tài liệu đẻ NON

Đ Ẻ NON Đ ẠI C ƯƠNG Định nghĩa  WHO:chuyển xảy từ tuần 22 – 37 Tỷ lệ  Tỷ lệ đẻ non chiếm 5% đến 15 % tổng số đẻ  Chủng tộc: da trắng 8,5%, da đen: 18,3%  Tỷ lệ đẻ non Pháp vào 1972 8, 2% 1981 5,6%  Tại BV TƯ Huế, tỷ lệ đẻ non 7,8 % (1995) Đ Ẻ NON Thai nhi tháng thứ T ầm quan tr ọng đ ối v ới c ộng đ ồng Đẻ non nguy hiểm cho trẻ sơ sinh   + Tỷ lệ tử vong cao tuổi thai non +Nguy cao di chứng thần kinh Trước 32 tuần tỷ lệ di chứng 1/3 Từ 32- 35 tuần 1/5 Từ 35 đến 37 tuần 1/10 Chăm sóc cho trẻ đẻ non tốn Mẹ đẻ non dễ biến chứng sót rau, nhiễm khuẩn hậu sản Trẻ đ ẻ non có nh ững nguy c gì? 1.rối loạn chức hô hấp : Chức hô hấp thường non yếu trẻ dễ bị suy hô hấp Trẻ đ ẻ non có nh ững nguy c gì? 2.Nhiễm trùng Trẻ đ ẻ non có nh ững nguy c gì? 3.xu ất huy ết Trẻ đ ẻ non có nh ững nguy c gì? R ối lo ạn chuy ển hóa Trẻ đ ẻ non có nh ững nguy c gì? Rối loạn thân nhiệt Trẻ đ ẻ non có nh ững nguy c gì? xơ hóa võng mạc: Khi trẻ suy hô hấp thường phải sử dụng oxy liều cao >40% nồng độ cao máu làm mao mạch quanh võng mạc dãn nở ,co thắt bất thường gây thương tổn thần kinh thị giác trẻ dễ mù lòa 10 V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON • • • • Magnesium sulfate Beta-mimetics: ritodrine (Yutopar), terbutaline, Ức chế Canxi: nifedipine (Adalat, Procardia) Ức chế Prostaglandin: Indomethacin, aspirin salicylaté khác, naproxen axít meclofenamic • Ethanol • Các n/c mới: Antocin (Atosiban), chất ức chế receptor oxytocin nhiên chưa chứng nhận FDA V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON • Các chất đối kháng Calci ♠ Magnesium Sulfate: Cơ chế tác dụng: - Magie sulfat td ngăn cản khuyếch tán ion canxi vào TC  nồng độ ion Ca tế bào thấp TC trạng thái nghỉ - So với thuốc kháng beta adrenergic, magie sulfat thường sử dụng hiệu cao tác dụng phụ V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON ♠ Magnesium Sulfate: (tiếp) Cách sử dụng: + Liều công: 4-6g 100ml Dextrose 5% truyền TM 15-20g/ phút + Liều trì: 2g/giờ truyền TM, vòng 12 sau 1g/1 24 - 48 Theo dõi nồng độ Mg++ huyết thanh: trì từ 5-7mg/dL V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON Magnesium Sulfate: (tiếp) Chống định: Hạ canxi máu Nhược nặng Suy thận Ngừng truyền nếu: - Nhịp thở giảm(< 16/min), - Tiểu < 25 ml/giờ (hoặc 100 ml giờ) - Abolition xương bánh chè (giảm lưu lượng phản xạ bình thường) khuyến cáo sử dụng có phản xạ V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON Td phụ Magnesium Sulfate: (tiếp) Trên mẹ: - Nóng bừng, ngủ lịm (buồn ngủ gà), đau đầu, mệt mỏi, khô miệng, - Ức chế hô hấp, yếu cơ, giảm phản xạ gân xương Thử phản xạ gân xương để phát liều thuốc - Ngừng tim (khi >15mEq/l) suy hô hấp (nồng độ 1215mEq/l) xuất sd liều  dùng chất đối kháng Calci (Calcium gluconate calcichlorua liều 1g TM chậm) Trên thai : Ngủ lịm, giảm trương lực cơ, suy hô hấp (do magie sulfat qua thai) V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON ♠ Nifedipine: + Liều công: 20mg ngậm lưỡi 20 phút, tối đa liều + Sau cắt go trì liều 10-20mg đường uống 4-6 + CCĐ: bệnh tim, HA thấp (dưới 90/50mmHg) Không sd với Magnesium sulphate Cẩn thận sd cho người có Blý thận V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON  Nifedipine: (tiếp)  + Td phụ:  Trên mẹ: nóng bừng, đau đầu, buồn nôn, hạ HA thoáng qua  Trên thai: chưa có ghi nhận đặc biệt   ĐI ỀU TR Ị ỨC CH Ế CD B ẰNG THU ỐC      Thuốc ức chế Ca(nifedipine: adalate) Cơ chế:ức chế kênh Ca nhạy vớI điện màng TB→ ức chế co TD phụ: Giãn mạch ↓ HA,↑ nhịp tim,nổI ban đỏ ,nhức đầu CCĐ:mẹ bệnh gan,nếu dùng phối hợp với magnesium → tác dụng hợp lực trơn → thiếu oxy thai liều uống: x 20mg Adalate loại tác dụng chậm 35 Đi ỀU TR Ị glucocorticoid    Kích thích yếu tố sufactant, trưởng thành phổi ↓ suy hô hấp ↓ xuất huyết não viêm ruột hoại tử 36 V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON THUỐC LÀM TRƯƠNG THÀNH PHỔI THAI NHI ♦ Betamethason (Celestene) TB 2ống/ngàyX2 ngày ống /ngàyX2 ngày, ♦ Dexamethasone (Dexaron): TB 12mg/ngày (3 ống) X ngày liên tiếp Hiệu tối đa Corticosteroid đạt vòng 24-48 giờ, cố gắng trì hoãn chuyển 24 sau sd thuốc Đi ỀU TR Ị Đ Ẻ NON Tuỳ thuộc ối hay vỡ, tuổi thai  Đảm bảo cho trẻ bị chấn thương bảo vệ đầu ối, hạn chế sử dụng thuốc co bóp tử cung  Đẻ cắt TSM  Mổ lấy thai thai suy hay đẻ khó.Kiểm soát tử cung để tránh sót rau, tìm dị dạng tử cung, xét nghiệm vi khuẩn  Cho mẹ thở oxy chuyển  Tránh nhiệt, ủ ấm cho trẻ sau đẻ, nuôi duỡng lồng kính có chế độ theo dõi chăm sóc đặc biệt  Một số trẻ áp dụng pp Kangourou 38  Phương pháp Kangourou 39 D Ự PHÒNG *Cần khám theo dõi thai nghén, để xác định yếu tố nguy cơ, để có chế độ điều trị dự phòng thích hợp * Tuyên truyền cho SP hiểu biết vệ sinh thai nghén, chế độ nghỉ ngơi dinh dưỡng hợp lý *Bố trí lao động phù hợp, tránh tiếp xúc với môi trường hóa chất độc hại ô nhiễm *Loại bỏ thói quen không tốt hút thuốc,uống bia rượi chất kích thích *Chuẩn bị tốt sức khoẻ mẹ trước mang thai 40 D Ự PHÒNG Đối với SP có nguy đẻ non cần có chế độ điều trị dự phòng trước: *Mổ bóc nhân xơ, cắt polype, tái tạo dị tật *Khâu vòng cổ TC từ tuần thứ 12- 14 hở eo *khi có dấu hiệu dọa sinh non phải điều trị tích cực phương pháp *Điều trị nhiễm khuẩn có *Điều trị bệnh lý mẹ TSG, cao HA, tim mạch, đái đường Và bệnh SK khác 41 ĐẺ NON 42 [...]... ơ đ ẻ non Do thai và phần phụ của thai - Ối vỡ non, ối vỡ sớm : 10% đủ tháng và 30% đẻ non, có nguy cơ nhiễm trùng cho thai - Đa thai : 10- 20% đẻ non - Đa ối : do tử cung quá căng gây chuyển dạ sớm Rau tiền đạo: 10% trong các trường hợp đẻ non vì gây chảy máu trước đẻ hoặc ối vỡ - Rau bong non - Chảy máu ở mép bánh rau -Thiểu năng rau làm cho dinh dưỡng của thai nhi không đầy đủ đưa đến đẻ non -... 2,5cm thì nguy cơ đẻ non cao 20 kh ảo sát c ơn co qua CTG 21 Bảng 1 Chỉ số doạ đẻ non Điểm 1 2 Ko đều Đều 3 4 Yếu tố Go TC Có thể Ối vỡ Ra máu Mở CTC Vừa > 100ml 1cm 2cm Rõ ràng 3cm ≥ 4cm Bảng 2 : Khả năng đình chỉ chuyển dạ thành công ( theo chỉ số doạ đẻ non ) Chỉ số Chuyển dạ ngừng lại (%) 1 2 3 4 5 6 ≥ 1 0 0 9 8 3 1 7 0 0 4 8 1 7 III TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN DOẠ ĐẺ NON VÀ ĐẺ NON 2 ĐẺ NON ♣ Triệu chứng... cc/60’) III TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN DOẠ ĐẺ NON VÀ ĐẺ NON - ♣ Triệu chứng thực thể (tiếp) TC xoá >80%, hoặc mở > 2 cm, đầu ối bắt đầu thành lập hoặc OVS Có sự thay đổi ở cổ tử cung được nhận định bởi một người khám trong nhiều lần liên tiếp Trên Monitoring: có 2 - 3 cơn go đều đặn/10 phút Chỉ số doạ đẻ non >6 đi ều tr ị Doạ đẻ non Tuyến xã  Không nên điều trị doạ đẻ non, chuyển tuyến trên càng sớm càng... nguy c ơ đ ẻ non Nguyên nhân tại chỗ - - Viêm nhiễm âm đạo - cổ tử cung cấp - Tử cung dị dạng bẩm sinh: chiếm 5% trong đẻ non Nếu có nguyên nhân này thì nguy cơ đẻ non là 40% - Bất thường mắc phải: Dính buồng tử cung, u xơ tử cung, tử cung có sẹo Hở eo tử cung: 100% đẻ non nếu không được điều trị - Tiền sử sinh non : nguy cơ tái phát 25 - 50 % Nguy cơ này tăng cao nếu có nhiều lần sinh non trước đó... dinh dưỡng của thai nhi không đầy đủ đưa đến đẻ non - 15 TRI ỆU CH ỨNG Do ạ đ ẻ non BỆNH SỬ 50% ở con dạ có tiền sử CƠ NĂNG sinh non Doạ đẻ non Triệu chứng cơ năng - Đau bụng Sản phụ cảm giác đau bụng từng cơn hoặc trì nặng bụng dưới - Ra dịch âm đạo có thể là dịch nhầy âm đạo, ra máu hoặc nước ối 16 TRI ỆU CH ỨNG Do ạ đ ẻ non Triệu chứng thực thể - Cơn go tử cung: thưa nhẹ, có 1 - 2 cơn go tử cung trong... glucocorticoids  26 V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON ♣ Tuyến huyện và tuyến bệnh viện chuyên khoa: CÁC THUỐC ỨC CHẾ CHUYỂN DẠ: - Ko có thuốc nào có ưu thế vượt trội - Kéo dài thời gian mang thai từ 2-7 ngày: đủ để dùng steroid và chuyển mẹ đến nơi có phương tiện hồi sức Sơ Sinh Chọn loại thuốc dựa vào loại thuốc: có sẵn, cân nhắc tác dụng phụ đối với mẹ và thai nhi V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON • • • • Magnesium sulfate Beta-mimetics:... được chứng nhận bởi FDA V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON • Các chất đối kháng Calci ♠ Magnesium Sulfate: Cơ chế tác dụng: - Magie sulfat td ngăn cản sự khuyếch tán ion canxi vào cơ TC  nồng độ ion Ca trong tế bào thấp và cơ TC ở trạng thái nghỉ - So với thuốc kháng beta adrenergic, magie sulfat thường được sử dụng đầu tiên vì hiệu quả cao và ít tác dụng phụ V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON ♠ Magnesium Sulfate: (tiếp) Cách... Mg++ huyết thanh: duy trì từ 5-7mg/dL V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON Magnesium Sulfate: (tiếp) Chống chỉ định: Hạ canxi máu Nhược cơ nặng Suy thận Ngừng truyền nếu: - Nhịp thở giảm(< 16/min), - Tiểu < 25 ml/giờ (hoặc 100 ml trong 4 giờ) - Abolition xương bánh chè (giảm lưu lượng nếu phản xạ bình thường) và chỉ khuyến cáo sử dụng khi có phản xạ V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON Td phụ Magnesium Sulfate: (tiếp) Trên mẹ: - Nóng... magie sulfat qua được nhau thai) V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON ♠ Nifedipine: + Liều tấn công: 20mg ngậm dưới lưỡi mỗi 20 phút, tối đa 3 liều + Sau đó khi đã cắt cơn go thì duy trì liều 10-20mg đường uống trong mỗi 4-6 giờ + CCĐ: bệnh tim, HA thấp (dưới 90/50mmHg) Không sd cùng với Magnesium sulphate Cẩn thận khi sd cho người có Blý ở thận V ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON  Nifedipine: (tiếp)  + Td phụ:  Trên mẹ: nóng...C ác y ếu t ố nguy c ơ đ ẻ non Yếu tố xã hội  Đời sống kinh tế xã hội thấp, không được chăm sóc trước sinh đầy đủ - Cân nặng của mẹ thấp - Lao động vất vả trong lúc mang thai - Mẹ dưới 20 tuổi hoặc con so lớn tuổi trên 35 tuổi - Mẹ hút thuốc lá nhiều 11 C ác y ếu t ố nguy c ơ đ ẻ non Do mẹ Nguyên nhân do bệnh lý toàn thân của mẹ  Các bệnh lý nhiễm trùng