ĐT CAN THIỆP rối LOẠN NHỊP TIM và TRIỆU CHỨNG học TIM MẠCH

ĐT CAN THIỆP RỐI LOẠN NHỊP TIM BV Tâm Đức – TPHCM Đại cương Trước điều trị loạn nhịp chủ yếu thuốc, chưa có loại thuốc chống loạn nhịp điều trị triệt loạn nhịp tim, mà bệnh nhân phải uống thuốc lâu dài, tránh khỏi tác dụng phụ thuốc, chưa kể thuốc chống rối loạn nhịp lại gây rối loạn nhịp khác Từ đầu thập niên 90, người ta áp dụng phương pháp khảo sát điện sinh lý điều trị cắt đốt sóng lượng RF (Radio frequency) để điều trị nhịp nhanh kịch phát thất số loạn nhịp thất với tỉ lệ thành công cao, kết triệt để Sau khảo sát điện sinh lý cắt đốt thành công bệnh nhân không cần điều trị thuốc chống loạn nhịp lành bệnh vĩnh viễn Khảo sát điện sinh lý trình ghi lại hoạt động điện buồng tim, việc ghi nhận nhờ dây mỏng hay gọi Catheter, đưa vào nhiều vị trí khác buồng tim, Catheters dùng để tạo nhịp tim dùng để ghi nhận hoạt động điện tim Khảo sát điện sinh lý Mục đích khảo sát điện sinh lý É Chuẩn đoán chích xác chế loạn nhịp É Quyết định điều trị thích hợp Các tế bào tạo nhịp tự nhiên làm tim đập bình thường từ 60 – 100 lần/ phút, nhịp gọi nhịp xoang Có tình trạng xung điện bị chặn lại đường xuống hệ thống dẫn truyền gây cho tim đập chậm cách bất thường (nhịp chậm xoang nhịp tim 60 lần/phút) Những tình trạng khác, tế bào hay vùng tạo nhịp bất thường khác (ngoài nhịp xoang ) làm tim đập nhanh bất thường 100 lần/ phút, nhịp nhanh có nguồn gốc từ buồng tim gọi nhịp nhanh thất, nhịp nhanh có nguồn gốc từ buồng tim bên gọi nhịp nhanh thất Khi nhịp nhanh hay chậm gây triệu chứng sau: É Chóng mặt cảm giác nhẹ đầu É Hồi hộp (rung động lồng ngực mà bệnh nhân tự nhận biết được) É Mệt É Khó thở É Muốn ngất 2.1 Chỉ định khảo sát điện sinh lý Đánh giá chức nút xoang bao gồm Loại I: bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ rối loạn chức nút xoang (RLCNNX) mối liên hệ nhân rối loạn nhịp tim với triệu chứng chưa xác định sau tiến hành biện pháp thăm dò thích hợp Loại II: É Trường hợp khẳng định có RLCNNX cần đánh giá dẫn truyền nhĩ thất theo chiều xuôi chiều ngược rối loạn nhịp tim có nhằm lựa chọn phương thức tạo nhịp tim thích hợp É Trường hợp có nhịp chậm xoang điện tâm đồ cần xác định nguyên nhân nhịp chậm nội nút xoang hay thần kinh tự chủ hay tác dụng thuốc từ giúp lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp É Trường hợp có triệu chứng lâm sàng nhịp chậm xoang cần đánh giá thêm khả có rối loạn nhịp tim khác gây triệu chứng hay không Loại III: É Trường hợp có triệu chứng khẳng định nhịp chậm gây định điều trị không chịu ảnh hưởng kết TD ĐSLHT É Trường hợp có nhịp chậm xoang ngưng xoang lúc ngủ (bao gồm chứng ngưng thở ngủ) triệu chứng lâm sàng Đánh giá block nhĩ thất bao gồm Loại I: É Trường hợp có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ block xảy vùng His-Purkinje chưa khẳng định thăm dò trước É Trường hợp block nhĩ thất cấp II III cấy máy tạo nhịp triệu chứng lâm sàng nghi ngờ rối loạn nhịp tim khác gây Loại II: É Trường hợp block nhĩ thất cấp II III mà việc xác định vị trí, chế gây block đáp ứng block với thuốc hay biện pháp can thiệp tạm thời giúp định điều trị đánh giá tiên lượng É Trường hợp nghi ngờ ngoại tâm thu nối nhịp nối ẩn giấu gây khử cực vùng nối ngăn cản dẫn truyền qua nút nhĩ thất tạo nên hình ảnh block nhĩ thất cấp II cấp III (hiện tượng “giả block nhĩ thất”) Loại III: É Trường hợp block nhĩ thất gây nhịp chậm có triệu chứng khẳng định điện tâm đồ thường quy É Trường hợp block nhĩ thất thoáng qua triệu chứng (block nhĩ thất cấp II, Mobitz I xuất đêm với nhịp chậm xoang) Đánh giá tim nhanh với QRS hẹp bao gồm Loại I: É Các trường hợp tim nhanh xuất thường xuyên gây triệu chứng nặng không đáp ứng với điều trị nội khoa trường hợp mà việc tìm hiểu chế gây tim nhanh đặc điểm điện sinh lý học chất gây tim nhanh cần thiết cho định điều trị (thuốc, đốt điện, tạo nhịp hay phẫu thuật) É Các trường hợp tim nhanh mà bệnh nhân lựa chọn đốt điện thay cho điều trị thuốc Loại II: trường hợp tim nhanh điều trị thuốc mà cần thiết phải đánh giá tác dụng phụ gây loạn nhịp ảnh hưởng thuốc tới chức nút xoang dẫn truyền nhĩ thất Loại III: trường hợp tim nhanh dễ dàng cắt biện pháp cường phế vị hay dùng thuốc định đốt điện Đánh giá tim nhanh có QRS giãn rộng bao gồm Loại I: trường hợp tim nhanh với QRS giãn rộng mà điện tâm đồ thường quy không xác định xác chế gây tim nhanh để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp Loại II: không Loại III: trường hợp tim nhanh thất tim nhanh thất với dẫn truyền lệch hướng có kèm theo hội chứng tiền kích thích chẩn đoán xác định điện tâm đồ thường quy kết TD ĐSLHT không làm thay đổi định điều trị 2.2 Tiến hành 2.2.1 Chuẩn bị bệnh nhân Không ăn uống sau nửa trước khảo sát điện sinh lý (phải nhịn ăn giờ) BS sẻ hướng dẫn bệnh nhân ngưng vài loại thuốc trước khảo sát điện sinh lý để có kết xác Các xét nghiệm thường qui phải làm: điện tâm đồ, siêu âm tim, X quang phổi, xét nghiệm máu 2.2.2 Tiến hành Bệnh nhân nằm yên thư giãn khảo sát điện sinh lý cử động hay căng sẻ gây nhiễu tín hiệu Gây tê vị trí đặt Luồn Catheter từ vị trí đặt Catheter (đầu, tay, cổ), có từ đến Catheter đặt vào phần khác tim, máy phát tia X đặc biệt cho phép người làm thủ thuật quan sát Catheter để đưa chúng vào vị trí xác Sau Catheter vị trí, đánh giá RLNT bệnh nhân nhờ dòng điện qua Catheter để đến tim, điều làm tim đập tốc độ khác (khi bệnh nhân có cảm giác tim đập nhanh hay hồi hộp) Một ca khảo sát điện sinh lý kéo dài thường 1- Các biện pháp điều trị tiến hành sau khảo sát sinh lý É Điều trị cắt đốt tiến hành sau chuẩn đoán xác chế loạn nhịp Catheter cắt đốt đặt vị trí gây loạn nhịp, điện cực đầu Catheter phát lượng sóng Radio qua huỷ tế bào gây loạn nhịp É Cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn (nhịp chậm có triệu chứng) É Cấy máy khử rung (nhịp nhanh thất hay rung thất) Sau hoàn tất trình khảo sát cắt đốt, rút catheter ép vị trí đặt để ngưng chảy máu, sau băng ép gạc vô trùng tháo băng ép ngày Vị trí đặt catheter cần có thời gian để lành vết thương bệnh nhân cần tuân thủ bước sau: É Nghỉ giường 3- É Không bắt chéo chân, để chân thẳng É Ngồi dậy co gối gây xuất huyết Các phương pháp điều trị 3.1 Điều trị lượng sóng có tần số Radio (Radio Frequency) Theo kết nghiên cứu Tiến Sĩ Tôn Thất Minh, tỉ lệ thành công nhịp nhanh kịch phát thất vòng vào lại nút nhĩ thất 100%, tỷ lệ biến chứng < 1%, tỷ lệ tái phát < 0.1%, nhịp nhanh kịch phát thất vòng vào lại nhĩ thất (H/C WPW) tỷ lệ thành công 98%, tỉ lệ biến chứng < 1%, tỉ lệ tái phát < 2%, chưa có trường hợp tử vong thủ thuật Sau khảo sát điện sinh lý cắt đốt thành công bệnh nhân không cần phải điều trị thuốc chống loạn nhịp lành bệnh vĩnh viễn Chỉ định Nhóm I: É Nhịp nhanh thất bền bỉ, đơn dạng, nguy đột tử thấp, trơ với thuốc, không dung nạp với thuốc, bệnh nhân không muốn dùng thuốc lâu dài É Nhịp nhanh thất vòng vào lại nhánh É Những trường hợp cấy ICD, máy phải shock nhiều có nhiều nhịp nhanh thất bền bỉ không khống chế thuốc hay phương thức lập trình máy phá rung, bệnh nhân không muốn điều trị thuốc kéo dài É Hội chứng WPW có rung nhĩ nhanh gây rung thất cứu sống Nhóm IIa: É Trường hợp nhịp nhanh thất đơn dạng không bền bỉ, nguy đột tử thấp, trơ với thuốc, không dung nạp với thuốc không muốn điều trị thuốc lâu dài É Trường hợp NTT/T đơn dạng có triệu chứng, nguy đột tử thấp, trơ với thuốc, không dung nạpvới thuốc, bệnh nhân không muốn điều trị thuốc lâu dài Nhóm IIb: É Đốt sợi Purkinje bệnh nhân có bão rối loạn nhịp thất, khởi phát NTT/T có hình dạng giống với loại rối loạn nhịp thất É Điều trị lượng song có tần số Radio NTT/T triệu chứng số lượng nhiều tránh gây nên bệnh tim nhịp nhanh Nhóm III: NTT/T thưa, không triệu chứng 3.2 Điều trị phá rung Các định cấy máy phá rung tự động (ICD) Loại I: É Các trường hợp sống sót sau ngừng tim rung thất tim nhanh thất sau xác định nguyên nhân loại trừ nguyên nhân điều chỉnh É Cơn tim nhanh thất bền bỉ xuất tự phát bệnh nhân có bệnh tim thực tổn có hay không gây rối loạn huyết động É Ngất chưa khẳng định nguyên nhân gây tim nhanh thất bền bỉ có rối loạn huyết động rung thất thăm dò điện sinh lý học tim É Bệnh nhân sau nhồi máu tim 40 ngày có chức tâm thu thất trái (LVEF) 35% mức độ NYHA II III É Bệnh tim giãn không thiếu máu cục với chức tâm thu thất trái (LVEF) 35% mức độ NYHA II III É Bệnh nhân sau nhồi máu tim 40 ngày có chức tâm thu thất trái (LVEF) 30% mức độ NYHA I É Bệnh nhân tiền sử nhồi máu tim với tim nhanh thất không bền bỉ, chức tâm thu thất trái (LVEF) 40% gây tim nhanh thất bền bỉ rung thất thăm dò điện sinh lý tim LoạiII: É Ngất không rõ nguyên nhân bệnh nhân tim giãn không thiếu máu cục có rối loạn chức thất trái nặng É Tim nhanh thất dai dẳng bệnh nhân có chức thất trái bình thường É HC QT kéo dài kèm triệu chứng ngất tim nhanh thất dùng thuốc chẹn beta É Hội chứng Brugada có ngất kèm tim nhanh thất không gây ngừng tuần hoàn É Bệnh tim không thiếu máu cục với chức tâm thu thất trái 35% mức độ NYHA I É Hội chứng QT kéo dài có kèm theo > yếu tố nguy gây đột tử É Ngất xảy bệnh nhân có bệnh tim thực tổn nặng không xác định nguyên nhân gây ngất sau thực đầy đủ thăm dò không xâm nhập xâm nhập É Bệnh tim mang tính gia đình gây đột tử Loại III: É Các trường hợp kỳ vọng sống với mức độ chấp nhận kéo dài không năm, thỏa mãn định cấy ICD É Tim nhanh thất rung thất dai dẳng, ngưng É Bệnh nhân rối loạn tâm thần không hợp tác thủ thuật cấy máy theo dõi sau cấy máy É Suy tim mức độ NYHA IV trơ với điều trị nội ứng viên để ghép tim hay tạo nhịp điều trị tái đồng tim É Ngất không rõ nguyên nhân bệnh nhân bệnh tim thực tổn không gây rối loạn nhịp thất thăm dò điện sinh lý tim É Các trường hợp rung thất nhanh thất điều trị phẫu thuật hay đốt điện (rối loạn nhịp nhĩ hội chứng WPW, tim nhanh thất có nguồn gốc từ đường thất phải, thể tim nhanh thất vào lại nhánh… bệnh nhân bệnh tim thực tổn) É Tim nhanh thất với bệnh nhân bệnh tim thực tổn gây nguyên nhân cấp tính điều chỉnh (rối loạn điện giải, ngộ độc thuốc, sang chấn…) Các định cấy máy phá rung tự động trẻ em bệnh tim bẩm sinh Loại I: É Các trường hợp sống sót sau ngừng tim sau xác định nguyên nhân loại trừ nguyên nhân điều chỉnh É Tim nhanh thất bền bỉ có triệu chứng bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh sau làm thăm dò đánh giá điện sinh lý tim huyết động Đốt điện hay phẫu thuật lựa chọn thay số trường hợp định Loại II: É Ngất tái phát không rõ nguyên nhân xảy bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh kèm theo rối loạn chức thất trái gây rối loạn nhịp thất thăm dò điện sinh lý học tim É Ngất tái phát xảy bệnh nhân bệnh tim bẩm sinh phức tạp kèm theo rối loạn chức thất trái nặng chưa xác định nguyên nhân qua thăm dò không chảy máu chảy máu 3.3 Đặt máy tạo nhịp Có loại máy tạo nhịp: É Máy tạo nhịp tạm thời cấp cứu đặt thể, có dây dẫn vào tim, định cho trường hợp cấp cứu đặt vòng đến hai tuần É Máy tạo nhịp cấy vào thể Máy có điện cực đưa qua tĩnh mạch đòn vào buồng tim phải gắn vào nội tâm mạc, nhĩ phải thất phải cuối nối với máy tạo nhịp cấy da · Máy tạo nhịp đơn buồng: cực đặt vào tâm thất máy nhận tín hiệu tạo nhịp cho tâm thất Nếu điện cực đặt tâm nhĩ, máy tạo nhịp nhận tín hiệu tạo nhịp cho tâm nhĩ Tùy thuộc vào nguyên nhân tính chất triệu chứng chậm nhịp tim mà bác sĩ định đặt điện cực đâu · Máy tạo nhịp buồng có điện cực: đặt tâm nhĩ đặt tâm thất Máy tạo nhịp buồng phức tạp rắc rối máy tạo nhịp đơn buồng Nó nhận tín hiệu tạo nhịp tâm thất lẫn tâm nhĩ Nó phối hợp tín hiệu co bóp từ tâm nhĩ lẫn tâm thất để giúp tim đập hiệu Nguyên lý hoạt động máy qua dây dẫn máy phát xung điện kích thích tim co bóp theo tần số cài đặt sẵn Hiện có máy tạo nhịp cố định tần số suốt ngày đêm, tần số thường 70 lần/1 phút máy đáp ứng tần số có khả thay đổi tần số kích thích Đối với người trẻ thường đặt tần số 60-120 lần/1 phút (khi ngủ tần số 60 lần/1 phút, hoạt động tùy theo cường độ máy tăng dần tần số kích thích, lên 120 lần/1 phút), người trung tuổi hay người già thường đặt tần số 60-90 lần/1 phút cường độ lao động người cao tuổi thấp Chỉ định đặt máy tạo nhịp Block nhĩ thất É Block nhĩ thất độ độ có triệu chứng É Block nhĩ thất độ độ týp II triệu chứng É Nhịp tim < 40l/ phút; có khoảng nghỉ > giây thức Rối loạn chức nút xoang É Nhịp chậm xoang ngưng xoang có triệu chứng É Nhịp chậm xoang ngưng xoang bệnh nhân có triệu chứng chưa có chứng rõ phối hợp rối loạn nhịp triệu chứng Nhồi máu tim cấp Ngất É Ngất xoang cảnh tăng nhạy cảm tăng nhạy cảm chứng minh với khoảng vô tâm thu > giây É Ngất thần kinh tim (neurocardiogenic syncope) có biểu đáp ứng ức chế tim Bệnh tim: bệnh tim phì đại có tắc nghẽn lối đáng để gây triệu chứng TRIỆU CHỨNG HỌC TIM MẠCH Ths Phan Đình Phong Bộ môn TM - ĐHYHN Đại cương Bệnh tim mạch vấn đề thời sức khoẻ Chỉ riêng nước Mỹ năm có khoảng nửa triệu người chết đột quỵ tim mạch ngần người khác phải trải qua phẫu thuật can thiệp động mạch vành (là mạch máu nuôi dưỡng tim, gọi “vành” chúng chia vòng phần tim, giống vành nón, vành mũ) Đối với người, bệnh tim mạch rào cản lớn cho nghiệp, giảm khả làm kinh tế, phá bỏ viễn cảnh sống sôi động rút ngắn tuổi thọ Việc phát điều trị sớm bệnh tim mạch có vai trò quan trọng giúp ngăn ngừa giảm bớt tai biến chết người Đồng thời đem lại cho hội sớm tiếp cận phương pháp điều trị để đạt kết chữa bệnh tốt Dưới bảy triệu chứng bệnh lý tim mạch Những triệu chứng dễ dàng phát việc thăm khám đơn giản người thầy thuốc Khi kết hợp với tuổi đời tiền sử bệnh tim mạch gia đình bạn, giúp cho việc chẩn đoán bệnh sớm xác Xin bạn lưu ý, mắc bệnh tim mạch có biểu triệu chứng Mặt khác nhiều trường hợp, triệu chứng gợi ý bệnh tim mạch lại rối loạn quan khác gây Tuy nhiên, bạn nên xem hữu triệu chứng lời cảnh báo sớm để tìm lời khuyên thầy thuốc Các triệu chứng bệnh tim mạch Triệu chứng Nguyên nhân Bạn phải làm gì? Khó thở Bệnh tim mạch Đau ngực Bệnh mạch vành Đi khám bệnh Gọi điện cho bác sĩ đến trung tâm cấp cứu Đánh trống Nhát bóp phụ ngực tim Ngất Rối loạn nhịp tim Tránh rượu, cà phê, thuốc nghỉ ngơi đầy đủ (nếu kèm theo chóng mặt khó thở phải khám bệnh) Đi khám bệnh Suy tim bệnh Phù tĩnh mạch Đi khám bệnh chân Tím tái Bệnh phổi Đi khám bệnh Mệt mỏi Thiếu ngủ Ngủ nghỉ ngơi đầy đủ Khó thở Khó thở thuật ngữ y học để tình trạng khó khăn hô hấp Đây dường triệu chứng xuất sớm thường gặp bệnh tim mạch Trong chúng ta, trải qua cảm giác khó thở lần đời việc xác định có thật khó thở bệnh lý hay không quan trọng Nếu người cảm thấy khó thở sau hoạt động gắng sức nặng nhọc chạy, leo lên cầu thang quan hệ tình dục điều hoàn toàn bình thường Nhưng khó thở xuất bước lên vài bậc thang gác nghỉ ngơi lại điều không bình thường Vì vậy, bạn cảm thấy khó thở không tương xứng với mức độ hoạt động thể lực bạn biểu bệnh tim mạch bệnh lý khác hen phế quản Diễn biến khó thở điều mà thầy thuốc bạn cần quan tâm Cơn khó thở xuất đột ngột thường biểu tình trạng suy tim Trong đó, khó thở kéo dài lại triệu chứng hay gặp bệnh mạch vành, bệnh van tim bệnh phổi mạn tính Tuy nhiên, mang tính chủ quan, khó thở lúc dễ dàng xác định Có người khó thở thực phủ nhận khó thở, người khác lại cảm thấy khó thở hoạt động hô hấp họ hoàn toàn bình thường Các thầy thuốc phân biệt ba loại khó thở, khó thở bệnh tim mạch, khó thở bệnh phổi khó thở (do nguyên tâm lý) Khó thở bệnh tim mạch thường xuất khả bơm máu tim bị suy yếu có cản trở đường dòng máu chảy từ tim vào mạch máu Khi sức bơm máu tim giảm xuống gây khó thở ứ trệ máu dịch, điều dẫn tới gia tăng áp lực máu phổi gây rò rỉ dịch vào phế nang (túi khí nhỏ phổi) Lượng dịch rỉ vào túi chứa khí nhiều khó thở tăng Mặt khác, tăng áp lực máu phổi làm cho tổ chức phổi giảm tính mềm dẻo gây khó thở Khó thở bệnh lý phổi thường tình trạng đường dẫn khí bị hẹp cứng lại, làm cho không khí khó vào khỏi phổi thở Thường thấy bệnh hen phế quản khí phế thũng Kiểu khó thở gặp bệnh gây cản trở giãn nở phổi gù vẹo cột sống, dị dạng lồng ngực Việc phân biệt khó thở bệnh tim hay bệnh phổi lúc dễ dàng, người mắc bệnh phổi thường thở chậm sâu người mắc bệnh tim thường thở nông ngắn Khó thở (do nguyên tâm lý) thường gặp bạn lo âu sợ hãi Lúc khó thở thường nông nhanh gây tình trạng tăng thông khí phổi (tăng lượng khí hít vào thở ra) nguy hiểm khó thở mắc bệnh tim mức độ nhẹ Khó thở thường gắng sức ta cố gắng thở sâu chậm lại nín thở Khó thở nguyên tâm lý có đặc điểm gặp khó khăn lúc hít vào Chúng ta không nên coi thường loại khó thở này, xác định nguyên tâm lý, có nhiều cách để chữa trị hiệu dùng thuốc chống lo âu, tâm lý liệu pháp kết hợp hai Một số nguyên nhân gây khó thở quan trọng khác chứng tràn khí màng phổi, nghẽn mạch máu phổi khó thở kịch phát vào ban đêm Tràn khí màng phổi hay xẹp phổi xảy không khí bị rò rỉ từ phế nang phổi tích tụ lại lồng ngực Thường xảy đột ngột, không kèm với biểu bệnh tim phổi không thiết dấu hiệu bệnh lý Tràn khí màng phổi hậu chấn thương xuất sau gắng sức mức người hoàn toàn khoẻ mạnh Nghẽn mạch phổi tình trạng hay nhiều mạch máu phổi bị tắc cục máu đông, hay gặp người nằm liệt giường giai đoạn phục hồi sau phẫu thuật, đặc biệt phẫu thuật vùng chậu hông Nguyên nhân tĩnh tại, thiếu vận động thời gian dài cản trở trở dòng máu từ hai chân Nghẽn mạch phổi gặp người bị gãy xương Khi đường bạn cần lưu ý, việc ngồi chỗ thời gian dài ô tô máy bay làm tăng nguy bị nghẽn mạch phổi Lúc đó, bạn dừng xe lại, duỗi chân khỏi xe quãng đứng dậy bước hai hàng ghế máy bay lần chuyến bay dài Điều làm tăng dòng máu lưu thông hai chân giảm nguy xảy nghẽn mạch phổi Nghẽn mạch phổi gặp người bị viêm tĩnh mạch nằm sâu chân Khi đó, cục máu đông hình thành mạch máu viêm bị đẩy vào hệ thống tuần hoàn máu kẹt lại động mạch phổi Khó thở đột ngột đêm khó thở xuất khoảng vài sau bạn ngủ, hậu lượng dịch tích tụ hai chân ban ngày thấm trở lại dòng máu bạn nghỉ ngơi vào ban đêm Hiện tượng làm tăng gánh nặng cho tim tăng áp lực máu phổi gây khó thở Đau ngực Đau ngực triệu chứng thường gặp thứ hai bệnh tim mạch, đau thắt ngực, nhồi máu tim, phình tách động mạch chủ tình trạng viêm màng bao bọc quanh tim (gọi màng tim) số nguyên nhân khác Không phải đau ngực bệnh tim mạch gây Đau ngực có nguyên từ tổ chức lồng ngực động mạch chủ, động mạch phổi, màng phổi (màng bao bọc xung quanh hai phổi), thực quản chí dày Đau ngực nguyên nhân từ cơ, sụn, xương, khớp thành ngực, dây thần kinh bị đè ép Đau ngực nhiều xảy phủ tạng lồng ngực bị kích thích thương tổn sỏi túi mật, loét dày viêm tuỵ Cả chứng ợ nóng chất acid dày trào ngược lên thực quản đôi lúc gây cảm giác đau ngực Khi bạn bị đau ngực, để thầy thuốc xác định có phải bệnh tim mạch gây hay không Bất kì đau bóp nghẹt ngực, kéo dài hai phút đồng hồ biểu bệnh tim mạch bạn không bỏ qua Nhiều người bị đau tim cứu sống họ không trì hoãn việc kiếm tìm phương pháp điều trị Họ không giải thích nguyên nhân đau nhầm tin qua Những điều mà thầy thuốc quan tâm đánh giá đau ngực bạn tính chất đau, thời gian kéo dài, yếu tố làm đau xuất hiện, nơi xuất phát nơi đau lan tới Cơn đau thắt ngực mô tả lần William Heberden, bác sĩ người Anh, cách 200 năm Nó xảy tim đầy đủ oxy (dưỡng khí) để hoạt động Chúng ta biết, tim khối cơ, đòi hỏi phải cung cấp oxy đầy đủ liên tục để giãn co bóp Quả tim cung cấp oxy có máu động mạch vành mang đến Khi động mạch vành bị hẹp, thường mảng vữa xơ, lượng máu mang oxy đến nuôi tim trở nên không đủ Khi đòi hỏi oxy tim vượt cung cấp, hay gặp lúc gắng sức căng thẳng thần kinh, đau ngực xuất Nhiều người thường mô tả đau bị đè ép ngực thể tim họ bị bóp nghẹt lại Các hoạt động làm tăng nhu cầu oxy tim gây đau ngực bộ, mang valy chạy máy bay, leo nhanh lên thang gác hay trạng thái xúc cảm mức (bất hoà gia đình công sở) chúng làm cho tim đập nhanh huyết áp tăng lên Đau ngực hay xuất sau ăn no lúc phần lớn máu oxy phải đưa đến dày ruột để tiêu hoá thức ăn gây giảm cung cấp cho tim Một cách giản tiện nhất, gói gọn nguyên nhân gây đau ngực ba chữ E, là: gắng sức (Exercise); xúc động (Emotional) ăn uống (Eating) Cơn đau thắt ngực ngực lan lên vai lan xuống mặt tay trái Có đau lan lên hàm làm người ta lầm tưởng với đau Đau nhìn chung kéo dài từ đến phút thường giảm ngừng hoạt động nghỉ ngơi Khi động mạch vành bị hẹp nhiều, đau ngực xuất lúc nghỉ sau hoạt động dù nhẹ Nhồi máu tim xảy nhánh động mạch vành bị lấp tắc hoàn toàn Triệu chứng đau ngực nhồi máu tim có tính chất giống đau thắt ngực kéo dài không thuyên giảm ta nghỉ ngơi Ngoại trừ số trường hợp nhồi máu tim “thầm lặng” tức không gây đau ngực, nhìn chung đau ngực nhồi máu tim thường dội hay kèm theo cảm giác buồn nôn, ớn lạnh, vã mồ hôi trạng thái lo âu Một nguyên nhân khác gây đau ngực bóc thành động mạch chủ (là động mạch dẫn máu khỏi tim) Khi lớp vỏ bọc phía thành động mạch chủ bị bong nguyên nhân đó, dòng máu xoáy vào lớp vỏ làm lớp vỏ tiếp tục bị bóc thêm dọc theo chiều dài mạch máu gây đau ngực dội, đau trước ngực lan sau lưng xương bả vai Bóc thành động mạch chủ hay đoạn thành mạch bị phình giãn suy yếu Thường gặp người lớn tuổi có huyết áp cao Xin bạn lưu ý, trường hợp tách thành động mạch chủ phải đưa cấp cứu không chữa trị, tỉ lệ tử vong tai biến 50 phần trăm May thay, bệnh gặp Viêm màng tim nguyên nhân gây đau ngực Quả tim phổi bao bọc lớp màng kép, bình thường mỏng giấy bóng kính Viêm màng tim hai màng bị viêm, dày lên cọ xát vào tim đập gây đau ngực Viêm màng tim thường virus, đặc biệt nhóm virus có tên Coxsackie Ít gặp hơn, viêm màng tim chấn thương ngực (chẳng hạn lồng ngực bị đập vào tay lái xe ôtô tai nạn giao thông) khối u ác tính ung thư phổi, ung thư vú xâm lấn vào lồng ngực Bệnh lao, phổ biến người ngèo người bị suy giảm miễn dịch (HIV/ AIDS) nguyên nhân quan trọng gây viêm màng tim Đau ngực hay đau ngực nguyên tâm lý khó xác định thực tế số trường hợp có thêm bệnh lý thực tổn kèm Một nghiên cứu tiến hành phụ nữ tuổi trung niên có biểu đau ngực không hẹp động mạch vành cho thấy: thăng nội tiết số nguyên nhân gây đau Sử dụng hormon thay tỏ phương pháp trị liệu hiệu cho phụ nữ Đánh trống ngực Bình thường, không nhận thấy tim hoạt động tuần lễ, tim phải đập khoảng 500.000 lần! Đánh trống ngực bạn tự nhận thấy tim đập cảm thấy khó chịu Các thầy thuốc cho rằng, triệu chứng quan trọng khiến cho người phải khám để phát có hay không bệnh tim mạch Đánh trống ngực khác với cảm giác tim đập mạnh mà thấy gắng sức làm việc nặng Đây tượng sinh lý để cảnh tỉnh tim phải hoạt động mức mà Đánh trống ngực thường mô tả cảm giác có chim vỗ cánh lồng ngực, bị đấm thụi, có nẩy mạnh ngực cổ Thường gặp đánh trống ngực bệnh tim mạch Trạng thái thần kinh căng thẳng lo âu làm cho người ta tăng cảm nhận nhịp đập tim mình, thường kèm theo cảm giác nhói ngực khó thở tượng tăng thông khí Đánh trống ngực cảm giác nhịp đập đến sớm tim (gọi ngoại tâm thu) Quả tim đập với nhịp đặn giống tiếng trống đoàn diễu hành Khi có nhát bóp phụ xuất hiện, đến sớm nhát bóp bình thường nhịp tim bị nhiễu loạn Theo sau nhát bóp phụ nhát bóp khác mạnh thể tim cố gắng bắt nhịp trở lại, lúc ta có cảm giác đánh trống ngực Cho dù đánh trống ngực phần lớn biểu bệnh tim mạch chúng phải thầy thuốc theo dõi lặp lại nhiều lần Nhịp tim nhanh không đều, gọi rối loạn nhịp, xảy người khoẻ mạnh biểu gợi ý bệnh tim mạch Nhịp tim nhanh xuất không liên quan đến gắng sức thường rối loạn gọi tim nhanh kịch phát thất hay tim nhanh nhĩ kịch phát, thuật ngữ y học để nhịp tim nhanh có nguyên từ buồng phía tim, gọi tâm nhĩ Lúc bạn cảm thấy bình thường ngoại trừ cảm giác đánh trống ngực Các tim nhanh thất thường không kéo dài thấy chúng kéo dài nhiều phút bạn cần gặp bác sĩ Nguy hiểm tượng gọi tim nhanh thất, thường gặp người có bệnh tim mạch thực Tim đập nhanh bắt nguồn từ buồng tim phía dưới, có chức bơm máu gọi tâm thất Người bị tim nhanh thất thường mệt khó thở lượng máu tim bơm nuôi thể bị sút giảm đáng kể Ngất xỉu Ngất xỉu tình trạng ý thức đột ngột, hậu não bị thiếu máu dưỡng khí thời gian khoảng 10 giây đồng hồ Các nguyên nhân gây ngất xỉu bao gồm bệnh tim mạch, bệnh não bất thường mạch máu gây thiếu máu nuôi não Hay gặp ngất phản xạ bất thường dây thân kinh phế vị (dây thân kinh sọ số X) làm nhịp tim chậm lại lượng máu lên não bị giảm sút đột ngột Ngất xỉu xem mối nguy hiểm tiềm tàng dù phần lớn nguyên nhân lành tính gây Một ví dụ tiếng, quý bà hoàng tộc nước Anh hay ngất xỉu xúc động mạnh không mắc bệnh nghiêm trọng Nguyên nhân gây ngất xỉu É Huyết áp thấp É Hẹp động mạch cảnh É Nhịp tim chậm É Sau ho É Trong tiểu É Rối loạn nhịp tim É Hạ đường máu É Hẹp van động mạch chủ É Động kinh Bệnh tim mạch thường gây ngất xỉu rối loạn nhịp nghẽn nhĩ thất (tim đập đặn tín hiệu thần kinh truyền nhịp nhàng từ tâm nhĩ xuống tâm thất, nghẽn nhĩ thất dẫn truyền bị gián đoạn) Lúc tim đập chậm, không đủ khả đưa máu dưỡng khí lên nuôi não Cũng vậy, tim đập nhanh (nhiều 150 lần phút), khả bơm máu lên não tim bị giảm sút gây ngất Ngất xảy người bị hẹp mạch máu có vai trò vận chuyển oxy lên não nằm vùng cổ (gọi động mạch cảnh) người bị hẹp khít van động mạch chủ (van nằm tâm thất trái động mạch chủ) Chứng nhồi máu tim gây ngất tim bị suy yếu tạm thời ngưng co bóp Tất nhiên, ngất biểu thông thường chứng bệnh Một vài người bị ngất đứng lâu chỗ người lính làm động tác đứng nghiêm, người tham gia buổi tiệc đứng phòng chật chội, ca sĩ dàn đồng ca nhà thờ Lúc đó, máu bị ứ lại nhiều chân nên giảm lượng trở tim để lên nuôi não Ngất nguyên nhân tình trạng rối loạn chuyển hoá thể người mắc bệnh tiểu đường dùng nhiều insulin khiến lượng đường máu giảm xuống thấp Ngất tiểu thường xảy vào lúc nửa đêm nam giới tuổi trung niên mắc bệnh tuyến tiền liệt, lượng máu lên não bị sút giảm họ cố gắng để tiểu tiện Mặc dù gặp tượng nên thầy thuốc lưu tâm chẩn đoán bệnh Một số nguyên nhân bệnh tim mạch khác gây ngất bao gồm tình trạng tăng thông khí, histeria động kinh Phù Phù thường gặp vị trí quanh mắt cá, cẳng chân, mi mắt, thành ngực thành bụng Tổ chức bị phù nề tích tụ nước dịch bạch huyết tế bào Phù triệu chứng thông thường bệnh tim mạch, thường phát thầy thuốc khó chịu bạn, xem dấu hiệu thực tổn bệnh Phù quanh mắt cá chân vào buổi tối biểu tình trạng giữ muối nước thường dấu hiệu suy tim bên phải (suy tim bên trái hay gây khó thở không gây phù) Hiện tượng gặp người làm việc tĩnh tại, ngồi chỗ Tác dụng trọng lực với thiếu vận động làm cho dòng máu bị ứ trệ hai chân không trở tim Những người mắc chứng giãn tĩnh mạch chi thường có biểu phù quanh mắt cá Nguyên nhân chủ yếu gây phù bệnh lý thận Quả thận bị bệnh không đủ khả thải trừ gây tích tụ muối nước thể Phù triệu chứng bệnh lý gan Albumin, chất prôtêin quan trọng gan sản xuất, có tác dụng giữ nước lại lòng mạch máu không cho thoát tổ chức xung quanh Bệnh xơ gan (thường nghiện rượu) làm giảm khả sản xuất albumin gan gây phù Nhiều phù hậu phản ứng dị ứng với thức ăn, nọc độc côn trùng loại thuốc chữa bệnh Phù hậu rối loạn hệ thống bạch huyết thể Đôi xảy phụ nữ sau phẫu thuật ung thư vú có cắt bỏ hạch bạch huyết nách Các khối u khác di vào hệ thống bạch huyết gây phù tay chân Bạn phải coi phù biểu không bình thường dấu hiệu tiềm tàng bệnh Tuy nhiên, phù xảy ngày nắng nóng sau bạn uống nhiều nước ăn nhiều thức ăn chứa muối tượng bình thường Cũng không đáng ngại phù xuất quanh mắt cá chân phụ nữ có thai vào tháng cuối hành khách ngồi lâu chỗ chuyến dài Tím tái Tím tái tượng đổi màu phớt xanh da niêm mạc Tím tái xuất có chất hemoglobin vận chuyển oxy máu chảy qua mao mạch (các mạch máu nhỏ li ti nối động tĩnh mạch) Tím tái thường thấy đầu ngón tay quanh môi Cũng giống phù, tím tái dấu hiệu triệu chứng bệnh tim mạch Có hai loại tím tái: tím trung ương tím ngoại vi É Tím trung ương máu tĩnh mạch máu động mạch bị trộn lẫn với tim luồng thông bẩm sinh nằm tim trái tim phải khuyết tật di truyền tạo nên buồng tim chung (máu động mạch có màu đỏ tươi giàu oxy máu tĩnh mạch có màu đỏ thẫm nhường oxy cho thể) Tím trung ương bệnh lý phổi tiến triển khí phế thũng ngăn cản oxy hoà tan vào máu động mạch É Tím ngoại biên dạng tím thường gặp bạn tiếp xúc với không khí lạnh đồng thời xảy người có bệnh lý động mạch ngoại vi Trong thực tế, ta tương đối dễ dàng phân biệt hai loại tím qua dấu hiệu chúng Tím ngoại vi thường xuất vùng da hở đầu ngón tay, cằm, mũi môi Màu da niêm mạc trở lại bình thường làm ấm Trong tím trung ương xuất quanh kết mạc mắt, niêm mạc họng lưỡi Ngoài bệnh tim bẩm sinh, tím trung ương bệnh tim mạch giai đoạn nặng tình trạng sốc tim (là sốc xảy tim bị suy yếu giảm đột ngột khả bơm máu) 7 Mệt mỏi Mặc dù biểu phổ biến bệnh tim mạch mệt mỏi lại mang tính chủ quan khó lượng giá, đồng thời dấu hiệu nhiều bệnh lý thể chất tâm thần khác Đặc điểm mệt mỏi bệnh tim mạch tính chất xuất hiện, người bệnh thường khởi đầu ngày với cảm giác khoẻ mạnh gần bình thường sau tình trạng mệt mỏi tăng dần mức gần cảm thấy kiệt sức Nguyên tim dần trở nên suy yếu không đủ sức bơm máu cung cấp cho hoạt động thể vào thời điểm cuối ngày Tình trạng mệt mỏi người mắc bệnh tim mạch thuốc gây ra, khoảng 10% số người dùng thuốc điều trị hạ huyết áp than phiền cảm thấy mệt mỏi tăng lên Nhiều bệnh thể chất khác gây mệt mỏi bao gồm thiếu máu bệnh mạn tính suy nhược tuyến giáp, đái đường bệnh lý phổi Nếu bạn cảm thấy mệt mỏi từ thức giấc cuối ngày với mức độ gần không đổi nguyên nhân có lẽ rối loạn tâm thần bệnh tim mạch, thường chứng trầm cảm Tất nhiên, mệt mỏi xuất bạn làm việc căng thẳng thiếu ngủ Vậy, thầy thuốc loại trừ khả mắc bệnh tim mạch hay tâm thần, lời khuyên hữu ích dành cho bạn cố gắng “đặt lại giờ” cho đồng hồ sinh học [...]... bệnh tim mạch nhưng chúng phải luôn được thầy thuốc theo dõi nếu lặp lại nhiều lần Nhịp tim nhanh và không đều, còn gọi là rối loạn nhịp, có thể xảy ra ở người khoẻ mạnh nhưng cũng có thể là một biểu hiện gợi ý bệnh tim mạch Nhịp tim rất nhanh xuất hiện không liên quan đến gắng sức thường do các rối loạn gọi là tim nhanh kịch phát trên thất hay tim nhanh nhĩ kịch phát, các thuật ngữ y học này để chỉ nhịp. .. Rối loạn nhịp tim É Hạ đường máu É Hẹp van động mạch chủ É Động kinh Bệnh tim mạch thường gây ngất xỉu nhất là các rối loạn về nhịp như nghẽn nhĩ thất (tim đập đều đặn là do những tín hiệu thần kinh được truyền nhịp nhàng từ tâm nhĩ xuống tâm thất, nghẽn nhĩ thất là khi sự dẫn truyền này bị gián đoạn) Lúc đó tim sẽ đập rất chậm, không đủ khả năng đưa máu và dưỡng khí lên nuôi bộ não Cũng vậy, khi tim. .. tái là một dấu hiệu hơn là một triệu chứng của bệnh tim mạch Có hai loại tím tái: tím trung ương và tím ngoại vi É Tím trung ương khi máu tĩnh mạch và máu động mạch bị trộn lẫn với nhau ngay trong quả tim do một luồng thông bẩm sinh nằm giữa tim trái và tim phải hoặc do khuyết tật di truyền tạo nên một buồng tim chung (máu động mạch có màu đỏ tươi do giàu oxy còn máu tĩnh mạch có màu đỏ thẫm do đã nhường... ngơi vào ban đêm Hiện tượng này làm tăng gánh nặng cho quả tim và tăng áp lực máu ở phổi gây cơn khó thở 2 Đau ngực Đau ở ngực là triệu chứng thường gặp thứ hai của bệnh tim mạch, có thể do cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, phình tách động mạch chủ hoặc do tình trạng viêm màng bao bọc quanh quả tim (gọi là màng ngoài tim) và một số nguyên nhân khác Không phải cơn đau ngực nào cũng do bệnh tim mạch. .. ngực tim Ngất Rối loạn nhịp tim Tránh rượu, cà phê, thuốc lá và nghỉ ngơi đầy đủ (nếu kèm theo chóng mặt hoặc khó thở thì phải đi khám bệnh) Đi khám bệnh Suy tim hoặc bệnh Phù của các tĩnh mạch Đi khám bệnh ở chân Tím tái Bệnh về phổi Đi khám bệnh Mệt mỏi Thiếu ngủ Ngủ và nghỉ ngơi đầy đủ 1 Khó thở Khó thở là một thuật ngữ trong y học để chỉ tình trạng khó khăn khi hô hấp Đây dường như là triệu chứng. .. năm Nó xảy ra khi cơ tim không có đầy đủ oxy (dưỡng khí) để hoạt động Chúng ta đã biết, quả tim như một khối cơ, nó đòi hỏi phải được cung cấp oxy đầy đủ và liên tục để giãn ra và co bóp Quả tim được cung cấp oxy có trong máu do động mạch vành mang đến Khi động mạch vành bị hẹp, thường do mảng vữa xơ, lượng máu mang oxy đến nuôi quả tim sẽ trở nên không đủ Khi đòi hỏi oxy của cơ tim vượt quá sự cung... não của tim bị giảm sút gây ngất Ngất cũng xảy ra ở những người bị hẹp các mạch máu có vai trò vận chuyển oxy lên não nằm ở vùng cổ (gọi là động mạch cảnh) hoặc ở những người bị hẹp khít van động mạch chủ (van nằm giữa tâm thất trái và động mạch chủ) Chứng nhồi máu cơ tim đôi khi gây ngất do cơ tim bị suy yếu và tạm thời ngưng co bóp Tất nhiên, ngất không phải là biểu hiện thông thường của chứng bệnh... phổi và khó thở cơ năng (do căn nguyên tâm lý) Khó thở do bệnh tim mạch thường xuất hiện khi khả năng bơm máu của quả tim bị suy yếu hoặc có sự cản trở trên đường dòng máu chảy từ quả tim vào các mạch máu Khi sức bơm máu của quả tim giảm xuống sẽ gây ra khó thở do ứ trệ máu và dịch, điều này dẫn tới sự gia tăng áp lực máu ở phổi gây rò rỉ dịch vào các phế nang (túi khí nhỏ ở phổi) Lượng dịch rỉ vào... ngơi Khi động mạch vành bị hẹp nhiều, cơn đau ngực có thể xuất hiện cả lúc nghỉ hoặc sau một hoạt động dù chỉ rất nhẹ Nhồi máu cơ tim xảy ra khi một trong các nhánh của động mạch vành bị lấp tắc hoàn toàn Triệu chứng đau ngực trong nhồi máu cơ tim cũng có tính chất giống như cơn đau thắt ngực nhưng kéo dài hơn và không thuyên giảm khi ta nghỉ ngơi Ngoại trừ một số trường hợp nhồi máu cơ tim “thầm lặng”... trung ương xuất hiện ở quanh kết mạc mắt, niêm mạc ở trong họng và lưỡi Ngoài các bệnh tim bẩm sinh, tím trung ương còn do những bệnh tim mạch ở giai đoạn nặng và tình trạng sốc tim (là sốc xảy ra do quả tim bị suy yếu giảm đột ngột khả năng bơm máu) 7 Mệt mỏi Mặc dù là biểu hiện phổ biến của bệnh tim mạch nhưng mệt mỏi lại mang tính chủ quan và rất khó lượng giá, đồng thời đây cũng là dấu hiệu của nhiều