PHÁC đồ điều TRỊ sụp MI và LIỆT vận NHÃN ( do nhược cơ)

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỤP MI VÀ LIỆT VẬN NHÃN ( Do nhược cơ) I. TRIỆU CHỨNG ❖ Chủ quan: song thị ❖ Khách quan ❖ Độ  sụp  mí không  ổn định  có hoặc  không, kèm song  thị  do  liệt  cơ ngoại nhãn ❖ Test nước đá ( dương tính) ❖ Dấu Cogan ( dương tính) ❖ Có tiền sử khỏi bệnh rồi tái phát II. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ❖ Hội chứng CPEO ❖ Liệt thần kinh vận nhãn III. NGUYÊN NHÂN Ức chế dẫn truyền thần kinh qua cơ IV. CẬN LÂM SÀNG ❖ CT scan ngực loại trừ U tuyến ức ❖ Xét nghiệm kháng thể kháng thụ thể Acetylchiline V. ĐIỀU TRỊ  Nguyên tắc điều trị ❖ Không điều trị tại chuyên khoa mắt khi Bn có tiền sử khó thở hoặc có yếu liệt cơ chi ❖ Tình trạng nhiễm trùng ngẫu nhiên như cảm cúm có thể làm bệnh trở nặng ❖ Điều trị ngoại trú bằng thuốc MESTINON 60mg 3­4 lần/ ngày tùy thể trạng và độ nặng của bệnh ❖ Khi Mestinon không còn hiệu quả cho vào nội trú diều trị corticoide ❖ Chỉ  phẫu thuật  treo mí khi  điều trị thuốc  không còn  hiệu  quả và độ  sụp  nặng gây trở ngại sự nhìn VI. THEO DÕI: Diễn biền nặng của bệnh: khó thở, khó nuốt TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Ad Hoc Committee on Ophthalmic Procedures Assessment of the American Academy of Ophthalmology. Botulinum toxin therapy of eye muscle disorders. Ophthalmology  1989;96(suppl):37­41 2. Metz HS, Mazow M. Botulinum treatment of acute sixth and third nerve palsy Graefe's Arch  ClinExpOphthalmol.1988;226:141­4 3. Fells P. Management of paralytic strabismus. Br J Ophthalmol. 1974; 58:255­65 4. Scott AB, Kraft SP. Botulinum toxin injection in the management of lateral rectus paresis. Ophthalmology 1985;92:676­83 5. Holmes,JM,Beck,RM. Botulinum toxin treatment versus conservative management in acute traumatic sixth nerve palsy or paresis. JAAPOS,6/200; 4:154­9 6. Dawson EL,Tucker MG. The role of botulinum toxin A in acute­onset esotropia. Ophthalmology, 1999, 106: 1727­30 Chữ ký Người soạn thảo Người kiểm tra BS. Ng.Tr. Thúy Họ và tên Hằng BS. Ng.Tr. Thúy Hằng Chức danh Bs. Phó Trường Khoa Bs. Phó Trường Khoa Người kiểm tra BS Bùi Thị Thu Hương Trưởng phòng T Người phê duyệt PGS.TSBS  TRẦN ANH TUẤN GIÁM ĐỐC