Điều trị viêm dày mạn tính TS Trần Việt Tú Viêm dày mạn tính tình trạng tổn thơng có tính chất kéo dài, lan toả khu trú vùng dày, dẫn tới teo niêm mạc dày Sự biến đổi hình thái niêm mạc dày thờng có kèm theo dấu hiệu lâm sàng rối loạn chức phận vận động tiết dịch dày I Đại cơng Nguyên nhân viêm dày mạn Viêm dày mạn thờng nhiều nguyên nhân Trên bệnh nhân có phối hợp vài nguyên nhân Các nguyên nhân viêm dày mạn tính kể đến nh sau: - Do nhiễm độc rợu - Do thuốc kháng viêm kháng Steroi, thuốc Corticoid - Do dịch mật trào ngợc - Do yếu tố nhiễm khuẩn mạn tính trực tiếp gây nên viêm dày mạn trì viêm dày mạn tính ( nhiễm khuẩn răng, Tai mũi họng, viêm phế quản mạn ) - Do Vi khuẩn Helicobacter Pylori - Do vai trò thức ăn, cđa ho¸ chÊt, thiÕu dinh dìng - Do u tè miễn dịch Các nguyên nhân kể thờng tác động thời gian dài gây nên tổn thơng mạn tính cho niêm mạc dày nhắc lại triệu chứng Không có dấu hiệu lâm sàng đặc trng viêm dày mạn Bệnh nhân thờng có dấu hiệu rối loạn chức liên quan tới bữa ăn nh : cảm giác nặng bụng, đau âm ỉ nóng rát thợng vị, nôn buồn nôn, chán ăn, táo lỏng thất thờng Khám thực thể bình thờng gầy sút, thiếu máu nhợc sắc tuỳ theo mức độ bệnh Chẩn đoán viêm dày mạn chủ yếu dựa vào kết nội soi dày tá tràng, sinh thiết niêm mạc dày, xét nghiệm mô bệnh học để xác định chẩn đoán, phân loại, đánh giá mức độ tiến triển bệnh : viêm long, viêm xớc, viêm chảy máu, viêm teo, viêm phì đại Dịch vị thay đổi từ đa toan đến bình thờng, thiểu toan, vô toan II Điều trị Nguyên tắc - Loại trừ nguyên nhân g©y bƯnh - DiƯt trõ vi khn Helicobacter Pylori nÕu có - Dùng thuốc kích thích sản xuất chất nhầy trì tái sinh niêm mạc, cải thiện tuần hoàn niêm mạc - Điều trị rối loạn chức liên quan tới vận động tiết dịch dày Điều trị cụ thể a Chế độ ăn uống - Cần tránh tuyệt đối thức ăn gây kích thích niêm mạc dày : rợu, bia, thuốc lá, thức ăn chua, cay, không nên uống loại nớc có nhiều ga - Nên ăn nhiều bữa ngày, bữa không nên ăn no - Nên dùng loại nớc khoáng có nhiều canci b Dùng thuốc đợt tiến triển * Nhóm thuốc bảo vệ, bọc phủ niêm mạc dày - Nhóm thuốc muối Các tinh thể muối với liên két SH gắn chặt với Albumin dịch vị viêm glyco protein tạo thành màng bọc, có tác dụng củng cố hàng rào bảo vệ niêm mạc, chống khuếch tán ngợc ion H+, kích thích tăng tiết Prostaglandin E2 + Colloidal Bismuth Subcitrat ( CBS ) + Tripotasum Dicitrat Bismuth ( TDB ) Biệt dợc Trymo, Pylocid, Denol, viên nén 125 mg 120 mg Uống viên/ ngày, uống trớc ăn nửa - Sucralfate viên 1000 mg, thuốc liên kết với pepsin muối mật phủ lên vùng niêm mạc bị viêm uống 1viên/ lần x lần/ ngày uống trớc bữa ăn 30 phút * Nhóm thuốc trung hoà Acid : thuốc nhân muối nhân Magiesium - Gastropulgit gói 3g uống gói/ ngày, pha nớc uống sau ăn Maalox Viên nén 400 mg, nhai viên/ lần x lần/ ngày kremyls 325 mg, nhai viên/ lần x lần/ ngày sau ăn Phosphalugel gói 12,38g, uống gói/ lần x lần/ ngày sau ăn * Nhóm thuốc điều chỉnh chức vận động dày - Thuốc chống co thắt giảm đau dùng loại sau : + Spasmaverin 40 mg uống 2viên/ lần x lần/ ngày + Spasfar viên bọc đờng, viên ngậm dới lỡi bao gåm Phloro glucinol 40 mg vµ Trimethyl phloro glucinol 40*g uống viên/ lần x lần/ ngày + Metrospasmyl viªn nang bao gåm Alverine Citrat 60 mg, Simethicone 300 mg, uống viên/ lần x lần/ ngày - Thuốc điều hoà nhu động dày + Metoclopramid HCL ( Primperan ) viên nén 10 mg uống viên/ lần x lần/ ngày + Domperidane Maleate ( Motilium M ) viên nén 10 mg uống viên/ lần x lần/ ngày trớc ăn 30 phút - Thuốc tác động lên thần kinh tơng ứng + Sulpinrde ( Dogmatyt ) viªn nang 50 mg uèng – viªn/ lần x lần/ ngày + Seduxen mg uống viªn tèi tríc ngđ + Stinox viªn nÐn 10 mg ng viªn tèi tríc ngđ + Bromazepam ( Lexomyl ) viªn nÐn mg, uèng 1/4 – 1/2 viên/ lần x lần/ ngày vào buổi sàng tối trớc ngủ * Nhóm thuốc tăng tiết nhầy, tái sinh niêm mạc, cải thiện tuần hoàn niêm mạc dày - Prostaglandin E2 ( Cytotec, Misopostol ), viên 200 *g, uống viên/ lần x lần/ ngày - Thuốc kích thích tiết Prostaglandin E2 gây tăng tiết nhầy, tăng sinh niêm mạc + Tepreunol ( Dimixen, Selbex ), viên nén 50 mg, uống viên/ lần x lần/ ngày + Pepsane, gói dạng gel bao gåm Dimetocone 3g, Guaiazulene mg uèng gói/ lần x lần/ ngày trớc bữa ăn - Các loại vitamin B1, B6, B12, vitamin C * Nhóm thuốc điều chỉnh hỗ trợ chức tiết Acid dày - Nếu giảm toan dịch vị dày, cho uống dung dịch Acid clohydric 1% 50 ml/ lần x lần/ ngày sau bữa ¨n - NÕu t¨ng toan nhiÒu dïng thuèc øc chÕ tiÕt Acid : thc øc chÕ thơ thĨ H2 cđa niêm mạc dày, thuốc ức chế bơm Proton ATPaza ( Xem phần điều trị loét dày Tá trµng ) * Nhãm diƯt vi khn Helicobate pylori - Phối hợp kháng sinh diệt HP : + Amoxycllin – 1,5g/ ngµy chia – lần x 10 ngày + Metronidazol 1g/ ngày chia lần x 10 ngày + Tetracyclin 1g/ ngày chia lâng x ngày + Tinidazol 1g/ ngày chia lần x 10 ngày - Phối hợp kháng sinh với muối bismuth + Amocycllin + Metronidazol + Trymor + Tetracyclin + Metronidazol + Trymor + thc øc chÕ Acid - Phèi hỵp kh¸ng sinh víi thc øc chÕ Acid + Amocycllin + Metronidazol + Thc øc chÕ thơ thĨ H2 + Amocycllin + Metronidazol + Thuèc øc chÕ b¬m Proton NÕu vi khn kh¸ng thc cã thĨ thay thÕ b»ng Tinidazol viên 0,5 x viên/ ngày Clarythromycin viên 0, 25 x viên/ ngày ... Metronidazol 1g/ ngày chia lần x 10 ngày + Tetracyclin 1g/ ngày chia lâng x ngày + Tinidazol 1g/ ngày chia lần x 10 ngày - Phối hợp kháng sinh với muối bismuth + Amocycllin + Metronidazol +... Tetracyclin + Metronidazol + Trymor + thuèc øc chÕ Acid - Phèi hợp kháng sinh với thuốc ức chế Acid + Amocycllin + Metronidazol + Thc øc chÕ thơ thĨ H2 + Amocycllin + Metronidazol + Thuèc øc chÕ... Nên dùng loại nớc khoáng có nhiều canci b Dùng thuốc đợt tiến tri? ??n * Nhóm thuốc bảo vệ, bọc phủ niêm mạc dày - Nhóm thuốc muối Các tinh thể muối với liên két SH gắn chặt với Albumin dịch vị viêm