VẬT LÝ TRỊ LIỆU ĐẠI CƯƠNG – NGUYÊN LÝ VÀ THỰC HÀNH

LỜI NÓI ĐẦUVật lý trị liệu Phục hồi chức năng từ lâu đã trở thành một chuyên ngành của y tế và ngày càng phát triển, được coi là bước ba của y học hiện đại: phòng bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng. Chuyên ngành những năm qua đã không ngừng được quan tâm xây dựng và từng bước lớn mạnh, góp phần cùng toàn ngành trong công tác điều trị, phục hồi y học và chăm sóc sức khỏe đối với thương binh, bệnh binh và nhân dân. Tuy nhiên, để đáp ứng yêu cầu ngày càng cao, chuyên ngành cần có những tiến bộ trong giai đoạn mới.Để góp phần xây dựng và phát triển chuyên ngành, từ những kinh nghiệm thực tế trong các năm qua cùng những thành tựu khoa học và công nghệ ngày nay đã cho phép từng bước bổ sung về nguyên lý cũng như thực hành kỹ thuật Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng dần dần tiến bộ hơn. Với quyển sách VẬT LÝ TRỊ LIỆU ĐẠI CƯƠNG – NGUYÊN LÝ VÀ THỰC HÀNH” chúng tôi mong muốn góp phần vào việc đó.Quyển sách gồm 14 chương: Đại cương Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng; điều trị bằng ánh sáng; điều trị bằng nhiệt; điều trị bằng dòng điện; điều trị bằng điện trường sóng ngắn và vi sóng; điều trị bằng ion khí, điện trường cao áp ion tĩnh điện; điều trị bằng siêu âm; điều trị bằng từ trường; điều trị bằng laser; điều trị bằng nước; xoa bóp chữa bệnh; điều trị bằng kéo dãn cột sống; vận động trị liệu đại cương; tổ chức và kỹ thuật vật lý trị liệu tại bệnh viện.Quyển sách này được biên soạn trong điều kiện tài liệu tham khảo chuyên ngành cũng như trìn h độ và kinh nghiệm bản thân còn có hạn nên chắc chắn còn nhiều thiếu sót, rất mong được sự đóng góp ý kiến của bạn đọc.Chúng tôi xin chân thành cảm ơn Cục Quân y, bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Học viện Quân y, Hội phục hồi chức năng Việt Nam và các bạn đồng nghiệp đã khuyến khích động viên và tạo điều kiện để quyển sách sớm được hoàn thành.DƯƠNG XUÂN ĐẠM

PGS TS DƯƠNG XUÂN ĐẠM

VẬT LÝ TRỊ LIỆU ĐẠI CƯƠNG

Nguyên 'lý và Thực hành

C huyên n g à n h V ậ t lý t r ị liệ u Q u â n y trư ớ c đây và V ậ t lý t r ị liệ u -

P h ụ c h ồ i chức n ă n g ngày nay, ra đ ờ i đ ã g ầ n 50 năm , có n h iề u đóng góp tro n g công tác đ iề u t r ị, p h ụ c h ồ i chức n ă n g và chăm sóc sức khỏe

bộ đ ộ i và n h â n dân T ro n g n h ữ n g n ă m qua, chuyên n gành đã có nhiề u tiến bộ về đào tạo đ ộ i ngủ cán bộ chuyên khoa, p h á t triể n kỹ th u ậ t, góp

p h ầ n hoàn th à n h nhiệ m vụ của n g à n h Q u ă n y.

Trước n h u cầu p h á t triể n của công tác y t ế h iệ n nay và tro n g sự

n g hiệp công nghiệp hóa, h iệ n đ ạ i hóa, chuyên n g à n h V ậ t lý t r ị liệ u -

P h ụ c h ồ i chức n ă n g cần được tiế p tục p h á t triể n và từ n g bước xác đ ịn h

v a i trò là bước ba của y học h iệ n đ ạ i: p h ò n g bệnh, chữa bênh, p h ụ c hồi chức năng Q uyển: VẬT LÝ TRỊ LIỆU ĐẠI CƯƠNG - NGUYEN LÝ VÀ THỰC HÀNH do Đ ạ i tá, P hó g iá o sư, T iế n sĩ, T h ầ y thuốc n h â n d â n

D ư ơ n g X u â n Đ ạ m , cán bộ Q u â n y được đào tạo cơ bản về chuyên khoa

ở nước ngoài, với k in h n g h iệ m thự c t ế n h iề u năm ho ạ t động tro n g chuyên n g à n h V ậ t lý t r ị liệ u - P h ụ c h ồ i chức n ă n g biên soạn, sẽ p h ầ n nào g iú p ích cho các cán bộ chuyên kh o a n ó i riê n g và cán bộ n g à n h Y nói chung.

X in trâ n trọ n g g iớ i th iệ u quyển sách n à y c ù n g bạn đọc và cảm ơn PGS TS D ư ơ n g X u â n Đ ạm

LỜI GIỚI THIỆU

C Ụ C Q U Â N Y

LỜI NÓI ĐẦU

V ật lý t r ị liệ u - Phục hồi chức năng từ lâ u đ ã trở th à n h m ột chuyên ngành của y tế và ngày càng p h á t triển, được coi là bước ba của y học hiện

đ ạ i: p hòng bệnh, chữa bệnh, p h ụ c hồi chức năng Chuyên ngành những năm qua đã không ngừng được quan tâ m xây dự n g và từ ng bước lớn

m ạnh, góp p h ầ n cùng toàn ngành tro n g công tác điều tr ị, p h ụ c hồi y học

và chăm sóc sức khỏe đối với thương binh, bệnh b in h và n h â n dân Tuy nhiên, đ ể đáp ứng yêu cầu ngày càng cao, chuyên ngành cần có những tiến bộ trong g ia i đoạn mới.

Đ ể góp p h ầ n xây dự ng và p h á t triể n chuyên ngành, từ n hữ ng

k in h nghiêm thự c tế tro n g các nă m q u a c ù n g n h ữ n g th à n h tự u khoa học và công nghệ ngày nay đ ã cho phép từ n g bước b ổ su n g về nguyên lý

cũ n g n h ư thực h à n h kỹ th u ậ t V ậ t lý t r ị liệ u - P h ụ c h ồ i chức n ă n g dầ n dần tiến bộ hơn Với quyển sách "VẬT LÝ TRỊ LIỆU ĐẠI CƯƠNG - NGUYÊN

Quyển sách gồm 14 chương: Đ ạ i cương V ậ t lý t r ị liệ u - Phục hồi

chức năng; đ iề u t r ị bằng án h sáng; đ iề u t r ị b ằ n g n h iệ t; điều t r ị bằng dòng điện; điều t r ị bằng điện trư ờ n g sóng n g ắ n và v i sóng; điểu t r ị

b ằ n g io n k h í, đ iệ n trư ờ n g cao áp io n t ĩn h đ iệ n ; đ iề u t r ị bằng siêu âm;

đ iề u t r ị bằng từ trư ờ n g ; điều t r ị b a n g la se r; đ iề u t r ị bằng nước; xoa bóp chữa bệnh; điều t r ị bằng kéo dãn cột sông; vậ n động t r ị liệ u đại cương; tổ chức và k ỹ th u ậ t v ậ t lý t r ị liệ u tạ i b ệ n h viện.

Q uyển sách này được biên soạn tro n g đ iề u k iệ n tà i liệ u th a m khảo chuyên n g à n h củ n g n h ư tr ìn h độ và k in h n g h iệ m bản th â n còn có hạ n nên chắc chắn còn nh iề u th iế u sót, r ấ t m o n g được sự đ óng góp ý kiến của bạn đọc.

C h ú n g tô i x in chân th à n h cảm ơn C ục Q u â n y, bệnh viện T ru n g ương Q uân đ ộ i 108, Học viện Q u ă n y, H ộ i p h ụ c h ồ i chức n ă n g Việt

N a m và các bạn đ ồ n g nghiệp đ ã k h u yế n k h íc h đ ộng viên và tạo điều

k iệ n đ ể quyển sách sớm được hoàn th à n h

D Ư Ơ N G X U Â N Đ Ạ M

Chương 1

ĐẠI CƯƠNG VẬT LÝ TRỊ LIỆU

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

ĐẶT VẤN ĐỀ

Vậ t lý t r ị liệ u - P hục hồi chức năng (V L T L - P H C N ) là

m ộ t chuyên n g à n h lâ m sàng của y học ( trư ớc đâyđược xếp vào cận lâm sàng) Nửa cuối th ế kỷ XX nhờ những th à n h tự u to lổn của khoa học và công nghệ đã tạo điều k iê n cho y học n ó i chung và chuyên ngành V L T L -

P H C N nó i riê n g có n h ữ n g p h á t triể n n h ảy vọt P H C N được coi là bước ba của y học h iệ n đại: Phòng bệnh - chữa bệnh - phục hồi chức năng.

Do lịc h sử p h á t triể n của chuyên ngành nên k h á i niệm

về tên gọi còn khác nhau:

- V ậ t lý t r ị liệ u (P hysio thérapie , ph ysical th e ra p y) bao gồm cả PHCN hoặc th ể dục chữa bệnh.

- Phục h ồ i chức năng (M édecine de reeducation, rehabilitation) bao gồm cả VLTL.

N hư ng về mục tiê u và k ỹ th u ậ t đều th ố n g n h ấ t: Là ứng dụng các k ỹ th u ậ t bằng các nh ân tố" v ậ t lý, sin h lý,

tâ m lý tá c dụng trự c tiế p hoặc g iá n tiế p lê n cơ thê nhằm nâng cao sức khoẻ, góp p h ần điều t r ị toàn diện và phục hồi

về y học, dự phòng d i chứng h ạ n chế tà n tậ t Có k h á i niệm coi P H C N là mục tiê u cao của sự hợp tác đa ng ành (y học,

xã hội, giáo dục ) n h ằ m ngăn ngừa các kh iế m k h u y ế t tà n

tậ t, không chỉ là đối tư ợng của ng ành y tế m à của nhiều

- N hữ ng yêu cầu cơ bản k h i ứng dụ ng V L T L - PH C N

- Phương pháp đánh giá (lượng giá) tro ng V L T L - PHCN

vớ i hoá t r ị liệ u ha y p h ẫ u th u ậ t trự c tiế p g iả i qu yế t nguyên

n h â n bệnh lý

1.2ế B ắ t nguồn từ quá tr ìn h đấu tra n h tồ n tạ i của con người từ nhữ ng biện pháp phòng chữa bệnh tự nh iê n k h i chưa có nền y học, bằng sự tíc h lu ỹ k in h n g hiệm qua cuộc sống T ừ ánh sáng m ặ t trò i, xoa bóp, tập luyệ n, nh iệt , được p h á t triể n trê n cơ sở tiế n bộ khoa học k ỹ th u ậ t dầu dần trở th à n h m ột bộ phận của y học ngày càng phong phú V L T L - P H C N là sự k ế t hợp chữa bệnh cổ tru y ề n dân

g ia n và h iệ n đại

l ế3 V ậ t lý t r ị liệ u - phục h ồ i chức năng kh ô n g có tác

dụ n g trự c tiế p đối với từ n g n g uyên n h â n bệnh lý cụ thể mà chủ yếu p h á t h u y k h ả n ă ng và tiề m năng của cơ thể tự khắc phục tìn h trạ n g rố i loạn chức năng hạ n chê quá trìn h bệnh lý, phục h ồ i các chức n ă n g b ị suy giảm của chín h bản

th â n người bệnh, coi v a i trò người bệnh có tín h quyết định.1.4 V ậ t lý t r ị liệ u - phục h ồ i chức năng bao gồm nhiều

k ỹ th u ậ t ngày càng phong p h ú từ giản đơn, đến phức tạp:

Có th ể ứng dụ ng rộ n g r ã i tro n g nội, ngoại, chuyên khoa,

ứ n g d ụ ng cho người thư ờn g để giữ gìn nâ ng cao sức khoẻ cho người bệnh và ngưòi k h iế m k h u y ế t tà n tậ t đê góp

p h ầ n chữa bệnh và phục h ồ i y học, cải th iệ n chấ t lượng sống Có th ể tiế n h à n h tạ i các bệnh viện, tru n g tâm , tạ i các cơ sở y tế, tạ i cộng đồng, t ạ i gia đ ìn h k ế t hợp vói nhiều chuyên ng ành y tế khác, có th ể là m ột cầu n ố i th u ậ n lợ i góp p h ầ n hạ n chê dùng thuốc Có th ể vì thê mà V L T L -

P H C N dễ được chấp n h ậ n và p h ù hợp vố i xu th ế h iệ n nay

1.5ẳ Có kh ả n ă n g h u y động n h â n lực tạ i ngay cộng đồng, gia đình, phương tiệ n v ậ t liệ u tạ i chỗ với k ỹ th u ậ t hợp lý tro n g chăm sóc sức khoẻ ba n đầu p h ù hợp với chủ trư ơ n g xã hộ i hoá công tác y tế

2 CÁC K Ỹ T H U Ậ T V Ậ T L Ý T R Ị L IỆ U - PHỤC H ổ i CHỨC NĂNG C H ÍN H

T ó i na y k ỹ th u ậ t V L T L - P H C N p h á t tr iể n r ấ t phong phú, có th ể tóm tắ t các k ỹ th u ậ t chính:

2 ễl C ác n h â n tô v ậ t lý :

- Á n h sáng h a y quang t r ị liệ u (lig h tth e ra p y

a ctin o th é ra p ie ) : H ồng ngoại, tử n g o ạ i, la de

- N h iệ t t r ị liệ u (th erm o th e rap ie): Nóng, lạ n h

- Đ iệ n t r ị liệ u (electrotherapy): D òng điện 1 chiều, dòng điện xung, điện trư ờng cao tần , điện trư ờ n g cao áp, điện cảm ứng

- Siêu âm t r ị liệ u (u ltra s o u n d the rap y)

- T h u ỷ t r ị liệ u (h yd ro th e ra p y, balnéo thérapie ): Ngâm ,

tắ m , vòi tia , uống, k h í d u n g ẽ

- Từ t r ị liệ u (m agnetotherapy): Đ iệ n - từ trư ờn g, nam châm v ĩn h cửu

- 0 x y cao áp t r ị liệ u (h yp e rb a ric oxyg e n th e ra p y H O T)

2.2 Cơ đ ộ n g h ọ c t r ị liệ u (mechanical dynam ic therapy):

Xoa bóp, kéo dãn, nắ n ch ỉn h bằng ta y, các lo ạ i con lă n tro n g p h ản xạ liệ u pháp, m áy kéo dãn cột sống, m áy ru n g

cơ học

2.3 V ậ n đ ộ n g t r ị liệ u (therapeutic exercises,

kinésithérapie):

- Tập động tác: T h ụ động, chủ động, có g iú p sức, có lực cản, tư ởng động

- Tập theo b à i tập: Có hiệp đồng động tác, liê n hoàn

10

- T ậ p với dụ n g cụ: Gậy, th a n g gióng, bóng, bàn dang ngón ta y, th á p tậ p nắm , xe đạp, tậ p khớp theo lực quán tín h và đòn bẩy, hệ ròng rọc, m áy cơ học .

- T ậ p tro n g nước: K ế t hợp vậ n động và th u ỷ liệu

- Đ iề u t r ị bằng tư th ế để h ạ n chế các m ẫu co cứng bệnh lý , tư th ế xấu

2.4 H o ạ t đ ộ n g t r ị liệ u (occupational therapy):

- Sử d ụ ng động tác tro n g tự phục v ụ (ăn uống, đánh

ră n g , rử a m ặ t, tắm , th a y quần áo, đ i đại tiể u tiệ n ) và trợ

g iú p gia đình

- D i chuyển: C huyển đổi tư thế, ngồi, đứng, đ i (có trợ

g iú p và độc lập) đ i trê n các địa h ìn h , lên xuố ng cầu thang,

đ i xe lă n

- Các trò chơi thể thao g iả i trí, t h i đấu thể thao

-C ả i tiế n các công cụ p h ù hợp với điều k iệ n kh iế m

k h u y ế t để sử dụng được tro n g s in h hoạt

2.5- D ụ n g cụ trỢ g iú p , dụng cụ chỉnh trực như nẹp, máng, gậy, nạng, xe lăn

2.6 C ác k ỹ th u ậ t p h ụ c h ồ i đặc b iệ t: Ngôn ngữ t r ị liệu,

sử dụ ng gậy ở người mù, vận động ở người m ấ t cảm giác 2.7 P h ẫ u t h u ậ t c h ỉn h h ìn h t á i tạ o kế t hợp P H C N và chân ta y giả

3 T Á C DỤNG SINH L Ý V À Đ lỂ U T R Ị V Ậ T L Ý T R Ị L IỆ U -

PHỤC H ổ i CHỨC NĂNG

T ớ i n a y nhò n h ữ ng tiế n bộ khoa học, tác dụng của

V L T L - P H C N dần dần được xác đ ịn h qua cơ chê sin h y

học của sự tương tác của các tác n h ân và kỹ th u ậ t trị liệu đối với cơ th ể từ tế bào, dịch th ể đến chức năng của cơ quan, hệ thống và toàn th â n là một quá trìn h phức tạp có

cơ học có th ể chuyển th à n h n h iệ t do "ru n g động " tổ chức

và hàng loạt tác dụng sinh học như vận mạch tă n g tu ầ n hoàn m áu và bạch huyết cục bộ, tăn g chuyển hoá, giãn cơ, giảm đau

3.2 T á c d ụ n g n h iệ t: Tổ chức hấp th ụ n h iệ t qua trú y ề n n h iệ t trự c tiế p n h ư ủ ấm, chườm nóng, đắp paraphin, tú i gel nhiệt ; truyền nh iệt bằng bức xạ như chiếu đèn hồng ngoại; truyền nhiệt đối lưu như ngâm, tắm nóng còn gọi là ngoại nhiệt.

Tổ chức hấp th ụ năng lượng điện từ (sóng ngắn, vi sóng), năng lượng siêu âm, một phần biến th àn h nhiệt năng làm tăn g nhiệt độ tổ chức cả trong sâu, còn gọi là nội nhiệt.

K h i n h iệ t độ tổ chức tă n g cơ thể phản ứng bằng giãn

mạch - tăng lưu thông m áu - tăng dinh dưỡng tổ chức - tăng chuyển hóa (theo định luật Vant' Hoff) Do đó tạo tác dụng điều trị như giảm đau, tăng thực bào, chông viêm Tác dụng

n h iệ t được coi là m ột cơ chế tác dụng quan trọ n g của VLiTL.

3.3 T á c d ụ n g đ iệ n từ : Tổ chức cơ thể là m ộ t m ôi

trường dẫn điện chịu tác động của dòng điện và điện từ trường như dịch chuyển ion, thay đổi điện th ế màng, kích thích sợi th ầ n kinh, chi phối dẫn truyền th ầ n k inh qua sinap điện học, hiện tượng điện d i Các tác dụng trê n nói chung ản h hưởng đến quá trìn h điện từ nội sinh của tổ chức cơ th ể Do đó tă n g hoạt tính của tế bào và dịch thể,

ản h hưởng đến sinap điện học của th ầ n kinh sinh ra các tru n g gian hoá học, chi phối quá trìn h hưng p h ấn và ức chế, chi phối hoạt động th ầ n kinh thực vật Tác dụng điện

từ như giảm đau đã được giải thích qua th u y ết "cổng kiểm soát" ( gate control )của Melzack và Wall h ay thuyết phóng thích endorphin (Sjolund và Eriksson) Điều chỉnh điện từ trường nội sinh là một hướng đang được quan tâm nhiều của VLTL hiện đại nhằm tác động vào cơ quan điều khiển để điều chỉnh chức năng th ầ n kinh - th ể dịch Hiệu quả của các kỹ th u ậ t điều trị dòng điện một chiều, dòng điện xung, điện trường cao tần, điện trường cao áp một

p h ầ n là do các tác dụ n g điện từ nói trê n

(electroelim ination) Có thể dựa trê n nguyên lý sự tha y đổi

áp lực v i thể của siêu âm để đưa một lượng nhỏ thuốc trực tiếp vào tạ i chỗ chịu tác dụng siêu âm (phono phoresis)

3Ể5 Tác d ụ n g tá i rè n lu y ệ n : Là cơ sở phục hồi y học -

Dựa trê n nền tả n g giả i phẫu sinh lý và cơ chế bệnh sinh

từng bước khôi phục lạ i những hoạt động bình thường vốn có nhưng b ị suy giảm hoặc rôì loạn do bệnh lý- T á i rèn luyện là quá trìn h liên tục có hệ thông theo nguyên tắc phòng và loại trừ sớm các biểu hiện b ấ t thường, xây dựng các mẫu hoạt động chính xác hợp lý bằng cách lặp đi lặp lạ i và điều chỉnh các phản xạ có điều kiện

V í dụ như phục h ồ i chức năng vận động ỏ m ột bệnh

nh ân có khó k h ă n vận động p h ả i bắ t đầu từ tìm nguyên

n h â n (th ần k in h tru n g ương , th ầ n k in h ngoại vi, xương, khớp, cơ và ph ần mềm khác ), lượng giá mức độ suy giảm (sức cơ, tầ m vận động khớp, độ teo cơ, trương lực cơ ), p h á t hiệ n các mẫu vận động sai lệch và vận động kiể u nguyên

th u ỷ Tác dụng tá i rèn luyệ n là từ ng bước loạ i tr ừ các trở lực gây m ẫu vận động sai, lập lạ i các động tác đúng đến vận động chủ ý h ữ u ích Sử dụng động tác có hữ u ích là cơ

sở đê k h ô i phục lạ i kh ả năng cuộc sống bình thư ờng như tự phục vụ sinh h o ạt hàng ngày, tự d i chuyển, lao động hữu ích, học tập, giao tiê p xã hội T á i rèn luyện m ang tín h chủ động tích cực có lẽ tớ i nay chưa có biện pháp nào th a y th ế được Tác dụng rè n lu yệ n còn có thể p h át hu y khả năng bù đắp th a y th ế m ột phần các chức năng không th ể phục hồi như: Sử dụng đôi chân th a y th ế gần hoàn toàn đôi tay, tự

d i chuyển kể cả bơi lộ i ở người không còn 2 ch i dưới, khả năng nhạy cảm đặc b iệ t của ngươi m ù

14

3.6 T á c d ụ n g về k h ả n ă n g t á i th íc h n g h i: Thích

n g h i là m ộ t tro n g các hoạt động sin h lý cơ bản của cuộc sông M ấ t k h ả n ă ng th íc h n g h i sự sống b ị đe doạ G iảm

k h ả năng th íc h n g h i thư ờng gặp tro n g bệnh lý và kh iê m

k h u y ế t tà n tậ t và cũng là m ộ t trở n g ại của quá tr ìn h phục hồi G iảm k h ả n ă n g th íc h n g h i thư ờng biểu hiện: đáp ứng chậm trư ớc các th a y đổi tro n g s in h hoạt, th a y đôi ngoại cảnh, kém lin h hoạt, kém n h ạ y bén trước các tìn h huống

b ấ t thư ờn g và giao tiế p xã hội; đáp ứng đôì với n h ữ ng n h u cầu về chức n ă ng khó k h ă n

K h ả n ă ng th íc h n g h i của cơ th ể gắn với tìn h trạ n g thể chấ t và tin h th ầ n nên quá trìn h phục hồ i và th íc h n g h i có liê n quan m ậ t th iế t

V í dụ m ộ t người b ị kh iế m k h u y ế t n h ư liệ t 2 ch i dưói

do tổ n th ư ơ n g tu ỷ hoàn toàn th ì việc trước m ắ t ngươi đó

p h ả i chấp n h ậ n th íc h n g h i với sự m ấ t m á t th iế u h ụ t đó để

có niềm t in cuộc sông tiế p tục Đ iề u này sẽ là động lực lốn lao cho quá tr ìn h rè n lu yệ n để tự d i chuyển được chỉ bằng đôi tay, sử d ụ ng xe lăn , tự phục v ụ sin h hoạt, lao động

K ế t quả tá i rè n lu y ệ n tác dụng trở lạ i củng cô" niềm t in -

kh ả năng th íc h n g hi Có trư ờ n g hợp nh ư m ột sô" rố i loạn về

tâ m th ầ n k in h việc phục hồ i k h ả n ă ng th íc h n g h i trở nên chủ yếu Tác d ụ ng k h ả năng th íc h n g h i còn được th ể hiện tro n g việc sử d ụ ng các dụng cụ trợ giú p ở ngưòi kh iế m

k h u y ế t tà n tậ t

K h ả nă ng th íc h n g h i của cơ th ể là r ấ t lớn nhưng

kh ô n g p h ả i vô tậ n và phục hồ i thư ờn g là m ột qúa trìn h có

k h i lâ u d à i và p h ả i thư ờn g xuyê n được củng cố.

3.7 T á c d ụ n g về q u a n n iệ m v à n h ậ n th ứ c x ã h ộ i:

N gười bệnh, người kh iế m k h u y ế t tà n tậ t chịu nhiều th iệ t

th ò i dê có các mặc cảm, m ặ t khác dễ b ị các quan niệm và

n h ậ n thức tro n g xã hộ i khô ng đ ú ng đắn tác động như coi thường, k h in h rẻ, th ậ m chí m uôn lo ạ i ra ngoài xã hộ i -

N gay cả tro n g gia đình - tế bào của xã hội, chỗ dựa đáng

t in cậy n h ấ t của họ cũng kh ô n g m uốn chấp nhận họ Yếu tổ’ m ôi trư ờ n g xã hộ i tác động r ấ t nh iề u đến quá trìn h phục hồi

V L T L - P H C N đề ra mục tiê u cao n h ấ t là đưa người bệnh và người kh iế m k h u y ế t tà n tậ t tá i nhập xã hội, b ìn h đắng xã hộ i - m ột m ặ t là m th a y đổi quan niệm sai tr á i p h i

n h â n đạo, tạo sự quan tâ m đồng cảm giúp đỡ là trá c h

n h iệ m của xã hội đối với ngưòi k h iế m k h u y ế t tà n tậ t, m ặ t khác ứng dụng m ọi kh ả nă ng k ỹ th u ậ t để họ sớm hội nhập

xã hội Tác dụng về m ặ t xã h ộ i của V L T L - P H C N có ý

n g h ĩa r ấ t lớn về tâ m lý để đ ạ t phục hồi th ể chất Thực tế nếu người kh iế m k h u y ế t tà n tậ t b ị gạ t ra ngoài xã hộ i chắc chắn xô đẩy họ vào con đường cùng

Các tác dụng trê n liê n quan chặ t chẽ th ú c đẩy lẫ n

n h a u tro n g m ối quan hệ n h â n - quả tạo nên tác dụng

tác c h ặ t chẽ cùng các chuyên ngành khá c tro n g chẩn đoán, lượng giá, điều t r ị phục hồ i nhằm đ ạ t k ê t quả tố t n h ấ t cả trư ớc m ắ t và lâ u dài đối với ngưòi bệnh N êu có điều k iệ n

m ột số trư ờ n g hợp đặc b iệ t nên tổ chức nhóm điều t r ị phục

hồ i k iể u "steam w o rk " gồm th ầ y thu ốc lâ m sàng - P H C N - điều dưỡng cùng bàn bạc k ế hoạch, tiế n h à n h và đánh giá

k ế t quả đê tậ n dụng được khả nă n g cả m ộ t tậ p thê liê n quan cùng g iả i quyết Đ ây cũng là hướng p h á t triể n P H C N theo chuyên khoa sâu tro n g tương l a i

4.2 V L T L - P H C N có phạm v i sử d ụ ng rộng, k ỹ th u ậ t phong p h ú, cần và có thê ứng dụng sớm ở bệnh viện, tru n g

tâ m , cơ sở điều t r ị, tạ i cộng đồng và tạ i gia đình Sử dụng Sóm đ ú ng lúc là m ộ t yếu tô' r ấ t quan trọ n g góp p h ầ n tă n g cường h iệ u quả - sử dụng sớm lu ô n đ i đôi vói k ỹ th u ậ t đúng, ứng dụng hợp lý và tìn h trạ n g cho phép

4.3 ứ n g dụng V L T L - P H C N dựa trê n cơ sở xác đ ịn h

m ục tiê u : G iả i quyết triệ u chứng, k ế t hợp tro n g điều t r ị toàn diện, P H C N , cho nên cần có chẩn đoán đúng, lượng giá c h ín h xác vể chức năng T ro n g quá tr ìn h tiế n h à n h

p h ả i theo dõi p h á t hiệ n k ịp th ò i các điều b ấ t thường

Lư ợng giá và phục hồi thường p h ả i là m song song n h ấ t là tro n g g ia i đoạn đầu

4.4 V L T L - P H C N lấ y đối tư ợng người bệnh, ngưòi

kh iế m khu}^ết tà n tậ t làm tru n g tâ m cho m ọ i k ỹ th u ậ t ứng dụng, v a i trò của ngưòi bệnh tự giác hợp tác tro n g quá

tr ìn h P H C N có k h i có tín h quyết đ ịn h P H C N là m ộ t quá

tr ìn h có k h i lâ u dài, th ò i gian tiế n h à n h P H C N tạ i bệnh việ n và tr u n g tâ m có hạ n nên gia i đoạn tiế p tục tạ i V iệ n

điều dưỡng P H C N tạ i gia đ ìn h có v a i trò rấ t cần th iế t để

đạ t h iệ u quả tô i đa Cho nên cần có biện pháp hướng dẫn

để người bệnh có thể tiế p tục tiế n h à nh bằng P H C N dựa vào cộng đồng (CBR) nếu có, hoặc tạ i gia đình - là m ột phương thức p h ù hợp với điểu k iệ n chúng ta: tậ n dụng

n h ân lực chăm sóc trợ giúp đáng tin cậy là gia đình, tậ n dụng được tra n g b ị dụng cụ g iả n đơn có thể làm tạ i chỗ (nạng, gậy, ghế, th a n h song song, nẹp ) ứng dụng các k ỹ

th u ậ t giản đơn hợp lý

4.5 Tác dụng của các k ỹ th u ậ t V L T L - P H C N không chỉ tạ i chỗ mà thư ờn g ảnh hưởng toàn th â n liê n quan đến

nh iề u chức năng, n h iề u cơ quan (tu ầ n hoàn, hô hấp, chuyển hoá, xương khớp, th ầ n k in h ) qua cơ chế tương hỗ, đáp ứng, tạo lập Cho nên cần luô n lu ô n quan tâ m đến tìn h trạ n g toàn th â n người bệnh

4.6 V L T L - P H C N sử dụng các n h ân tố v ậ t lý, sin h lý,

tâ m lý : nên việc xác đ ịn h liề u độ hợp lý là rấ t khó khăn, thường p h ả i dựa vào sự đáp ứng và tìn h trạ n g của ngưòi bệnh, ng h ĩa là p h ả i chọn m ột "ngưỡng " tố i ưu để có thể đáp ứng dương tín h h iệ u quả, khô ng th ể m áy móc theo các

th ô n g sô" k ỹ th u ậ t ha y cường lực tậ p lu yệ n chung

5 PHƯƠNG PHÁP Đ ÁNH G IÁ (LƯỢNG G IÁ ) TRONG V Ậ T

L Ý T R Ị L IỆ U - PHỤC H ổ i CHỨC NĂNG

Về k ế t quả của V L T L - P H C N ngoài các phương pháp đánh giá chung như tiế n triể n chủ quan, diễn biến lâm sàng tạ i chỗ và toàn th â n k ế t quả xé t nghiệm cận lâm sàng ( X quang, hoá nghiệm , s in h hoá, v i sinh vật, chẩn

18

đoán chức nă n g .) thư ờng áp dụng m ột sô' n g hiệm pháp lượng giá khác đặc b iệ t về chức năng vận động như:

- T h ử sức cơ

- Đo tầ m vận động khớp

- Đ án h giá độ teo cơ

- Lượng giá mức độ thực h iệ n m ột sô" động tác cơ bản của chi

- Lượng giá n h ậ n thứ c tâm trí

- Tổng q u á t hơn là kh ả năng thực h iệ n m ộ t sô" hoạt động sông n h ư tự phục vụ sin h hoạt cá nhân, tự d i chuyển,

* lao động hữu ích, giao tiếp

Đ á n h giá dựa trê n mục tiê u đề ra cho từ n g lo ạ i cụ thế

có tín h th iế t thự c kh á ch quan khoa học

- “P hân khoa hoặc tổ (tro n g khoa nội chung)” đối vối bệnh việ n lo ạ i c, bệnh xá, tru n g tâm y t ế

- “K ỹ th u ậ t viê n V L T L - P H C N ” đối vó i trạ m xá xã, y

tế xí nghiệp cơ quan, quân y tiểu đoàn ( kiêm nhiễm ).0.2 Về cơ sở m ộ t k h o a

V L T L - P H C N bệnh v iệ n thư ờn g bao gồm các khu, phòng chính:

Ngoài ra có thể có khu tập luyện ngoài tròi, phòng lao động

t r ị liệu, khu huấn luyện, kh u bệnh nhân nội trú (nếu cần)

v iê n tro n g khoa là cơ sở của m ọi h o ạt động

- Xây dựng các chế độ chuyên khoa (ngoài các chê độ chung của bệnh viện) như: khám bệnh chuyên khoa V L T L -

PH CN , ghi chép theo dõi kết quả điều trị, bảo đảm an toàn

- X ây dựng quan hệ hợp tác với các khoa lâ m sàng

20

(nội, ngoại, chuyên khoa), các khoa cận lâ m sàng tro n g bệnh viện để tạo th u ậ n lợ i và nâ ng cao h iệ u quả Q uan hệ vối các khoa V L T L - P H C N các v iệ n bạn để học hỏ i k in h nghiệm Q uan hệ với y tế địa phương để b iế t tìn h h ìn h và giúp đõ p h á t triể n chuyên ngành, quan hệ quổc tế (nếu có).

- Đ ịn h hướng p h á t tr iể n k ỹ th u ậ t, tiế n h à n h nghiên cứu khoa học và học tậ p n g h iệ p v ụ n h ằ m đáp ứng tố t n h ấ t

nh iệ m v ụ bệnh viện Học tậ p và giú p đỡ tu yế n trưóc

- Tổ chức quản lý, p h â n cấp sử dụng tà i sản, tra n g

th iế t bị, bảo đảm an toàn, ch ấ t lượng và h iệ u quả

Chương 2

ĐIỀU TRỊ BẰNG ÁNH SÁNG

Đ Ặ T V Ấ N ĐỀ

A' n h sáng m ặ t trờ i gắn liề n với sự tồ n tạ i, p h á t triể n của

m ọi sin h v ậ t và ảnh hưởng trự c tiế p đến cuộc sống chúng ta T ừ xa xưa con người đã b iế t sử dụ ng ánh nắng

để phòng và chữa bệnh T ừ 1799 B e rtra n lầ n đầu tiê n

th ô n g báo về tác dụng của ánh sáng m ặ t tr ò i đối với cơ thể

Đ iề u t r ị bằng á n h sáng m ặ t tr ờ i đã ra đòi vớ i tên gọi H elio

th e ra p y (Helios tiế n g H y lạp là m ặ t trò i) V ới các công

tr ìn h n g h iê n cứu của De Boglie, M eyer, Wood, K eller, Gonbasep đã dần dần làm sáng tỏ bản c h ấ t và các dụng sin h lý của án h sáng Q uang t r ị liệ u (L ig h t th e ra p y, A ctino

th e ra p y) có lẽ là m ột tro n g số các k ỹ th u ậ t đầu tiê n của

chuyên ngành v ậ t lý t r ị liệ u (P hysical th e ra p y) Sự p h át triế n của quang học từ optics (quang), spectroscopy (quang phổ) đến na y là photonics (quang tử) đã mở ra khả năng đi sâu vào cơ chế của sự tương tác á n h sáng với tổ chức sông

và tạo ra các nguồn ánh sáng n h â n tạo phong ph ú của quang t r ị liệ u h iệ n đại với bức xạ hồng ngoại (gần, xa), bức

xạ sáng, bức xạ tử ngoại (A, B, C) và gần đây là LA S E R

Theo th u y ế t h ạ t của N ew to n và th u y ế t sóng của

H uygens đều đúng, án h sáng vừa có bản ch ấ t là h ạ t vừa có bản chấ t là sóng, chín h vì vậy m ới g iả i th íc h dược đặc tín h của ánh sáng N gà y nay, với n h ữ n g bưóc p h á t triể n của quang tử (photonics) chúng ta h y vọng án h sáng sẽ soi rọ i đưòng cho khoa học và công nghệ tiế n vào k ỷ n g uyên mối

T h u y ế t sóng cho án h sáng là các dao động điện từ vì theo k h á i n iệ m dao động điện từ có bước sóng từ 0 đến vô

tậ n nh ư sóng dài, sóng tru n g , sóng ngắn, v i sóng, sóng

m m , sóng |am, sóng nm tiế p nối nhau A n h sáng bao gồm hồng ngoại có bưốc sóng 400 um - 760 nm , bức xạ sáng có bước sóng 760 nm - 400 nm , bức xạ tử ngoại có bước sóng 400- 180 nm , tiế p sau đó là tia X, T h u y ế t sóng cho phép

g iả i th íc h các h iệ n tượng quang h ìn h học n h ư p h ả n xạ,

n h iễ u xạ, khuêch tán, giao thoa, kh ú c xạ

T h u y ê t h ạ t cho ánh sáng là các dòng "p h â n tử năng ỉượng" r ấ t nhỏ tạo nên, đó là các h ạ t quan-ta Các quan-ta năng lượng của án h sáng được gọi là photon P hoton khác với các h ạ t v ậ t c h ấ t khác là lu ô n ở trạ n g th á i động với vận tôc 300.000 km /g iâ y, k h i dừng lạ i photon kh ô n g còn nữa

Đê h iể u được photon, chúng ta h y vọng ở ng à n h photonics tương la i N ăn g lượng của quan- ta lệ thuộc m ộ t p h ần vào bước sóng của á n h sáng, bước sóng càng ngắn th ì năng lượng càng 1ÓĨ1 (tử ngoại có bước sóng ngắn hơn hồng ngoại nên nă n g lượng các h ạ t lớn hơn)

H iệ u ứng qu ang điện (p h o to e le ctricity) là h iệ n tượng dưối tác động của án h sáng nguyên tử bị m ấ t điện tử, ánh sáng có q u a n -ta năng lượng lớn hơn hoặc có bước sóng ngắn hơn th ì h iệ u ứng quang điện càng rõ hơn E in s te in

đã đ i đến k ế t lu ậ n ánh sáng bức xạ nă ng lượng dưói dạng

từ n g chùm h ạ t nhỏ H iệ u ứng quang hóa (photo che m istry)

là tác dụng của án h sáng tạo ra các ph ản ứng hóa học tro n g n h ữ ng điều k iệ n n h ấ t định V í dụ: pha lẫ n h yd ro (H)

và Clo (Cl) tro n g b ìn h k ín để nơi tố i sự h ìn h th à n h H C L xảy ra r ấ t chậm , n h ư ng nếu chiếu tia nắng vào th ì ph ản ứng tạo H C L x ả y ra lập tức và kèm theo nổ vỡ b ìn h H iệ u ứng quang hóa là cơ sở của nh iề u phản ứng s in h v ậ t học như h iệ n tư ợng quang hợp của lá cây xanh, p h a i m àu thuốc nhuộm , b iế n tiề n v ita m in D ở da th à n h v ita m in D 3

k h i tắ m tử ngoại H iệ u ứng quang hóa là do sự hấp th ụ năng lượng của photon

1.2 M ộ t sô đ ặ c t í n h á n h sáng

1.2.1 L a n tru y ề n theo đường th ẳ n g với vận tốc 300.000

k m /g iâ y :

24

M ộ t th í nghiệm giản đơn có thể chứng m in h đặc tín h này.

là các đường thẳng, ứ n g dụng tro n g thực h à n h điều t r ị

kh u ế ch tá n ánh sáng là k h i chùm tia sáng chiếu vào bề

m ặ t m ột v ậ t gồ ghề th ì p h ản xạ kh ô n g cùng phương như tro n g trư ờ n g hợp m ặ t gương hay m ặ t nước m à tá n ra

n h iề u hướng vì m ỗi điểm của bề m ặ t gồ ghề được coi là

m ộ t m ặ t phang nhỏ H iệ n tượng n à y được ứng dụ ng tro n g chế tạo các loa đèn

T ia sáng a chiếu vào m ặ t gương M với góc i so với

Góc i gọi là góc tới, góc r gọi là góc p h ản xạ.

a : tia tới b : pháp tuyến c : tia phản xạ

m ôi trư ờ n g khác có m ậ t độ quang học lốn hơn th ì khúc xạ dịch lạ i gần pháp tu yế n và ngược lạ i m ôi trư ờ n g khác có

m ậ t độ quang học nhỏ hơn th ì kh ú c xạ đ i xa pháp tuyến

T ia sáng a

k h í vào nước tạo với phần tia sáng

c tro n g nước một chỗ gãy nên góc

tớ i i khác góc khúc xạ r và c gọi

là tia khúc xạ

T ỷ lệ sin c/sin r gọi là ch iế t suất.

T ia p h ản xạ c’ cũng có đường gãy tương tự

V í dụ: c h iế t suấ t của m ột số ch ấ t mà tia sáng từ chân

kh ô n g (có th ể kh ô n g k h í) vào chấ t đó: nước: 1,33, cồn

e th y lic 1,36, th ủ y tin h 1,52, k im cương 2,42ử c h iế t suất càng lớ n gây độ lệch (gãy) càng nh iểu T ro n g thự c hành, người ta dùng lu ậ t khú c xạ tro n g tạo h ìn h k im cương, sản

x u ấ t pha lê T ro n g y học ứng dụng dẫn tru y ề n á n h sáng theo đưòng cong tro n g nộ i soi, tậ p tru n g m ậ t độ bức xạ tro n g quang t r ị liệu

1 2 4 Bức xạ và hấp th ụ :

L à đặc tín h quan trọ n g góp p h ần g iả i th íc h tác dụng của án h sáng tro n g tương tác với tổ chức cơ thể

Theo th u y ế t điện tử th ì nguyên tử bao gồm h ạ t nhân

và các điện tử xoay xu n g quanh, điện tích (+) của h ạ t nh â n bằng t r ị sô" tu y ệ t đối của tổn g các điện tíc h (-) của điện tử nên tru n g hòa về điện Các điện tử ngoại v i xoay quanh

h ạ t n h â n theo n h ữ n g quỹ đạo n h ấ t đ ịn h K , L, M , N , m ỗi

qu ỹ đạo tư ơng ứng vớ i m ộ t mức n ă ng lượng n h ấ t định

B ìn h thư ờng nguyên tử ở trạ n g th á i ổn đ ịn h V ớ i điều

k iệ n nào đó điện tử từ quỹ đạo tro n g n h ả y ra quỹ đạo ngoài là m tổn g nă ng lượng nguyên tử tă n g lên, ng uyên tử

b ị kích th íc h hoặc h o ạ t hóa tro n g th ờ i gian m ộ t v à i phần triệ u giây rồ i trở lạ i trạ n g th á i ổn đ ịn h ban đầu đồng th ò i hoàn lạ i năng lượng th u được dưối dạng bức xạ N g h ĩa là

k h i hoàn lạ i năng lượng, điện tử từ quỹ đạo ngoài trở về

qu ỹ đạo cũ và bức xạ ra m ột photon có bước sóng n h ấ t

đ ịn h ; h iệ n tượng này còn gọi là p h á t xạ tự do Thông

thư ờn g các photon sin h ra do p h á t xạ tự do đi ra theo mỗi hướng K h i nguyên tử nhận được m ột năng lượng đủ lốn

là m văng m ột điện tử lớp ngoài ra k h ỏ i ảnh hưởng của

n g uyên tử th ì nguyên tử trở th à n h có điện tích (+) ha y bị ion hóa

N ă n g lượng để đủ gây h iệ n tượng trê n được tín h là electron - vôn (eV) và gọi là điện tử ion hóa của ng uyên tử,

v í dụ với th ủ y ngân (Hg) là 10,4 electron vôn Còn đối với

p h ân tử th ì phức tạ p hơn nh iề u vì năng lượng tạo ra bởi

n h iề u lo ạ i vận động và có thể là lo ạ i lượng tử hoặc không

C ũng như nguyện tử, phân tử có thê b ị ion hóa k h i m ấ t điện tử V ó i các ph ân tử nhẹ của m ôi trư ờn g sin h v ậ t học

n ă ng lượng ion hóa í t th a y đôi và không p h ụ thuộc vào bản chấ t p h â n tử (khoảng 3 3 - 3 5 eV)

H ấ p th ụ là quá tr ìn h ngược lạ i của bức xạ, k h i nguyên

tử hoặc p h ân tử c h ịu tác động của m ột photon th ì photon tru y ề n toà n bộ n ă ng lượng cho nó là m nguyên tử h a y phân

tử chuyển sang trạ n g th á i kích th íc h hoạt hóa h a y ion hóa

M ỗ i c h ấ t có hệ sô" hấp th ụ K riêng, là sự n h ạ y cảm của chấ t đó với m ột bước sóng n h ấ t đ ịn h Do b ị hấp th ụ nên càng vào sâu cường độ bức xạ càng giảm đến mức hết H ấp

th ụ á n h sáng là quá tr ìn h các điện tử ở mức th ấ p hấp th ụ photon và n h ả y lên mức trê n và là m ánh sáng yếu đi V ậy hấp th ụ là cơ sở tác dụng của bức xạ ánh sáng đốì với tô chức cơ thể

1.3 N g u ồ n b ứ c x ạ á n h sán g tr o n g đ iề u t r ị

1.3.1 N gu ồn á n h sáng tự nh iên: m ặ t trờ i:

M ặ t tr ờ i với n h iệ t độ tru n g tâ m hàng trụ c triệ u độ c

và n h iệ t độ bề m ặ t khoảng trê n 6000°c tạo ra nguồn bức

xạ án h sáng cực m ạ nh, qua quãng đưòng dà i kh o ả n g 150 triệ u km , ph ầ n lớ n b ị các tầ n g k h í quyển hấp th ụ nên k h i

tớ i m ặ t đ ấ t chỉ còn m ộ t phần r ấ t nhỏ n ă ng lượng vốn có

H eredote (484-425 TC N ), H ippocrates (470-377 T C N )

đã ứng d ụ n g á n h sáng m ặ t trò i chữa bệnh, n h ư n g m ã i tố i

1799 m ớ i có th ô n g báo tác dụng của ánh sáng m ặ t tr ò i đốì

với cơ th ể của B e rtra n N ăm 1855 W ende tổ chức V iệ n

n g h iê n cứu về t r ị liệ u bằng ánh sáng tự n h iê n (H e lio the rap y) Ư n g d ụ ng ánh nắng được n h iề u tác giả th ô n g báo có k ế t quả: A vicennes về tắm nắng có thê phòng và chữa bệnh, F a u vre chữa các vế t loét (1774), Loebel tắ m nắng n â n g cao sức khỏe toàn th â n (1815), Downes và

1.3.2 N guồn á n h sáng nh ân tạo: các lo ạ i đèn

Finsen đã chế tạo nguồn ánh sáng nhân tạo năm 1894

đã tạo điều k iệ n cho n h ữ ng nghiên cứu tác dụng của ánh sáng m ột cách khoa học hơn Từ 1916 Doebereiner và

n h iề u tác giả sau nà y đã xây dựng lý luậ n cũng như thực

h à n h về điều t r ị á n h sáng với các lo ạ i bức xạ

* Đèn hồng ngoại (in fra re d ):

Có loạ i đèn điện trở tr ầ n và lo ạ i đèn đốt tóc, công suất 150- 1000W chủ yếu p h á t ra bức xạ hồng ngoại (80-90%)

Đê h ạ n chê tá n xạ và tậ p tru n g m ậ t độ vào vù n g chiếu đèn cần có các loa đèn m ạ sáng để tia phản xạ không phân tán

V ới lo ạ i đèn đốt tóc, m ặ t trưốc thư ờn g được p h ủ m àu k ín h

đỏ dể tă n g sự hấp th ụ của tổ chức

* Đèn bức xạ sáng:

L à loạ i đèn đốt tóc b ìn h thư ờng công suất 25- 200W, bức xạ hồng ngoại kh o ả n g 50%, với tác dụng n h iệ t và sinh học Các đèn thông dụng cũ như Sollux, Minhin có thể

k ế t hợp với k ín h lọc m àu đỏ, vàng, xanh để tă n g giảm bức

xạ Hòm tắ m á n h sáng (4, 6, 8 đèn 25-40W)

* Đèn tử ngoại (u ltra v io le t)- còn gọi là đèn cực tím :

- Đèn thạ ch ạn h - th ủ y ngân là lo ạ i thông dụng, vỏ đèn bằng thạ ch anh cho phép bức xạ tử ngoại >200nm xuyên qua, tro n g đèn có hơi th ủ y ngân để làm giàu bức xạ tử ngoại, với nguyên lý phóng điện hồ quang tro n g chất khí Các đèn tử ngoại n à y th ư ờ n g bức xạ tử ngoại 80- 85% (còn

m ột ph ần hồng ngoại và bức xạ sáng) và tỷ lệ tử ngoại A- B-C là 1-1-1 Công su ấ t thư ờn g 127- 1000W vối n h iề u dạng thẳng, trò n , m óng ngựa

- Đ èn tử ngoại h u ỳ n h quang, m ặ t tro n g bóng đèn phủ

h u ỳ n h quang, với nguyên lý phóng điện hồ quang tro n g

k h í đã hạ áp suất Thường dùng để d iệ t k h u ẩ n không k h í

- N gư ời sông và làm việc n ơ i th iế u án h sáng chóng m ệt

m ỏi, thư ờn g ốm yếu xanh xao

Tác dụng trự c tiế p của án h sáng trê n cơ th ể trước hê t qua da và m ắt:

D a có các th ụ cảm th ể quang b ị kích th íc h bởi ánh sáng ph ả n á n h lên th ầ n k in h tru n g ương ảnh hưởng toàn

bộ cơ thể D a còn có chức năng bảo vệ và điều hòa nh iệt

Có th ể coi ánh sáng là m ột n h â n tô" ngoại cảnh có tác động

m ạ n h n h ấ t trê n cơ thể sinh vật

M ắ t là cơ quan cảm th ụ đặc b iệ t n h ậ y với ánh sáng tro n g ph ạm v i phổ bức xạ sáng (400- 760nm ) m ạ n h n h ấ t ở

bưốc sóng 560- 580nm Sự nh ận b iế t các v ậ t thể, màu sắc ản h hưởng đến th ầ n k in h tru n g ương qua th ị giác.

K h i ánh sáng chiếu vào da, năng lượng của các photon tru y ề n cho da: bức xạ hồng ngoại chuyển th à n h n h iệ t gây nên h iệ u ứng n h iệ t và sinh học, bức xạ tử ngoại gây h iệ u ứng quang điện dẫn đến ion hóa ản h hưởng h o ạ t động tế bào Bức xạ tử ngoại còn tác dụng trê n p ro te in gây ra hiện tượng hóa giá ng là m p ro te in có cấu trú c phức tạ p th à n h

p ro te in có cấu trú c đơn giản hơn V ớ i tử ngoại có bưốc sóng ngắn (c) có th ể phá h ủ y p ro te in và s in h ra các chấ t có tác dụng s in h hóa học m ạnh qua dịch th ể ảnh hưởng toàn thâ n

Tóm lạ i, tác dụng ánh sáng đối với cơ th ể cơ bản là do hấp th ụ của các tổ chức qua cơ chế th ầ n k in h - th ể dịch

N h iề u n g h iê n cứu về tác dụng của bức xạ tử ngoại

n h ậ n th ấ y v a i trò bước sóng có ý n g h ĩa quan trọ n g :

- Bức xạ tử ngoại có bưốc sóng 250 nm d iệ t k h u ẩ n gần hoàn toàn, n h ư n g nếu dưới 180nm ha y trê n 320 nm th ì hiệ u quả r ấ t ít M ỗ i lo ạ i v i k h u ẩ n cảm ứng m ạ n h với một bước sóng tử ngoại như tụ cầu vàn g và trự c kh u ẩ n m ủ

75km, bước sóng 215nm chỉ còn ở độ cao 7km ở m ặ t đ ấ t chủ yếu chỉ còn tử ngoại A và m ột phần rấ t í t từ ngoại B Bức xạ tử ngoại b ị các tầ n g k h í quyển hấp th ụ p h ần lớn

n h ấ t là bức xạ tử ngoại có bước sóng ngắn T ầ ng ozon (ion)

là lá chắn cực k ỳ quan trọ n g bảo vệ sinh v ậ t trê n m ặ t đ ấ t khỏ i tác h ạ i của bức xạ tử ngoại từ m ặ t trờ i (tử ngoại B, c liề u m ạ nh liê n tụ c có th ể gây ung th ư da)

- Các ch ấ t hấp th ụ m ạ nh bức xạ tử ngoại ở bước sóng khác nhau: H y d ro vớ i tử ngoại < 130nm, oxy với tử ngoại < 190nm, 0Z0Ĩ1 với tử ngoại 258nm , nước với tử ngoại < 180nm

Thạch a n h cho phép tử ngoại > 200 nm đ i qua, n h ư n g

k ín h thư ờn g ngăn gần hoàn bức xạ tử ngoại

1.4.1 Tác d ụ n g ở da :

D a hấp th ụ và ph ả n xạ bức xạ ánh sáng, bức xạ hồng ngoại là m n h iệ t độ da tă n g dần và x u ấ t hiệ n xu n g h u y ế t nên da đỏ tức th ờ i, nếu n h iệ t độ tiếp tục tă n g th ì x u ấ t h iệ n

ra mồ hô i - m ộ t cơ chế điều hòa n h iệ t, nếu quá nóng gây tổn thư ơn g da (bỏng) Đỏ da do hồng ngoại h ế t n h a n h sau

k h i ngừng chiếu (cơ chế tá n nh iệt) Nếu tro n g ánh sáng có bức xạ tử ngoại ở m ộ t mức nào đó th ì sau 6- 8 giò x u ấ t hiện đỏ da lầ n 2 do h iệ n tượng hóa giáng p ro te in gây tă n g sinh h is ta m in tạ i chỗ là m dãn mao mạch, và m ộ t th ờ i g ia n sau đó v ù n g đỏ da chuyển th à n h sậm hoặc đen do tă n g sinh m e la n in đồng th ờ i lớp sừng hóa p h á t triể n và k h i bong đi th ì da lạ i trở lạ i trắ n g như cũ H iệ n tư ợng p h ản ứng ở da do bức xạ tử ngoại x u ấ t hiện m uộn và kéo dà i tó i hàng tuần N ếu cơiithể liê n tiế p b ị tác động án h n ắ n g m ặ t

trờ i da th à n h m àu sậm, săn chắc, bóng và thường đi đôi cơ thể khỏe mạnh.

N ói chung các phản ứng ở da vối ánh sáng là tổng hợp quá trìn h lý, hóa, sin h phức tạp, như ng qua nhiều nghiên cứu nh ận th ấ y các diễn biế n ở m ọi người không hoàn toàn giống nhau: 65- 70% x u ấ t h iệ n n h ư trê n , 30- 35% hoặc chỉ

đỏ da hoặc chỉ đen da mà ng uyên n h â n chưa rõ

Sử dụng đèn hồng ngoại h a y tử ngoại để nghiên cứu

L iề u đỏ da (> 1 LS H ) x u ấ t h iệ n đỏ da, đen da muộn

L iề u rấ t m ạnh x u ấ t h iệ n ho ại tử da (muộn)

L iề u th ấ p < 1 LS H rồ i tă n g dần dần hàng ngày tớ i 1

L S H vẫn không x u ấ t hiệ n đỏ da do cơ thể th ích nghi

- Các biến đổi cấu trú c da sau k h i chiếu tử ngoại 1 liề u

m ạ nh (I lần):

+ Sau 3 giờ: sô" lượng lớp tế bào biểu mô không đổi

n h â n hơi phồng to, lòng mao mạch hơi dãn

+ Sau 6 giò: lóp biểu bì dày do tă n g tế bào biểu mô

p h ìn h to, x u ấ t hiện phù nề, tậ p tru n g bạch cầu

+ Sau 24 giờ: lớp biểu bì dày hơn, lớp sừng p h á t triể n ,

tê bào và n h â n trư ơn g to, x u ấ t h iệ n hoại tử nhân

+ Sau 72 giờ: các ph ản ứng cục bộ giảm , lớp biểu bì còn dày như ng ngừng các b iế n đổi

Cơ th ể có các ph ản ứng khá m ạnh để chống lạ i tác h ạ i của tử ngoại.

- T ử ngoại (đặc b iệ t tử ngoại A) có tác dụng 7 -

d e hydrocho lesterin (tiề n v ita m in D) vôn có ở da biến

th à n h v ita m in D 3 đê cơ th ể hấp th u được, nên chông bệnh còi xương trẻ em

Theo n g h iê n cứu thự c nghiệm của H axenbăc th ì tỷ lệ bức xạ tử ngoại giảm n h a n h theo độ sâu k h i chiếu lê n da

Do cơ chế khá c n h a u nên h iệ n tượng đỏ da do bức xạ hồng ngoại và tử ngoại có đặc tín h khác nhau

Đ ặ c tín h D o h ổ n g n g o ạ i D o t ử n g o ạ i

Thời gian xuất hiện da đỏ N ga y khi chiếu S au 6-8 g iờ

Thời gian tồn tại đỏ da 1-3 g iờ 1-3 n g à y

Vết tích còn lại K hông Da đổi m àu xâ m , đen

Cơ chế Dãn m ạch do n hiệt

Dãn m ạ ch do hoá giá n g p rotein (sinh hoá học)

Theo n g h iê n cứu của P asinkov và A n h ik h in th ì cảm ứng của bức xạ tử ngoại với các vù n ẹ da trê n cơ th ể khác

trờ i da th à n h m àu sậm, săn chắc, bóng và thường đi đôi cơ

th ể khỏe mạnh

N ói chung các phản ứng ở da vối ánh sáng là tổng hợp quá trìn h lý, hóa, sin h phức tạp, như ng qua nhiều nghiên cứu n h ận th ấ y các diễn b iế n ở m ọ i người không hoàn toàn giông nhau: 65- 70% x u ấ t h iệ n n h ư trê n , 30- 35% hoặc chỉ

đỏ da hoặc chỉ đen da mà ng uyên n h â n chưa rõ

Sử dụng đèn hồng ngoại h a y tử ngoại để nghiên cứu

L iề u thấ p < 1 L S H rồ i tă n g dần dần hàng ngày tớ i 1

L S H vẫn không x u ấ t h iệ n đỏ da do cơ thể th ích nghi

*

- Các biến đổi cấu trú c da sau k h i chiếu tử ngoại 1 liề u

m ạ n h (I lần):

+ Sau 3 giò: sô' lượng lớp tế bào biểu mô không đổi

nh â n hơi phồng to, lòng mao m ạch hơi dãn

+ Sau 6 giờ: lớp biểu bì dày do tă n g tế bào biểu mô

p h ìn h to, x u ấ t hiệ n ph ù nề, tậ p tru n g bạch cầu

+ Sau 24 giò: lớp biểu bì dày hơn, lốp sừng p h á t triể n ,

tê bào và n h ân trư ơn g to, x u ấ t h iệ n hoại tử nhân

+ Sau 72 giờ: các phản ứng cục bộ giảm , lớp biểu bì còn dày nhưng ngừng các biến đổi

Cơ th ể có các phản ứng kh á m ạnh để chông lạ i tác h ạ i của tử ngoại.

- Tử ngoại (đặc b iệ t tử ngoại A) có tác dụng 7 -

de hydrocho lesterin (tiề n v ita m in D) vổn có ở da biến

th à n h v ita m in D3 để cơ th ể hấp th u được, nên chông bệnh còi xương trẻ em

Theo n g h iê n cứu thự c nghiệm của H axenbăc th ì tỷ lệ bức xạ tỏ ngoại giảm n h a n h theo độ sâu k h i chiếu lê n da

Do cơ chê khác n h a u nên h iệ n tượng đỏ da do bức xạ hồng ngoại và tử ngoại có đặc tín h khác nhau

Đặc tính Do hồng ngoại Do tử ngoại

Thời gian xuất hiện da đỏ Ngay khi chiếu Sau 6-8 giờ

Thời gian tồn tại đỏ da 1-3 giờ 1-3 ngày

Vết tích còn lạ i Không Da đổi màu xậm, đen

Dãn mạch do hoá giáng protein (sinh hoá học)

Theo n g h iê n cứu của P asinkov và A n h ik h in th ì cảm ứng của bức xạ tử ngoại với các vù n g da trê n cơ th ể khác

loạn b à i tiế t và vận động nh ư chiếu vù n g thư ợng v ị hồng ngoại làm giảm trư ơn g lực và bài tiế t dạ dày- ru ộ t, giảm đau, giảm co th ắ t, tử ngoại A là m tă n g tiế t dịch v ị và độ

a x it, tử ngoại c gây ức chế

- Chiếu tử ngoại là m giảm đương hu yế t, ở người suy

d in h dưỡng, còi xương, gãy xương chậm là n h tắm nắng hay tử ngoại là m tă n g lượng calci, p h ô t pho máu, giảm cholesterol máu

Tóm lạ i, tác dụng của ánh sáng đốĩ vối cơ thể r ấ t lớn, kích th íc h h o ạt động các cơ quan, nếu sử dụng đúng có thê giúp góp phần nâng cao sức đề kh á n g và phòng chữa một sô" chứng bệnh, giúp quá tr ìn h phục h ồ i chức năng

2 K Ỹ TH U Ậ T ĐIỀU T R Ị BẰNG ÁNH NẮNG M Ặ T TRỜI

T ừ xa xưa con người đã b iế t chữa bệnh bằng ánh sáng

m ặ t trờ i, và dần dần h ìn h th à n h n h ữ n g phương pháp t r ị liệ u H e lio th e ra p y (H elios là m ặ t trò i, tiế n g H y Lạp) "Tắm nắng" đã trở th à n h thô ng dụng tố i ngày nay

Tác dụ ng của ánh nắng m ặ t tr ờ i lê n da là tổng hợp của bức xạ hồng ngoại, bức xạ sáng và bức xạ tử ngoại (chủ yếu tử ngoại A)

K h i tắm n ắ ng cần chú ý :

2.1 L ư ợ n g b ứ c x ạ á n h sán g m ặ t t r ờ i k h i t ớ i m ặ t

đ ấ t th a y đ ổ i t r o n g n g à y do độ lệ c h củ a t ia c h iế u và

đ iề u k iệ n k h í q u y ể n : vào sáng sóm góc chiếu bé và p h ải

đ i qua lớp k h í quyển dầy nên tử ngoại b ị hấp th u hết, hồng ngoại ít Đ ến 8 - 10 giò góc chiếu lốn hơn, lớp k h í quyển

m ỏng hơn, lượng h ơ i nước còn đang ít nên lượng bức xạ tử ngoại nhiều Đ ến trư a , góc chiếu th ẳ n g góc, lóp k h í quyên

m ỏng n h ấ t, nă n g lượng bức xạ án h sáng xuống m ặ t đ ấ t tố i

đa đồng th ờ i m ặ t đấ t đã hấp th u nă ng lượng từ sáng nên

đã nóng càng nóng thêm Lượng h ơ i nước tro n g k h í quyển

n h iề u n h ấ t lúc 1 3 - 1 4 giờ B u ổ i chiề u các bức xạ á n h sáng giảm dần do lớp k h í quyển dầy hơn và lư ợng h ơ i nước tro n g kh ô n g k h í còn cao

- T rê n n ú i cao lượng bức xạ tử ngoại cao hơn, lượng bức xạ hồng ngoại th ứ p h á t í t hơn v ì lượng h ơ i nưốc tro n g khô n g k h í í t hơn

- Ó m ặ t b iể n lượng tử ngoại n h iề u do có th ê m tử ngoại phản xạ từ m ặ t nước, lượng hồng ngoại í t hơn do nưốc biển hấp th u hồng ngoại tố t và có n h iệ t du n g lón

- ở b ã i b iể n lượng tử ngoại n h iề u do có th ê m p h ả n xạ

từ tin h th ể cát

2.3 C á ch tắ m n ắ n g

- Tắm to à n th â n (trừ đầu m ặ t): nằm sấp và n ằ m ngửa

T ắ m bộ p h ận (lưng, tay, chân)

- T h ờ i gian: trá n h tắ m nắng vào b u ổi trư a , tố t n h ấ t 8 -

10 giò sáng T h ò i gian tắ m nắng tù y thuộc th ờ i tiế t và quá

m ùa lạnh) thường môi lần 1 5 - 3 0 phút, hoặc tắm nắng theo đợt 10 - 12 ngày T ố t n h ấ t tắm nắng trê n b ã i biển.

- Các vùn g không được tắ m nắng: đầu, m ặt, gáy

- Chỉ định: rèn luyện sức khỏe, tản g cường chức năng

bảo vệ của cơ thể, phục hồi sức khỏe.

- Chổng chỉ định: đang sốt, lao chưa ổn định, suy tim, đợt tă n g huyết áp, đang chảy m áu hoặc đe dọa chảy máu

có k in h nguyệt, cơ th ể quá suy k iệ t, bệnh cấp tín h

đa tới 60’

tắ m nắng xong không nên tắm lạ n h ngay, kế t hợp tắm nắng

và tập thở sâu chậm ở nơi không k h í tro n g là n h rấ t tốt

- V ị t r í đ ặ t đèn an toàn và th u ậ n lợ i

3.2 C h u ẩ n b ị n g ư ờ i b ệ n h

- G iả i thích, tư th ế th u ậ n lợ i (nằm hoặc ngồi)

- K iể m tr a da v ù n g chiếu, tạo cảm giác ấm kh ô n g nóng

3 3 T iế n h à n h đ iể u t r ị

C hiếu th ẳ n g góc vố i m ặ t da, kho ảng cách thư ờng 50cm, thời gian tru n g bình 1 5 - 2 0 phút, diện tích vùng chiếu m ộ t lầ n kh ô n g quá 1/6 diện tích cơ thể (hồng ngoại chỉ điều t r ị cục bộ)

L iề u điều t r ị bức xạ hồng ngoại dựa vào:

- Ngưòi bệnh tự động th ay đổi khoảng cách: xa - giảm

hiệu quả, gần - quá liề u có thế bỏng.

- Nổ vỡ bóng đèn hồng ngoại lo ạ i giây đốt tóc do đang nóng b ị nước lạ n h bắn vào

3 5 C h ỉ đ ịn h

- V iêm m ạn tín h

- Đ au nông cơ khớp (chú ý liề u vừa hoặc nhẹ, nếu tă n g

n h iệ t tổ chức quá cao gây co mạch th ứ phát, tă n g hoạt tín h men collagenase phá h ủ y tổ chức sụn), đau do th ầ n k in h ngoại vi

- Tổ chức da, sẹo xơ (mềm dãn)

- T h iể u dưỡng do tu ầ n hoàn kém (dãn mạch)

- Co cơ, tă n g trư ơ n g lực (dãn và giảm trư ơ n g lực, chuẩn b ị cho vậ n động th u ậ n lợi)

- V ế t thư ơn g chậm liề n