slide Các phản ứng truyền máu và xử trí

Các phản ứng truyền máu & xử trí đặt vấn đề Máu chế phẩm ~ thuốc: tác dụng kèm tác dụng phụ An toàn truyền máu ~ dây chuyền khép kín gồm nhiều mắt xích: từ tuyển chọn người cho máu đến theo dõi BN sau truyền máu Bác sĩ điều trị: định điều trị hợp lý máu & chế phẩm, truyền máu chế phẩm nguyên tắc quy trình, xử trí kịp thời xác phản ứng truyền máu Tt c cỏc hu qu bt li ca TM c gi l tỏc dng khụng mong mun hay phn ng truyn mỏu Phản ứng truyền máu: phản ứng truyền máu cấp tính hay sớm, tức thời nhóm tai biến truyền máu muộn Những mắt xích yếu dây chuyền truyền máu Chỉ định truyền máu: không đúng: đánh giá sai tình trạng LS XN; không đủ liệu kết XN không xác Lấy mẫu bệnh phẩm: nhầm lẫn: Dzik et al, 2003 : nghiên cứu 700 000 mẫu 10 nước: tỷ lệ nhầm lẫn 1:2000 Cấp phát máu: 30% wrong blood nằm mắt xích này; Trong đó, 40% sai xót xảy trực (out-ofhours) Lĩnh truyền máu: nhầm lẫn: 40% wrong blood Sai sót hay gặp nhất: kiểm tra giường trước truyền (pretransfusion bedside check): 27% Phản ứng truyền máu Sớm/Cấp tính Miễn dịch : Dị ứng phản vệ Tan máu cấp tính Sốt không tan máu TRALI Không miễn dịch: Nhiễm khuẩn Quá tải tuần hoàn Tan máu TM khối lượng lớn RL chuyển hoá Muộn Miễn dịch: Tan máu Phản ứng MD đồng loại GVHD truyền máu Không miễn dịch: Tăng sắt Các bệnh nhiễm trùng Các phản ứng dị ứng Do thể phản ứng với prôtêin có huyết tương chế phẩm truyền Lâm sàng: đa dạng: mẩn ngứa, mày đay, sốt cao, rét run, khó thở, sốc phản vệ(người nhận: thiếu hụt IgA, có anti-IgA) Xử trí: - Thuốc kháng histamin, chống viêm không steroid và/hoặc steroid - Tạm ngừng truyền máu giảm tốc độ truyền máu - Phản ứng nặng: xử trí theo phác đồ chống sốc phản vệ: ngừng truyền máu, trì đường truyền TM, thở ôxy, sưởi ấm, tiêm/truyền TM adrenalin + hydrocortisol, kháng histamin * Đối với BN có phản ứng sốc phản vệ: truyền khối hồng cầu cầu rửa lần truyền sau Phản ứng tan máu cấp tính Nguyên nhân: bất đồng nhóm máu hệ ABO Triệu chứng : Xuất sớm Cảm giác nóng/đau vùng đặt kim truyền máu, kích thích, vật vã, đỏ mặt, ngực, đau thắt lưng, bụng đau ngực,buồn nôn nôn Các TC thực thể: sốt, rét run, khó thở, tụt huyết áp, mạch nhanh, đái đỏ đái huyết sắc tố, thiểu niệu, vô niệu, xuất huyết sốc Linden JV: 273 trường hợp truyền nhầm nhóm máu ABO, tử vong 13(5.5%), qua tan máu có tổn thương quan quan trọng thể 96(41%), sống di chứng 111 (47%) Linden JV, Wagner K, Voytovich E, Sheehan J Transfusion errors in New York state: an analysis of 10 years experience Transfusion 1990;40:1207-1213 Phản ứng tan máu cấp Ngừng truyền máu - Duy trì đường truyền TM - Báo cho đơn vị phát máu để kiểm tra lại tên, tuổi, nhóm máu BN túi máu, hạn sử dụng Bàn giao toàn cho đơn vị phát máu - Lấy máu để kiểm tra CTM, coombs trực tiếp, chức thận, đông máu, cấy máu - Lấy nước tiểu để xét nghiệm sinh hoá - Đảm bảo chức hô hấp - Hydrocortisol thuốc kháng histamin(TM) - Sốc: adrenalin, noradrenalin, dopamin + truyền dịch trì mạch huyết áp - Theo dõi chặt chẽ mạch, HA, nhịp thở, nước tiểu xét nghiệm để có biện pháp xử trí kịp thời - Sốt truyền máu không gây tan máu Do kháng thể BN chống bạch cầu người cho có chế phẩm máu (bất đồng MD hệ HLA) Tỷ lệ:1-2%; 6,8% sau truyền KHC; 37,5% sau truyền KTC Thường gặp BN truyền máu nhiều lần phụ nữ có thai Xuất 30 60 phút sau bắt đầu truyền máu, sau ngừng truyền máu đến vài Sốt cao, rét run không Xử trí: tạm ngừng truyền máu, Chỉ định thuốc hạ sốt Hydrocortisol (TM) thuốc hiệu Theo dõi chặt chẽ tiến triển nặng lên Dự phòng: định thuốc chống viêm non steroid, hydrôcortisol trước truyền máu Tích cực hơn: sử dụng chế phẩm máu nghèo bạch cầu sử dụng dụng cụ lọc bạch cầu (0,5 giga BC/đơn vị máu) Nhiễm khuẩn Nguyên nhân: truyền chế phẩm bị nhiễm khuẩn trình thu gom, sản xuất lưu trữ chế máu Lâm sàng: sốt, rét run, mẩn đỏ da , ngứa, đau bụng kiểu co thắt, đau cơ, suy thận, đông máu rải rác lòng mạch, sốc nhiễm khuẩn Chẩn đoán phân biệt với tan máu không truyền máu: biểu LS NK nặng hơn, xảy muộn hơn; đái huyết sắc tố Xử trí: nhẹ trung bình: ngừng truyền máu, cấy máu, cấy túi dây truyền máu Chỉ định kháng sinh TM phối hợp + hydrocortisol Sốc nhiễm khuẩn: điều trị tích cực theo phác đồ chống sốc NK Tổn thương phổi cấp truyền máu Transfusion related acute lung injury - TRALI Nguyên nhân: huyết tương người cho có kháng thể chống bạch cầu nhận Triệu chứng: tương tự phù phkhởi phát vòng 1-4 Chức phổi suy giảm nhanh chóng có đám mờ lan toả phim X-quang Điều trị: ĐT đặc hiệu Chủ yếu điều trị hồi sức cấp cứu hỗ trợ hô hấp khoa điều trị tích cực Tiên lượng nặng Các phản ứng truyền máu muộn Các bệnh nhiễm trùng truyền qua đường truyền máu Các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường truyền máu: HIV1 HIV2 HTLV-I HTLV-II Vi-rút viêm gan B C Giang mai Sốt rét CMV Đề phòng: thăm khám kỹ người cho máu, xét nghiệm sàng lọc HIV, HBV, HCV, giang mai, sốt rét; lưu trữ túi máu 2C - 6C; bất hoạt vi-rút nhiệt độ, tia xạ, chất tẩy rửa hoá học, truyền chế phẩm máu nghèo BC Phản ứng tan máu muộn truyền máu Hay gặp BN truyền máu nhiều lần phụ nữ có thai Truyền HC mẫn cảm đáp ứng miễn dịch sau vài ngày, HC truyền vào bị phá hủy tan máu muộn Lâm sàng: ngày thứ - 10 sau truyền máu : sốt, vàng da, thiếu máu, đái đỏ Tan máu nặng: suy thận, sốc đông máu rải rác lòng mạch Xử trí: không điều trị Tan máu nặng : điều trị bệnh tan máu tự miễn Đề phòng: xét nghiệm Coombs trực tiếp, tìm kháng thể bất thường, lựa chọn khối hồng cầu phù hợp Xuất huyết sau truyền máu Hiếm gặp Do kháng thể kháng tiểu cầu người nhận Xuất huyết Số lượng TC giảm nhanh Điều trị: Corticoid liều cao, IVIG, trao đổi huyết tương Tỷ lệ phản ứng Chế phẩm máu viện HH TM năm (1999 2000) Kiểm tra, đánh giá phản ứng truyền máu cấp (WHO) Thông báo (trừ phản ứng nhẹ trung bình)cho BS trực đơn vị phát máu Ghi lại thông tin sau vào hồ sơ bệnh nhân : - Dạng phản ứng truyền máu - Thời gian xuất phản ứng truyền máu - Các thông tin túi máu Lấy máu để làm xét nghiệm sau: - Công thức máu - Đông máu - Coombs trực tiếp - Urê crêatinine - Điện giải đồ - Cấy máu Lấy nước tiểu để xét nghiệm hemoglobin niệu Hoàn thành biên phản ứng truyền máu Tiếp tục kiểm tra lại xét nghiệm sau 12h 24h QUY định cần thực trường hợp có tai biến truyền máu Khoa Lâm sàng: Báo cho nhân viên phát máu để định nhóm máu hệ ABO, lấy 10 ml máu để thực thêm số XN Mời nhân viên khoa vi sinh lấy máu túimáu để nuôI cấy vi khuẩn BS lâm sàng, y tá nhân viên phát máu niêm phong toàn túi, dây truyền máu lưu tủ phát máu Lập biên bản, ghi hồ sơ đầy đủ lấy chữ ký ngư ời tham gia 2 Phòng phát máu: Nhân viên phát máu với lâm sàng định lại nhóm máu BN túi máu, kiểm tra lại chất lượng túi máu Niêm phong, mang túi máu + dây truyền máu đơn vị phát máu Báo cho phòng kiểm tra chất lượng Phòng KTCL: Mở niêm phong có chứng kiến người bàn giao Thu thập đầy đủ thông tin liên quan đến bệnh nhân túi máu Kiểm tra túi máu tuỳ trường hợp Hoàn thành báo cáo gửi lãnh đạo Tổ chức họp rút kinh nghiệm phòng có liên quan