Biến chứng vi mạch đái tháo đường

BI ẾN CH ỨNG VI MẠCH ĐTĐ BIẾN CHỨNG VI MẠCH MẮT ĐTĐ BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐTĐ  Nguyên nhân gây mù  50% có b/c sau 10 năm tiến triển  Có khoảng thời gian dài tr/chứng năng,  Khám chuyên khoa mắt hàng năm tuổi týp nào: soi đáy mắt, chụp động mạch võng mạc, BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐTĐ (tt) Giai đoạn không tăng sinh: biểu hiệu sớm tổn thương võng mạc ĐTĐ • Dấu căng thành mạch máu: + Dãn mao mạch chổ lan phía cực sau + Phình vi mạch ưu cực sau • Dấu nghẽn mao mạch: vùng không tưới máu tốt thấy nhờ chụp nhuộm Fluorescence • Xuất huyết võng mạc chấm nhỏ • Phù võng mạc (do tăng tính thấm mao mạch) • Xuất tiết BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐTĐ (tt) Giai đoạn tăng sinh:  Tân sinh mạch máu:  Do thiếu máu  Các loại tân-mạch: trước-võng mạc, trước gai thị mống mắt  biến chứng: + Xuất huyết thể kính vỡ + Bong võng mạc khu trú hay toàn thể + Glaucome + Tất ảnh hưởng thị lực sau mù BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐTĐ (tt) • Dấu tăng tính thấm: + Xuất huyết võng mạc + Phù võng mạc, hoàng điểm tăng tính thấm mao mạch + Phình vi mạch, tĩnh mạch, hay tân sinh mạch máu, định vị vùng Macula + Xuất tiết khô BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐTĐ (tt) Điều trị bệnh lý võng mạc:  Phối hợp tốt giũa điều trị ĐTĐ để quân bình glucose máu tốt  Điều trị chuyên khoa mắt quang-đông tia laser, định bắt buộc phụ nữ trình thai nghén có thai, bệnh lý võng mạc nguy dễ có tiến triển NGOÀI BIẾN CHỨNG VI MẠCH VÕNG MẠC, TẠI MẮT CÒN CÓ CÁC BIẾN CHỨNG SAU: • o o • o o • Rối loạn chiết quang: Nhìn tỏ mờ Rối loạn glucose máu cao, làm thay đổi chiết suất (n) thuỷ tinh thể Viêm thần kinh thị: gây rối loạn màu sắc Xanh, đỏ Không nên cho bn dùng thẻ so màu Liệt vận nhãn NGOÀI BIẾN CHỨNG VI MẠCH VÕNG MẠC, TẠI MẮT CÒN CÓ CÁC BIẾN CHỨNG SAU (tt): • Đục thuỷ tinh thể:  tăng sorbitol thuỷ tinh thể kéo nước vào làm phình thoái hoá  Triệu chứng đục thuỷ tinh thể thị lực giảm dần, đôi lúc giảm nặng biết sáng tối  Khám ánh sáng chéo, thấy thuỷ tinh thể bị đục xám tuỳ giai đoạn tiến triển  Dùng máy soi đáy mắt đèn khe, xác định vị trí, mức độ đục thuỷ tinh thể NGOÀI BIẾN CHỨNG VI MẠCH VÕNG MẠC, TẠI MẮT CÒN CÓ CÁC BIẾN CHỨNG SAU (tt):  Glaucome:  Tăng sinh mạch máu chổ mống mắt làm ngăn cản lưu thông dịch kính từ tiền phòng hậu phòng  Tăng sinh mô sợi, co rút dính mống mắt, đóng kín góc gây glaucome  Triệu chứng: đau nhức mắt, thị lực giảm, thị trường co hẹp, ấn nhãn cầu đau Giác mạc phù đỏ rìa quanh giác mạc, đồng tử giãn, phản xạ đồng tử Đo nhãn áp tăng cao >25 mmHg II BỆNH LÝ VI MẠCH THẬN (HAY BỆNH LÝ THẬN ĐTĐ) (tt) • Tử suất suy thận hay bệnh tim mạch gia tăng theo protein niệu lâm sàng • Ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2, albumin niệu vi thể có giá trị tiên đoán có protein niệu lâm sàng vòng 10 năm sau đó, nhiên, giá trị tiên đoán thấp bệnh nhân ĐTĐ týp Mặc khác, nồng độ albumin niệu >30 µ/ml thường phối hợp với nguy gia tăng tử suất sau 10 năm bệnh tim mạch nguyên nhân II BỆNH LÝ VI MẠCH THẬN (HAY BỆNH LÝ THẬN ĐTĐ) (tt) • Tuỳ theo thể ĐTĐ, tính thay đổi tiết albumin niệu quan trọng albumin niệu vi thể không thiết đưa đến tổn thương thận • Một số nghiên cứu phân tích liên quan albumin niệu vi thể với bệnh cầu thận bn ĐTĐ týp 2: đặc trưng giai đoạn bệnh thận khởi đầu không thấy có bệnh nhân týp II BỆNH LÝ VI MẠCH THẬN (HAY BỆNH LÝ THẬN ĐTĐ) (tt)  Sinh lý SLB tiết albumin niệu bn ĐTĐ phụ thuộc vào nhiều yếu tố:  Lãnh vực nghiên cứu,  Sự hiểu biết yếu tố ảnh hưởng  Sự xác định hiện albumin niệu vi thể chưa xác II BỆNH LÝ VI MẠCH THẬN (HAY BỆNH LÝ THẬN ĐTĐ) (tt) Giải phẩu bệnh lý thận  Dày màng đáy cầu thận nhìn thấy kính hiển vi điện tử • Thường rối loạn ống thận xuất trước rối loạn cầu thận • Tăng HA dấu chứng quan trọng định tổn thương cầu thận làm trầm trọng thêm tổn thương mạch máu; • Cuối tổn thương mô kẻ với tăng sinh màng đáy (mesangial) tổn thương có tính đặc thù có giá trị tiên lượng II BỆNH LÝ VI MẠCH THẬN (HAY BỆNH LÝ THẬN ĐTĐ) (tt) • Bệnh lý thận ĐTĐ biến chứng trầm trọng • Vì bệnh lý cầu thận tăng tử suất bn ĐTĐ:  trực tiếp khả điều trị thay chức thận  gián tiếp, làm dễ cho xuất biến chứng khác bệnh mạch vành,  30 - 40% ĐTĐ týp 10 - 20% ĐTĐ týp có biến chứng thận • Suy thận ĐTĐ chạy thận nhân tạo ghép thận, thường giai đoạn có phối hợp tổn thương nhiều tạng, tốn gấp 2-2,5 lần mắc bảo hiểm xã hội II BỆNH LÝ VI MẠCH THẬN (HAY BỆNH LÝ THẬN ĐTĐ) (tt) Dịch tể học: • Một nghiên cứu gần đây, 80% trung tâm chạy thận nhân tạo Pháp 12093 chạy thận nhân tạo, thi có 6,8% ĐTĐ • Tỉ lệ thấp so với nước phát triển khác • Tại phía Nam châu Âu khoảng 9% • Bắc Âu 16% • Đức 34% • Phần lan; Úc 17%; • Nhật 19%, Mỹ 27% • Bệnh lý thận ĐTĐ Mễ tây Algérie cao • Các bệnh thận-cầu thận khác bệnh m/m thận hay viêm thận bể thận mạn thêm vào tiến triển độc lập Những giai đoạn tiến triển theo Mogensen: • Mogensen xác định rõ bc thận xảy sau ĐTĐ týp • Xuất albumin niệu vi thể cho phép thăm dò sớm giai đoạn III (bệnh thận phát), • Người ta chưa biết nhiều xảy giai đoạn sớm ĐTĐ týp 2, týp khó khăn xác định ngày bị bệnh ĐTĐ, bệnh thận biểu hiện, thường tiến triển tiến trình ĐTĐ týp • Cũng ĐTĐ týp 1, Albumin niệu vi thể ĐTĐ týp dấu điểm tiến triển phía bệnh thận tăng uré máu Những giai đoạn tiến triển theo Mogensen (tt): •    •   • Giai đoạn có albumin-niệu vi thể: Sinh thiết thận thấy dày màng đáy mao mạch Lắng đọng lan toả lớp gian mạch cầu thận Khi lắng đọng có dạng nốt, gọi xơ hoá kínhcầu thận dạng nốt Kimmelstiel Wilson; (ít thường gặp), bị lạm dụng vấn đề gọi tên với tất bệnh thận ĐTĐ “Bệnh Kimmelstiel Wilson” Sau thời gian dài, albumin niệu tăng dần xuất protein niệu rõ vượt 5g/24 giờ, có giảm protide máu, phù đặc hiệu hội chứng thận hư, thường phối hợp định với tăng HA trầm trọng, với bệnh lý võng mạch thần kinh ĐTĐ Suy thận giai đoạn cuối tiến triển không tránh Những giai đoạn tiến triển (tt): • Giai đoạn III chủ yếu, tất bệnh nhân ĐTĐ trải qua giai đoạn I II, có 30-40% ĐTĐ týp trải qua giai đoạn III với albumin niệu vi thể, tất bệnh nhân ĐTĐ týp bị bệnh thận đái glucose tăng urê máu Phần in đậm: đặc trưng cho giai đoạn tương ứng • Albumin niệu vi thể giai đoạn III chẩn đoán tỉ tiết albumin (AER-= Albumin excretion rate) >20 [...]... có giá trị tiên lượng II BỆNH LÝ VI MẠCH THẬN (HAY BỆNH LÝ THẬN ĐTĐ) (tt) • Bệnh lý thận ĐTĐ một biến chứng rất trầm trọng • Vì bệnh lý cầu thận tăng tử suất bn ĐTĐ:  hoặc trực tiếp nếu không có khả năng điều trị thay thế chức năng thận  hoặc gián tiếp, làm dễ cho xuất hiện các biến chứng khác như bệnh mạch vành,  30 - 40% ĐTĐ týp 1 và 10 - 20% ĐTĐ týp 2 có biến chứng thận • Suy thận ĐTĐ được chạy... tim mạch gia tăng theo protein niệu lâm sàng • Ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2, albumin niệu vi thể có giá trị tiên đoán là sẽ có protein niệu lâm sàng trong vòng 10 năm sau đó, tuy nhiên, giá trị tiên đoán này thấp hơn ở bệnh nhân ĐTĐ týp 1 Mặc khác, nồng độ albumin niệu >30 µ/ml thường phối hợp với nguy cơ gia tăng tử suất sau 10 năm trong đó bệnh tim mạch là nguyên nhân chính II BỆNH LÝ VI MẠCH... hiện hiện của albumin niệu vi thể còn chưa chính xác II BỆNH LÝ VI MẠCH THẬN (HAY BỆNH LÝ THẬN ĐTĐ) (tt) Giải phẩu bệnh lý thận  Dày màng đáy cầu thận chỉ nhìn thấy bằng kính hiển vi điện tử • Thường rối loạn ống thận xuất hiện đầu tiên đi trước rối loạn cầu thận • Tăng HA là dấu chứng rất quan trọng và hầu như hằng định của tổn thương cầu thận và làm trầm trọng thêm tổn thương mạch máu; • Cuối cùng là... LÝ VI MẠCH THẬN (HAY BỆNH LÝ THẬN ĐTĐ): • • • • •  Thường xảy ra đồng thời với bệnh lý võng mạc, Nguyên nhân hàng đầu suy thận mạn tiến triển, Tr /chứng ưu thế ở gđ sớm là protein niệu Xuất hiện sau 10-15 năm khởi bệnh ĐTĐ Biểu hiệu pha đầu là albumin-niệu vi thể Nếu cân bằng glucose máu tốt và điều chỉnh HA (nếu có) thì sự bất thường này còn đang ở giai đoạn chức năng biến mất rất nhanh II BỆNH LÝ VI. .. biến mất rất nhanh II BỆNH LÝ VI MẠCH THẬN (HAY BỆNH LÝ THẬN ĐTĐ) (tt): - Phản ứng bandelette (Albutix*) cho phép thăm dò nồng độ protein niệu >0.1 g/l - Hiện nay, trong đa số phòng thí nghiệm đều đo nồng độ albumin niệu rất thấp - Albumin niệu vi thể được định nghĩa khi sự tiết albumin niệu khoảng giữa 20 µ/phút và 200 µ/phút, hoặc giữa 30 và 300mg/24 giờ II BỆNH LÝ VI MẠCH THẬN (HAY BỆNH LÝ THẬN ĐTĐ)... theo thể ĐTĐ, tính thay đổi tiết albumin niệu là quan trọng và albumin niệu vi thể không nhất thiết đưa đến tổn thương thận • Một số nghiên cứu đã phân tích sự liên quan giữa albumin niệu vi thể với bệnh cầu thận ở bn ĐTĐ týp 2: những đặc trưng của giai đoạn bệnh thận khởi đầu không thấy có ở bệnh nhân týp 2 này II BỆNH LÝ VI MẠCH THẬN (HAY BỆNH LÝ THẬN ĐTĐ) (tt)  Sinh lý và SLB của tiết albumin niệu... cùng một tiến trình như ĐTĐ týp 1 • Cũng như ĐTĐ týp 1, Albumin niệu vi thể ở ĐTĐ týp 2 là dấu chỉ điểm của tiến triển về phía bệnh thận rồi tăng uré máu 3 Những giai đoạn tiến triển theo Mogensen (tt): •    •   • Giai đoạn có albumin-niệu vi thể: Sinh thiết thận sẽ thấy dày màng đáy mao mạch Lắng đọng lan toả trong lớp gian mạch cầu thận Khi các lắng đọng này có dạng nốt, được gọi là xơ hoá kínhcầu... thận đái glucose và tăng urê máu Phần in đậm: rất đặc trưng cho giai đoạn tương ứng • Albumin niệu vi thể ở giai đoạn III được chẩn đoán khi tỉ tiết albumin (AER-= Albumin excretion rate) >20 và