Biểu đồ chuyển dạ

M ục tiêu- Ghi đúng diễn biến cuộc chuyển dạ bằng BĐCD - Trình bày được nội dung BĐCD - Phân tích được BĐCD qua đó phát hiện và xử trí cuộc chuyển dạ nguy cơ... cho biết cuộc chuyển dạ đ

B iểu đồ chuyển dạ

Bs.Trần Mạnh Linh

M ục tiêu

- Ghi đúng diễn biến cuộc chuyển dạ bằng BĐCD

- Trình bày được nội dung BĐCD

- Phân tích được BĐCD qua đó phát hiện và xử trí cuộc chuyển dạ nguy cơ

C hỉ định

Các trường hợp ngôi đầu chuyển dạ tiên lượng có thể sinh đường âm đạo

?

N ội dung

M ẹ

T hai

C huyển dạ

N ội dung

M ẹ

T hai

C huyển dạ

N ội dung

M ẹ

T hai

C huyển dạ

C ách ghi BĐCD

1

T hông tin

sản phụ

ml/h 37

C ách ghi BĐCD

C ách ghi BĐCD

C huyển pha

3 cm

C huyển pha

C huyển pha

T iên lượng chuyển dạ bất thường

• Thai : Tim thai, độ chồng khớp, nước ối

• Chuyển dạ : Thời gian, tốc độ…

X ử trí

C hú ý

Lỗi thường gặp

Hành chính Chẩn đoán Chuyển pha

Xữ trí Nối các điểm Thời gian

Độ mở/độ lọt

40%

15%

T ình huống

T ình huống 1

Bn A 26 tuổi, chuyển dai sinh con lần đầu, PARA 0010.

Bắt đàu ghi BDCD lúc 5 giờ:

• Tình trạng mẹ bình thường: Mạch 70l/p, HA 110/70 mmHg, To 36,8oC; protein niệu (-)

• Thai nhi: Ngôi chỏm, NTT 140 l/ph Ối còn, màng ối dẹt Độ chồng khớp (0), đầu chúc; CTC

mở 2 cm; CCTC 3/10 phút, mỗi cơn 25 giây.

T ỡnh huống 1

• 9 giờ: Mẹ bình th ờng nh lúc tr ớc NTT 135 l/phút ối vỡ tự nhiên, n ớc ối trong, đầu chặt, độ

chồng khớp (0), CTC mở 5 cm, CCTC 4/10 phút, mỗi cơn 40 giây

• 13 giờ: Mẹ bình th ờng nh tr ớc NTT 150 l/phút Đầu lọt trung bình, độ chồng khớp (+), CTC

mở hết CCTC 5/10 phút, mỗi cơn 45 giây SP mót rặn và đ ợc h ớng dẫn cho rặn đẻ

• 13 giờ 20 phút: Bà A sinh đ ờng âm đạo một gái 2900 gam, Apgar sau 1 phút 9/10

T ỡnh huống 1

Câu hỏi:

Những dấu hiệu nào trên BĐCD của bà A cho biết cuộc chuyển dạ đã diễn biến bình th ờng để có thể sinh đ ợc đ ờng d ới?

T ỡnh huống 1

Phõn tớch

• Không có yếu tố bất th ờng về phía mẹ (mạch, HA, To, toàn trạng) và thai (NTT, tình trạng ối,

độ chồng khớp)

• Không có yếu tố bất th ờng trong tiến trình chuyển dạ, cụ thể là:

o Cơn co TC đều và tăng dần về khoảng cách và độ dài mỗi cơn

o CTC tiến triển bình th ờng, trong pha tích cực mở trên 1cm/giờ thể hiện bằng đ ờng biểu

diễn CTC h ớng lên trên và luôn ở bên trái đ ờng báo động

o Ngôi thai tiến triển tốt: đ ờng biểu diễn tiến triển của đầu h ớng đi xuống dần trong quá

trình CD

T ỡnh huống 2

Bà B 28 tuổi, chuyển dạ sinh lần 2 tại trạm xá xã PARA 1001

BĐCD ghi lúc 6 giờ:

• Toàn trạng: Mạch 80, HA 120/70 To 36,9oC Prôtêin niệu (-) NTT 140 l/phút Đầu ối dẹt Đầu

cao, độ chồng khớp (0) CTC 2 cm CCTC 2/10 phút, mỗi cơn 20 giây

• 10 giờ (sau 4 tiếng theo dõi ở trạm), các diễn biến của cuộc CD vẫn nh tr ớc, CTC mở 4 cm,

đầu thai chúc CCTC vẫn tần số 2 nh ng thời gian co d ới 20 giây mỗi cơn Bà B vẫn đ ợc theo dõi tiếp tại y tế xã

T ỡnh huống 2

• Đến 12 giờ, toàn trạng mẹ và thai vẫn nh tr ớc, CTC không mở thêm Đầu vẫn chúc CCTC 2/10 phút,

mỗi cơn vẫn d ới 20 giây Đ ờng biểu diễn CTC chuyển sang bên phải đ ờng báo động nên bà B và gia

đình đã đ ợc CBYT giải thích và cho chuyển lên BV huyện

• Tại BV huyện: theo dõi tiếp đến 13 giờ, ối vỡ tự nhiên, n ớc ối trong Tình trạng mẹ và con không có gì

khác tr ớc, CTC không mở thêm, CCTC giảm chỉ còn d ới 2/10 phút và mỗi cơn d ới 20 giây Lúc này BS cho truyền oxytocin (5 đơn vị trong 500 ml huyết thanh) với tốc độ ban đầu là 10 giọt/phút và cứ 30 phút theo dõi, lại tăng 10 giọt/phút cho đến 30 giọt/phút CCTC đạt tần số 3/10 phút, mỗi cơn 25-30 giây thì duy trì mức truyền nhỏ giọt đó

T ỡnh huống 2

• Đến 16 giờ, cuộc CD tiến triển hơn: CCTC tần số 3/10 phút, mỗi cơn 35 - 40 giây CTC mở đ

ợc 6cm Đầu lọt cao

• Đến 18 giờ, CTC mở hết Đầu lọt trung bình Chồng khớp (+) CCTC tần số 4/10 phút, mỗi

cơn trên 40 giây Toàn trạng mẹ và thai bình th ờng SP tiếp tục đ ợc truyền oxytocin, cho rặn

đẻ

• Đến 18 giờ 30, CCTC tần số 5/10 phút Đầu thai thập thò Bà B đã sinh đ ờng âm đạo lúc 18

giờ 35 một trai 3000 gam, Apgar sau 1 phút 9/10 Oxytocin đ ợc truyền hết chai vào lúc rau đã

sổ sau hơn 1 giờ

T ỡnh huống 2

Câu hỏi 3

Tại BV huyện, sau khi tiếp nhận SP, đã theo dõi sát trong vòng một giờ để xác định chắc chắn

lý do cản trở tiến trình chuyển dạ và khi xác định đúng đã cho truyền nhỏ giọt TM oxytocin để tăng c ờng CCTC giúp cuộc chuyển dạ tiến triển tốt hơn Chỉ định đó thận trọng, đúng và kịp thời

Câu hỏi 4

Nên để dịch truyền tiếp tục sau khi sổ rau cho đến khi TC co tốt, không có nguy cơ chẩy máu lúc

ấy mới cắt truyền Cách làm của BV đối với bà B là đúng

T ỡnh huống 3

Bà C 36 tuổi, PARA 1101, đến BV huyện lúc 10 giờ, chuyển dạ đẻ lần 3, đã ở pha tích cực, ối ch a

vỡ, đ ợc theo dõi chuyển dạ bằng biểu đồ chuy n d ể ạ

Bà C bắt đầu đ ợc ghi BĐCD lúc 10 giờ:

• Lúc này: SP có Mạch 80 l/phút, HA 110/70 mmHg To 37oC Prôtêin niệu (-) NTT 140 l/phút, ối dẹt Đầu thai cao CTC mở 4 cm CCTC 2/10 phút, mỗi cơn < 20 giây

• Đến 14 giờ: NTT 140 l/phút ối vỡ tự nhiên, n ớc trong, đầu vẫn cao CTC vẫn 4 cm CCTC th a, yếu (1/10 phỳt mỗi cơn < 20 giây)

T ỡnh huống 3

• 18 giờ: NTT 130 l/phút Đầu vẫn cao CTC 6 cm CCTC mới đạt tần số 2, mỗi cơn 20 giây

• 21 giờ: CTC vẫn 6 cm NTT lúc này giảm chỉ còn 110 l/phút, không đều Khám thấy n ớc ối có phân xu, đầu thai chúc CCTC tần số 3/10, mỗi cơn vẫn chỉ 20 giây Bà C đ ợc cho nằm nghiêng trái, cho thở ôxy và theo dõi sát NTT

5 phút sau NTT chỉ còn 90 l/phút Chẩn đoán lúc này là suy thai do chuyển dạ kéo dài và chỉ

định mổ cấp cứu

• 21 giờ 20 phút, mổ lấy ra một gái 2800 gam, ngạt tím, Apgar sau 1phút 6/10 phải hồi sức tích cực sau 5 phút Apgar lên đ ợc 9/10 và khóc to

T ỡnh huống 4

Bà D đẻ lần 4 PARA 3002, đ ợc trạm xá xã chuyển lên BV huyện với chẩn đoán thai to, ối đã vỡ lúc

6 giờ và đã chuyển dạ

Vào viện lúc 7 giờ và đ ợc ghi BĐCD ngay

Dựa trên BĐCD của bà D đã ghi đ ợc nh sau:ư

T ỡnh huống 4

Câu hỏi 1/bài tập 4:

Trình bầy diễn biến cuộc chuyển dạ của bà D từ khi ghi BĐCD đến khi kết thúc cuộc đẻ?

T ỡnh huống 4

Câu hỏi 1

Cuộc chuyển dạ của bà D diễn biến nh sau:

• Lúc 7 giờ: Mạch 80 l/phút HA 120/70 mmHg To 36,8 Protein niệu (-) NTT 140 l/phút Ngôi

chỏm, ối đã vỡ, n ớc ối trong, đầu chúc độ chồng khớp (0) CTC mở 2cm CCTC 3/10 phút, mỗi cơn 20-40 giây

• 10 giờ: NTT vẫn 140 l/phút N ớc ối trong, đầu chặt, độ chồng khớp (+) CTC mở 4 cm CCTC

3/10 phút, mỗi cơn vẫn 20-40 giây Toàn thân bà D nh tr ớc

T ỡnh huống 4

Câu hỏi 1

• 14 giờ: NTT 130 l/phút N ớc ối trong, đầu vẫn chặt và độ chồng khớp vẫn (+) CTC mở 6 cm

(chuyển sang bên phải đ ờng báo động) CCTC tần số 4/10 phút mỗi cơn trên 40 giây Toàn thân: Mạch 90 l/phút, HA 120/80 mmHg To 37

• 16 giờ: NTT 120 l/phút N ớc ối có mầu xanh nhạt Đầu vẫn chặt, độ chồng khớp (++) CTC

vẫn chỉ 6 cm CCTC tần số 5/10 phút

• Bà D đ ợc mổ lấy thai lúc 16 giờ 25, lấy ra một trai 4.200 g, Apgar sau 1 phút 8/10

T ỡnh huống 4

Câu hỏi 2

• Trong cuộc CD của bà D pha tiềm tàng không có vấn đề gì đặc biệt ngoài tình trạng ối vỡ sớm

Sang pha tích cực, động lực của cuộc chuyển dạ là CCTC diễn biến tăng đều, mỗi lúc mạnh hơn, dài hơn nh ng kết quả của cơn co không đạt: CTC mở chậm, mỗi giờ không đ ợc 1 cm (đ ờng biểu diễn CTC lệch sang phải đ ờng báo động) trong khi đầu thai không tiến triển (ở mức chặt) và lại có hiện t ợng chồng khớp mỗi lúc một tăng Bệnh cảnh đó đã có thể chẩn đoán "chuyển dạ tắc nghẽn" do thai to

• Xử trí mổ lấy thai trong tr ờng hợp này là đúng

T ỡnh huống 4

Câu hỏi 3

Việc theo dõi chuyển dạ và sử trí của BV huyện đối với bà D có sự thận trọng, hợp lý và kịp thời

T ỡnh huống 5

Những điểm ghi chép sai trong BĐCD của bà Lý là:

- PARA không đúng (phải là 0010)

- Không chuyển các ký hiệu về độ mở CTC, độ tiến triển của đầu thai, NTT, toàn trạng mẹ

và các dữ kiện khác sang pha tích cực (lúc 21 giờ) để từ đó mới ghi tiếp

- Thời gian đẻ phải là 0 giờ 20 phút ngày 21/7

B iểu đồ chuyển dạ

- Ghi đúng diễn biến cuộc chuyển dạ bằng BĐCD

- Trình bày được nội dung BĐCD

- Phân tích được BĐCD qua đó phát hiện và xử trí cuộc chuyển dạ nguy

cơ

M ục tiêu

- Ghi đúng diễn biến cuộc chuyển dạ bằng BĐCD

- Trình bày được nội dung BĐCD

- Phân tích được BĐCD qua đó phát hiện và xử trí cuộc chuyển dạ nguy cơ