Mẫu đề nghị cấp thẻ BHYT năm 2017 tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩn...
THÔNG TIN VỀ NGƯỜI NƯỚC NGOÀI ĐỀ NGHỊ CẤP THẺ TẠM TRÚ !"# $ %& ' (#)") *+,-#+,- .# /0 %#123 .4# 5678# 9: !, ;<= %>-: !,# ? *# @A,;4#= %>-B!# CD-EF>GH@ ? .IF' >F' J4KL .2# MD-EF>G# M2@ ? .# N2J4KL .2' 8B( DOBFP7JQ>GB!# D-EBQ>G? .IL .2# MD-EQ>G# MR .' @A,S7# D-E D3-;4TQ>G# M0< QU#B!# MD-EQ>G# MV8B(Q>G/# WR .' @A,S7# D-E# W$XY#A,. Ghi chú (1),(2),(3),(4),(5): D=Z;,>@A,S74(>% YQ ,B3 6[,2/\ ]%NK' 84H^_*H`abHBc,Bd>cHB(c,H=B=Z;, %4? @A,S 7B3-;4TQ>GeNK>< X d,Bd;4T *2!,?: !,a >f4SH8Q e!,? ;<: !,a >f ;<B= /2:4 ;<7 8B(I?Q L .2,g>F<P4:4 ;<(P4F# ;4h4?B:e A,!B-YS .7Z>Z .4eF< ,:Y !L4iBQ Z .H6 %F' Q L .2e ;Bj!e ; Tên đơn vị: ………………… Mã số: ……………………… Mẫu số 01 ĐỀ NGHỊ CẤP THẺ BHYT NĂM 2017 I Nội dung chi tiết STT Họ tên Số sổ BHXH Nội dung đề nghị Ghi - Lao động nghỉ ốm dài ngày: cấp thẻ BHYT cho người LĐ nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày - Lao động đề nghị không cấp thẻ BHYT: Không cấp thẻ BHYT 2017 Không cấp thẻ BHYT 2017 - Điều chỉnh khác (nếu có): in thẻ BHYT theo phân nhóm PX1 in thẻ BHYT theo phân nhóm PX2 II Phần tổng hợp Tổng số lao động đơn vị quản lý đến tháng Năm 2016: Người Số lao động không cấp thẻ BHYT năm 2017: người Tổng số lao động đề nghị cấp thẻ BHYT năm 2017: người Số lao động đề nghị cấp thẻ BHYT ốm dài ngày năm 2017: Người Giá trị sử dụng thẻ BHYT từ ngày Đến ngày Người lập biểu Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Giám đốc CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc _________________ … (1)… ,ngày…….tháng…… năm……. ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ƯU ĐÃI ĐẨU TƯ BỔ SUNG Kính gửi :…………………… (2)……………………. Tên cơ sở sản xuất kinh doanh :………………………………………………………. - Trụ sở chính :…………………………………………………………………………… - Điện thoại :………………………………………Fax :………………………………… - Giấy chứng nhận ưu đãi đầu tư số……………….do………………cấp ngày…… tháng……….năm……… Căn cứ đề nghị bổ sung ưu đãi: …………………………………………….(3) ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………… Đề nghị ……… (2)………….cấp giấy chứng nhận ưu đãi đầu tư bổ sung với các nội dung ưu đãi như sau : …………………………………………… (4) ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………… Cam kết thực hiện đúng và đầy đủ các điều kiện để được hưởng ưu đãi đầu tư bổ sung. Người đại diện CSSXKD (5) Ghi chú : (1) Ghi địa danh. (2) Ghi tên cơ quan cấp GCNƯĐ ĐT (UBND tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương hoặc Bộ Kế hoạch và Đầu tư). (3) Ghi những căn cứ để được bổ sung ưu đãi (4) Ghi các kiến nghị về mức ưu đãi bổ sung theo quy định tại điều 27,28,37,38 và điều 50 Nghị định 07/1998 / NĐ - CP (5) Ghi họ tên, chức danh của đại diện có thẩm quyền của CSSXKD và ký tên, đóng dấu (nếu có). TP-CC-03 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP THẺ CÔNG CHỨNG VIÊN Kính gửi: Bộ trưởng Bộ Tư pháp Tên tôi là .………………………Nam, nữ: Sinh ngày / / Nơi sinh: Chứng minh nhân dân số: Ngày cấp / / Nơi cấp: Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: Đã được bổ nhiệm công chứng viên theo Quyết định số:……/QĐ-BTP ngày / / của Bộ trưởng Bộ Tư pháp. Hiện đang hành nghề công chứng tại: (ghi rõ tên và địa chỉ tổ chức hành nghề công chứng). Tôi cam đoan tuân thủ các nguyên tắc hành nghề công chứng, thực hiện đầy đủ các nghĩa vụ, trách nhiệm của công chứng viên theo quy định của pháp luật. Xác nhận của Tổ chức hành nghề công chứng Tỉnh (thành phố) , ngày tháng năm Người làm đơn (ký và ghi rõ họ tên) Mẫu/Form TK15 TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP THẺ ABTC (1) APPLICATION FOR ABTC Ảnh x4 cm trắng, chụp, mặt nhìn thẳng, đầu để trần, đóng dấu giáp lai doanh nghiệp/cơ quan quản lý (2) 1- Họ tên (viết chữ in hoa)…………………………………………………………………………….…… … 2- Nam, nữ……………… Surname and given names of the Applicant (in capital letters) Sex: Male/Female 3- Sinh ngày…………… tháng…………….năm………………tại… Date of birth (Day/Month/Year) 4- Nơi đăng ký nhân phố………………………………… Permanent resident address: at thường trú: Số nhà (xóm, House number (Hamlet/village) thôn)…………… …… … ………đường Road/Street phường (xã, thị trấn)…………………… ……quận (huyện, thị xã)……… ………….…… tỉnh (thành phố) ……………………… Ward (Commune/Town) District (Town) Province (city) 5- Hộ chiếu số……………….…….……Loại…………… ….Cấp ngày….… /… …/………… Giá trị đến ngày… …/……/…….… Passport number Type Date of issue (Day/Month/Year) Date of expiry (Day/Month/Year) Cơ quan cấp………………………………………………………………………………………………………………………………………… Issuing authority 6- Số điện thoại………………….… … ….số fax………………………… ….… …Địa e-mail ………………………………… Phone number Fax number E-mail 7- Tên, địa chỉ, số điện thoại doanh nghiệp/cơ quan (3)…………………………………………………… Name, address and phone number of the Applicant’s Business/Organisation ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 8- Chức vụ nghề nghiệp (3)………………………………………………………………………………………………………………… Position or occupation 9- Ngành nghề kinh doanh………………………………………………………………………………………………………………………… Type of business 10- Đề nghị cấp thẻ ABTC đến kinh tế thành viên (4) ……………………………………………………………………… To which participating economies is the requested ABTC Card valid for travel ………………………………………………………………………………………………………………………………… ưu tiên (nếu có) (5)……………………………………………………………………….…………………………… economies nominated as a priority 11- Văn cho phép sử dụng thẻ ABTC cấp có thẩm quyền số…………………… … ….….ngày………/… …/……… Number of the approval letter on the ABTC Card eligibility the competent Authority Date (Day/Month/Year) 12- Nếu hết thời hạn 21 ngày mà chưa đủ số kinh tế thành viên trả lời ông/ bà có xin lùi thời gian cấp thẻ ABTC không? Do you request postponement of ABTC Card date of issuance in case answers from all participating economies are not received within 21 days? Không Có xin lùi đến ngày …… …/…….…/…….… … No Yes Deadline (Day/Month/Year) Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật lời khai I will be fully responsible to the Law for all above statements Xác nhận Thủ trưởng doanh nghiệp quan trực tiếp quản lý người đề nghị cấp thẻ xác nhận lời khai Authentication by Head of the Applicant’s Business/organisation Ngày (Date) …… tháng (Month) …….năm (Year) ………… Làm tại………………… … ……… ngày……/….…/………… Done at Date (Day/Month/Year) Người đề nghị ký, ghi rõ họ tên (6) Signature and full name of the Applicant (Người xác nhận ký, ghi rõ họ tên, chức vụ, đóng dấu) (Signature, full name, position and stamp of the Authenticator) Ghi chú: (1) Tờ khai dùng trường hợp đề nghị cấp thẻ ABTC lần đầu (2) Dán 01 ảnh vào khung, kèm thêm 03 ảnh để rời (3) Các mục 7, kê khai tiếng Việt tiếng Anh Mục cần khai rõ loại hình doanh nghiệp như: công ty TNHH, công ty cổ phần, công ty 100% vốn nước ngoài, công ty liên doanh, tập đoàn kinh tế hay doanh nghiệp tư nhân… (4) Nếu đến tất kinh tế thành viên ghi “tất cả”, đến vài kinh tế thành viên ghi rõ tên kinh tế thành viên Các kinh tế thành viên gồm: Australia (AUS); Brunei Darussalam (BNR); Chile (CHL); China (CHN), Hong Kong (HKG); Indonesia (IDN); Japan (JPN); Korea (KOR); Malaysia (MYS); Mexico (MEX); New Zealand (NZL); Papua Mẫu N19 TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY MIỄN THỊ THỰC (1) APPLICATION FORM FOR CERTIFICATE OF VISA EXEMPTION Ảnh photo 4x6cm (2) 1. Họ và tên trong hộ chiếu/giấy tờ thường trú do nước ngoài cấp (viết chữ in hoa) Full name, as it appears in your foreign Passport/Permanent Residence Document (In capital letters) . 2. Ngày sinh ./ / . Date of birth (D, M, Y) 3. Giới tính Nam: Nữ: Sex Male Female 4. Nơi sinh Place of birth 5. Quốc tịch hiện nay Quốc tịch gốc . Nationality at present Nationality at birth 6. Hộ chiếu /giấy tờ thường trú do nước ngoài cấp Foreign Passport/Permanent Residence Document Số Giá trị đến / / No: Date of expiry (D, M, Y) Cơ quan cấp . Issuing Authority 7. Nghề nghiệp Occupation 8. Địa chỉ thường trú hiện nay … …… … … Permanent residence address at present …………………………………… Điện thoại …… .…… Telephone number 9. Địa chỉ ở Việt Nam Address in Viet Nam a.Địa chỉ thường trú trước khi ra nước ngoài (nếu có) Permanent residence address before residing abroad (if any) ……………………………… …… ……………… …. b.Địa chỉ dùng cho nhà chức trách liên hệ khi cần thiết …. Contact address for Authorities as needed ………………………………………… .…… Điện thoại ……… .…. Telephone number 10. Trẻ em (dưới 14 tuổi) đi cùng hộ chiếu/ giấy tờ thường trú (họ tên, giới tính, ngày sinh) Accompanying Children (under 14 years old) included in the applicant’s Passport/ Permanent Residence Document traveling with (full name, sex, date of birth) a. …………………………….……… ………………… .…… b. …………………………….………………… ………… .…… 11. Giấy tờ qui định tại khoản 2 hoặc 3 Điều 4 Quy chế về miễn thị thực cho người Việt Nam định cư ở nước ngoài. Documents mentioned in the Article 4 (2) or Article 4 (3) of the Regulation on Visa Exemption for the Vietnamese resident abroad. . . . Tôi cam đoan nội dung khai trên là đúng và đầy đủ. I declare that the information I have given on this form is correct and complete to the best of my knowledge and belief. … ., ngày tháng … năm .…… Place and date (D, M, Y) of Mẫu số 01 Ảnh (03x04 cm) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP THẺ ĐÁNH GIÁ VIÊN KỸ NĂNG NGHỀ QUỐC GIA Kính gửi: Bộ Lao động - Thương binh Xã hội Họ tên: CCCD/CMND/Hộ chiếu số: Ngày cấp: Nơi cấp: Địa liên hệ: Điện thoại: E.mail: Tôi làm nghề: .(1) điều kiện sau:(2) có a) Đã công nhận nghệ nhân cấp quốc gia nghề □ b) Đã cấp chứng kỹ nghề quốc gia bậc nghề □ c) Đã cấp chứng kỹ nghề quốc gia bậc nghề và: c1 Có 02 năm kinh nghiệm làm việc nghề kể từ cấp chứng □ c2 Có 05 năm kinh nghiệm