Vô sinh nam 2011 Bệnh viện Hùng Vương

  2011    VÔ SINH NAM  PHÒNG KHÁM NAM KHOA HIẾM MUỘN BV HÙNG VƯƠNG LÊ ĐĂNG KHOA DƯƠNG QUANG HUY           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương VÔ SINH NAM Mục lục Lời mở đầu Giới thiệu Những điều cần biết Tìm hiểu quan sinh sản Các yếu tố ảnh hưởng khả thụ thai Khảo sát khả sinh sản 12 Điều trị ngoại khoa 21 Điều trị nội khoa 25 Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản 26 Kết luận 31 Mục lục 32 www.ivfhungvuong.com.vn             Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương Lời mở đầu “Vô sinh nam” sách giới thiệu quan sinh sản người yếu tố ảnh hưởng lên khả có thai trả lời số câu hỏi thường gặp thụ tinh nam giới Đồng thời xua tan đồn đoán không vô sinh nam Ngoài ra, sách giúp độc giả khái quát hoá phương pháp điều trị điều trị nội khoa, can thiệp ngoại khoa kỹ thuật hỗ trợ sinh sản khác Hi vọng sau đọc xong sách giúp bạn mạnh dạn đối đầu với khó khăn sẵn sàng thảo luận, trao đổi với bác sĩ điều trị vấn đề muộn Phòng khám Nam học-Khoa muộn bệnh viện Hùng Vương hân hạnh giới thiệu đến bạn đọc thông tin giá trị hữu ích thông qua sách Mong phần hỗ trợ cho gia đình nhỏ bé bạn hành trình tìm BS.Nguyễn Văn Trương Giám đốc bệnh viện Hùng Vương www.ivfhungvuong.com.vn             Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương Giới thiệu Không thể thụ thai thường gây thắc mắc cho hầu hết cặp vợ chồng Những người tiền sử y khoa đáng lo ngại có liên quan đến khả sinh sản Hầu hết nghĩ ngưng dùng thuốc ngừa thai không sử dụng biện pháp ngừa thai sau có thai Mặc dù điều không khó khăn với nhiều cặp vợ chồng số khác không đơn giản Hiện gặp khó khăn việc thụ thai ảnh hưởng đến khoảng 12 cặp vợ chồng (tương đương 8% dân số) Vô sinh tình trạng cặp vợ chồng có thai sau năm sống chung liên tục, giao hợp bình thường không áp dụng biện pháp tránh thai (WHO 2000) Vô sinh phân thành hai loại: + Vô sinh nguyên phát trường hợp cặp vợ chồng chưa có thai + Vô sinh thứ phát trường hợp cặp vợ chồng có thai lần Những điều cần biết Trước kia, người ta cho nguyên nhân vô sinh từ phía người phụ nữ Tuy nhiên thực tế nguyên nhân từ hai phía ngang Nguồn gốc gây vô sinh: + + + + Nguyên nhân nữ : Nguyên nhân nam: Nguyên nhân có nam lẫn nữ: Không tìm thấy nguyên nhân: 30-40% trường hợp 30% trường hợp 20% trường hợp 10-15% trường hợp Khả sinh sản cao nam nữ độ tuổi 24, sau độ tuổi tỉ lệ có thai giảm dần theo tuổi giới.Cơ hội để cặp vợ chồng bình thường có thai tháng 20-25%, sau tháng 75% 90% cho năm (Spira, 1986) Tỉ lệ có thai cặp vợ chồng vô sinh 1-3% tháng (trừ trường hợp vô tinh) Có nhiều nguyên nhân gây vô sinh: nội tiết, chấn thương, giảm sinh tinh, tắc nghẽn đường dẫn tinh, dị tật bẩm sinh… ảnh hưởng số lượng, chất lượng tinh trùng Tiền sử bệnh tật, nhiễm trùng đường sinh dục, thuốc… ảnh hưởng tới khả sinh sản www.ivfhungvuong.com.vn             Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương Bất lí gì, đối mặt với khó khăn không dễ dàng chút Rất nhiều quí ông nghĩ bệnh nhân vô sinh biểu yếu có cảm giác thiếu “bản lĩnh” Một số cảm thấy bị lĩnh, mạnh mẽ đàn ông Đây điều đỗi bình thường Mấu chốt để giải vấn đề chia sẻ Cho dù nguyên nhân vô sinh xuất phát từ nam hay nữ, cặp vợ chồng nên chia sẻ vượt qua thử thách Bởi có nhiều lựa chọn điều trị vô sinh nam (từ điều trị nội can thiệp ngoại khoa khác) Tỉ lệ thành công ngày nâng lên rõ rệt Phân loại nguyên nhân vô sinh (khảo sát 2122 bệnh nhân-Campbell Walsh Urology, 9th Ed) Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) Giãn tĩnh mạch thừng tinh 806 38 Tự phát 482 23 Tắc nghẽn 271 13 Bình thường 197 Tinh hoàn ẩn 73 Suy tinh hoàn 54 Kháng thể kháng tinh trùng 42 Rối loạn phóng tinh 49 Gonadotoxin 43 Nội tiết 25 Mủ máu tinh dịch 22 Di truyền 11 0.5 Xoắn tinh hoàn 11 0.5 Rối loạn cương 0.4 Ung thư tinh hoàn 0.4 Bất thường cấu trúc tinh trùng 0.3 Viêm tinh hoàn 0.3 Bệnh hệ thống 0.2 Lỗ tiểu đóng thấp 0.05 www.ivfhungvuong.com.vn             Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương Tìm hiểu quan sinh sản Cơ quan sinh dục nam Cơ quan sinh dục nam bao gồm quan sinh dục Tinh hoàn quan sản xuất tinh trùng hóc-môn sinh dục nam giới (testosterone) Trong tinh hoàn có ống sinh tinh xoắn Các ống sinh tinh chứa loại tế bào: tế bào mầm (tinh trùng chưa trưởng thành) tế bào Sertoli Nằm chen ống sinh tinh xoắn tế bào Leydig Tế bào Sertoli nuôi dưỡng tế bào mầm, Leydig có trách nhiệm sản xuất testosterone (rất cần thiết cho trình sinh tinh) Dưới ảnh hưởng tế bào Leydig Sertoli, tế bào mầm phát triển thành tinh trùng trưởng thành Quá trình diễn liên tục đòi hỏi từ 72-74 ngày Trong 50 ngày lưu lại tinh hoàn thời gian lại nằm hệ thống ống tuyến sinh dục (mào tinh, ống dẫn tinh, túi tinh…) Khi trưởng thành, tinh trùng di chuyển từ tinh hoàn qua hệ thống ống mào tinh ngoằn ngoèo (mào tinh quan nuôi dưỡng tinh trùng phát triển) Mặc dù lúc tinh trùng có đuôi để di chuyển bình thường chúng cần 18-24 Chúng cần thêm 14 ngày để di chuyển qua mào tinh Từ mào tinh, tinh trùng qua ống dẫn tinh để vào túi tinh (một quan sản xuất phần lớn thành phần có tinh dịch) www.ivfhungvuong.com.vn             Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương Chức hóc-môn Ở nam giới, sản xuất hóc-môn sinh dục đóng vai trò quan trọng khả sinh sản cá thể Hóc-môn tuyến yên tiết ảnh hưởng tới trình sinh tinh Tuyến yên tiết follicle stimulating hormone (FSH) luteinizing hormone (LH) FSH kích thích tinh hoàn sản xuất tinh trùng LH kích thích sản sinh testosterone, loại hóc-môn giúp trì sinh tinh đặc tính sinh dục nam giới Tinh trùng trưởng thành nào? Quá trình phát triển tinh trùng phân chia tế bào mầm phải trải qua nhiều giai đoạn Cuối chúng có hình dạng nòng nọc với đuôi hình roi giúp chúng di chuyển quan sinh dục nữ Chuyện xảy sau đó? Tinh trùng nằm túi tinh người đàn ông xuất tinh Khi xuất tinh, tinh trùng kết hợp với dịch túi tinh, tiền liệt tuyến tạo nên tinh dịch Tinh dịch tống xuất khỏi niệu đạo vào âm đạo người phụ nữ Tại thời điểm xuất tinh, tinh dịch có dạng gel hoá lỏng 5-30 phút Nhờ trình mà tinh trùng dễ dàng di chuyển quan sinh dục nữ đến gặp trứng Trứng tinh trùng Mỗi tháng, từ buồng trứng người phụ nữ có trứng trưởng thành Khoảng chu kì kinh, trứng rụng di chuyển xuống tử cung qua hai vòi trứng Sự thụ tinh thường xảy đoạn cuối vòi trứng (gần tử cung) Ở điều kiện tốt nhất, trung bình tháng khoảng 25% hội để xảy tượng thụ tinh Nếu không xảy tượng thụ tinh (thụ thai),người phụ nữ có kinh trở lại bắt đầu lại chu kì kinh nguyệt Thông thường, hàng triệu tinh trùng phóng thích vào âm đạo Tuy nhiên, bơi qua đoạn đường dài bao gồm cổ tử cung, tử cung ống dẫn trứng, số lượng lớn tinh trùng bị loại khỏi đua Chỉ khoảng vài trăm “tinh binh” tiếp cận tới trứng Tinh trùng phải có khả xuyên thủng qua lớp “vỏ trứng” thụ tinh Mặc dù có nhiều “ứng cử viên” “tinh binh” thụ tinh thành công Tinh trùng sống 2-3 ngày quan sinh dục nữ Trong đó, sau trứng rụng, thời gian cần thiết trứng thụ tinh với tinh trùng khoảng 12-24 www.ivfhungvuong.com.vn             Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương Hiện có nhiều yếu tố để đánh giá khả thụ tinh tinh trùng: -Thể tích tinh dịch -Mật độ số lượng tinh trùng -Độ di động tinh trùng -Hình dạng tinh trùng Các yếu tố ảnh hưởng khả thụ thai Sức khoẻ toàn diện người đàn ông ảnh hưởng rõ rệt lên khả sinh sản Đây điều quan trọng cặp vợ chồng muốn có Có nhiều yếu tố ảnh hưởng tới khả có thai, bao gồm: a-Hút thuốc có làm ảnh hưởng khả sinh sản nam giới không? Nghiên cứu ảnh hưởng thuốc lên chất lượng tinh dịch không rõ ràng Tuy nhiên, thường đàn ông khuyên nên bỏ thuốc muốn có Một số nghiên cứu gần cho thấy có vài loại thương tổn sơ sinh được phát đứa trẻ có cha nghiện thuốc www.ivfhungvuong.com.vn             Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương b-Rượu có làm ảnh hưởng khả sinh sản? Uống rượu vừa phải (1 hay ly/ngày) không làm ảnh hưởng đến sản sinh tinh trùng Tuy nhiên, uống nhiều rượu gây tổn thương gan, điều làm ảnh hưởng đến toàn sức khỏe hay chức sinh sản c-Những bệnh lây truyền qua đường tình dục có ảnh hưởng khả sinh sản nào? Bệnh lây truyền qua đường tình dục, ví dụ lậu, tổn thương mào tinh, ngăn không cho tinh trùng tinh hoàn xuất tinh Trong Herpes sinh dục không làm ảnh hưởng sản sinh hay vận chuyển tinh trùng lại vấn đề lây nhiễm cho người vợ, đặc biệt cặp vợ chồng muốn có Người đản ông phát có bệnh lây truyền qua đường tình dục nên điều trị Điều ngăn ngừa việc lây bệnh cho bạn tình giảm khả bị tắc nghẽn đường sinh dục Quan hệ tình dục an toàn bao việc sử dụng bao cao su thường khuyên dùng chưa lập gia đình chưa muốn có Cả người nên kiểm tra bệnh lây truyền qua đường tình dục trước muốn có gia đình Việc ngăn ngừa bệnh lây lan cho bạn tình hay đứa Có tranh cãi diễn ảnh hưởng kiểu dáng quần lót lên sinh sản tinh trùng d-Có phải kiểu quần lót thật ảnh hưởng đến khả sinh sản? Quần soọc rộng (mát hơn) hay quần lót chật (ấm hơn) tốt hơn, điều chưa rõ ràng Một số nghiên cứu đề nghị mặc quần lót chật làm giảm số lượng tinh trùng, nghiên cứu khác chưa tìm thấy chứng cho việc Bác sĩ thường khuyên bệnh nhân nên giảm việc tạo stress nhiệt lên sinh sản tinh trùng cách tránh mặc quần áo chật e-Spa xông ảnh hưởng khả sinh sản nào? Người ta thường khuyên đàn ông nên tránh spa, xông tắm nước nóng muốn có Làm tăng nhiệt độ thể, đặc biệt nhiệt độ khu vực chung quanh tinh hoàn làm giảm sản sinh tinh trùng Tinh trùng cần môi trường mát để phát triển www.ivfhungvuong.com.vn             Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương f-Môi trường làm việc ảnh hường khả sinh sản? Mặc dù chứng rõ ràng môi trường làm việc cụ thể ảnh hưởng đến khả sinh sản người ta thường khuyên cặp vợ chồng muốn có nên tránh tiếp xúc với hóa chất gây hại Thuốc trừ sâu, kim loại nặng, hóa chất độc hại phóng xạ ảnh hưởng chất lượng số lượng tinh trùng sản sinh g-Thuốc dược phẩm có ảnh hưởng khả sinh sản không? Androgen (steroid đồng hóa) để tạo dáng cho thể hay mục đích thể thao làm giảm sản sinh tinh trùng Androgen gây hại cho sức khỏe nam giới có mức testosterone bình thường Những thuốc nên dừng cặp vợ chồng muốn có Sử dụng dược phẩm bất hợp pháp, ví dụ cần sa ảnh hưởng khả sinh sản Có vài chứng tác hại chức tinh hoàn số người đàn ông, nam giới nên khuyến cáo tránh dùng loại dược phẩm h-Chất bôi trơn âm đạo ảnh hưởng khả có thai nào? Có nhiều chất bôi trơn âm đạo có tác dụng giết chết tinh trùng Nếu cặp vợ chồng muốn có không nên dùng chất bôi trơn âm đạo thời gian có khả mang thai chu kỳ kinh người phụ nữ i-Tuổi tác có quan trọng muốn có không? Mọi người biết khả có thai giảm người phụ nữ lớn tuổi Điều người phụ nữ sử dụng thủ thuật IVF Khi người phụ nữ 35 tuổi, khả mang thai thành công giảm xuống, dù vấn đề vô sinh người đàn ông Những nghiên cứu cho thấy khả sinh sản người đàn ông giảm xuống người đàn ông lớn tuổi Có thể cặp vợ chồng nhiều thời gian để có người đàn ông 45 tuổi Số lượng tinh dịch xuất di chuyển tinh trùng giảm người đàn ông lớn tuổi www.ivfhungvuong.com.vn   10           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương Những xét nghiệm di truyền khác thực hiện? Nguyên nhân gặp gây vô sinh di truyền thường chẩn đoán sau bác sĩ khám lâm sàng Xét nghiệm di truyền chuyên biệt cần cặp vợ chồng xem xét trước tiến hành kỹ thuật trợ giúp sinh sản vấn đề vô sinh nam Đặc biệt có nguy di truyền cho trẻ em, chẳng hạn xơ nang Đối với bệnh nhân ống dẫn tinh bẩm sinh tìm thấy đột biến gen gây xơ nang nam nữ Trong tương lai có nhiều gen khác có liên quan đến vô sinh nam khám phá xét nghiệm tìm vấn đề phát triển ™ Sinh thiết tinh hoàn Những mẫu mô tinh hoàn lấy từ tinh hoàn để thử nghiệm Quá trình thực gây mê toàn thân, gây tê chỗ Người ta lấy mảnh mô tinh hoàn, khoảng nửa kích thước đầu diêm Các mẫu tế bào sau kiểm tra kính hiển vi để xem có phát triển tinh trùng hay không Sinh thiết tinh hoàn an toàn nhiễm trùng chảy máu xảy Những vấn đề nói chung ổn định vài ngày Ở nam giới tinh trùng (azoospermia), kiểm tra giúp xác định liệu tắc nghẽn đường sinh sản vấn đề, tinh trùng không sản xuất Ở nam giới với vấn đề nghiêm trọng việc sản xuất tinh trùng, kiểm tra xác định khu vực tinh hoàn sản xuất tinh trùng, trường hợp tinh trùng từ mô sinh thiết sử dụng điều trị vô sinh Thậm chí cần vài tinh trùng bình thường tìm thấy tế bào sinh thiết sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản gọi tiêm tinh trùng vào bào tương (ICSI), mà tinh trùng tiêm vào trứng cách đâm kim vào vỏ trứng Có hai loại sinh thiết tinh hoàn, sinh thiết kim nhỏ làm sinh thiết mở Sinh thiết kim nhỏ Một kỹ thuật thực gây tê chỗ có liên quan đến việc đâm kim nhỏ vào tinh hoàn để lấy mẫu mô khoảng nửa kích thước đầu diêm www.ivfhungvuong.com.vn   19           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương Sinh thiết mở Liên quan đến việc lấy mảnh mô lớn kích thước sau cắt qua da lớp bao dày phủ bên tinh hoàn Kỹ thuật thực người đàn ông gây mê toàn thân/gây tê tuỷ sống ™ Xét nghiệm nước tiểu Xét nghiệm nước tiểu thực để kiểm tra trường hợp xuất tinh ngược, tinh dịch chảy ngược vào bàng quang thời điểm cực khoái nhiều xuất tinh theo đường dương vật Đối với số người đàn ông bị xuất tinh ngược, tinh trùng dội rửa từ bàng quang tiểu sau xuất tinh Xét nghiệm nước tiểu thực thường quy lượng tinh dịch xuất tinh (thể tích xuất tinh) thấp 0,5 ml tinh dịch Việc kiểm tra xuất tinh ngược đòi hỏi người đàn ông tiểu vào lọ nhỏ sau xuất tinh Nước tiểu kiểm tra, có diện tinh trùng xuất tinh ngược dòng Những tinh trùng thu thập tái sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản vấn đề xuất tinh ngược không giải Trong trường hợp cần thu thập tinh trùng cho kỹ thuật hỗ trợ sinh sản trước làm xét nghiệm, cần có tư vấn bác sĩ việc trung tính hóa nước tiểu môi trường nước tiểu có tính acid ảnh hưởng không tốt đến tinh trùng www.ivfhungvuong.com.vn   20           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương Điều trị ngoại khoa Phẫu thuật điều trị vô sinh nam nhằm mục đích làm gia tăng trình sản xuất tinh trùng gia tăng khả thụ tinh tinh trùng từ tinh hoàn mào tinh với trứng Khi xác định có bế tắc, phẫu thuật giúp tái lập lưu thông đường tinh trùng Một số phẫu thuật khác phục hồi tĩnh mạch tinh giãn giúp cải thiện trình sản sinh tinh trùng Tùy vào tình trạng bệnh nhân mà bác sĩ tư vấn điều trị cụ thể Trong số phẫu thuật giúp chẩn đoán đưa hướng điều trị tìm thấy nguyên nhân sau phẫu thuật Phẫu thuật vô sinh nam phân làm nhóm: • Nhóm phẫu thuật phục vụ cho chẩn đoán • Nhóm phẫu thuật phục vụ cho điều trị Nhóm phẫu thuật phục vụ cho chẩn đoán ™ Chụp ống dẫn tinh: Chụp ống dẫn tinh kĩ thuật dùng tia X để đánh giá thông thương hệ thống ống dẫn tinh Phương pháp thường áp dụng cho bệnh nhân vô tinh (không có tinh trùng tinh dịch) Kĩ thuật tiến hành phòng mổ thường kết hợp với kĩ thuật vi phẫu phục hồi xác định chỗ bế tắc Tuy nhiên kĩ thuật áp dụng tính xâm lấn hiệu chẩn đoán không cao ™ Sinh thiết tinh hoàn: Xem lại thảo luận mục “khảo sát khả sinh sản” phần “sinh thiết tinh hoàn” www.ivfhungvuong.com.vn   21           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương Nhóm phẫu thuật phục vụ cho điều trị ™ Phục hồi hệ thống tĩnh mạch tinh giãn Giãn tĩnh mạch thừng tinh nguyên nhân phổ biến làm giảm chất lượng tinh trùng Có khoảng 15% nam giới dân số chung có giãn tĩnh mạch thừng tinh, tỉ lệ 35-40% dân số vô sinh nam nguyên phát 69-81% vô sinh nam thứ phát bị bệnh Đây nguyên nhân vô sinh nam giới điều trị phẫu thuật Phẫu thuật tái tạo hệ thống tĩnh mạch giãn khuyên nên tiến hành bệnh nhân vô sinh nam mà có bất thường tinh dịch đồ lý giải nguyên nhân khác Thêm vào đó, xuất đau tức bìu teo tinh hoàn giãn tĩnh mạch thừng tinh định cho phẫu thuật Biến chứng sau phẫu thuật tỉ lệ thành công phẫu thuật việc nâng chất lượng tinh dịch lên báo cáo từ 51% đến 78% Tỉ lệ có thai trung bình sau phẫu thuật phục hồi tĩnh mạch tinh giãn từ 24% đến 53% ™ Nối ống dẫn tinh với ống dẫn tinh Trong năm gần đây, kĩ thuật vi phẫu tỏ có hiệu việc phục hồi thông thương ống dẫn tinh sau triệt sản Đây phẫu thuật nhanh, thường ngắn Việc phẫu thuật phục hồi thông thương ống dẫn tinh bị tắc nghẽn trường hợp nhiễm trùng tỏ hiệu việc trì khả sinh sản TƯƠNG QUAN GIỮA KHẢ NĂNG CÓ THAI VÀ THỜI GIAN TỪ LÚC TRIỆT SẢN CHO ĐẾN KHI NỐI ỐNG DẪN TINH Thời gian triệt sản Tỉ lệ thông thương Tỉ lệ có thai < năm 97% 76% 3-8 năm 88% 53% 9-14 năm 79% 44% ≥ 15 năm 71% 30% www.ivfhungvuong.com.vn   22           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương Bệnh nhân nối ống dẫn tinh phải nằm điều trị nội trú bệnh viện Sau phẫu thuật bệnh nhân cho thuốc giảm đau kháng sinh Sau vài ngày bệnh nhân làm lại bình thường Bệnh nhân khuyên nên mặc thêm quần lót giúp nâng bìu kiêng không xuất tinh hay làm việc nặng thời gian tuần Chăm sóc hậu phẫu bao gồm theo dõi lành vết mổ, sau 6-8 tuần hàng tháng bệnh nhân cần làm tinh dịch đồ để khảo sát cải thiện mật độ độ di động tinh trùng Tỉ lệ có thai sau phẫu thuật nối ống dẫn tinh triệt sản phụ thuộc vào: thời gian triệt sản, chất lượng dịch tiết từ ống dẫn tinh vào thời điểm tiến hành phẫu thuật, yếu tố khác từ vợ Tùy vào thời gian triệt sản mà tì lệ có thai đạt đến 76% ™ Nối ống dẫn tinh với mào tinh Kĩ thuật nối ống dẫn tinh mào tinh (tạo lưu thông ống dẫn tinh mào tinh) có nét giống với kĩ thuật nối ống dẫn tinh với ống dẫn tinh Phẫu thuật thường tiến hành phổ biến không thấy dịch tiết hay chất lượng dịch tiết thời điểm cắt nối ống dẫn tinh sau triệt sản Do kĩ thuật có độ khó cao nên tỉ lệ có thai phương pháp thấp so với kĩ thuật nối ống dẫn tinh thông thường Tuy nhiên, tỉ lệ có thai sau phẫu thuật đạt khoảng 30% Theo dõi sau phẫu thuật tương tự nối ống dẫn tinh www.ivfhungvuong.com.vn   23           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương ™ Vi phẫu thuật trích tinh trùng từ mào tinh (MESA) Khi tinh trùng xuất tắc nghẽn đường mà phục hồi được, tinh trùng trích trực tiếp từ mào tinh kĩ thuật vi phẫu Đối với trường hợp bất sản ống dẫn tinh bên hay bất sản túi tinh, nối ống dẫn tinh thất bại hay nối ống dẫn tinh với mào tinh thất bại áp dụng kĩ thuật Được tiến hành bệnh viện, MESA cung cấp tinh trùng cho qui trình thụ tinh ống nghiệm (IVF) Tinh trùng trích từ mào tinh thường chưa hoàn thiện khả di động khả di chuyển thụ tinh quan sinh sản nữ không tốt mà cần nhờ kĩ thuật tiên tiến cho trứng tinh trùng tiếp xúc trực tiếp với Nếu MESA tiến hành với phối hợp IVF nên tiến hành xung quanh thời điểm chọc hút trứng người vợ Tinh trùng từ mào tinh đưa trực tiếp vào trứng qua kĩ thuật ICSI ™ Phẫu thuật tắc nghẽn ống phóng tinh Nếu tắc nghẽn ống phóng tinh chẩn đoán xác định, điều trị phẫu thuật kéo dài 30 phút Phương pháp tiếp cận theo đường niệu đạo, đường dẫn nước tiểu từ bàng quang đầu dương vật dẫn tinh dịch từ tiền liệt tuyến vào thời điểm xuất tinh giao hợp Tuy nhiên, bệnh nhân bị tắc nghẽn ống phóng tinh thường có tắc nghẽn mào tinh hậu gia tăng áp lực thời gian dài Do đó, thường cần phải làm thêm phẫu thuật nối ống dẫn tinh mào tinh www.ivfhungvuong.com.vn   24           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương Điều trị nội khoa Trong số trường hợp rối loạn dẫn đến vô sinh nam giới điều trị nội khoa cách dùng thuốc Điều trị rối loạn nội tiết Bệnh nhân nam phát có rối loạn nội tiết trình khảo sát vô sinh điều trị thuốc Các rối loạn bao gồm suy tuyến sinh dục giảm nội tiết tố hướng sinh dục tăng prolactin máu hCG (human chorionic gonadotrophin) dùng khởi đầu cho điều trị, kết hợp với nội tiết hướng sinh dục bệnh nhân suy tuyến sinh dục giảm nội tiết hướng sinh dục Các nghiên cứu điều trị hCG hMG (human menopausal gonadotrophin) bệnh nhân giảm nội tiết hướng sinh dục (trong thời gian thích hợp từ đến tháng) cho thấy có mật độ tinh trùng lên đến 5-24 triệu/ml lần xuất tinh Tỉ lệ có thai sau điều trị 64 – 76% Hầu hết trường hợp chẩn đoán tăng prolactin máu không giải thích không rõ nguyên nhân Điều trị chuyên biệt với Bromocriptine tiến hành bệnh nhân Tuy nhiên, khối u tuyến yên dẫn đến gia tăng prolactine máu, điều trị chưa tiến hành chụp CT hay MRI vùng tuyến yên Điều trị kháng thể kháng tinh trùng Kháng thể kháng tinh trùng khiến cho tinh trùng dù có mật độ tốt lại giảm khả di động Kháng thể kháng tinh trùng làm cho tinh trùng bị kết dích, chụm lại với nhau, từ giảm khả di động; đồng thời giảm khả thụ tinh với trứng Việc điều trị nội khoa với tình trạng báo cáo giúp gia tăng chất lượng tinh dịch với khả thành công có nhiều thay đổi Điều trị dùng nhóm Steroids (prednisone), lọc rửa bơm tinh trùng vào tử cung (IUI), hay thụ tinh ống nghiệm (IVF) đặc biệt kết hợp với tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI) Điều trị viêm nhiễm Vô sinh nam gây tình trạng viêm nhiễm tuyến sinh dục (tiền liệt tuyến, túi tinh…) Một số vi khuẩn gây tình trạng vô tinh chúng công vào tinh hoàn và/hoặc mào tinh gây vô sinh bế tắc từ sẹo viêm để lại Trong số trường hợp, viêm nhiễm tác nhân cư trú tiền liệt tuyến hay túi tinh không biểu triệu chứng bệnh nhân không hay biết Các loại viêm nhiễm khác đặc biệt viêm tiền www.ivfhungvuong.com.vn   25           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương liệt tuyến không biểu lại làm giảm khả di động tinh trùng Kháng sinh sử dụng tốt xác định xác tác nhân chuyên biệt gây bệnh Điều trị bệnh Những bệnh nhân có đái tháo đường hay nạo hạch điều trị ung thư tinh hoàn có xuất tinh ngược dòng Sử dụng nhóm antihistamin hay ephedrine cho thấy có hiệu việc điều chỉnh lại tượng xuất tinh bệnh nhân Điều trị thiểu tinh không rõ nguyên nhân Một số bệnh nhân vô sinh nam hoàn toàn bình thường mặt hình thái học quan sinh sản, khảo sát nội tiết tố cho kết bình thường không tìm thấy nguyên nhân dẫn đến tinh dịch đồ chất lượng Những bệnh nhân xếp vào nhóm thiểu tinh không rõ nguyên nhân điều trị với thuốc Thêm vào điều trị thuốc bệnh nhân nhược tinh không rõ nguyên nhân, bệnh nhân sau phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh hồi phục bệnh nhân sau phẫu thuật nối ống dẫn tinh có chất lượng tinh dịch có xuất tình trùng tinh dịch xuất Những bệnh nhân vô sinh không rõ nguyên nhân nên tham khảo khả điều trị với bác sĩ chuyên khoa vô sinh Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Kĩ thuật hỗ trợ sinh sản tạo thay đổi lớn cặp vợ chồng vô sinh mà trước việc cố gắng có họ không tưởng kĩ thuật đem áp dụng cho nam giới đáp ứng với điều trị nội ngoại khoa Kĩ thuật hỗ trợ sinh sản bao gồm phương pháp: • Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) • Thụ tinh với tinh trùng người cho (DI) • Thụ tinh ống nghiệm (IVF) • Bơm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI) www.ivfhungvuong.com.vn   26           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương 1.Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) Bơm tinh trùng vào buồng tử cung dạng thụ tinh nhân tạo với tinh trùng lấy từ chồng, bao gồm việc đưa lượng lớn tinh trùng có khả di động tiến tới (bằng lọc rửa li tâm) vào tử cung người vợ quanh thời điểm mà khả thu thai người vợ cao (giữa chu kì) Phương pháp giúp vượt qua rào cản tự nhiên quan sinh sản phụ nữ, đặc biệt cổ tử cung, áp dụng cặp vợ chồng có yếu tố ảnh hưởng cổ tử cung (viêm cổ tử cung, cổ tử cung hẹp, chất nhầy cổ tử cung không phù hợp), vô sinh không rõ nguyên nhân, yếu tố vô sinh từ nam giới vô sinh tác nhân miễn dịch Bơm tinh trùng vào buồng tử cung tiến hành lâm sàng mà không cần phương pháp vô cảm Bác sĩ bơm trực tiếp tinh trùng vào quan sinh sản người vợ vào thời điểm trứng rụng, tinh trùng tiến tới thụ tinh với trứng Thỉnh thoảng, tiến hành bơm nhiều lần chu kì nhằm đảm bảo trùng khớp với thời điểm trứng rụng Tỉ lệ thành công kĩ thuật bệnh viện Hùng Vương 18-20% cho chu kì bơm Một số nguyên nhân khác áp dụng IUI là: • Tinh trùng bị kết dính hay kết chụm lại với • Xuất tinh ngược dòng • Rối loạn tình dục • Kháng thể kháng tinh trùng từ phía vợ www.ivfhungvuong.com.vn   27           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương 2.Thụ tinh với tinh trùng người cho (DI) Nếu nam giới có vấn đề nghiêm trọng với tinh trùng hay tinh trùng bác sĩ tư vấn thụ tinh với tinh trùng người cho Cũng áp dụng tinh trùng người cho trường hợp người chồng có bất thường di truyền Một mẫu tươi tinh dịch người cho sử dụng Trước thụ tinh tinh trùng người cho đông lạnh trữ tháng Việc sàng lọc giúp ngăn ngừa bệnh lây truyền xảy Nếu đề nghị thụ tinh với tinh trùng người cho bạn không nên hay không thiết phải định tức khắc Việc thụ tinh sử dụng tinh trùng người cho cần có thời gian bàn bạc kĩ lưỡng hai vợ chồng Một số nguyên nhân khác áp dụng thụ tinh với tinh trùng người cho: • Vô sinh tác nhân miễn dịch • Rất hay tinh trùng • Rối loạn xuất tinh • Khiếm khuyết chức tinh trùng • Bất thường di truyền 3.Thụ tinh ống nghiệm (IVF) Thụ tinh ống nghiệm khởi phát phương pháp thay đổi trình thụ tinh mà tinh trùng đến gặp trứng đường thông thường (qua ống dẫn trứng) bất thường hồi phục ống dẫn trứng IVF tiến hành cách đặt trứng tinh trùng cặp vợ chồng gần đĩa thí nghiệm (bên thể) sau đưa trứng thụ tinh vào lại tử cung IVF trở thành lựa chọn điều trị cho số bệnh nhân nam Phôi thụ tinh với tinh trùng từ nam giới có tinh dịch đồ chất lượng cho kết tốt với tinh trùng từ nam giới có tinh dịch đồ bình thường Mặc dù tỉ lệ có thai vào khoảng 35% (trên chu kì) bệnh nhân tiến hành IVF, hi vọng tỉ lệ tăng cao tương lai www.ivfhungvuong.com.vn   28           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương 4.Bơm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI) Trong khoảng vài thập niên gần đây, phát triển bật kĩ thuật hỗ trợ sinh sản giúp thao tác chuyên biệt giao tử Phương pháp bao gồm bước IVF kết hợp với kĩ thuật giúp tăng hội thụ tinh trứng tinh trùng, đặc biệt với nam giới có tinh trùng hay với cặp vợ chồng vô sinh thất bại với IVF thường qui Khởi sinh Bỉ, ICSI kĩ thuật vi thao tác tiên tiến hứa hẹn phương pháp điều trị dành cho vô sinh nam Những kĩ thuật bao gồm việc tiêm tinh trùng vào bào tương trứng mà không cần trải qua trình tinh trùng phải tự bơi hệ thống sinh sản nữ giới để đến gặp trứng; phải thâm nhập vào trứng tự nhiên Người vợ cần kích thích buồng trứng thu nhận trứng trước chuẩn bị ICSI chuyển phôi ICSI giúp cho nam giới có tinh trùng yếu có thêm hội có Tinh trùng sử dụng ICSI lấy từ phương pháp thủ dâm hay trích từ tinh hoàn www.ivfhungvuong.com.vn   29           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương Nếu sử dụng tinh trùng từ tinh hoàn tinh trùng non lấy qua kim nhỏ Mặc dù tinh trùng non chưa hoàn thiện khả di động chúng có chất liệu di truyền đầy đủ Phương pháp áp dụng cho nam giới triệt sản hay có rối loạn chế thần kinh dẫn đến xuất tinh Mỗi tinh trùng chọn lựa bơm trực tiếp vào trứng Các trứng thụ tinh sau chuyển vào tử cung người vợ, tương tự chu kì IVF Tỉ lệ thành công phương pháp ICSI, kĩ thuật vi thao tác tinh vi hiệu nhất, ban đầu vào khoảng 26% cho chu kì Và tỉ lệ gia tăng theo kinh nghiệm, đặc biệt trung tâm lớn bệnh viện Hùng Vương đạt đến 45% www.ivfhungvuong.com.vn   30           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương KẾT LUẬN Mặc dù có nhiều phương pháp hiệu để điều trị, tình trạng vô sinh ảnh hưởng nhiều đến cảm xúc mối quan hệ bền chặt cặp vợ chồng Tình trạng vô sinh khiến nam giới mặc cảm cảm thấy không kiểm soát đời sống thân Khi trải qua vấn đề này, số người dằn vặt thân, đời sống tình dục cảm xúc bị suy sụp Hơn nữa, họ khả kiểm soát khủng hoảng thân Do đó, người bạn đời cần ý nhiều hơn, nhiều cách khác cách để giúp thắt chặt mối quan hệ vợ chồng Vô sinh vấn đề nhạy cảm, người thầy thuốc cần ý đến cảm xúc bệnh nhân, đồng cảm thấu hiểu để giúp họ giảm bớt áp lực nỗi thất vọng Các cặp vợ chồng vô sinh cần phải chia lẫn không nên ngần ngại tìm kiếm hỗ trợ từ bên Khoa Hiếm Muộn bệnh viện Hùng Vương sẵn sàng hỗ trợ, chia tạo hội cho cặp vợ chồng muộn đạt ý nguyện Mặc dù điều trị vô sinh trình đầy căng thẳng, điều quan trọng không muốn bị kết luận đáp ứng với điều trị Mọi người có quyền hy vọng Có khoảng 65% cặp vợ chồng tìm kiếm hỗ trợ y học, mong đạt ý nguyện có thông qua phương pháp điều trị có Tới thời điểm cặp vợ chồng kết thúc trình điều trị Nếu kết điều trị không thành công, số cặp vợ chồng chọn giải pháp xin nuôi để bù đắp tình cảm thiếu hụt gia đình Một số khác tìm kiếm cho mục tiêu theo đuổi khác lối thoát Việc thành công sống có lẽ lựa chọn tốt giúp họ vượt qua trở ngại vô sinh dần chấp nhận thật Vấn đề vô sinh kinh nghiệm cần chia sẻ, cặp vợ chồng đối mặt với thử thách cách thành công cách chung tay vượt qua khó khăn Giá trị tồn mặt cảm xúc, tinh thần thể chất cặp vợ chồng vô sinh kết mối quan hệ bền chặt Không nam giới sau trải qua trình điều trị vô sinh thấy tình cảm vợ chồng gia đình họ thêm gần gủi keo sơn hết www.ivfhungvuong.com.vn   31           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương Chú giải Sự kết dính: Xảy tinh trùng tụ lại với thành nhóm, đáp ứng miễn dịch từ chồng hay vợ không rõ nguyên nhân số trường hợp Sự kết dính nhận biết kính hiển vi Nhược tinh: Là tình trạng tinh trùng di động hay bơi chậm tiêu chuẩn bình thường Vô tinh: Là tình trạng tinh dịch xuất không tìm thấy tinh trùng Nó bế tắc đường tinh trùng hay trình sản sinh tình trùng tinh hoàn bất thường Phì đại tuyến thượng thận bẩm sinh: Là tình trạng từ sinh thiếu hụt men cần thiết cho tuyến thượng thận Do sản phẩm bình thường tuyến thượng thận không sản xuất, đồng thời thể cố gắng kích thích tuyến khiến phì đại Tinh hoàn ẩn Xảy hai tinh hoàn không nằm bìu Nó nằm bẹn hay ổ bụng Xuất tinh máu: Là tình trạng xuất máu bên mẫu tinh dịch xuất ra, quan sát mắt thường Vô sinh không rõ nguyên nhân: Xảy không tìm thấy nguyên nhân gây vô sinh chồng vợ mà có thai Bất lực: Hoàn toàn có khả đạt cương cứng dương vật www.ivfhungvuong.com.vn   32           Phòng khám Nam học Khoa Hiếm muộn bệnh viện Hùng Vương Thiểu tinh: Là tình trạng mật độ tinh trùng mẫu tinh dịch xuất thấp tiêu chuẩn bình thường ( ≥ 20x106 tinh trùng/ml) Xuất tinh ngược dòng: Tinh dịch ngược vào bàng quang thay xuất bên thể Xoắn tinh hoàn: Là tình trạng tinh hoàn tự xoay quanh trục từ làm tắc nghẽn nguồn máu nuôi dưỡng, thường gặp tuổi dậy Phẫu thuật cấp cứu tháo xoắn nhanh tốt cho việc bảo tồn tinh hoàn Thường biểu đau tinh hoàn cách đột ngột cực độ Giãn tĩnh mạch tinh: Là tình trạng giãn gấp cuộn tĩnh mạch nuôi dưỡng tinh hoàn Dòng chảy máu tĩnh mạch bất thường, thay đổ tim trào ngược tinh hoàn Giãn tĩnh mạch tinh làm tăng nhiệt độ tinh hoàn cho tác nhân giảm sinh tinh www.ivfhungvuong.com.vn   33