Phết tế bào cổ tử cung (xét nghiệm Pap smear)

Tế bào dạng lành tính Tế bào biểu mô bình thường  Tế bào biểu mô biến đổi lành tính: Viêm nhiễm, có thể do các tác nhân sau: Chlamydia _ Trichomonas _ Actinomyces _ Candida _ Virus h

Phết tế bào cổ tử cung

(xét nghiệm Pap smear)

Bs Lê Minh Nguyệt

Mục đích của việc này là để phát hiện tiền ung

thư – ung thư cổ tử cung – một bệnh lý ác

tính rất thường gặp ở phụ nữ, nhất là ở các

nước đang phát triển

Đây là một xét nghiệm đơn giản, thường được

thực hiện ở các phòng khám phụ khoa, và là

bước đầu tiên trong bộ ba xét nghiệm dùng

để tầm soát đồng thời cũng để chẩn đoán

ung thư cổ tử cung

Cách đọc kết quả một xét mẫu tế bào cổ tử

cung cũng khá phức tạp với một số phân

Tử cung và hai phần phụ

2, Lịch sử

Lịch sử

Từ 1928, GEORGE NICOLAS PAPANICOLAOU – một bác sĩ Hy Lạp đã giới thiệu trên báo một

phát hiện mới của ông về một phương pháp

chẩn đoán ung thư "New Cancer Diagnosis"

Từ đó, Papanicolaou đến và làm việc tại Hoa Kỳ

Đến năm 1939, ông cùng bác sĩ phụ khoa

HERBERT TRAUT, làm phết tế bào âm đạo cho

Lịch sử

Năm 1943, họ giới thiệu những kết quả nghiên cứu của mình trong một bài báo nổi tiếng "Diagnosis of

Uterine Cancer by the Vaginal Smear" Từ đó,

phương pháp này được gọi theo tên của người đã

khởi xướng nó – xét nghiệm Pap

Phương pháp xét nghiệm PAP qua thời gian đã có

nhiều cải tiến để tăng tính chính xác và hiệu quả

Hiện được dùng rất rộng rãi để tầm soát Ung thư

Cổ tử cung.

3, Chỉ định

Phết tế bào cổ tử cung được chỉ định trong:

1 Kiểm tra định kỳ cho tất cả các phụ nữ đã có

quan hệ tình dục

Thời gian giữa các lần làm hiện theo đề nghị

Sau 3 lần liên tiếp với kết quả bình thường thì

có thể thực hiện tiếp sau đó mỗi 3 năm, cho

đến lúc 60 tuổi.

Điều kiện

1. Bệnh nhân không đặt thuốc âm đạo, không

giao hợp, không thụt rửa âm đạo trong

24-48 giờ trước đó

2. Không làm khi có tình trạng viêm nhiễm âm

đạo, cổ tử cung nặng, cấp tính, hoặc khi có

tình trạng xuất huyết âm đạo, tử cung

3. Làm trong lúc không hành kinh (tốt nhất là

làm vào ngày thứ 15-20 của khu kỳ kinh)

Cách thực hiện

1 Bệnh nhân nằm trong tư thế phụ khoa (bệnh nhân nằm

ngửa, gối gập, hai chân dang rộng, thả lỏng người)

2 Đặt mỏ vịt để mở rộng âm đạo

3 Dùng một que nhỏ bằng gỗ được gọi là que Ayre đặt áp

vào lỗ cổ tử cung, quay một vòng để lấy tế bào trên bề

mặt cổ tử cung - cổ ngoài và cổ trong tử cung bằng 2

đầu của que

4 Dùng que Ayre trải đều tế bào lên lame kính Khi trải,

lưu ý chỉ trải một lần duy nhất, không kéo nhiều lần sẽ

làm thay đổi hình dạng tế bào

5 Mẫu sẽ được cố định vào dung dịch cồn + ête hoặc xịt

một lớp keo mỏng lên bề mặt lame

Que lấy mẫu

Vị trí lấy mẫu

C ách lấy tế bào cổ tử cung bằng que Ayre bằng

bàn chải tế bào

cách trãi tế bào lên lam kính

Tế bào cổ tử cung

Cố định tế bào trên lame

Cách phết mẫu tế bào lên lame

Hiện có 3 phương pháp đọc kết quả

Theo Papanicolaou

1 Tế bào bình thường

2 Tế bào biến đổi nhân và tế bào chất do viêm

không đặc hiệu

3 Tế bào dị dạng, dị dạng này có thể do:

 Viêm , Dùng thuốc tránh thai

 Ung thư

4 Tế bào dị dạng có nhiều đặc tính nghi ngờ

ung thư hoặc ung thư tại chỗ (in situ)

5 Chắc chắn ung thư (xâm lấn)

Theo hệ thống Bethesda 2001

Mẫu đạt tiêu chuẩn: phải có cả tế bào

cổ ngoài và tế bào cổ trong

cổ tử cung _

khi thấy được tế bào cổ trong trên

tiêu bản chứng tỏ đã lấy được tế

bào ở vùng chuyển tiếp

Bảng phân loại Bethesda 2001 là hệ

Tế bào dạng lành tính

 Tế bào biểu mô bình thường

 Tế bào biểu mô biến đổi lành tính:

Viêm nhiễm, có thể do các tác nhân sau:

Chlamydia _ Trichomonas _ Actinomyces _

Candida _ Virus herpes simplex

 Lưu ý: trong các trường hợp viêm nhiễm

được miêu tả trên không có phân loại

viêm âm đạo do Human papilloma virus

Biến đổi tế bào do phản ứng

Có thể là:

 Viêm teo do giảm hàm lượng estrogen

trong cơ thể ở phụ nữ mãn kinh

 Do tia xạ

 Do đặt vòng tránh thai

Những thay đổi bất thường của tế bào biểu mô

Thay đổi tế bào biểu mô gai không điển hình (ASC:

Atypical Squamous Cell) dùng để chỉ những thay

đổi nhỏ tìm thấy được ở tế bào biểu mô gai mà nguyên nhân không xác định được, gồm 2 nhóm:

1 Thay đổi tế bào biểu mô gai không điển hình

không rõ ý nghĩa (ASC-US: Atypical Squamous

Cell of Undetermined Significance)

2 Thay đổi tế bào biểu mô gai không điển hình

nhưng không loại trừ được đó là tổn thương trong biểu mô gai grad cao (HSIL: High-grade

squamous intraepithelial lesion

Thay đổi tế bào biểu mô gai do tổn

thương trong biểu mô gai grad thấp

(LSIL: Low-grade squamous intraepithelial

lesions) , còn gọi là nghịch sản nhẹ hay

tân sinh trong biểu mô độ 1 (CIN I) Phân loại này dùng để chỉ những thay đổi nhỏ của tế

bào biểu mô và không có khuynh hướng tiến triển thành ung thư, phân loại này bao gồm

cả những tổn thương tế bào do nhiễm HPV

Thay đổi tế bào biểu mô gai do tổn thương trong biểu mô gai grad cao (HSIL: High-grade squamous

intraepithelial lesions):

Phân loại này để chỉ các thay đổi của tế

bào có khả năng tiến triển thành ung thư Phân loại bao gồm : nghịch sản trung

bình - CIN II, nghịch sản nặng - CIN III,

ung thư tại chỗ và những tổn thương ung thư nghi ngờ xâm lấn

 Ung thư tế bào biểu mô gai xâm

lấn

Tế bào biểu mô tuyến

Tế bào biểu mô tuyến không điển hình

(AGC: Atypical glandular cells)):

 Tế bào cổ trong tử cung (từ kênh cổ tử cung)

 Tế bào nội mạc tử cung (thấy trên mẫu xét

nghiệm của người phụ nữ đang hành kinh

hoặc có tình trạng tăng sinh của nội mạc tử

cung bất thường ở những phụ nữ dùng

hormone sinh dục thay thế khi đã mãn kinh

 Tế bào biểu mô tuyến không điển hình,

do tân sinh:

○ Tân sinh của tế bào cổ tử cung

trong (kênh cổ tử cung)

○ Tân sinh của tế bào nội mạc tử

cung

Ung thư tại chỗ tế bào tuyến cổ tử cung

Nhóm I và II : tiếp tục theo dõi theo lịch làm

phết tế bào cổ tử cung Điều trị tất cả các tình

trạng viêm hoặc những tổn thương lành tính

tại chỗ

Nhóm III : điều trị đặc hiệu từng nguyên nhân

Sau đó 2 tuần kiểm tra lại bằng phết tế bào và soi cổ tử cung.

X ử

t r í

t h e

k ế t

q u ả

p h ế t

t ế

b à o

T h e o

-P a p a n i c o l a o u

Xử trí theo kết quả phết tế bào

-Theo Papanicolaou

1 Các trường hợp tế bào biến đổi lành tính thì

điều trị nguyên nhân

2 Các trường hợp bất thường của tế bào biểu mô gai

 thay đổi không điển hình  lập lại xét nghiệm

2 lần trong vòng 12 tháng và tìm DNA của virus HPV chủng ác tính (HVP 16, 18, 31, 33 ) 2 lần

trong 12 tháng

 nếu kết quả những lần sau bình thường hoặc

chủng HPV tìm được là chủng lành tính, trở về

lịch theo dõi thông thường

Xử trí theo kết quả phết tế bào

- Bethesda 2001

Nếu kết quả vẫn là thay đổi không điển hình

hoặc tiến triển hoặc tìm được HVP chủng ác tính, cần làm soi cổ tử cung và sinh thiết cổ

tử cung dưới máy soi.

Các trường hợp LSIL (hay CIN I) và HSIL

(hay CIN II và III), cần soi cổ tử cung

và sinh thiết để có chẩn đoán Về điều

trị: xin xem bài Tân sinh trong biểu mô

cổ tử cung.

Ung thư tế bào biểu mô gai: soi cổ tử

Các trường hợp bất thường của tế bào biểu mô tuyến

Tế bào tuyến thay đổi không điển hình: Làm

lại phết tế bào ngay

Nếu vẫn bất thường : thực hiện soi cổ tử cung

và nạo sinh thiết kênh cổ tử cung, có thể

thực hiện sinh thêm thiết lòng tử cung trong trường hợp phụ nữ trên 35 tuổi hoặc có chảy máu bất thường từ lòng tử cung

Nếu kết quả phết tế bào lần sau bình

thường : làm Pap theo định kì

Bất thường của tế bào tuyến cổ tử cung trong :

tiến hành nạo sinh thiết kênh cổ tử cung,

đồng thời nạo lòng tử cung để chẩn đoán

chính xác Nếu chỉ là tổn thương của kênh cổ

tử cung, điều trị như ung thư cổ tử cung, nếu

tế bào ác tính có nguồn gốc từ nội mạc tử

cung, điều trị như ung thư nội mạc tử cung

Bất thường của tế bào nội mạc tử cung : nạo

sinh thiết lòng tử cung, và điều trị Ung thư

Thank your attention