Giáo trình y học cổ truyền

Bài 1: Triết học Phơng Đông ứng dụng Y học cổ truyền Mục tiêu Phân định đợc quy luật ứng dụng học thuyết âm dơng, học thuyết ngũ hành Y học Phân định đợc chức sinh lý biểu bệnh lý tạng phủ Trình bày đợc đặc điểm nguyên nhân gây bệnh theo Y học cổ truyền Trình bày đợc kiến thức đại cơng kinh lạc huyệt A Học thuyết âm dơng 1.1 Định nghĩa Học thuyết âm dơng triết học cổ đại phơng Đông nghiên cứu vận động tiến hoá không ngừng vật chất Học thuyết âm dơng giải thích nguyên nhân phát sinh, phát triển tiêu vong vạn vật Học thuyết âm dơng tảng t ngành học thuật phơng Đông đặc biệt Y học, tlý luận đến thực hành, chẩn đoán nh điều trị, bào chế thuốc dùng thuốc, tất dựa vào học thuyết âm dơng Nội dung: Âm dơng yếu tố vật hai thái cực trình vận động, nhóm tợng có mối tơng quan biện chứng với - Một số thuộc tính âm là: phía dới, bên trong, yên tĩnh, có xu hớng tích tụ - Một số thuộc tính dơng là: bên trên, bên ngoài, hoạt động, có xu hớng phân tán Phân định âm dơng Âm Dơng Đất, nớc, bóng tối, nghỉ ngơi, đồng hoá, mát lạnh, vị đắng, chua, mặn, mùa đông, nữ Trời, lửa, ánh sáng, hoạt động, dị hoá, nóng ấm, vị cay, ngọt, nhạt, mùa hạ, nam Âm dơng quy ớc nên mang tính tơng đối Thí dụ: ngực so với lng ngực thuộc âm, nhng ngực so với bụng ngực thuộc dơng Những quy luật âm dơng 2.1 Âm dơng đối lập Âm dơng mâu thuẫn, chế ớc lẫn nh ngày với đêm, nh nóng với lạnh Sự đối lập có nhiều mức độ: - Mức độ tơng phản: sống với chết; nóng với lạnh - Mức độ tơng đối: khoẻ với yếu, ấm với mát Cần dựa vào mức độ đối lập để có biện pháp thích hợp cần điều chỉnh âm dơng Ví dụ: Sốt cao: pháp điều trị nhiệt tả hoả Sốt nhẹ: pháp điều trị nhiệt lơng huyết 2.2 Âm dơng hỗ Hỗ nơng tựa lẫn Âm dơng cuội nguồn, nơng tựa giúp đỡ lẫn tồn đợc Ví dụ: vật chất lợng, đồng hoá dị hoá, số âm số dơng, trình hng phấn ức chế hoạt động vỏ não Âm có dơng, dơng có âm Âm dơng không tách biệt mà hoà hợp thống với 2.3 Âm dơng tiêu trởng Tiêu đi, trởng phát triển Âm dơng không cố định mà biến động, chuyển hoá lẫn nhau, âm tiêu dơng trởng ngợc lại Quá trình biến động thờng theo chu kỳ định nh sáng tối ngày, bốn mùa Xuân, Hạ, Thu, Đông năm Khi biến động mức bình thờng có chuyển hoá âm dơng Âm cực tất sinh dơng, dơng cực tất sinh âm Thí dụ: sốt cao (cơ thể nóng cực độ) gây nớc, điện giải, nhiều nhiệt lợng dẫn đến truỵ mạch (cơ thể giá lạnh) 2.4 Âm dơng bình hành Bình hành cân bằng, cân sinh học cân số học Âm dơng bình hành tiêu trởng tiêu trởng bình hành Nếu âm dơng cân phát sinh bệnh, vật có nguy bị tiêu vong Ví dụ: trình đồng hoá trình dị hoá đối lập nhau, nhng nơng tựa vào nhau, chuyển hoá lẫn nhau, phải giữ cân thể phát triển bình thờng Nếu đồng hoá mạnh sinh béo phì, dị hoá mạnh sinh gầy còm (Basedow) Biểu tợng học thuyết âm dơng Biểu tợng hình tròn, biểu thị vật thể thống nhất, bên có hai phần diện tích đợc phân đôi đờng hình sin, thể âm dơng đối lập, âm dơng hỗ căn, âm có dơng dơng có âm, âm dơng cân tiêu trởng 4.ứng dụng học thuyết âm dơng vào Y học 4.1 Phân định tính chất âm dơng thể Âm - Các tạng: Tâm, Can, Tỳ, Phế, Thận - Các kinh âm: Thái âm, Thiếu âm, Quyết âm, mạch Nhâm Dơng - Các phủ Tiểu trờng, Đởm, Vị, Đại trờng, Bàng quang - Các kinh dơng: Dơng minh, Thái dơng, Thiếu dơng, mạch Đốc - Tinh, huyết, tân dịch, dinh khí - Khí, thần, vệ khí - Phần lý: gồm nội tạng bên -Phần biểu: da, cơ, cân, khớp, thể lông, tóc, móng, lng - Nửa ngời bên trái - Nửa ngời bên phải 4.2 Quan niệm bệnh nguyên tắc chữa bệnh a Bệnh tật phát sinh cân âm dơng thể - Sự thiên thắng: âm thịnh dơng thịnh + Âm thịnh sinh nội hàn: ngời lạnh, sợ lạnh, tay chân lạnh, ỉa chảy, nớc tiểu nhiều, chất lỡi nhợt, rêu lỡi trắng dày, mạch trầm, phần âm thuộc lý thuộc hàn + Dơng thịnh sinh ngoại nhiệt: sốt, ngời nóng, chân tay nóng, khát nớc, nớc tiểu đỏ, đại tiện táo, chất lỡi đỏ, rêu vàng, mạch xác hữu lực, phần dơng thể thuộc biểu, thuộc nhiệt - Sự thiên suy: âm h dơng h + Âm h sinh nội nhiệt: gặp nớc, tân dịch giảm sút, gây khát nớc, họng khô, sốt nóng chiều, nhng cặp nhiệt độ không cao (triều nhiệt), lòng bàn tay, lòng bàn chân, mũi ức nóng (ngũ tâm phiền nhiệt), mồ hôi trộm, chất lỡi đỏ, rêu rêu, mạch tế xác + Dơng h sinh ngoại hàn: sợ lạnh, tay chân lạnh, tiểu trong, lỡi nhợt, rêu trắng, mặt trầm (vì phần dơng khí bên bị giảm sút) b Chữa bệnh lập lại cân âm dơng + Âm thịnh + Dương thịnh + Âm dương cân + Âm hư+ + Dương+hư - Nếu bên mạnh dùng phép tả, nghĩa dùng thuốc có tính đối lập để xoá bỏ phần d Ví dụ: Bệnh thiên hàn dùng thuốc ấm nóng, bệnh thiên nhiệt dùng thuốc mát lạnh Nhầm lẫn hàn nhiệt gây tai biến - Nếu bên yếu dùng phép bổ, tức dùng thuốc tính chất để bù vào chỗ thiếu hụt Ví dụ: âm h dùng thuốc bổ âm, huyết h dùng thuốc bổ huyết Khi cân đợc phục hồi phải ngừng thuốc Lạm dụng thuốc có hại, gây nên cân 4.3 Bào chế thuốc - Phân định nhóm thuốc: Âm dợc: vị thuốc có tính mát lạnh, có vị đắng, chua, mặn, hớng thuốc xuống, nh nhóm thuốc nhiệt, sổ hạ, lợi tiểu chữa bệnh nhiệt thuộc dơng Dơng dợc: thuốc có tính ấm nóng, có vị cay ngọt, hớng lên, nh nhóm thuốc bổ, thuốc hành khí hoạt huyết, thuốc giải biểu, chữa bệnh hàn thuộc âm - Bào chế thuốc: biến đổi phần dợc tính cách bào chế Ví dụ: sinh địa tính hàn, đem tẩm gừng, sa nhân chng, sấy lần đợc thục địa có tính ấm nóng 4.4 Phòng bệnh Y học cổ truyền đề cao việc rèn luyện tính thích nghi với môi sinh để giữ đợc cân âm dơng Các phơng pháp tập luyện phải coi trọng thể chất (âm), lẫn tinh thần (dơng) Khi tiến hành tập cần tiến hành tập động (dơng) tập tĩnh (âm) Rèn luyện cân, cơ, khớp (biểu) kết hợp rèn luyện nội tạng (lý) b Học thuyết ngũ hành Đại cơng 1.1 Định nghĩa Học thuyết ngũ hành triết học cổ đại phơng Đông, nghiên cứu mối quan hệ vật chất trình vận động, bổ xung cho học thuyết âm dơng, giải thích chế tiêu trởng, hỗ căn, đối lập, thăng vật chất 1.2 Nội dung Ngũ hành nhóm vật chất, dạng vận động phổ biến vật chất Mỗi nhóm có thuộc tính chung mang tên loại vật chất tiêu biểu cho nhóm Năm nhóm là: mộc, hoả, thổ, kim, thuỷ Ngời xa dựa vào thuộc tính nhóm để xếp vật chất dạng vận động vào hành sau đây: Bảng quy loại ngũ hành thể tự nhiên Quan Hệ Trong thể Ngoài thiên nhiên Tạng Phủ Khiếu Thể Tính Mộc Can Đởm Mắt Cân Hoả Tâm Tiểu trờng Lỡi Mạch Thổ Tỳ Vị Kim Phế Thuỷ Thận Bàng quang Mùa Khí Màu Vị Quy luật Hớng Giận Xuân Phong Xanh Chua Sinh Đông Mừng Hạ Nhiệt Trởng Nam Lo Cuối hạ Thấp Vàng Ngọt Hoá Trung tâm Thu Táo Trắng Cay Thu Tây Đông Hàn Đen Mặn Tàng Bắc Ngũ hành Môi Cơ nhục miệng Đại tr- Mũi Da lông Buồn ờng Tai Xơng tuỷ Sợ Đỏ Đắng Những mối quan hệ ngũ hành 2.1.Ngũ hành tơng sinh: có nghĩa giúp đỡ, thúc đẩy tạo điều kiện cho phát triển Ví dụ: tự nhiên mộc sinh hoả, hoả sinh thổ, thổ sinh kim, kim sinh thuỷ, thuỷ sinh mộc Trong thể can sinh tâm, tâm sinh tỳ, tỳ sinh phế, phế sinh thận, thận sinh can Mối quan hệ gọi mối quan hệ mẹ, 2.2 Ngũ hành tơng khắc: có nghĩa giám sát, kiềm chế, điều tiết để không phát triển mức Trong tự nhiên mộc khắc thổ, thổ khắc thuỷ, thuỷ khắc hoả, hoả khắc kim, kim khắc mộc Trong thể can khắc tỳ, tỳ khắc thận, thận khắc tâm, tâm khắc phế, phế khắc can 2.3 Ngũ hành tơng thừa: có nghĩa khắc mạnh kiềm chế mức làm cho hành bị khắc không hoàn thành đợc chức Ví dụ: tạng Can khắc tạng Tỳ thái gây chứng bệnh Vị quản thống ( loét dày hành tá tràng) 2.4 Ngũ hành tơng vũ: có nghĩa hành khắc yếu, để hành bị khắc chống đối lại Ví dụ: bình thờng thổ khắc thuỷ, thổ yếu thuỷ tơng vũ lại thổ Tâm hoả Can mộc Tỳ thổ Sinh Khắc Thận thuỷ Phế kim ứng dụng học thuyết ngũ hành vào Y học 3.1 Chẩn đoán bệnh a, Dựa vào màu da: - Da xanh thuộc hành mộc, bệnh thuộc tạng Can, phong - Da đỏ thuộc hành hoả, bệnh thuộc tạng Tâm, nhiệt - Da xám đen thuộc hành thuỷ, bệnh thuộc tạng Thận, hàn - Da trắng thuộc hành kim, bệnh thuộc tạng Phế, táo - Da vàng thuộc hành thổ, bệnh thuộc tạng tỳ, thấp b, Dựa vào tính tình: - Hay giận bệnh thuộc tạng Can - Vui mừng cời nói mức bệnh thuộc tạng Tâm - Hay sợ hãi bệnh thuộc tạng Thận - Hay lo lắng, buồn phiền bệnh thuộc tạng Phế - Hay u t, lo nghĩ bệnh thuộc tạng Tỳ 3.2 Tìm chế sinh bệnh Bệnh chứng xuất tạng nhng nguyên nhân từ tạng khác gây Ví dụ chứng vị quản thống có hai nguyên nhân chính: thân Tỳ Vị h yếu, nhng tạng Can khắc tạng Tỳ thái quá, làm cho chức Tỳ vị h yếu sinh bệnh 3.3 Chữa bệnh a, Dựa vào quan hệ tơng sinh: nguyên tắc h bổ mẹ, mẹ thực tả - Tạng h bổ vào tạng mẹ Ví dụ Phế h (lao phổi, viêm phế quản mạn ) phải bổ vào tạng Tỳ để dỡng Phế - Tạng mẹ thực phải tả vào tạng Ví dụ: hen phế quản (Phế thực) phải tả vào tạng Thận Thận Phế b, Dựa vào quan hệ tơng thừa, tơng vũ tìm nguồn gốc bệnh: - Ví dụ 1: Can khí phạm vị ( Can khắc Tỳ) phép chữa phải bình Can chủ yếu, kết hợp với kiện Tỳ - Ví dụ 2: trờng hợp Thuỷ vũ Thổ (phù thiếu dinh dỡng), phơng pháp chữa phải kiện Tỳ chủ yếu, kết hợp với lợi tiểu 3.4 Bào chế thuốc a, Căn vào bảng quy loại ngũ hành: Vị thuốc có quan hệ với tạng hành Ví dụ: vị cay thuộc kim, tạng Phế thuộc kim Thuốc có vị cay thờng quy vào kinh Phế, dùng nhiều vị cay thờng hại đến tạng Phế vị thuộc thổ, tạng tỳ thuộc thổ Thuốc có vị thờng quy vào kinh tỳ, dùng nhiều vị thờng hại đến tạng tỳ vị mặn thuộc thuỷ tạng thận thuộc thuỷ Thuốc có vị mặn thờng quy vào kinh thận, dùng nhiều vị mặn thờng hại đến tạng thận vị chua thuộc mộc, tạng Can thuộc mộc Thuốc có vị chua thờng quy vào kinh Can, dùng nhiều vị chua thờng hại đến tạng Can vị đắng thuộc hoả, tạng Tâm thuộc hoả Thuốc có vị đắng thờng quy vào kinh tâm, dùng nhiều vị đắng thờng hại đến tạng tâm b, Trong bào chế thuốc: muốn hớng cho thuốc vào kinh nào, thờng ta dùng vị thuốc quy với kinh để tẩm Ví dụ: Muốn thuốc vào Phế, thờng tẩm với nớc gừng Muốn thuốc vào Thận thờng tẩm với nớc muối nhạt Muốn thuốc vào Tỳ thờng tẩm với hoàng thổ, mật Muốn thuốc vào Tâm thờng tẩm với nớc đắng Muốn thuốc vào Can thờng tẩm với nớc dấm C Tạng phủ Đại cơng Căn vào hoạt động thể ngời lúc bình thờng có bệnh để quy nạp thành nhóm chức khác đặt tên gọi tạng phủ Nhóm chức có nhiệm vụ chuyển hoá gọi tạng Nhóm chức có nhiệm vụ thu nạp, chứa đựng chuyển vận gọi phủ Gồm có tạng: Tâm (phụ có Tâm bào lạc), Can, Tỳ, Phế, Thận phủ: Tiểu trờng, Đởm, Vị, Đại trờng, Tam tiêu, Bàng quang Các tạng 2.1 Tâm Tạng Tâm đứng đầu tạng, chức bao gồm số hoạt động tinh thần tuần hoàn * Tâm chủ thần minh: chủ hoạt động tinh thần, t duy, trí sáng suốt Ví dụ: tâm khí tâm huyết đầy đủ tinh thần tỉnh táo, sáng suốt minh mẫn Tâm huyết không đầy đủ xuất triệu chứng hồi hộp, ngủ, hay mê, hay quên * Tâm chủ huyết mạch biểu mặt: tâm khí thúc đẩy huyết dịch mạch nuôi dỡng toàn thân Ví dụ tâm khí đầy đủ, huyết dịch vận hành không ngừng, toàn thân đợc nuôi dỡng tốt, biểu nét mặt hồng hào, tơi nhuận * Tâm khai khiếu lỡi (biểu qua lỡi): xem chất lỡi để đoán bệnh tạng Tâm, nh chất lỡi đỏ tâm nhiệt, chất lỡi nhợt tâm huyết h, chất lỡi xanh có điểm ứ huyết huyết ứ trệ * Tâm hoả sinh Tỳ thổ, khắc Phế kim, quan hệ biểu lý với Tiểu trờng * Biểu bệnh lý - Tâm dơng h : hồi hộp, kinh khủng, hay quên, tự mồ hôi, ngời lạnh, chân tay lạnh, sắc mặt xanh, lỡi nhợt, mạch nhợc - Tâm âm h: ngủ, hay quên, hay mơ mộng, hãi, tự mồ hôi, miệng khô, lỡi đỏ, mạch tế sác - Tâm nhiệt: mắt đỏ, miệng khát, họng khô, lỡi đỏ, vật vã không ngủ, nói lảm nhảm chảy máu cam, chất lỡi đỏ, mạch sác 2.2 Can Bao gồm chức sau: can tàng huyết, chủ sơ tiết, chủ cân, khai khiếu mắt * Can Tàng huyết: tàng trữ điều tiết huyết dịch thể Ví dụ: nghỉ ngơi, lúc ngủ, nhu cầu huyết dịch huyết đợc tàng trữ tạng Can Trái lại lúc hoạt động (lao động) nhu cầu dinh dỡng thể đòi hỏi cao hơn, Can lại xuất khối lợng huyết dịch đợc tàng trữ để cung cấp kịp thời cho thể * Can Chủ sơ tiết: thúc đẩy hoạt động khí huyết đợc thông suốt đến nơi thể Ví dụ can huyết đầy đủ khí huyết vận hành điều hoà, tinh thần thoải mái Trái lại, can khí sơ tiết gây tình trạng khí bị uất kết, biểu ngực sờn đầy tức, u uất, suy nghĩ, hay thở dài, ợ chua (can khí uất kết) * Can chủ cân: can huyết h không nuôi dỡng đợc cân gân khớp teo cứng, chân tay run, co quắp * Khai khiếu mắt: tinh khí ngũ tạng thông qua huyết dịch lên mắt ví dụ: can khí thực nhiệt gây chứng đau mắt đỏ; can huyết h gây quáng gà, giảm thị lực, gân co rút, móng chân, móng tay khô * Can mộc sinh tâm hoả, khắc tỳ thổ, quan hệ biểu lý với đởm * Biểu bệnh lý: - Can khí uất kết: ngực sờn đầy tức, u uất, suy nghĩ, hay thở dài, ợ chua, gặp bệnh loét dày hành tá tràng, kinh nguyệt không đều, thống kinh, tâm suy nhợc - Can huyết h: mắt mờ, quáng gà, giảm thị lực, chân tay run, co quắp, gân co rút, móng tay móng chân khô - Can nhiệt: mắt đỏ, sng đau, miệng đắng, nớc tiểu vàng, lỡi đỏ, rêu lỡi vàng, mạch huyền sác 2.3 Tỳ * Chủ vận hoá: nghĩa chuyển hoá thể công vận hoá tạng Tỳ Sau tiêu hoá, chất dinh dỡng đợc Tỳ hấp thụ chuyển nuôi dỡng toàn thân * Tỳ chủ nhục, chủ tứ chi: tỳ h yếu bắp teo nhẽo, chân tay mềm yếu, sa nội tạng ( Tỳ h hạ hãm) * Tỳ thống huyết: giúp huyết mạch Tỳ khí mạnh huyết mạch đợc thông suốt, nhu nhuận, trái lại Tỳ khí h sinh chứng xuất huyết nh rong huyết, đại tiện máu lâu ngày * Tỳ khai khiếu môi miệng: Tỳ h miệng nhạt, môi nhợt, công Tỳ mạnh khoẻ sắc môi hồng, tơi, nhuận 10 + Nếu tăng huyết áp : Thận du, Can du + Nếu hen : Thận du, Tỳ du, Phế du - Xát sống lng theo đờng kinh Bàng quang từ xuống dới Thận du, phân hai bên thắt lng Phòng bệnh 7.1 Giáo dục sức khoẻ tâm lý, thể chất - Hớng dẫn thái độ tâm thần sống, xây dựng đợc mối quan hệ tốt thành viên gia đình, xã hội, chủ động tránh chấn thơng tâm thần mạn tính, khắc phục tình trạng căng thẳng cảm xúc, mệt mỏi kéo dài - Tổ chức sinh hoạt, lao động hợp lý, tránh sức, đồng thời quan tâm đến chế độ dinh dỡng, điều trị triệt để bệnh mạn tính có - Tổ chức tập luyện dỡng sinh phơng pháp tự xoa bóp, th giãn, khí công phơng pháp luyện tập thể dục khác nh: hớng dẫn bệnh nhân tự xoa bóp; phơng pháp thở thì, kê mông, kết hợp giơ chân th giãn 7.2 Rèn luyện nhân cách Chủ động thực tác phong sống lành mạnh theo lời khuyên ngời xa: Bế tinh, dỡng khí, tồn thần, Thanh tâm, dục, thủ chân, luyện hình 7.3 Thuốc dinh dỡng nâng cao sức khoẻ Giữ gìn vệ sinh, ăn uống đủ chất nhng đạm, sử dụng thuốc hợp lý theo lời khuyên bác sĩ đặc biệt thuốc tác động vào trình sinh lý Stress thuốc tác động lên thần kinh cao cấp Viêm khớp dạng thấp (VKDT) I Mục tiêu Trình bày đợc thể lâm sàng viêm khớp dạng thấp theo YHCT Trình bày đợc tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo YHHĐ Lựa chọn đợc phơng pháp điều trị phòng bệnh thích hợp viêm khớp dạng thấp theo YHCT Trình bày đợc vấn đề cần t vấn cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp II Nội dung Đại cơng - bệnh hay gặp thuộc nhóm cholagenose 113 - Bệnh có tính chất xã hội diễn biến kéo dài, mạn tính, tái phát đợt, đợt sau thờng nặng đợt trớc, tổn thơng viêm bao hoạt dịch khớp, đặc biệt khớp nhỏ, lâu ngày gây teo cứng khớp dẫn đến tàn phế 1.1 Quan niệm bệnh theo YHHĐ 1.1 Dịch tễ học - Bệnh phổ biến có tính chất xã hội - Tỷ lệ mắc bệnh cao chiếm từ 0,5-3% dân số - Thờng gặp phụ nữ tuổi trung niên, chiếm tới 70-80% số bệnh nhân VKDT 1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh Là bệnh tự nhiễm với tham gia nhiều yếu tố - Yếu tố tác nhân gây bệnh: loại virut - Yếu tố địa: bệnh có liên quan rõ rệt tới giới tính, lứa tuổi, có liên quan tới vấn đề miễn dịch - Yếu tố di truyền: bệnh có liên quan đến gen Qua nghiên cứu ngời ta thấy có mối quan hệ bệnh viêm khớp dạng thấp với yếu tố kháng nguyên phù hợp tổ chức HLADR4 (có 60-70 ngời viêm khớp dạng thấp mang yếu tố này, ngời bình thờng có 15%) - Yếu tố thuận lợi: ngời suy yếu kiệt sức, mệt mỏi lao động sinh hoạt, sau chấn thơng, sau phẫu thuật, sau mắc bệnh truyền nhiễm, sau thời gian phải chịu lạnh ẩm kéo dài 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh - Cơ thể có sẵn địa thuận lợi (bao gồm yếu tố di truyền): Tiếp nhận bệnh, bênh phát có kháng thể chống lại tác nhân gây bệnh (kháng nguyên) Có thể thân kháng thể ban đầu trở thành kháng nguyên, kích thích thể sinh tự kháng thể, sau với có mặt bổ thể, phản ứng kháng nguyên, kháng thể kết hợp với dịch khớp bị thực bào đại thực bào bạch cầu đa nhân trung tính, men tiểu thể sản sinh để tiêu phức hợp kháng nguyên, kháng thể, phá vỡ bạch cầu giải phóng vào dịch khớp, gây trình viêm không đặc hiệu màng hoạt dịch Quá trình kéo dài không dứt kể từ khớp đến khớp khác, không tác nhân gây bệnh - Phản ứng viêm gây phù nề, xung huyết, xâm nhập nhiều tế bào viêm (bạch cầu đa nhân trung tính) sau tợng phù nề đợc thay trình tăng sinh phì đại hình lông lớp liên bào phủ, phát triển ăn sâu vào đầu xơng, phần dới sụn khớp gây tổn thơng phần Đến lúc tế bào viêm chủ yếu Limpho tơng bào - Cuối sau thời gian dài bị bệnh tổ chức xơ thay tổ chức viêm dẫn đến cứng khớp, bất động khớp 1.2 Quan niệm bệnh theo YHCT 114 - Là bệnh thuộc chứng tý (tý tắc, tắc khí huyết kinh mạch gây đau vận động giảm khả co duỗi vận động khớp) - Nguyên nhân gây bệnh ngoại tà, chủ yếu phong, hàn, thấp, nhiệt xâm phạm vào khớp, kinh lạc - Giai đoạn diễn biến cấp tính: chứng phong thấp nhiệt tý - Ngoài giai đoạn cấp: chứng phong hàn thấp tý - Nếu lâu ngày thấy biến thành đàm ứ kinh lạc dẫn đến teo cứng khớp, thờng có tổn thơng đến chức tạng Can, Thận, Tỳ (do tỳ chủ nhục, can chủ cân, thận chủ cốt tuỷ) Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo YHHĐ - Bắt đầu từ từ, tăng dần đột ngột, xuất cấp tính có tiền triệu nh: sốt nhẹ, mệt mỏi, gầy sút, tê đầu chi - Viêm khớp chi đối xứng, thờng bắt đầu khớp, ngón tay hình thoi, cứng khớp buổi sáng -Viêm khớp phát triển rầm rộ, sng nóng đỏ đau nhiều khớp, tăng lên đêm, hạn chế vận động - Da xanh, niêm mạc nhợt, thiếu máu nhợc sắc - Hạt Meyner dới da (là dấu hiệu đặc hiệu, hay xuất gần khớp) - Máu lắng tăng, sợi huyết tăng - Xquang có dấu hiệu xơng vôi, loãng xơng dính khớp - Phản ứng Waler Rose Latex (+) (thờng xuất muộn) - Có thể tổn thơng tim, màng phổi, lách to - Chẩn đoán (+) có đủ 4/7 tiêu chuẩn (từ 2-8) theo tiêu chuẩn ARA 1987 Mỹ Giai đoạn bệnh theo YHHĐ Thờng chia làm giai đoạn dựa vào chức vận động khớp tổn thơng Xquang - Giai đoạn 1: Hoạt động khớp bình thờng, xquang tổn thơng chủ yếu có biến đổi bao hoạt dịch khớp - Giai đoạn 2: Vận động khớp bị hạn chế, dùng nạng chống lại, xquang tổn thơng đầu xơng sụn, có hình khuyết, hẹp khe khớp - Giai đoạn 3: Vận động hạn chế nhiều, có phải phục vụ sinh hoạt chỗ, xquang tổn thơng nhiều đầu xơng, sụn khớp, dính khớp phần - Giai đoạn 4: chức vận động tàn phế hoàn toàn, thờng gặp sau 10-20 năm Trên Xquang dính khớp biến dạng khớp trầm trọng Giai đoạn thờng gặp bệnh nhân giai đoạn cấp thể phong thấp nhiệt tý Giai đoạn 3, thờng gặp giai đoạn đàm trệ kinh lạc có teo dính khớp 115 Điều trị VKDT theo YHCT 4.1 Viêm khớp dạng thấp có đợt tiến triển cấp (thể phong thấp nhiệt tý) *Triệu chứng: - Các khớp sng, nóng, đỏ, đau đối xứng, cự án, ngày nhẹ đêm nặng, co duỗi cử động khó khăn, sốt, mồ hôi, sợ gió, rêu lỡi vàng mỏng, chất lỡi đỏ, nớc tiểu vàng, mạch hoạt xác - Nếu có hồng ban nút khớp sng đỏ nhiều nhiệt tà thịnh có sốt cao - Nếu sng đau kéo dài, sốt nhẹ, nhiều mồ hôi, miệng khô chất lỡi đỏ mạch tế sác thấp nhiệt thơng âm làm hao tổn tân dịch * Pháp điều trị: Khu phong, nhiệt giải độc, hoạt huyết, trừ thấp (thanh nhiệt, khu phong, hoá thấp) * Thuốc + Bài 1: Kê huyết đằng: 12g Hy thiêm: 16g Thổ phục linh : 16g Rễ vòi voi: 16g Độc lực: 10g Ngu tất: 16g Rễ cà gai: 10g Huyết dụ: 10g Sinh địa: 12g Sắc uống ngày thang; uống từ 5-7 thang + Bài 2: Bạch hồ Quế chi thang gia giảm Thạch cao: 40g Tang chi 12g Tri mẫu: 12g Ngạch mễ: 12g Quế chi: 06g Kim ngân hoa: 20g Thơng truật: 08g Phòng kỷ: 12g Hoàng bá: 12g Sắc uống ngày thang Uống liên tục từ 7-10 thang - Nếu có hồng ban nút, hoả thịnh thêm Đan bì 12g, Xích thợc 08g; Sinh địa 20g - Nếu thơng âm: bỏ Quế chi gia thêm vị dỡng âm: Địa cốt bì, Sa sâm, Miết giáp, từ 8-12g vị * Châm cứu: + Huyệt chỗ: quanh khớp sng đau + Huyệt toàn thân : Hợp cốc, Phong môn, Túc tam lý, Huyết hải, Đại truỳ + Phơng pháp châm tả 4.2 VKDT đợt tiến triển cấp (thể phong hàn thấp tý) *Triệu chứng: - Mệt mỏi, đau khớp, tăng lên đêm, khớp chi hình thoi, cứng khớp buổi sáng, hạn chế vận động khớp - Nếu đau di chuyển nhiều khớp kèm theo sợ gió, mạch phù 116 chủ yếu phong (Phong tý) - Đau nhiều, cố định tăng lên trời lạnh, chờm nóng đỡ hàn tà gây nên (gọi thống tý) - Nặng nề mệt mỏi, khớp sng nhiều, đỏ ít, rêu lỡi trắng nhớt, mạch hoạt, chủ yếu thấp tà (gọi thấp tý) * Pháp điều trị: khu phong tán hàn, trừ thấp, hoạt lạc * Thuốc Thổ phục linh 16g Quế chi 06g Ké đầu ngựa 16g Bạch 06g Hy thiêm 16g Tỳ giải 12g Uy linh tiên: 12g ý dĩ 12g Rễ vòi voi 16g Cam thảo nam 12g Sắc uống ngày thang, uống từ 7-12 thang * Châm cứu: + Huyệt chỗ : quanh khớp đau + Huyệt toàn thân: Hợp cốc Tam âm giao Phong môn Cách du Túc tam lý Huyết hải +Phơng pháp châm tả, thiên hớng hàn ôn chaam cứu 4.3 VKDT kéo dài có tợng dính khớp teo (thể đàm ứ kinh lạc) *Triệu chứng: Bệnh kéo dài có tợng dính khớp, teo quanh khớp, biến dạng khớp bàn tay, bàn chân, dấu hiệu bàn tay gió thổi siêu dấu hiệu sng đau khớp, thờng gặp viêm khớp dạng thấp giai đoạn * Pháp điều tri: khu phong trừ thấp, hoá đàm, hoạt huyết * Thuốc - Dùng thuốc thể phong hàn thấp tý, gia thêm vị: Nam tinh chế 08g Xuyên sơn giáp 8g Bạch giới tử sao: 12g Đào nhân 8g Cơng tàm 12g Hồng Hoa 8g Sắc uống ngày thang; uống từ 10-15 thang /đợt chữa * Châm cứu: giống thể * Phơng pháp xoa bóp chung cho thể: + Xoa, bóp, ấn, day, lăn, véo khớp quanh khớp + Vận động khớp từ từ tăng dần độ mở khớp nh liều lợng tập + Chú ý: cần kiên trì tích cực xoa bóp, tự xoa bóp Đề phòng VKDT tái phát khớp không đau - Phép chữa: bổ Can Thận, lơng huyết, khu phong trừ thấp - Bài thuốc 117 Sinh địa 12 g Ngu tất 16 g Huyền sâm 12 g Phòng phong 12 g Tang ký sinh 12 g Thổ phục linh 16 g Thạch hộc 12 g Kim ngân 16 g Hà thủ ô 12 g ý dĩ 12 g Tỳ giải 12 g Phụ tử chế 06 g Sắc uống thang tuần, liên tục tháng (36 tuần) tán bột làm viên ngày uống 40g chia làm lần uống Kiến thức phòng bệnh VKDT - Bệnh thuyên giảm bị nhẹ biết giữ gìn, tránh nơi ẩm thấp, giữ vệ sinh theo mùa tăng cờng vận động luyện tập tuỳ theo khả - Sử dụng thuốc chống tái phát để phòng bệnh - Tự xoa bóp bấm huyệt quanh khớp bàn chân - Tập co duỗi vận động thờng xuyên khớp - Rèn luyện thể thích ứng dần với hoàn cảnh thời tiết lạnh ẩm, gió ma - Tập dỡng sinh, khí công để nâng cao sức khoẻ Phục hồi di chứng liệt nửa ngời tai biến mạch máu não I Mục tiêu Trình bày đợc nguyên nhân phơng pháp phục hồi di chứng liệt nửa ngời tai biến mạch máu não YHCT Trình bày đợc vấn đề cần t vấn cho bệnh nhân liệt nửa ngời tai biến mạch máu não II Nội dung Đại cơng tai biến mạch máu não Tai biến mạch máu não (TBMMN) có lệ tử vong cao đứng sau bệnh tim mạch ung th Nếu không tử vong để lại di chứng liệt nửa ngời, khả tự sinh hoạt lao động suốt đời không đợc chăm sóc điều trị chu đáo Theo tổ chức Y tế giới TBMMN dấu hiệu phát triển nhanh chóng lâm sàng rối loạn khu trú chức não, kéo dài 24 nguyên nhân mạch máu Hệ thống động mạch nuôi não bao gồm hai động mạch cảnh hai động mạch đốt sống Từ bốn động mạch chúng 118 liên hệ với tạo thành mạng lới mạch máu liên thông nh hệ thống thông trớc, hệ thống thông sau, đa giác Wilis nhằm bù trừ cho vùng bị thiếu máu Nh phong phú, đa dạng, khả tới máu hệ mạch não động linh hoạt Theo y học cổ truyền: TBMMN đợc mô tả phạm vi chứng trúng phong Nguyên nhân phần lớn Can Thận âm h, dẫn tới Can phong nội động kết hợp với ngoại tà mà gây bệnh Tuỳ theo mức độ nặng nhẹ mà y học cổ truyền phân loại thành trúng phong tạng phủ thể nặng, có hôn mê trúng phong kinh lạc thể nhẹ hôn mê Nguyên lý điều trị YHCT nhằm điều hoà hoạt động tạng phủ, chủ yếu can, thận, đồng thời với việc thông kinh hoạt lạc, điều khí dẫn huyết tới nơi bị liệt Phơng huyệt đợc cấu tạo chủ yếu huyệt thuộc kinh dơng kết hợp với số huyệt thuộc kinh âm nh: kinh Tỳ, Can, Thận Dịch tễ học - Tỷ lệ mắc bệnh chung: theo hiệp hội tim mạch Hoa kỳ 1977, Mỹ có 1.6 triệu ngời bị TBMMN gần số bệnh nhân bị mắc bệnh tim thấp nửa số ngời bị bệnh mạch vành - Tỷ lệ mắc bệnh hàng năm Hoa kỳ có gần 500000 trờng hợp bị tai biến mới, phần lớn xẩy sau 55 tuổi (Russell 1983) Theo Kurizke tỷ lệ hàng năm 2% cho lứa tuổi, 8% chảy máu dới màng nhện, 12% chảy máu não, 67% tắc lấp mạch, số lại hỗn hợp - Việt Nam dịch tễ học TBMMN cộng đồng đợc quan tâm gần Theo Lê Bá Hng (1994) tỷ lệ bệnh nhân TBMMN chiếm 1,62% số bệnh nhân vào viện chiếm 30,92% tổng số bệnh vào Khoa thần kinh Bệnh viện Thanh Hoá Kiên giang, theo thống kê Lê Văn Thành cộng sự, tỷ lệ TBMMN 0,41% tỷ lệ tử vong 36,05% Các tác giả nhận thấy tỷ lệ TBMMN tăng theo tuổi Theo Phạm Khuê (1988) tỷ lệ TBMMN lứa tuổi từ 55 - 64 3%, từ 65-75 tuổi 8%, 75 tuổi 25% Về di chứng, tác giả nhận thấy di chứng nhẹ vừa chiếm 68,42% 92,62% có di chứng vận động (Nguyễn Văn Đăng, 1997) Các thể lâm sàng điều trị phục hồi di chứng TBMMN 3.1 Các thể lâm sàng theo Y học đại - Xuất huyết não xảy đột ngột đối tợng có nguy cao, mà chất vỡ mạch máu não gồm có: thể não - màng não, thể màng não - não thể phối hợp thể 119 - Nhũn não thể bị lấp mạch tiến triển từ từ tăng dần, vào hôn mê - Tắc mạch não thể mạch máu não bị tắc lấp nguyên nhân làm cho phần phụ thuộc mạch máu nuôi dỡng Trên lâm sàng phân biệt có tính chất tơng đối, hai loại có biểu lâm sàng chung Mặt khác, có trờng hợp lúc đầu nhũn não, sau tiến triển thành xuất huyết não Bệnh thờng gặp ngời trung niên ngời cao tuổi 3.2 Một số triệu chứng lâm sàng chung theo YHHĐ - Bán thân bất toại, nửa thân phải thờng có kèm theo rối loạn khả giao tiếp ngôn ngữ - Liệt 1/4 mặt dới bên bị bệnh - Ngay sau liệt phản xạ gân xơng mất, sau phản xạ gân xơng tăng, dấu hiệu Babinsky (+) - Giai đoạn đầu liệt mềm, giai đoạn sau trở thành liệt cứng với t đặc trng tay gấp xoay vào trong, chân duỗi xoay Giai đoạn muộn xuất teo gốc chi, hạn chế biên độ khớp, loét tỳ đè, viêm phế quản tỳ đè, viêm phế quản ứ đọng, viêm đờng tiết niệu, viêm tĩnh mạch chi 3.3 Các thể lâm sàng theo YHCT: thể - Trúng phong kinh lạc: bệnh nhân liệt nhẹ với triệu chứng mồm méo, mắt xếch, chân tay tê dại, khó cầm nắm, nói ngọng, miệng chảy rãi Thần sắc tốt, rêu lỡi trắng mỏng, mạch huyền tế - Trúng phong tạng phủ: tai biến mạch máu não nặng thể trúng phong kinh lạc, với triệu chứng hôn mê bất tỉnh lại chia thành chứng bế chứng thoát + Chứng bế: cắn chặt, miệng mím, mắt nhắm, hai bàn tay nắm, không mồ hôi, bí đái + Chứng thoát: miệng há, mắt mở hờ, tay xoè, toàn thân vã mồ hôi, tiểu tiện tự chảy Đặc điểm trình phục hồi Liệt mặt phục hồi nhanh nhng không hoàn toàn Gốc chi phục hồi sớm, chi muộn Chân phục hồi nhanh tay, động tác đơn giản phục hồi dễ, động tác phức tạp phục hồi khó chậm Dù bị nặng hay nhẹ, không phục hồi hoàn toàn nh bình thờng, để lại nhiều di chứng nh giảm sức cơ, giảm hiệp đồng phức tạp, giảm phản ứng nhanh, t không đồng 120 Thời gian phục hồi sau tai biến thờng đạt kết tối đa năm đầu, năm phục hồi vận động hạn chế chậm (Phạm Khuê) Nguyên tắc điều trị phục hồi vận động Phải tiến hành điều trị phục hồi sớm, tình trạng tổn thơng não tơng đối ổn định Tiến hành vận động thụ động nhẹ nhàng từ ngày thứ 11 trở đi, từ ngày thứ 21 tiến hành luyện tập thực Kế hoạch điều trị phục hồi phải phù hợp với thể trạng bệnh nhân Phục hồi vận động trình từ đơn giản đến phức tạp, từ dễ đến khó với cờng độ tăng dần nhng phù hợp với khả đáp ứng ngời bệnh Ngoài mối liên hệ khăng khít ngời bệnh, thầy thuốc, gia đình, bạn bè ngời thân yếu tố quan trọng trình phục hồi Luyện tập hồi phục cần theo bớc: + Phục hồi chuyển vị + Phục hồi chuyển vị + Phục hồi khả tự sinh hoạt đơn giản + Phục hồi khả lao động đơn giản + Phục hồi hoàn toàn Điều trị - Phơng pháp châm cứu, xoa bóp, vận động, thuốc dự phòng 7.1 Điều trị châm cứu: - Đây phơng pháp đơn giản, rẻ tiền, dễ thực hiện, đợc cộng đồng chấp nhận - Nhóm huyệt đầu mặt: Bách hội, Tứ thần thông, Phong trì, Phong phủ, Giáp xa, Địa thơng - Nhóm huyệt tay: Kiên tỉnh, Liệt khuyết, Hợp cốc, Bát tà bên liệt - Nhóm huyệt chân: Hoàn khiêu, Thừa phù, Phong thị, Huyết hải, Lơng khâu, Độc tỵ, Tất nhãn, Dơng Lăng tuyền, Huyền chung, Túc tam lý, Giải khê, Bát phong bên liệt - Nhóm huyệt điều trị triệu chứng khác: + Rối loạn khả giao tiếp ngôn ngữ: Liêm tuyền, môn, Thống lý + Rối loạn tâm thần: Thập tuyên, Nội quan, Thần môn + Rối loạn tròn: Thận du, Thái khê, Tam âm giao, Bát liêu - Thủ thuật: châm bình bổ bình tả, dùng phơng pháp châm xuyên huyệt 121 - Liệu trình điều trị: tuần đến tháng, sau cho bệnh nhân nghỉ - tuần, điều trị tiếp liệu trình 7.2 Phơng pháp xoa bóp: dùng thủ thuật xoa bóp nhằm tăng cờng nuôi dỡng chỗ, kích thích phục hồi thần kinh bảo vệ biên độ khớp - Luyện tập: hớng dẫn bệnh nhân luyện tập từ thụ động sang chủ động theo bớc: chuyển vị thế, chuyển vị, tự sinh hoạt, lao động đơn giản tiến tới phục hồi hoàn toàn 7.2.1 Xoa bóp vùng mặt - Xát má 10 lần - Xát lên cách mũi 10 lần - Xát Nhân trung Thừa tơng 10 lần - ấn day Địa thơng, Nghinh hơng, Giáp xa, Quyền liêu, Hạ quan 7.2.2 Xoa bóp chi trên: - Day vùng vai - Lăn vùng vai - Bóp lăn cánh tay, cẳng tay - ấn day huyệt Kiên tỉnh, Kiên ngung, Thiên tông, Khúc trì, Thủ tam lý, Hợp cốc, Dơng trì -Vận động khớp vai: bệnh nhân ngồi tựa ghế + tay giữ vai, tay cầm cổ tay ngời bệnh quay tròn từ - lần để chuẩn bị vận động xem phạm vi hoạt động khớp đến đâu + Kéo đẩy cánh tay sau, đa lên cao trớc sát ngực vòng xuống dới - lần Khi đa lên cao, ý phạm vi hoạt động vai, đa lên tới mức ngời bệnh vừa thấy đau đủ, không nên đa lên cao + Hai bàn tay cài vào để lên vai ngời bệnh, tay ngời bệnh để khuỷu tay mình, từ từ đa lên, hạ xuống để đa tay ngời bệnh cao lên đầu - lần + Nắm ngón tay ngời bệnh, vòng cẳng tay lên từ vào trong, từ sau trớc, kéo xuôi tay với ngời bệnh phía sau lng - lần - Vận động khớp cổ tay: tay giữ phía khớp khuỷu, tay nắm cổ tay ngời bệnh gấp ruỗi - lần - Vận động khớp cổ tay: + Vê ngón tay kéo dãn + Vờn tay + Rung tay + Phát Đại truỳ 7.2.3 Xoa bóp chi dới Bệnh nhân nằm ngửa 122 - Day mặt trớc đùi cẳng chân - Lăn đùi cẳng chân - ấn huyệt Tất nhãn, Độc tỵ, Huyết hải, Lơng khâu, Dơng lăng tuyền, Túc tam lý, Giải khê - Vận động khớp: + Gập chân lại đa lên bụng - 10 lần + Làm dãn đầu gối, bắp chân ngời bệnh gác lên cẳng tay thầy thuốc, tay bên để gối ngời bệnh, co duỗi vài lần ấn mạnh vào đầu gối, làm khớp dãn ra, làm - 10 lần - Vận động cổ chân: + Tay phải giữ gót chân ngời bệnh, tay nắm ngón chân quay cổ chân ngời bệnh - 10 lần, lấy tay đẩy bàn chân vào ống chân, duỗi bàn chân đến cực độ - 10 lần + Hai tay ôm chân ngời bệnh, ngón để sát mắt cá trong, mắt cá ngoài, ấn xuống đa chân ngời bệnh vào trong, 10 lần + Tay phải giữ gót chân, tay trái giữ bàn chân kéo dãn cổ chân + Vê ngón chân kéo dãn ngón chân Bệnh nhân nằm sấp - Xoa bóp vùng thắt lng - Day mông chân - Điểm huyệt Hoàn khiêu, ấn Thừa phù, Uỷ trung, Thừa sơn, Côn lôn, Thái khê - Vận động khớp: co duỗi khớp gối, mở khép khớp háng - Bóp vờn chi dới 7.3 Điều trị thuốc cổ truyền: Giai đoạn đầu di chứng tai biến mạch máu não, ngời ta dùng thuốc theo hai thể lâm sàng sau: 7.3.1 Thể trúng phong Kinh lạc: Bài Đại tần giao thang: Độc hoạt 08g Hoàng cầm 08g Khơng hoạt 12g Bạch 12g Tần giao 12g Nhân sâm 12g Bach linh 12g Cam Thảo 04g Xuyên khung 12g Đong quy 12g Xuyên quy 12g Thục đia 12g Bạch truật 12g Ngu tất 12g Mỗi ngày uống thang từ 15-20 ngày 7.3.2 Thể trúng phong tạng phủ Bài Thiên ma Câu đằng ẩm: Thiên ma 16g Câu đằng 16g 123 vị Thạch minh 16g Chi tử 12g Dạ giao đằng 12g Hoàng cầm 12g Ngu tất 16g Đỗ trọng 12g ích mẫu 12g Tang kí sinh 12g Phục linh 12g Mỗi ngày thang, đợt 15 - 20 thang * Điều trị phục hồi di chứng tai biến mạch máu não: 7.3.3 Liệt nửa ngời: thuốc Bổ dơng hoàn ngũ thang: Đơng quy 12 g Xuyên khung10g Hoàng kỳ 12g Đào nhân 8g Địa long 12g Xích thợc 12g Hồng hoa 8g Sắc uống ngày thang - Nếu méo mồm, liệt gia Cơng tàm, Bạch phụ tử, Toàn yết - Nói ngọng nghịu gia Xơng bồ, Viễn chí - Đại tiện táo bón gia Mạch môn, Hạnh nhân, Đại hoàng - Tiểu tiện không tự chủ gia Thục địa, Sơn thù, Nhục quế, Ngũ - Nếu liệt nửa ngời lâu, mạch h hoãn, yếu ớt bội Hoàng kỳ - Nếu bệnh cha lâu tà khí thịnh, khí cha suy, mạch huyền hoạt không dùng Hoàng kỳ - Nếu liệt lâu ngày dùng Đào nhân, Hồng hoa, Quy vĩ để hoạt huyết mà hiệu không đạt dùng Thuỷ diệt nớng cháy, Manh trùng để phá ứ thông kinh lạc - Nếu hai chân rã rời không cựa đợc dùng thuốc bổ Can thận nh Tang ký sinh, Tục đoạn, Ngu tất, Địa hoàng, Sơn thù, Nhục thung dung 7.3.4 Nói ngọng: Giải ngữ đan gia giảm Bạch phụ tử 8g Thạch xơng bồ 6g Viễn chí 8g Thiên ma 8g Toàn yết 6g Khơng hoạt 12g Nam tinh 8g Mộc hơng 8g Cam thảo 4g Sắc uống ngày thang Thiên ma, Toàn yết, Nam tinh để bình Can tức phong hoá đàm, gia Viễn chí, Xơng bồ, Uất kim, Mộc hơng để khai khiếu lợi khí, thông lạc, Dùng thuốc lâu có hiệu quả, nên dùng dạng thuốc viên, thuốc bột thích hợp T vấn: 81 Điều dỡng: - Ăn uống điều độ nhiều vitamin, tăng rau xanh, có tăng huyết áp cần ăn giảm mặn 124 - Vệ sinh miệng: Ăn xong móc thức ăn ứ đọng miệng, súc miệng sau ăn, chải hàng ngày - Thay đổi t thờng xuyên chống loét - Hớng dẫn bệnh nhân tự xoa bóp, luyện tập hàng ngày dới hỗ trợ ngời nhà kiên trị luyện tập điều trị - Nên động viên bệnh nhân tự luyện tập tối đa điều kiện cho phép nhng không luyện tập sức - Nếu có phù nề chi rối loạn vận mạch chỗ, ngủ kê cao chi thân, xoa bóp vuốt ngợc gốc chi - Theo dõi huyết áp hàng ngày thông báo cho thầy thuốc kịp thời có tăng huyết áp triệu chứng bất thờng khác nh chóng mặt, buồn nôn, đau ngực 8.2 Phòng bệnh: - Phát điều trị vữa xơ động mạch, tăng huyết áp cách - Tránh yếu tố tạo điều kiện xuất tai biến mạch máu não nh stress tâm lý, gắng sức nhiều, lạnh đột ngột, uống rợu, tăng huyết áp - Khi có dấu hiệu nhức đầu mức, chóng mặt ù tai, buồn chân tay, huyết áp tăng cần đợc xử trí kịp thời - Luyện tập dỡng sinh, khí công, nâng cao sức khoẻ - Kiểm tra sức khoẻ định kỳ - Uống thuốc Đông Tây y để ổn định huyết áp tránh đột quỵ tái phát Tài liệu tham khảo Bùi Đại, Nguyễn Văn Mùi, Nguyễn Hoàng Tuấn (2002) Bệnh học truyền nhiễm Nxb Y học Hà Nội Đại học Y Hà Nội (1994) Y học cổ truyền Nxb Y học, Hà Nội Đỗ Tất Lợi (1981) Những vị thuốc thuốc Việt Nam Nxb Y học Viện Y học cổ truyền Việt Nam (1993) Châm cứu học Nxb Y học Hà Nội 125 Mục lục STT Nội dung Triết học phơng đông ứng dụng y học cổ Trang truyền Phơng pháp chẩn đoán điều trị y học cổ 16 truyền Các vị thuốc cổ truyền sử dụng điều trị bệnh 24 chứng 80 huyệt thờng dùng điều trị tám chứng bệnh thờng 57 gặp Kỹ thuật xoa bóp 63 Cảm cúm 70 Liệt dây thần kinh VII ngoại biên 75 Nổi mẩn dị ứng 79 Đau thần kinh tọa 83 10 Đau vai gáy 88 11 Tâm suy nhợc 90 12 Viêm khớp dạng thấp (VKDT) 95 13 Phục hồi di chứng liệt nửa ngời tai biến mạch 99 máu não 126 Tham gia biên soạn BS CKI Hoàng Đức Quỳnh Ths Nguyễn Thị Hạnh BS.CKI Đỗ Thị Qúy BS CKI Hoàng Sằm Ths Nguyễn Minh Thuý Chủ biên BS.CKI Hoàng Đức Quỳnh Chịu trách nhiệm sửa thảo Ths Nguyễn Thị Hạnh 127