Đái tháo đường - Những điều cần biết Có nhiều chứng từ nghiên cứu cho thấy bệnh ĐTĐ thường tiến triển trạng thái gọi tiền đái tháo đường (khi đường máu lúc đói từ 5,6 -6,9mmol/l (100-125mg/dl); đường máu sau uống 75g đường glucose 7,8-10,9mmol/l (140-199mg/dl)), HbA1c từ 6-6,4% tình trạng xuất biến chứng tăng đường huyết kéo dài biến chứng thần kinh, tim mạch Các thử nghiệm lâm sàng cho thấy can thiệp thay đổi lối sống hết hợp dinh dưỡng hợp lý với hoạt động thể lực đặn biện pháp hiệu để phòng ngừa ĐTĐ xuất bao gồm: Nếu bị thừa cân (BMI>23 ) béo phì cần giảm cân > 7% trì giảm cân đặn, hướng tới có mức cân nặng lý tưởng (BMI =22) Giảm tình trạng béo bụng Tránh lối sống tĩnh tại, tập thể dục 30 phút tập thể dục từ mức độ vừa đến mức độ nặng tùy theo thể trạng, sở thích cá nhân lần/tuần Chế độ ăn giảm calo thừa cân, phải giảm lượng chất bột - đường; tăng chất xơ, chế độ ăn hợp lý lành mạnh giảm nguy ĐTĐ mà giúp giảm bệnh tim mạch , ung thư Ngoài biện pháp khác giảm muối chế độ ăn, tránh uống nhiều rượu, bia , bỏ thuốc ,tránh stress góp phần giảm nguy tim mạch BN có nguy bị ĐTĐ Ở số người có nguy ĐTĐ cao béo phì , có rối loạn dung nạp glucose, tiền sử ĐTĐ thai kỳ, có hội chứng buồng trứng đa can thiệp lối sống thuốc metformin sử dụng để điều trị phòng ngừa ĐTĐ typ2 Một thời điểm quý báu để can thiệp phòng tránh ĐTĐ sàng lọc, phát sớm BN ĐTĐ thai kỳ phụ nữ có thai Nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên quan ĐTĐ thai kỳ với nguy mắc ĐTĐ sau phụ nữ ĐTĐ thai kỳ với nguy béo phì ĐTĐ trẻ họ sinh Những người cần theo dõi định kỳ tư vấn giáo dục can thiệp thay đổi lối sống sớm để phòng ĐTĐ xuất Nếu không may mắc bệnh ĐTĐ người bệnh cần phải làm ? - Thực chế độ ăn uống lành mạnh hợp lý, không ăn mặn tốt nên tham khảo ý kiến Bác sỹ chuyên gia dinh dưỡng , tiết chế bia /rượu - Nên tăng cường vận động tập thể dục đặn :> 30 phút /ngày tối thiểu buổi /tuần - Giảm cân thừa cân, trì cân nặng lý tưởng - Tuân thủ chặt chẽ chế độ dùng thuốc : thời gian dùng thuốc , liều lượng, tránh tự động chỉnh liều thuốc bỏ thuốc - Nếu có hút thuốc cần bỏ thuốc - Tránh stress, tránh ngủ ngủ nhiều > 9h - Tham gia vào khóa học hướng dẫn kỹ cho người ĐTĐ để tím hiểu rèn luyện để có kỹ tự chăm sóc thân o Kỹ tự đo glucose máu: o Kỹ xử lý hạ đường huyết o Chế độ dinh dương cho người ĐTĐ o Chế độ tập luyện cho BN ĐTĐ o Kỹ tiêm insulin o Kỹ chăm sóc bàn chân: cắt móng chân, tay , phát sớm vết chai chân , vết loét o Tìm hiểu bệnh ĐTĐ biến chứng bệnh biến chứng tim mạch, mắt , thận o Hiểu muc tiêu điều trị cho thân mục tiêu kiểm soát đường máu, mục tiêu kiểm soát huyết áp , mục tiêu mỡ máu… o Tự theo dõi glucose máu đặc biệt có định tiêm insulin, bị ốm đau o Ghi nhận lại triệu chứng, dấu hiệu bất thường hạ đường huyết, đau ngực, tê bì chân tay nhìn mờ… thắc mắc bệnh để thông báo trao đổi với thầy thuốc lần tái khám o Định kỳ tái khám chuyên khoa Thông thường ta gặp bác sĩ hai đến bốn lần năm Nếu bạn dùng insulin hay cần cân đường máu, bạn phải đến gặp bác sĩ thường xuyên Đồng thời kiểm tra thể chất mắt định kì hàng năm Bạn nên kiểm tra mắt, thần kinh, tổn thương thận, biến chứng khác Gặp nha sĩ hai năm lần Và đảm bảo cung cấp thông tin đầy đủ cho người chăm sóc sức khỏe bạn bị ĐTĐ Chế độ ăn uống cho người ĐTĐ nào? Chế độ ăn vấn đề quan trọng điều trị bệnh đái tháo đường với mục đích nhằm đảm bảo cung cấp đủ, cân số lượng chất lượng thành phần dinh dưỡng để điều chỉnh tốt đường huyết, trì cân nặng theo mong muốn đảm bảo cho người bệnh có đủ sức khỏe để hoạt động công tác phù hợp với cá nhân Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân đái tháo đường cần đảm bảo nguyên tắc: - Đủ chất đạm, béo, bột đường, vitamin, muối khoáng với khối lượng hợp lý - Không làm tăng đường máu sau bữa ăn hạ đường máu lúc xa bữa ăn - Hạn chế rối loạn chuyển hóa - Duy trì cân nặng mức hợp lý - Duy trì hoạt động thể lực hàng ngày - Phù hợp với tập quán ăn uống địa phương - Đơn giản, tiện lợi không qúa đắt tiền Nhu cầu lượng chất dinh dưỡng Bệnh nhân đái tháo đường có nhu cầu lượng gần giống người bình thường Tuy nhiên nhu cầu tăng hay giảm phụ thuộc vào tuổi, loại lao động, thể trạng béo hay gầy… Glucid (chất bột đường): bệnh đái tháo đường, đường huyết có chiều hướng tăng vọt sau ăn điều chế độ ăn bệnh nhân phải hạn chế glucid, nhiên không giảm qúa nhiều để thể trì cân nặng hoạt động bình thường Tỉ lệ lượng glucid chấp nhận 50 - 60% (người bình thường 65%) tổng số lượng phần Nên sử dụng glucid phức hợp gồm gạo, khoai củ Hạn chế loại đường đơn loại thức ăn có hàm lượng đường cao (đường, bánh, mứt, kẹo, nước ngọt) Để bệnh nhân đái tháo đường dễ dàng việc lựa chọn thực phẩm, người ta chia thức ăn thành loại có hàm lượng gluxit khác nhau: - Loại có hàm lượng gluxit 5%: người bệnh sử dụng hàng ngày, gồm loại thịt, cá, đậu phụ (với số lượng vừa phải), hầu hết loại rau xanh tươi số trái như: dưa bở, mận, nho ta, nhót chín…(có thể sử dụng không hạn chế) - Loại có hàm lượng gluxit từ 10% - 20%: nên ăn hạn chế (mỗi tuần 3-4 lần với số lượng vừa phải) gồm số hoa tương đối như: quýt, táo, vú sữa, na, hồng xiêm, xoài chín, sữa đậu nành, loại đậu (đậu vàng, đậu hà lan…) - Loại có hàm lượng gluxit 20%: cần kiêng hay hạn chế sử dụng ăn vào làm tăng nhanh đường huyết, gồm loại bánh, mứt, kẹo, nước loại trái nhiều (mít khô, vải khô, nhãn khô ) Riêng gạo lương thực quen ăn hàng ngày cần khống chế số lượng bữa (không 70g/bữa chính) Mặt khác cần quan tâm đến số đường huyết để lựa chọn thực phẩm cho bệnh nhân đái tháo đường Chỉ số đường huyết mức đường huyết sau ăn lượng thức ăn định nghiên cứu so sánh với mức đường huyết sau ăn lượng thức ăn coi chuẩn (bánh mì trắng 100%) Các loại glucid phức hợp mà thành phần có nhiều tinh bột số đường huyết cao Các loại thực phẩm có nhiều chất xơ, đặc biệt loại chất xơ hòa tan có số đường huyết thấp Protein (chất đạm): lượng protein nên đạt 0,8 kg ngày người lớn Khẩu phần ăn có nhiều đạm không tốt cho thận, nhiên lượng đạm phần cần cao so với người bình thường nên đạt 15% - 20% lượng phần (người bình thường 12% - 14 %) Nên sử dụng phối hợp protein động vật (thịt, cá, trứng, sữa) với protein thực vật (vừng lạc, đậu, đỗ) vừa hạ giá tiền mà loại đậu, lạc có số đường huyết thấp Lipid (chất béo): nên ăn chất béo vừa phải giảm chất béo bão hòa (mỡ động vật) dễ gây xơ vữa động mạch Nhưng phần người đái tháo đường cần chất béo để cung cấp lượng (bù lại phần lượng glucid cung cấp bị giảm đi) Nên ăn axit béo bão hòa có loại dầu hạt (dầu đậu nành, dầu mè, dầu hướng dương…) Tỉ lệ lượng chất béo nên 25% tổng số lượng phần (người bình thường 18-20%) không nên vượt 30% Vitamin yếu tố vi lượng: Cần đảm bảo đủ vitamin yếu tố vi lượng (sắt, iốt…) Các thành phần thường có rau tươi Chất xơ: nên ăn thức ăn có nhiều chất xơ (xenluloza), chất xơ hòa tan Chất xơ có nhiều gạo giã chưa kỹ; rau; củ, (làm rau); khoai củ có tác dụng chống táo bón, giảm tăng đường huyết cholesterol sau bữa ăn Số bữa ăn: Để đảm bảo không bị tăng đường huyết sau bữa ăn hạ đường huyết xa bữa ăn, nên chia nhỏ bữa ăn ngày dựa tổng số lượng ngày sau: Bữa sáng : 10% Bữa phụ buổi sáng: 10% Bữa trưa: 30% Bữa phụ buổi chiều: 10% Bữa tối: 30% Bữa phụ buổi tối (trước ngủ): 10% Người ĐTĐ tập thể dục ? Chế độ tập luyện cho người ĐTĐ Lợi ích tập thể dục: nhiều nghiên cứu cho thấy tập thể dục khối hoạt động giúp tiêu thụ glucose acid béo tự máu từ tác động làm giảm đường máu, giúp giảm đề kháng insulin Người tập thể dục cần biết tác động có lợi lên chuyển hóa đường giảm đường máu, giảm đề kháng insulin thể rõ sau nhiều tuần tập, khối bắp phát triển sau tuần tập Vận động thể lực giúp làm giảm cân, giảm huyết áp Những người thường xuyên vận động thể lực làm tăng lượng HDL cholesterol, tăng tiêu thụ acide béo tự do, vận động thể lực có tác dụng làm giảm lo âu, cải thiện trạng thái tâm lý, tăng cảm giác thoải mái, tăng chất lượng sống Tùy theo sở thích, người nên chọn cho vài môn thể thao yêu thích với bạn bè người thân để tránh nhàm chán Các môn thể thao nhẹ nhàng bộ, chạy, xe đạp, tenis, khiêu vũ ưu tiên lựa chọn nguy sang chấn, tổn thương khớp, tổn thương tim, mắt biến động nhiều đường máu, huyết áp.Ngược lại môn thể thao đòi hỏi nhiều cố gắng cử tạ, đua xe đạp, lặn có ưu điểm cải thiện chuyển hóa tốt song đòi hỏi bệnh nhân cần tư vấn kỹ chuyên gia thể dục bác sỹ chuyên khoa ĐTĐ nguy đến sức khỏe ảnh hưởng tới tim mạch, tăng bệnh lỳ võng mạc Người bệnh ĐTĐ tránh tập thể dục nếu: - Tình trạng tăng đường huyết chưa kiểm soát tốt (>250mg/dl) kèm theo cóceton nước tiểu glucose máu lúc đói >13,9mmol/l - Glucose máu thấp < 5,5 mmol/l cần ăn thêm chất bột đường trước tập Đo đường máu trước sau tập có lợi ích: Xác định thay đổi liều insulin lượng thức ăn cần thiết nhận biết thay đổi đường huyết điều kiện vận động khác đem lại Trước lên kế hoạch tập thể dục, bệnh nhân cần khám xét đầy đủ nhằm đánh giá nguy sảy cho tim-mạch, mắt, thận, thần kinh, bàn chân Đường máu cải thiện sau luyện tập kéo dài từ 12-72giờ, lần tập không nên cách quãng 72 Bệnh nhân tiêm insulin nên tập tất ngày tuần để tránh biến động liều insulin lượng thức ăn cần đưa vào Bệnh nhân béo phì nên tập 6-7 lần tuần để tạo điều kiện cho giảm cân Cùng lượng tiêu hao calo, tập nhiều lần với thời gian ngắn có lợi tập lần với thời gian dài Nguy vận động thể lực: Tuy nhiên, vận động thể lực lúc đem đến toàn lợi ích, thực tế vận động thể lực có tác động có hại lên hệ tim-mạch, xương khớp Những tác động có hại hạn chế bệnh nhân khám, đánh giá chống định trước bắt đầu luyện tập thể lực phương pháp điều trị