường hút thuốc, cạnh người hút thuốc • Hạn chế đưa trẻ khỏi nhà vào mùa đông xuân (khi virus RSV hoạt động mạnh có nguy lây nhiễm cao nhất) em bé thuộc nhóm nguy cao • Nếu cách ly bé với trẻ khác, bao gồm anh chị lớn có dấu cảm cúm • Các bà mẹ cho trẻ bú sữa mẹ đến tuổi, không để trẻ bị lạnh, giữ cho môi trường sống trẻ lành, không cho trẻ tiếp xúc với khói bếp than, khói thuốc • Khi đường nên giữ ấm bảo vệ đường hô hấp cho trẻ, sử dụng nước muối sinh lý 0,9% nhỏ vào mắt, mũi trẻ sau chơi • Những trẻ bị bệnh tim, phổi bẩm sinh đặc biệt lưu ý Nếu trẻ có biểu bệnh như: sốt, ho, khó thở cần đưa trẻ đến chuyên khoa hô hấp để điều trị Mặc dù chưa có vaccine bảo vệ trẻ khỏi virus RSV, loại thuốc có tên Palivizumab bảo vệ trẻ thuộc nhóm nguy cao khỏi ảnh hưởng nghiêm trọng virus RSV suốt giai đoạn cao điểm lây nhiễm virus RSV ĐIỀU TRỊ Điều trị nhiễm virus hợp bào hô hấp RSV Thuốc kháng sinh tác dụng trường hợp này, tác nhân virus gây nên Mặc dù Palivizumab bảo vệ trẻ thuộc nhóm nguy cao khỏi ảnh hưởng nghiêm trọng virus RSV, cách để điều trị lây nhiễm RSV Ngoài ra, dược liệu không phổ biến có nguy gây phản ứng phụ thiếu tính thực tế sử dụng (chi phí cao) Do đó, cách đối phó tốt hỗ trợ dựa vào mức độ nghiêm trọng bệnh Hiện chưa có cách thức để điều trị virus RSV xâm nhập vào thể, trẻ bị nhiễm RSV điều trị triệu chứng suốt trình lây nhiễm ảnh hưởng virus hệ hô hấp Đối với đa số trường hợp, trẻ bị nhiễm RSV có biểu viêm tiểu phế quản nhẹ, biến chứng, trẻ yếu tố nguy chăm sóc nhà a) Các biện pháp điều trị nhà bao gồm: – Cần làm thông thoáng mũi cho trẻ để giúp trẻ dễ thở bú tốt Có thể nhỏ mũi với 23 giọt nước muối sinh lý sau làm mũi cho trẻ, giúp trẻ hút dịch nhầy mũi sử dụng cách thức phù hợp – Sử dụng máy tạo ẩm để giữ không khí ẩm – Tiếp tục cho trẻ bú hay ăn uống đầy đủ Có thể chia nhỏ thành nhiều cữ bú, bữa ăn để trẻ đỡ bị nôn ói ho nhiều Cần cho trẻ uống nhiều nước để tránh thiếu nước (thì thiếu nước làm đờm trở nên cô đặc làm bệnh nặng hơn) Uống nhiều nước giúp trẻ loãng đờm, dịu ho) – Cần cho trẻ dùng thuốc dẫn thầy thuốc Trong số trường hợp bác sĩ định cho trẻ uống thuốc hạ sốt không chứa aspirin ví dụ acetaminophen Không nên tự ý cho trẻ uống thuốc dùng không làm trẻ bệnh nặng hay có tác dụng có hại trẻ nhỏ – Tránh khói thuốc lá: khói thuốc làm trẻ trở nặng dễ bị suyễn sau – Cần tái khám hẹn theo lời khuyên thầy thuốc ý phát dấu hiệu cần cho trẻ khám lại b) Điều trị bệnh viện: Trẻ có dấu hiệu nghiêm trọng cần nhập viện điều trị, bệnh viện cách thức điều trị cho trẻ bao gồm: – Trong trường hợp nghiêm trọng, trẻ thấy khó chịu triệu chứng thở khò khè nhiều dịch nhầy, ngăn cản không khí tới phế nang phổi Lúc này, trẻ cần thêm oxy, chí phải dùng đến salbutamol – dược liệu làm giãn phổi dùng bệnh hen suyễn – Một khâu quan trọng điều trị viêm tiểu phế quản hút hết dịch nhầy, việc cần thực bệnh viện – Bác sĩ tiến hành tiểu phẫu hỗ trợ thở cho trẻ Chú ý : Trong trình điều trị thuốc, bé gặp vấn đề bất thường nào, bạn cần trao đổi với bác sĩ điều trị để điều chỉnh phác đồ điều trị cho phù hợp Trường hợp bé bị rối loạn tiêu hoá, bạn cần tham khảo ý kiến bác sĩ xem có nên đổi thuốc bổ sung thêm men vi sinh cho bé không? Sau điều trị, bé bị rối loạn tiêu hoá kéo dài, bạn cần đưa bé khám bác sĩ Hướng dẫn, thông tin tác dụng phụ thuốc kháng virus RSV Hiện có hai cách trị liệu dùng để phòng ngừa RSV Sản phẩm globulin miễn dịch để cung cấp miễn dịch thụ động chống nhiễm virus đặc hiệu Gây miễn dịch thụ động (passive immunity) cách tiêm truyền tĩnh mạch immunoglobulin đặc hiệu chóng lại RSV (RSV-IGIV), liệu pháp có hiệu cao làm giảm mức độ nghiêm trọng bệnh nhi có nguy cao Palivizumab (1998), kháng thể đơn dòng (monoclonal antibody) nhằm chống lại F protein Globulin miễn dịch virus hợp bào hô hấp sử dụng cho trẻ em có nguy cao để phòng chống nhiễm khuẩn virus hợp bào hô hấp Thông thường tiêm palivizumab tháng lần mùa cao điểm RSV (đặc biệt mùa đông xuân) Palivizumab không tương tác với thuốc chủng ngừa khác không gây dị ứng Tuy nhiên, chi phí cao gặp phải số tác dụng phụ ho, sốt, sưng đỏ, đau chỗ tiêm…nên việc sử dụng thuốc giới hạn trẻ có nguy nhiễm RSV đặc biệt cao , ví dụ trẻ sinh non, trẻ có bệnh tim – phổi suy giảm miễn dịch