Biến chứng thần kinh đái tháo đường

BIẾN CHỨNG THẦN KINH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ÂTÂ chiãúm 60-70% cạc bãûn h näüi tiãút Tè lãû thay âäøi theo cäng nghiãûp phạt triãøn , chn g täüc , âëa l - Biãún chỉïn g nhiãưu cå quan n h hỉåín g âãún cháút lỉåün g säún g ca BN - Biãún chỉïn g TK biãn v tỉû âäng lm tàng bãûn h sút v tỉí sút ÂTÂ, nháút l biãún chỉïn g tháưn kinh tỉû âäün g tim mảc h - CÅ CHÃÚ BÃÛN H SINH CHUØN HOẠ Âa âỉåìn g Máút Myeline Sorbitol, Fructose Teo trủ trủc Myoinoitol, (Na K) ATP ÂẠI THẠO ÂỈÅÌN G +Di truưn /Mäi trỉåìn g TỈÛ MIÃÙN KT khạn g hảc h giao cm , KT khạn g GAD MẢC H MẠU Tàõt nghn cạc mảc h mạu nh ni tháưn kinh NHỈỴN G BÁÚT THỈÅÌN G KHẠC : Ngỉng táûp tiãøu cáưu , biãún dản g HC Cạc phỉïc håüp miãùn dëch lỉu hn h BIÃØU HIÃÛN BÃÛN H TK Máút Mlin tỉìn g âoản Thiãúu khê näüi mảc tháưn kinh Stress Di truyền, Tự miễn Cơ chế khác Bệnh lý mao mạch Teo trủ trủc TK TK nội mạch Tăng đề kháng nội mạc mạch máu Tăng G máu Giảm vận tốc dẫn truyền TK Giảm luồng máu TK Giảm Na+/K+ ATPase TK Tăng G Fructose TK Tăng sorbitol TK Giảm myoinositol TK Sơ đồ bệnh sinh bệnh thần kinh ĐTĐ BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐẠI CƯƠNG Bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường biến chứng thường gặp sớm Tần suất xuất bệnh tăng theo thời gian, từ 8.3% lúc khởi bệnh đến 41.95% sau ≥10 năm Thần kinh ngoại biên có chức dẫn truyền tín hiệu từ não đến cơ, tạo thơng tin ngược từ da: cảm giác sờ, đau, nhiệt vị trí ĐẠI CƯƠNG (tt) - Yếu tố nguy BTKNB ngang hàng với bc vi mạch, mạch vành, mạch não, mạch máu chi - BTKNB yếu tố làm dễ đưa đến bệnh MM lớn - Tăng bệnh suất, làm bn dễ trở thành người tàn phế tắt mạch chi, - Phối hợp với bệnh TK tự động, nhiễm trùng gây hoại tử lt ổ gà bàn chân ĐTĐ ĐẠI CƯƠNG (tt) - Viêm đa dây TKNB = BTKCG xa gốc đối xứng - Tổn thương đầu chi phần xa gốc, biểu hiệu lâm sàng chủ yếu cảm giác phản xạ - Chẩn đốn dựa trên: + Lâm sàng (dị cảm phản xạ) + Và/hay phối hợp với điện đồ (EMG) cách đo vận tốc dẫn truyền thần kinh đánh giá biên độ đáp ứng ĐẠI CƯƠNG (tt) - Giảm cảm giác ngoại biên nên bn khơng cảnh báo sớm, thường đến khám chậm, hậu lt khơng đau, bị cắt cụt nhiễm trùng, viêm xương - BTKNB xuất sau TGPHB năm phần lớn ĐTĐ týp - Điều cần thiết nên cần hỏi bệnh sử đầy đủ thăm khám lâm sàng ý triệu chứng dấu chứng bệnh thần kinh ngoại biên hàng năm TẦN SUẤT - Thường gặp bn ĐTĐ châu Âu châu Mỹ, - Collins (1950): 0% - 93% - Jean Piart: 47%, tần suất đánh giá từ 5-36% tuỳ tác giả BÃÛN H THÁƯN KINH TỈÛ ÂÄÜN G TIM MẢC H GIAI ÂOẢN TIÃƯN LÁM SN G Khäng cọ triãûu chỉïn g LS v cọ thãø phạt hiãûn bàòn g nhiãưu PP, âọ cọ tràõc nghiãûm chøn ca EWING: TN thàm d hãû TK tỉû âäün g phọ giao cm - NP hêt thåí sáu - NP âỉïn g - NP Valsalva Âạn h giạ thay âäøi khon g cạc h R-R quạ trçnh gàõn g sỉïc BÃÛN H THÁƯN KINH TỈÛ ÂÄÜN G TIM MẢC H GIAI ÂOẢN TIÃƯN LÁM SN G (tt) TN thàm d BTKTÂ giao cm Sỉû thay âäøi nhëp tim v HA vi l hãû TKTÂGC, cọ hai nghiãûm phạp thàm d BTKTÂGC: - Âo huút ạp tỉ thãú âỉïn g Nghiãûm (Handgrip) phạp bọp tay CẠC H THỈÛC HIÃÛN TRÀÕC NGHIÃÛM EWING PHẠT HIÃÛN BIÃÚN CHỈÏN G THÁƯN KINH PHỌ GIAO CM BÀỊN G BA NGHIÃÛM PHẠP GÀÕN G SỈÏC CA EWING:   Âo âiãûn tim trỉåïc lm NP Âo âiãûn tim quạ trçnh lm nghiãûm phạp gàõn g sỉïc 1.1 Nghiãûm phạp thåí sáu  Bãûn h nhán thỉûc hiãûn sạu chu k hêt thåí sáu liãn tiãúp mäüt (tỉ thãú nàòm )  NP ny lm r mäüt räúi loản hä háúp Bçnh thỉåìn g hêt sáu, cháûm , thç nhëp tim nhanh v thåí cháûm thç nhëp tim cháûm lải Kãút qa âạn h giạ trãn âiãûn tim: R - R di nháút lục thåí  Tè säú HTS = R - R ngàõn nháút lục hêt vo 1.2 Nghiãûm phạp âỉïn g  Âỉïn g dáûy nhanh: Bçnh thỉåìn g táưn säú tim tàng 15 giáy âáưu (tỉång ỉïn g våïi R-R ngàõn nháút ); räưi cháûm lải , âãø âảt âãún giạ trë täúi thiãøu vo 15 giáy sau (tỉång ỉïn g våïi R-R di nháút ), nhëp tim cháûm lải ny ch úu tạc dủn g TK phọ giao cm Kãút qu R- R di nháút 15 giáy sau Tè säú NP âỉïn g = -  R - R ngàõn nháút 15 giáy âáưu BT ≥ 1,04 Giåïi hản = 1,01 → 1,03 Báút thỉåìn g ≤ 1,00  TIÃU CHØN ÂẠN H GIẠ MỈÏC ÂÄÜ CA EWING Hai NP cọ täøn thỉång åí mỉïc giåïi hản l báút thỉåìn g Mäüt NP báút thỉåìn g l bãûn h l mỉïc âäü nhẻ, Hai ba nghiãûm phạp báút thỉåìn g: bãûn h l mỉïc âäü vỉìa C ba NP âãưu báút thỉåìn g:bãûn h l mỉïc âäü nàûn g TRÀÕC NGHIÃÛM PHẠT HIÃÛN BÃÛN H THÁƯN KINH TỈÛ ÂÄÜN G GIAO CM TIM MẢC H  Sỉû thay âäøi nhëp tim v HA vi l hãû TKTÂ giao cm , cọ hai nghiãûm phạp thàm d: 2.1 Âo huút ạp åí tỉ thãú âỉïn g Hả HA tỉ thãú âỉïn g khi: - HATT âỉïn g gim so våïi nàòm dỉåïi 20 mmHg v/ hồûc l HATTr gim dỉåïi 10 mmHg TRÀÕC NGHIÃÛM PHẠT HIÃÛN BÃÛN H THÁƯN KINH TỈÛ ÂÄÜN G GIAO CM TIM MẢC H (tt) 2.2 Nghiãûm phạp bọp tay bàòn g lỉûc kãú   Bọp lỉûc kãú cọ sỉïc co cå bàòn g 30% sỉïc co cå täúi âa Âạp ỉïn g bçnh thỉåìn g khi: + Sỉû gia tàng HATT êt nháút l 20mmHg v/ hồûc l HATTr tàng êt nháút l 10 mmHg so våïi HA trỉåïc lm NP + Nhëp tim tàng ≥ 10 nhëp/phụt åí mäùi so ban âáưu BỆNH THẦN KINH TỰ ĐỘNG NGỒI TIM BLTKTĐ đường tiêu hố:  Thực quản: ợ nóng thường gặp, khó nuốt, nóng bỏng sau xương ức, trào ngược dày thực quản,  Dạ dày: + Liệt dày: chán ăn, no hơi, đầy bụng, chậm tiêu, ựa chua, Liêt dày gây hạ glucose máu sau ăn + Rối loạn tiết: giảm HCL Viêm dày teo Phim dày có baryte uống lúc đói chụp sau ăn:     - Dạ dày lớn với ứ trệ lúc đói, - chậm thải baryte, sau Baryte còn, chí đến 12 -24 sau BLTKTĐ đường tiêu hố (tt) Tổn thương ruột: + Ruột non: - Đi chảy nhu động khơng giữ vòng hậu mơn ruột thiếu chất hoạt mạch ruột non VIP (vaso-intestinal polypeptid) - Khơng đau bụng, khơng hấp thu  + Ruột già: bón gặp 20% bn ĐTĐ, bón xen kẻ với chảy  Mất trương lực đường mật-túi mật: thường khơng có triệu chứng, dãn đường mật- túi mật BLTKTĐ Tiết niệu   Bệnh lý bàng quang: ĐTĐ có giai đoạn tổn thương: - Giảm tính nhạy cảm BQ, tổn thương vận động phản xạ BQ + Tăng trương lực co bóp BQ, tiểu láu, khơng rát buốt; + Giảm trương lực co bóp BQ, gây tiểu khó, rặn, tia nước tiểu yếu, nước tiểu khơng liên tục, nước tiểu cặn sau tiểu + Nhiễm trùng ngược dòng bàng quang-niệu quản, làm dễ viêm thận bể thận Chẩn đốn gián biệt với rối loạn tiểu xơ cổ BQ, phì đại tiền liệt tuyến, vị BQ, sa BQ, di chứng phẩu thuật, thuốc (kháng-cholinergic, kháng-histaminic, chống trầm cảm) BLTKTĐ sinh dục:     Liệt dương Xuất tinh ngược dòng: rối loạn đóng vòng BQ, đáp ứng TK giao cảm (ở đám rối = plexus sacré) Phát bn đến khám vơ sinh, có nhiều tinh trùng nước tiểu Bất lực thường biết rõ khơng thăm dò cách hệ thống hỏi bệnh sử, rối loạn sinh dục bệnh nhân ĐTĐ Người ta chưa nghiên cứu nhiều rối loạn sinh dục nữ, ghi nhận rối loạn kinh nguyệt kinh Bất thường đồng tử: phản ứng đồng tử chậm bệnh nhân ĐTĐ Mất chức điều hòa nhiệt tiết mồ hơi:  Tổn thương hậu hạch giao cảm tuyến tiết mồ hơi: - Giảm tiết, chí khơng tiết, - Tiết q nhiều Hiếm có tiết mồ hơi, tăng tiết nhiều mồ mặt bữa ăn bất thường dây X (vagal) giao cảm - Cơn vả mồ ban đêm mà khơng phải hạ glucose máu Tổn thương điều hồ glucose máu:  Triệu chứng báo hiệu hạ glucose máu giảm hay có biến chứng TKTĐ, chức điều hồ nhiệt, tiết mồ hơi, rối loạn phóng thích catécholamin đơi glucagon kiểm sốt vagal Điều làm che dấu triệu chứng hạ đường huyết, gọi hạ đường huyết im lặng khơng triệu chứng Nguy dễ bị mê hạ glucose máu Chức hơ hấp:  Rối loạn chức hơ hấp thường khơng rõ ràng, ngưng thở vào ban đêm, bất thường bảo hồ oxy suốt lúc ngủ bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thần kinh tự động nặng, có lẽ ng/nhân tử vong khơng giải thích [...]... học đối với hạ glucose máu BỆNH THẦN KINH LÂM SÀNG: -Bệnh lý thần kinh thực thể lan toả: + Bệnh lý nhiều dây thần kinh vận động-cảm giác xa gốc đối xứng: * Bệnh lý các sợi thần kinh nhỏ ngun phát * Bệnh lý các sợi thần kinh lớn ngun phát * Loại hổn hợp + Bệnh lý thần kinh tự động: -Bệnh lý thần kinh trung tâm (focal): + Bệnh lý một dây thần kinh + Bệnh lý đa dây thần kinh + Teo cơ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG... nhiệt: • Giảm (1 điểm cho mỗi chân) Điểm dấu thần kinh có thể được xác định: • 0-2: bình thường • 3-5: bệnh thần kinh nhẹ • 6-8: bệnh thần kinh trung bình • 9-10: bệnh thần kinh nặng BÃÛN H THÁƯN KINH TỈÛ ÂÄÜN G Hçnh 1.1 Så âäư phán bäú tháưn kinh tỉû âäün g (Såüi giao cm mu vn g, phọ giao cm mu xanh Såüi tiãưn hảc h: âỉåìn g âáûm ( ) LÁM SN G BÃÛN H THÁƯN KINH TỈÛ ÂÄÜN G Báút thỉåìn g Báút thỉåìn g...3 PHÂN LOẠI BỆNH THẦN KINH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BỆNH THẦN KINH TIỀN LÂM SÀNG: -Bất thường về các trắc nghiệm chẩn đốn điện: + Giảm vận tốc dẫn truyền TK + Giảm hoạt động điện thế TK -Bất thường trắc nghiệm cảm giác: + Rung (vibratory)/sờ + Nhiệt: ấm, lạnh + Những cái khác -Bất thường chức năng thần kinh tự động: + Bất thường phản xạ tim mạch + Tổn thương phản... giảm khi nào? • Lúc đi lại (2 điểm) • Lúc đứng (1 điểm) • Lúc ngồi hay nằm hay lúc nghĩ ngơi (0 điểm) • Tối đa là 2 điểm Cho điểm triệu chứng có thể được xác định như sau: • 0-2: bình thường • 3-4: bệnh thần kinh nhẹ • 5-6: Bệnh thần kinh trung bình • 7-9: bệnh thần kinh nặng 2 Cho điểm khám lâm sàng: + Phản xạ gân Achille? • Mất (2 điểm cho mỗi chân) • Có (1 điểm cho mỗi chân) + Cảm giác rung? • Mất... CHẨN ĐỐN SÀNG LỌC BỆNH THẦN KINH NGOAI BIÊN CỦA ANH QUỐC/UNITED KINGDOM 1 Cho điểm triệu chứng: + Cảm nhận cảm giác như thế nào? • Nóng rát, tê bì hay châm chích ở bàn chân (2đ) • Mỏi, co rút hay đau nhức (1 điểm) • Tối đa là 2 điểm + Triệu chứng ở đâu? • Ở bàn chân (2 điểm) • Bắp chân (1 điểm) • Các nơi khác (0 điểm) • Tối đa là 2 điểm TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN SÀNG LỌC BỆNH THẦN KINH NGOAI BIÊN CỦA ANH... KINH NGOAI BIÊN CỦA ANH QUỐC/UNITED KINGDOM (TT) + Triệu chứng đau có đánh thức bệnh nhân về đêm khơng? có (1 điểm) + Thời điểm có triệu chứng đau ? • Nặng hơn về đêm (2 điểm) • Có cả ngày lẫn đêm (1 điểm) • Chỉ có ban ngày (0 điểm) • Tối đa là 2 điểm TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN SÀNG LỌC BỆNH THẦN KINH NGOAI BIÊN CỦA ANH QUỐC/UNITED KINGDOM (TT) + Triệu chứng giảm khi nào? • Lúc đi lại (2 điểm) • Lúc đứng (1... Metronidazol - Suy thận gây tổn thương thần kinh - Tiền sử nghiện rượu - Suy dinh dưỡng, thiếu vitamin nhóm B - Phụ nữ có thai - Ung thư, bệnh máu, nhiễm khuẩn Phương pháp thăm dò điện cơ đồ (EMG/Electromyelography):  EMG: - Phát hiện BTKNB, xác định vị trí tổn thương - Ngun lý chung: + Cơ thể là mơi trường dẫn điện, kích thích điện vào một điểm của dây thần kinh sẽ tạo ra một xung động lan theo sợi... mäư häi tim mảc h Räúi loản váûn mảc h Báút thỉåìn g vãư âäưn g tỉí BÃÛN H THÁƯN KINH Räúi loản dả dy rüt , BQ Bãûn h tháưn kinh cå TỈÛ ÂÄÜN G Báút thỉåìn g âiãưu ha nhiãût Sinh dủc : Báút lỉûc BÃÛN H THÁƯN KINH TỈÛ ÂÄÜN G TIM-MẢC H GIAI ÂOẢN LÁM SN G Bãûn h mảc h mạu låïn Suy vn h Biãún âäøi vãư sinh hoạ Bãûn h tháưn kinh Bãûn h vi mảc h Täøn thỉång cå tim Tỉû âäün g tim mảc h Bãûn h tim Thiãúu mạu... theo dạng “mang găng” - Có thể khơng có tr /chứng nhưng khám thực thể đã thấy mất cảm giác từ mức độ nhẹ, trung bình đến nặng  BIỂU HIỆN LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐỐN BTKXGĐX (tt) 2 Giảm hay mất phản xạ: - Gân gót - Gân gối (nặng) Chú ý: - Mất CG rung và mất PX: tổn thương sợi lớn - Đau, giảm CG sờ, nhiệt do mất các sợi nhỏ CÁC NN KHÁC CĨ BTKXGĐX - Loại các bệnh thần kinh do di truyền - Ngộ độc: chì, asenic,... có BLTKTĐTM trầm trọng BÃÛN H THÁƯN KINH TỈÛ ÂÄÜN G TIM MẢC H GIAI ÂOẢN TIÃƯN LÁM SN G Khäng cọ triãûu chỉïn g LS v cọ thãø phạt hiãûn bàòn g nhiãưu PP, trong âọ cọ tràõc nghiãûm chøn ca EWING: 1 TN thàm d hãû TK tỉû âäün g phọ giao cm - NP hêt thåí sáu - NP âỉïn g - NP Valsalva Âạn h giạ tênh thay âäøi khon g cạc h R-R trong quạ trçnh gàõn g sỉïc BÃÛN H THÁƯN KINH TỈÛ ÂÄÜN G TIM MẢC H GIAI ÂOẢN