Phết tế bào cổ tử cung (xét nghiệm Pap smear)

Phết tế bào cổ tử cung (xét nghiệm Pap smear) Bs Lê Minh Nguyệt Giới thiệu Phết tế bào âm đạo (xét nghiệm Pap smear) xét nghiệm tế bào học để tìm tế bào bất thường lớp biểu mô cổ tử cung Mục đích việc để phát tiền ung thư – ung thư cổ tử cung – bệnh lý ác tính thường gặp phụ nữ, nước phát triển Đây xét nghiệm đơn giản, thường thực phòng khám phụ khoa, bước ba xét nghiệm dùng để tầm soát đồng thời để chẩn đoán ung thư cổ tử cung Cách đọc kết xét mẫu tế bào cổ tử cung phức tạp với số phân loại khác Tử cung hai phần phụ Lịch sử Từ 1928, GEORGE NICOLAS PAPANICOLAOU – bác sĩ Hy Lạp giới thiệu báo 2, Lịch sử phát ông phương pháp chẩn đoán ung thư "New Cancer Diagnosis" Từ đó, Papanicolaou đến làm việc Hoa Kỳ Đến năm 1939, ông bác sĩ phụ khoa HERBERT TRAUT, làm phết tế bào âm đạo cho nhiều bệnh nhân, chẩn đoán ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm Lịch sử Năm 1943, họ giới thiệu kết nghiên cứu báo tiếng "Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear" Từ đó, phương pháp gọi theo tên người khởi xướng – xét nghiệm Pap Phương pháp xét nghiệm PAP qua thời gian có nhiều cải tiến để tăng tính xác hiệu Hiện dùng rộng rãi để tầm soát Ung thư Cổ tử cung 3, Chỉ định Phết tế bào cổ tử cung định trong: Kiểm tra định kỳ cho tất phụ nữ có quan hệ tình dục Thời gian lần làm theo đề nghị Hội Ung thư Hoa Kỳ năm lần Sau lần liên tiếp với kết bình thường thực tiếp sau năm, lúc 60 tuổi Nếu tuổi mà kết bình thường loại khỏi chương trình tầm soát Chỉ định  Khi khám phụ khoa phát thấy tổn thương cổ tử cung  Khi có yếu tố nghi ngờ ung thư cổ tử cung xuất huyết âm đạo bất thường Điều kiện Bệnh nhân không đặt thuốc âm đạo, không giao hợp, không thụt rửa âm đạo 2448 trước Không làm có tình trạng viêm nhiễm âm đạo, cổ tử cung nặng, cấp tính, có tình trạng xuất huyết âm đạo, tử cung Làm lúc không hành kinh (tốt làm vào ngày thứ 15-20 khu kỳ kinh) Cách thực Bệnh nhân nằm tư phụ khoa (bệnh nhân nằm ngửa, gối gập, hai chân dang rộng, thả lỏng người) Đặt mỏ vịt để mở rộng âm đạo Dùng que nhỏ gỗ gọi que Ayre đặt áp vào lỗ cổ tử cung, quay vòng để lấy tế bào bề mặt cổ tử cung - cổ cổ tử cung đầu que Dùng que Ayre trải tế bào lên lame kính Khi trải, lưu ý trải lần nhất, không kéo nhiều lần làm thay đổi hình dạng tế bào Mẫu cố định vào dung dịch cồn + ête xịt lớp keo mỏng lên bề mặt lame 10 Biến đổi tế bào phản ứng Có thể là:  Viêm teo giảm hàm lượng estrogen thể phụ nữ mãn kinh  Do tia xạ  Do đặt vòng tránh thai 21 Những thay đổi bất thường tế bào biểu mô Thay đổi tế bào biểu mô gai không điển hình (ASC: Atypical Squamous Cell) dùng để thay đổi nhỏ tìm thấy tế bào biểu mô gai mà nguyên nhân không xác định được, gồm nhóm: Thay đổi tế bào biểu mô gai không điển hình không rõ ý nghĩa (ASC-US: Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance) Thay đổi tế bào biểu mô gai không điển hình không loại trừ tổn thương biểu mô gai grad cao (HSIL: High-grade squamous intraepithelial lesion 22 Thay đổi tế bào biểu mô gai tổn thương biểu mô gai grad thấp (LSIL: Low-grade squamous intraepithelial lesions) , gọi nghịch sản nhẹ hay tân sinh biểu mô độ (CIN I) Phân loại dùng để thay đổi nhỏ tế bào biểu mô khuynh hướng tiến triển thành ung thư, phân loại bao gồm tổn thương tế bào nhiễm HPV 23 Thay đổi tế bào biểu mô gai tổn thương biểu mô gai grad cao (HSIL: High-grade squamous intraepithelial lesions): Phân loại để thay đổi tế bào có khả tiến triển thành ung thư Phân loại bao gồm : nghịch sản trung bình - CIN II, nghịch sản nặng - CIN III, ung thư chỗ tổn thương ung thư nghi ngờ xâm lấn 24  Ung thư tế bào biểu mô gai xâm lấn 25 Tế bào biểu mô tuyến Tế bào biểu mô tuyến không điển hình (AGC: Atypical glandular cells)):  Tế bào cổ tử cung (từ kênh cổ tử cung)  Tế bào nội mạc tử cung (thấy mẫu xét nghiệm người phụ nữ hành kinh có tình trạng tăng sinh nội mạc tử cung bất thường phụ nữ dùng hormone sinh dục thay mãn kinh 26  Tế bào biểu mô tuyến không điển hình, tân sinh: ○ Tân sinh tế bào cổ tử cung (kênh cổ tử cung) ○ Tân sinh tế bào nội mạc tử cung 27 Ung thư chỗ tế bào tuyến cổ tử cung Ung thư tế bào tuyến xâm lấn  Cổ tử cung  Nội mạc tử cung  Từ quan bên tử cung  Không rõ nguồn gốc  Những hình ảnh tế bào học theo mức độ tổn thương niêm mạc cổ tử cung 28 Xử trí theo kết phết tế bào -Theo Papanicolaou Nhóm I II : tiếp tục theo dõi theo lịch làm phết tế bào cổ tử cung Điều trị tất tình trạng viêm tổn thương lành tính chỗ Nhóm III : điều trị đặc hiệu nguyên nhân Sau tuần kiểm tra lại phết tế bào soi cổ tử cung Nhóm IV V : tiến hành soi sinh thiết để có chẩn đoán xác 29 Xử trí theo kết phết tế bào - Bethesda 2001 Các trường hợp tế bào biến đổi lành tính điều trị nguyên nhân Các trường hợp bất thường tế bào biểu mô gai  thay đổi không điển hình  lập lại xét nghiệm lần vòng 12 tháng tìm DNA virus HPV chủng ác tính (HVP 16, 18, 31, 33 ) lần 12 tháng  kết lần sau bình thường chủng HPV tìm chủng lành tính, trở lịch theo dõi thông thường 30 Nếu kết thay đổi không điển hình tiến triển tìm HVP chủng ác tính, cần làm soi cổ tử cung sinh thiết cổ tử cung máy soi Các trường hợp LSIL (hay CIN I) HSIL (hay CIN II III), cần soi cổ tử cung sinh thiết để có chẩn đoán Về điều trị: xin xem Tân sinh biểu mô cổ tử cung Ung thư tế bào biểu mô gai: soi cổ tử cung sinh thiết để có chẩn đoán đầy đủ 31 Các trường hợp bất thường tế bào biểu mô tuyến Tế bào tuyến thay đổi không điển hình: Làm lại phết tế bào Nếu bất thường : thực soi cổ tử cung nạo sinh thiết kênh cổ tử cung, thực sinh thêm thiết lòng tử cung trường hợp phụ nữ 35 tuổi có chảy máu bất thường từ lòng tử cung Nếu kết phết tế bào lần sau bình thường : làm Pap theo định kì 32 Bất thường tế bào tuyến cổ tử cung trong: tiến hành nạo sinh thiết kênh cổ tử cung, đồng thời nạo lòng tử cung để chẩn đoán xác Nếu tổn thương kênh cổ tử cung, điều trị ung thư cổ tử cung, tế bào ác tính có nguồn gốc từ nội mạc tử cung, điều trị ung thư nội mạc tử cung Bất thường tế bào nội mạc tử cung: nạo sinh thiết lòng tử cung, điều trị Ung thư nội mạc tử cung 33 34 Thank your attention 35