Đang tải... (xem toàn văn)
đơn đề nghị cấp thẻ BHYT tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩnh vực kin...
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp thẻ hướng dẫn viên du lịch Kính gửi: Sở Văn hoá, Thể thao và Du lịch - Họ và tên (viết in hoa): . - Ngày sinh: ./ ./ . - Giới tính: ÿ Nam ÿ Nữ - Dân tộc: . - Tôn giáo: - Giấy CMND số : . - Nơi cấp: - Hộ khẩu thường trú: - Địa chỉ liên lạc: - Điện thoại: . - Fax: . - Emai: Loại: ÿ Nội địa ÿ Quốc tế Số thẻ: - Nơi cấp: - Ngày hết hạn: ./ ./ Đề nghị Sở Văn hoá, Thể thao và Du lịch tỉnh/TP: thẩm định và cấp thẻ hướng dẫn viên du lịch cho tôi theo quy định của Luật Du lịch. Kèm theo: - Phiếu thông tin hướng dẫn viên du lịch ………, ngày.…tháng … năm NGƯỜI ĐỀ NGHỊ CẤP THẺ (Ký và ghi rõ họ tên) BỘ VĂN HOÁ, THỂ THAO CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM VÀ DU LỊCH TỔNG CỤC DU LỊCH Độc lập - Tự do - Hạnh phúc PHIẾU THÔNG TIN HƯỚNG DẪN VIÊN DU LỊCH Ảnh 4x6 cm 1. Thông tin chung: Họ và tên (viết in hoa): . Ngày sinh: ./ ./ Giới tính: Nam ÿ Nữ ÿ Dân tộc: Tôn giáo: . Giấy CMND số: Nơi cấp: . Hộ khẩu thường trú: Địa chỉ liên lạc: Điện thoại: .Fax: . Emai: 2. Thông tin về trình độ chuyên môn: Chuyên ngành Trình độ Hướng dẫn du lịch Du lịch khác Kinh tế/ Khoa học xã hội Kỹ thuật/ Khoa học tự nhiên Trung học Cao đẳng Đại học Trên Đại học Đánh dấu ü vào ô thích hợp; kèm theo bản sao có công chứng các văn bằng. Hình thức Chứng chỉ Khó a bồi dưỡng nghiệp vụ 1 tháng Khó a bồi dưỡng nghiệp vụ 2 tháng Khó a bồi dưỡng nghiệp vụ 3 tháng Kiể m tra nghiệp vụ hướng dẫn Chứng chỉ nghiệp vụ hướng dẫn Đánh dấu ü vào ô thích hợp; kèm theo bản sao có công chứng các chứng chỉ. Thẻ hướng dẫn viên du lịch nội địa Số: Cấp ngày: ./ ./ 3. Thông tin về trình độ ngoại ngữ Ngoại ngữ Trình độ Ngo ại ngữ 1 Ngo ại ngữ 2 Ngo ại ngữ 3 Đại học ngoại ngữ Trên đại học ngoại ngữ Đại học chuyên ngành khác bằng tiếng nước ngoài Trên đại học chuyên ngành khác bằng tiếng nước ngoài Chứng nhận đạt trình độ ngoại ngữ do cơ sở đào tạo có thẩm Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập- Tự do- Hạnh phúc -o0o ĐƠN ĐỀ NGHỊ Xác nhận hộ nghèo, già neo đơn, không nơi nương tựa Kính gửi : Tên : KIỀU VĂN HAI Sinh ngày : 01 Quê quán: Thôn Tôi làm đơn kính trình với quý ban việc sau: Tôi em ruột liệt sỹ: Kiều Văn Khoa Sinh năm 1943 Anh Kiều Văn Khoa nhập ngũ tháng tư năm 1962, tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước Anh hy sinh ngày 04/ 1972 Mặt trận phía Nam nhà nước công nhận liệt sỹ Liệt sỹ Kiều Văn Khoa vợ Tôi Kiều Văn Hai, vợ Nguyễn Thị Niều, Kiều Văn Thỏa sinh năm 1979 Kiều Văn Thành sinh năm 1982 bỏ tôi, gái sinh năm 1988 lấy chồng xa Giờ leo đơn, sống thờ cúng anh, liệt sỹ Kiều Văn Khoa Tôi tuổi cao, sức yếu, lại bị bệnh huyết áp thấp nên sức khỏe ngày cằng yếu Ngày 24/09/2017, biết bị cắt chế độ hộ nghèo năm 2017 thẻ BHYT năm 2018 Điều không phù hợp với hoàn cảnh khó khăn Tôi làm đơn kính mong quý ban xác nhận cho người già neo đơn, không nơi nương tựa, xác nhận cho hộ nghèo năm 2017 Đồng kính mong quý ban hỗ trợ để cấp lại thẻ BHYT năm 2018, để giúp đỡ kinh phí đau ốm, bệnh tật Tôi xin cam đoan đơn hoàn toàn thật Hoàn cảnh thực khó khăn, cần kính mời quý ban tận nơi xác minh điều trình bày Tôi xin chân thành cảm ơn quý ban! , ngày tháng năm Người làm đơn Kiều Văn Hai Mẫu số: 02/thẻ cộng hoà x hội chủ nghĩa việt namã Độc lập - Tự do - Hạnh phúc đơn đề nghị cấp lại thẻ bhyt Kính gửi :Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ Tên tôi là Hà Văn Mão. Nam - Năm sinh 1963 Địa chỉ : .Vực Trờng Tam Nông Phú Thọ Đối tợng: Viên chức Thẻ BHYT số 25 01 489 482 9 hời hạn sử dụng từ ngày.01./.03 / 2009. đến ngày 31./.12 /.2010 Lý do cấp lại thẻ BHYT : Sai năm sinh Đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp lại thẻ BHYT để thuận tiện khi đi khám chữa bệnh theo chế độ BHYT. Tam Nông, Ngày 20.tháng 8 .năm 2009 Xác nhận của tổ chức đơn vị Ngời đề nghị ( Hoặc UBND x phã ờng , Thị trấn) (Ký, Ghi rõ họ tên) 1 Mẫu số: 02/thẻ cộng hoà x hội chủ nghĩa việt namã Độc lập - Tự do - Hạnh phúc đơn đề nghị cấp lại thẻ bhyt Kính gửi :Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ Tên tôi là: Nam/ Nữ - Năm sinh Địa chỉ : Đối tợng: Thẻ BHYT số : Thời hạn sử dụng từ ngày / / đến ngày / / Lý do cấp lại thẻ BHYT : Đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp lại thẻ BHYT để thuận tiện khi đi khám chữa bệnh theo chế độ BHYT. Tam Nông, Ngày .tháng .năm 2009 Xác nhận của tổ chức đơn vị Ngời đề nghị ( Hoặc UBND x phã ờng , Thị trấn) (Ký, Ghi rõ họ tên) 2 Phòng GD - ĐT Tam Nông Trờng THCS Thanh Uyên C/VSố: 01 TrH (V/v cấp lại thẻ BHYT) cộng hoà x hội chủ nghĩa việt namã Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Thanh Uyên, ngày 20 tháng 8 năm 2009 Kính gửi : Bảo hiểm x hội tỉnh Phú Thọã Bảo hiểm x hội Huyện Tam Nôngã Trờng THCS Thanh Uyên nhận đợc đơn đề nghị điều chỉnh và cấp lại thẻ BHYT của các cán bộ Giáo viên trong nhà trờng. Nhà trờng tiến hành kiểm tra lại nhận thấy còn nhiều sai sót trong quá trính lập danh sách.Hiện nay một số giáo viên thay đổi chỗ c chú. Để đảm bảo quyền lợi cho các cán bộ Giáo viên trong nhà trờng trong việc khám và điều trị, nhà trờng đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ, Bảo hiểm xã hội Huyện Tam Nông sửa và cấp lại những thẻ BHYT sai tên đệm, năm sinh theo danh sách đính kèm. Chúng tôi rất mong đợc sự giúp đỡ của các quý cơ quan . Chúng tôi xin chân thành cảm ơn.! T/ m nhà trờng Hiệu trởng Nguyễn Trọng Tấn 3 4 Mẫu số: 02/thẻ cộng hoà x hội chủ nghĩa việt namã Độc lập - Tự do - Hạnh phúc đơn đề nghị cấp lại thẻ bhyt Kính gửi :Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ Tên tôi là: Nam/ Nữ - Năm sinh Địa chỉ : Đối tợng: Thẻ BHYT số : Thời hạn sử dụng từ ngày / / đến ngày / / Lý do cấp lại thẻ BHYT : Đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp lại thẻ BHYT để thuận tiện khi đi khám chữa bệnh theo chế độ BHYT. 5 Tam Nông, Ngày .tháng .năm 2009 Xác nhận của tổ chức đơn vị Ngời đề nghị ( Hoặc UBND x phã ờng , Thị trấn) (Ký, Ghi rõ họ tên) 6 7 8 TP-CC-03 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP THẺ CÔNG CHỨNG VIÊN Kính gửi: Bộ trưởng Bộ Tư pháp Tên tôi là .………………………Nam, nữ: Sinh ngày / / Nơi sinh: Chứng minh nhân dân số: Ngày cấp / / Nơi cấp: Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: Đã được bổ nhiệm công chứng viên theo Quyết định số:……/QĐ-BTP ngày / / của Bộ trưởng Bộ Tư pháp. Hiện đang hành nghề công chứng tại: (ghi rõ tên và địa chỉ tổ chức hành nghề công chứng). Tôi cam đoan tuân thủ các nguyên tắc hành nghề công chứng, thực hiện đầy đủ các nghĩa vụ, trách nhiệm của công chứng viên theo quy định của pháp luật. Xác nhận của Tổ chức hành nghề công chứng Tỉnh (thành phố) , ngày tháng năm Người làm đơn (ký và ghi rõ họ tên) THÔNG TIN VỀ NGƯỜI NƯỚC NGOÀI ĐỀ NGHỊ CẤP THẺ TẠM TRÚ !"# $ %& ' (#)") *+,-#+,- .# /0 %#123 .4# 5678# 9: !, ;<= %>-: !,# ? *# @A,;4#= %>-B!# CD-EF>GH@ ? .IF' >F' J4KL .2# MD-EF>G# M2@ ? .# N2J4KL .2' 8B( DOBFP7JQ>GB!# D-EBQ>G? .IL .2# MD-EQ>G# MR .' @A,S7# D-E D3-;4TQ>G# M0< QU#B!# MD-EQ>G# MV8B(Q>G/# WR .' @A,S7# D-E# W$XY#A,. Ghi chú (1),(2),(3),(4),(5): D=Z;,>@A,S74(>% YQ ,B3 6[,2/\ ]%NK' 84H^_*H`abHBc,Bd>cHB(c,H=B=Z;, %4? @A,S 7B3-;4TQ>GeNK>< X d,Bd;4T *2!,?: !,a >f4SH8Q e!,? ;<: !,a >f ;<B= /2:4 ;<7 8B(I?Q L .2,g>F<P4:4 ;<(P4F# ;4h4?B:e A,!B-YS .7Z>Z .4eF< ,:Y !L4iBQ Z .H6 %F' Q L .2e ;Bj!e ; Tên đơn vị: ………………… Mã số: ……………………… Mẫu số 01 ĐỀ NGHỊ CẤP Mẫu số 5 TÊN TỔ CHỨC ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: ………. …… , ngày tháng năm 20 … ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN HOẠT ĐỘNG DỊCH VỤ QUAN TRẮC MÔI TRƯỜNG Kính gửi: Tổng cục Môi trường. Căn cứ Nghị định số ……… /2013/NĐ-CP ngày … tháng … năm 2013 của Chính phủ quy định điều kiện của tổ chức hoạt động dịch vụ quan trắc môi trường, 1. Tên tổ chức: …………………………………………………………………………… 2. Người đại diện: ………………………………………. Chức vụ: ……………………. 3. Địa chỉ: …………………………………………………………………………………… 4. Số điện thoại: …………………………………………. Số fax: ……………………… Địa chỉ Email: 5. Lý do đề nghị cấp lại Giấy chứng nhận: a) Giấy chứng nhận đã cấp bị mất: □ b) Giấy chứng nhận đã cấp bị rách nát, hư hỏng không thể sử dụng được: □ 6. Thông tin về Giấy chứng nhận đã được cấp: a) Lĩnh vực được cấp chứng nhận: - Quan trắc hiện trường: □ - Phân tích môi trường: □ b) Phạm vi, thành phần môi trường được cấp chứng nhận: - Nước (phụ lục thông số quan trắc, phân tích gửi kèm theo) + Nước mặt □ + Nước thải □ + Nước dưới đất □ + Nước mưa □ + Phóng xạ trong nước □ + Nước biển □ + Khác: ……………………………………………………………………………………… - Không khí (phụ lục thông số quan trắc, phân tích gửi kèm theo) + Không khí xung quanh □ + Khí thải công nghiệp □ + Không khí môi trường lao động □ + Phóng xạ trong không khí □ + Khác: ……………………………………………………………………………………… - Đất (phụ lục thông số quan trắc, phân tích gửi kèm theo) - Chất thải rắn (phụ lục thông số quan trắc, phân tích gửi kèm theo) - Đa dạng sinh học (phụ lục thông số quan trắc, phân tích gửi kèm theo) c) Số hiệu Giấy chứng nhận đã được cấp: d) Ngày cấp: …………………………………. ; Hiệu lực của Giấy chứng nhận: ………; đ) Cơ quan cấp Giấy chứng nhận; (Tên tổ chức) ……………………. cam đoan toàn bộ các thông tin trong hồ sơ là đúng sự thật và sẽ thực hiện đúng quy định của pháp luật về bảo vệ môi trường và mọi quy định về chứng nhận. Tổ chức cam kết tuân thủ mọi quy định kỹ thuật về quy trình, phương pháp quan trắc môi trường do Bộ Tài nguyên và Môi trường quy định; xây dựng, thực hiện và duy trì chương trình bảo đảm chất lượng phù hợp với phạm vi hoạt động quan trắc môi trường. Tổ chức xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật Việt Nam nếu vi phạm các quy định về chứng nhận và quan trắc môi trường. Tổ chức sẵn sàng được đánh giá kể từ ngày … tháng … năm …………………… Đề nghị Tổng cục Môi trường xem xét, cấp Giấy chứng nhận./. LÃNH ĐẠO TỔ CHỨC ĐĂNG KÝ (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Mẫu TP-CC-03 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP THẺ CÔNG CHỨNG VIÊN Kính gửi: Bộ trưởng Bộ Tư pháp Tên Nam, nữ: Sinh ngày / / Nơi sinh: Chứng minh nhân dân số: Ngày cấp / / Nơi cấp: Nơi đăng ký hộ thường trú: Đã bổ nhiệm công chứng viên theo Quyết định số: ./QĐ-BTP ngày / / Bộ trưởng Bộ Tư pháp Hiện hành nghề công chứng tại: (ghi rõ tên địa tổ chức hành nghề công chứng) Tôi cam đoan tuân thủ nguyên tắc hành nghề công chứng, thực đầy đủ nghĩa vụ, trách nhiệm công chứng viên theo quy định pháp luật Tỉnh (thành phố) , ngày .tháng năm Xác nhận Tổ chức hành nghề công chứng Người làm đơn (Ký ghi rõ họ tên) Mẫu số 4d/ĐĐN-ĐĐKKD Mẫu đơn đề nghị cấp lại Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp lại Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh Kính gửi : ……… 1 …………… Tên cơ sở: