Nghiên cứu thực trạng ba bệnh lứa tuổi học đường phổ biến ở học sinh tiểu học và đề xuất giải pháp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sức khỏe cho lứa tuổi học sinh nhiệm vụ quan trọng thế hệ tương lai dân tộc Mặc dù, năm qua hoạt động y tế trường học, điều kiện vệ sinh học tập học sinh cải thiện đáng kể, nhiên tồn nhiều khó khăn, thách thức Bên cạnh gia tăng một số bệnh nổi học sinh thừa cân, béo phì, rối loạn tâm thần học đường, bạo lực học đường điều kiện kinh tế, xã hội thay đổi tỷ lệ học sinh mắc bệnh lứa tuổi học đường cao chưa khống chế tật khúc xạ (từ 5% - 30%), cong vẹo cột sống (4% - 50%), bệnh miệng (từ 60% -95%) Những bệnh nếu không phát điều trị kịp thời gây ảnh hưởng lớn đến phát triển thể chất tinh thần học sinh Học sinh tiểu học chiếm gần 8% dân số nước, đối tượng cần quan tâm đến sức khỏe khoảng thời gian đầu đời bắt đầu học tập rèn luyện, mọi yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe em lứa tuổi có tác động sâu sắc đến tuổi trưởng thành mai sau Nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên quan chặt chẽ bệnh tật lứa tuổi học đường với kiến thức, thái độ, thực hành học sinh, giáo viên, cha mẹ học sinh phòng chống bệnh tật học đường liên quan đến điều kiện vệ sinh học tập hoạt động y tế trường học Từ năm 1995, Tổ chức Y tế thế giới sáng kiến xây dựng mô hình Trường học nâng cao sức khỏe nhằm mục đích nâng cao sức khỏe cho học sinh, cán bộ trường học, gia đình thành viên cộng đồng thông qua trường học Hưởng ứng mô hình Trường học NCSK Tổ chức Y tế thế giới, Việt Nam tiến hành xây dựng mô hình Trường học Nâng cao sức khoẻ một số tỉnh thí điểm từ năm 2000 Kết bước đầu cho thấy có cải thiện tích cực phòng chống bệnh tật học sinh Câu hỏi đặt thực trạng mắc bệnh lứa tuổi học đường phổ biến học sinh tiểu học Việt Nam thế nào? Có khác biệt vùng miền? Nguyên nhân gây thực trạng trên? Có thể can thiệp ngăn cản giảm nguy giảm tỷ lệ mắc bệnh thế nào? Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu thực trạng ba bệnh lứa tuổi học đường phổ biến học sinh tiểu học đề xuất giải pháp can thiệp” nhằm mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ mắc cận thị, cong vẹo cột sống sâu học sinh tiểu học tỉnh năm 2012 2 Mô tả một số yếu tố liên quan đến cận thị, cong vẹo cột sống sâu học sinh tiểu học Đề xuất giải pháp can thiệp thông qua mô hình Trường học Nâng cao sức khỏe 04 trường tiểu học thành phố Hải Phòng năm 2013 Những đóng góp luận án: - Mô tả tranh đầy đủ, toàn cảnh, khoa học, khách quan tình trạng mắc cận thị, cong vẹo cột sống, sâu học sinh tiểu học vùng, miền khác Việt Nam - Đề tài phân tích tồn công tác YTTH trường tiểu học, điều kiện vệ sinh lớp học không đảm bảo với kiến thức, thái độ, thực hành học sinh, cha mẹ học sinh giáo viên phòng chống bệnh tật lứa tuổi học đường, góp phần gia tăng tình trạng mắc bệnh học sinh tiểu học - Đã xây dựng thử nghiệm mô hình can thiệp Trường học Nâng cao sức khỏe trường tiểu học Hải Phòng Bước đầu chứng minh hiệu mô hình can thiệp bổ sung, điều chỉnh để xây dựng mô hình Trường học Nâng cao sức khỏe mở rộng địa phương khác thời gian tới Bố cục luận án: Luận án gồm 129 trang, 34 bảng, biểu đồ, hình 135 tài liệu tham khảo, có 68 tài liệu tiếng Anh 01 tài liệu tiếng Nga Phần đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 43 trang, đối tượng phương pháp NC 19 trang, kết 27 trang, bàn luận 35 trang, kết luận trang kiến nghị trang Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thực trạng mắc cận thị, cong vẹo cột sống, sâu học sinh: 1.1.1 Cận thị: Ở Việt Nam theo thống kê khác tỉ lệ cận thị học sinh từ 5% -30% tùy theo độ tuổi khu vực thành thị hay nông thôn Ước tính Việt Nam có gần triệu trẻ em độ tuổi - 15 tuổi bị mắc tật khúc xạ cần chỉnh kính, tỷ lệ cận thị chiếm tới 2/3, chủ yếu tập trung đô thị Ở khu vực nông thôn miền núi tỷ lệ cận thị - 20% 1.1.2 Cong vẹo cột sống: Tỷ lệ CVCS học sinh Việt Nam thay đổi qua nhiều thời kỳ, mức độ cao Trong năm đầu thế kỷ đến nay, kết nghiên cứu CVCS học sinh phổ thông có nhận xét chung CVCS có xu hướng tăng theo cấp học (theo lứa tuổi), học sinh tiểu học 4% - 20%, học sinh trung học sở 15% - 30% học sinh trung học phổ thông 30 - 50% 3 1.1.3 Sâu răng: Trong năm thập kỷ 70, Việt Nam có nhiều công trình điều tra tình hình sâu nhiều địa phương khác Nhìn chung, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sâu học sinh tiểu học cao chiếm 60 - 95% chủ yếu sữa 1.2 Các yếu tố liên quan đến cận thị, cong vẹo cột sống, sâu học sinh: Ngày người ta hiểu đầy đủ nguyên nhân, chế bệnh sinh bệnh cận thị, cong vẹo cột sống, sâu Ở tập trung tổng luận thực trạng yếu tố liên quan làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh Các yếu tố liên quan tổng luận tập trung vào nhóm yếu tố sau: (1) vai trò học sinh, nhà trường gia đình chăm sóc dự phòng bệnh phổ biến học sinh; (2) tổ chức hệ thống cán bộ chuyên trách YTTH nay, khó khăn, tồn công tác quyết định tổ chức thực hoạt động, quản lý YTTH, CSSK học sinh dự phòng bệnh học đường; (3) thực trạng điều kiện vệ sinh lớp học liên quan đến gia tăng tỷ lệ mắc bệnh học đường Đây nhóm yếu tố thay đổi nằm nội dung Trường học Nâng cao sức khỏe, xác định thực trạng yếu tố can thiệp được, góp phần thay đổi thực trạng mắc bệnh phổ biến học sinh Các nghiên cứu cho thấy kiến thức, thái độ, thực hành học sinh, cha mẹ học sinh giáo viên phòng chống cận thị, cong vẹo cột sống, sâu học sinh hạn chế Thực trạng hoạt động YTTH điều kiện vệ sinh trường học nhiều khó khăn tồn Cán bộ YTTH thiếu số lượng chất lượng Điều kiện vệ sinh học tập nhiều nơi chưa đảm bảo yêu cầu Hoạt động y tế trường học chưa triển khai đầy đủ hiệu Đây yếu tố làm gia tăng nguy mắc bệnh lứa tuổi học đường học sinh 1.3 Các giải pháp can thiệp nâng cao sức khỏe trường hướng tiếp cận Việt Nam: Từ năm 1995, Tổ chức Y tế thế giới sáng kiến xây dựng mô hình Trường học nâng cao sức khỏe Hưởng ứng mô hình Trường học NCSK Tổ chức Y tế thế giới, Việt Nam tiến hành xây dựng mô hình Trường học NCSK một số tỉnh thí điểm từ năm 2000 Kết đạt cho thấy có cải thiện tích cực từ nhận thức Ban giám hiệu, giáo viên, học sinh cộng đồng cần thiết phải xây dựng Trường học NCSK Hiệu mô hình thể qua điều kiện sở vật chất cải thiện, việc hỗ trợ kinh phí quan tâm Chính quyền địa phương, cha mẹ học sinh, kiến thức phòng chống bệnh tật tăng cao tỷ lệ bệnh tật có xu hướng giảm khống chế Đến nay, khuôn khổ Chương trình mục tiêu quốc gia, Bộ Y tế triển khai xây dựng Trường học NCSK khắp trường từ tiểu học đến phổ thông toàn quốc địa phương hưởng ứng rộng rãi Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Học sinh tiểu học; giáo viên trường tiểu học, cán bộ Y tế trường học; cha mẹ học sinh; điều kiện vệ sinh lớp học, phòng y tế trường học 2.2 Địa điểm nghiên cứu: Chọn ngẫu nhiên tỉnh, thành phố thuộc 04 miền Bắc, Trung, Nam, Tây Nguyên số 16 tỉnh, thành phố thuộc Dự án mục tiêu quốc gia YTTH năm 2011 Các tỉnh chọn là: Hòa Bình, Hải Phòng, Thừa Thiên Huế, Ninh Thuận, Kon Tum, Hồ Chí Minh Mỗi tỉnh, thành phố chọn ngẫu nhiên 01 quận 01 huyện Các quận, huyện chọn ngẫu nhiên phường, xã Mỗi phường, xã chọn 01 trường tiểu học 2.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 9/2011 đến tháng 9/2013 2.4 Phương pháp nghiên cứu: 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả có phân tích tỉnh nghiên cứu can thiệp 04 trường tiểu học Hải Phòng 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.4.2.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả Cỡ mẫu khám học sinh Cỡ mẫu học sinh cần khám tính theo công thức: p(1-p) n= Z (1-α/2) (εp)2 Với độ tin cậy 95%, Z = 1,96; p= 0,082 (tỷ lệ học sinh bị CVCS); ε=0,1 Cỡ mẫu tính 4.300 học sinh, hệ số thiết kế 1,5, cỡ mẫu cần có 6.450 học sinh/6 tỉnh Mỗi tỉnh cần khám 1.075 học sinh Kết khám 8.118 học sinh Cỡ mẫu cho điều tra vấn: Phỏng vấn: 3.128 học sinh khối lớp 4, 4.990 cha mẹ học sinh em lớp 1, 2, diện nghiên cứu bệnh tật; 288 giáo viên chủ nhiệm lớp nghiên cứu 24 cán bộ YTTH trường tham gia điều tra 5 2.4.2.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp : Cỡ mẫu khám học sinh: Giả thuyết nghiên cứu sau can thiệp tỷ lệ mắc (p2) < (p1) tỷ lệ mắc trước can thiệp Đề tài sử dụng phần mềm tính cỡ mẫu sau: n = Z2(α, β) x p1(1-p1) + p2(1-p2) (p1-p2)2 Trong đó: Tỷ lệ ước tính cong vẹo cột sống học sinh tiểu học p1 8,2%; tỷ lệ mong muốn sau can thiệp p2 = 6,2% (giảm 2%); với mức có ý nghĩa thống kê α 0,05; lực thử nghiệm β 80% Số mẫu tính 2.227 học sinh cần nghiên cứu Thực tế triển khai toàn bộ học sinh 04 trường Hải Phòng Tổng số học sinh khám trước can thiệp 2.312 học sinh sau can thiệp 2.621 học sinh Phỏng vấn cha mẹ học sinh lớp 1, 2, trường em học sinh lớp 4, trước sau can thiệp Phỏng vấn giáo viên lớp nghiên cứu 2.5 Quy trình nghiên cứu: 2.5.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang: Khám phát học sinh mắc cận thị, cong vẹo cột sống, sâu răng; điều tra bảng kiểm sở vật chất trường học; điều tra KAP học sinh, cha mẹ học sinh, giáo viên với công cụ bộ câu hỏi có sẵn Phân tích một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh học sinh 2.5.2 Nghiên cứu can thiệp: - Xây dựng mô hình triển khai hoạt động can thiệp trường học áp dụng theo nhóm giải pháp mô hình Trường học Nâng cao sức khỏe: + Công tác tổ chức, đào tạo tập huấn nâng cao lực + Xây dựng quy định phòng chống cận thị, CVCS, sâu + Bảo đảm điều kiện vệ sinh trường học + Tạo mối liên kết nhà trường - gia đình - cộng đồng + Truyền thông giáo dục sức khoẻ + Tổ chức dịch vụ chăm sóc sức khoẻ học sinh - Đánh giá kết can thiệp thông qua CSHQ KAP học sinh, CMHS, giáo viên phòng chống bệnh tật học đường, điều kiện vệ sinh lớp học, hoạt động YTTH tỷ lệ mắc cận thị, CVCS, sâu học sinh sau can thiệp Chỉ số hiệu (CSHQ) tính theo công thức: │p1 – p2│ CSHQ= - x 100 Trong đó: p1 p2 tỷ lệ trước sau can thiệp p1 2.6 Xử lý số liệu Số liệu nhập xử lý theo phương pháp thống kê với phần mềm STATA 9.0 Các thuật toán sử dụng: tỷ lệ phần trăm %, phân mức phần trăm, sử dụng test (χ2), giá trị p so sánh, giá trị OR phân tích mối liên quan Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ mắc cận thị, cong vẹo cột sống sâu học sinh tiểu học tỉnh năm 2012: 3.1.1 Thông tin chung: Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ học sinh tham gia khám sức khỏe Tỷ lệ học sinh khối lớp từ - đồng quần thể nghiên cứu (19,0% - 21,0%) Học sinh nam chiếm 51,0%, học sinh nữ chiếm 49,0% 3.1.2 Thực trạng cận thị học sinh: Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ mắc cận thị học sinh theo lớp, giới tính Tỉ lệ mắc cận thị chung học sinh 5,8% Tỷ lệ HS cận thị tăng cao theo lớp học, lớp có tỷ lệ thấp 2,9 %, lớp có tỷ lệ cao 8,3% (gấp lần) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, χ2 = 46,64 7 Bảng 3.1: Tỷ lệ mắc cận thị học sinh theo tỉnh, thành phố Tỉnh Tổng HB HP TTH KT NT HCM Giới n % Nam 121 31 32 37 231 5,6 Nữ 121 26 39 38 237 6,0 Tổng n 14 242 57 71 75 468 % 1.1 10.5 5.2 0.9 5.7 6.5 5.8 HB: Hòa Bình, HP: Hải Phòng, TTH: Thừa Thiên Huế, KT: Kon Tum, NT: Ninh Thuận, HCM: Hồ Chí Minh Hải Phòng, Hồ Chí Minh có tỷ lệ học sinh cận thị cao tương ứng 10,5%, 6,5%, thấp Kon Tum Hòa Bình có tỷ lệ 0,9% 1,1 % 3.1.3 Thực trạng cong vẹo cột sống học sinh: Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ mắc CVCS học sinh theo lớp, giới tính Tỷ lệ mắc CVCS học sinh tăng dần theo lớp học, lớp 2,1%, lớp 4,4% HS nam bị CVCS cao nữ (3,0% 4,1%, p < 0,05) Bảng 3.2: Tỷ lệ mắc CVCS học sinh theo tỉnh, thành phố Tỉnh Tổng HB HP TTH KT NT HCM Giới n % Nam 66 21 28 38 14 170 4,1 Nữ 35 31 36 121 3,0 Tổng n 101 30 59 74 23 291 % 7.9 1.3 5.4 7.1 0.3 2.0 3,6 HB: Hòa Bình, HP: Hải Phòng, TTH: Thừa Thiên Huế, KT: Kon Tum, NT: Ninh Thuận, HCM: Hồ Chí Minh Tỷ lệ học sinh bị CVCS chung 3,6% Hòa Bình, Kon Tum có tỷ lệ mắc CVCS cao 7,9% 7,1%; thấp Ninh Thuận 0,3% 3.1.4 Thực trạng sâu học sinh: Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ mắc sâu học sinh theo lớp, giới tính Tỷ lệ mắc sâu học sinh giảm dần theo cấp học, lớp có tỷ lệ cao 77,3 %, lớp có tỷ lệ thấp 66,6% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, χ2= 47,69 Tỷ lệ sâu HS nữ 75,4%, HS nam 71,6%, khác biệt có ý nghĩa, p < 0,05, χ2= 11,29 Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc sâu học sinh theo tỉnh, thành phố Tỉnh Giới Nam Nữ Tổng n % HB 447 465 912 71.7 HP 806 720 1.526 66.0 TTH KT 441 507 948 86.6 435 423 858 82.2 NT 494 500 994 80.0 Tổng HCM 345 377 722 63.0 n 2968 2992 5.960 73,4 % 71,6* 75,4* HB: Hòa Bình, HP: Hải Phòng, TTH: Thừa Thiên Huế, KT: Kon Tum, NT: Ninh Thuận, HCM: Hồ Chí Minh *p < 0,05, χ2= 11,29 Tỷ lệ học sinh bị sâu chung 73,4% Thừa Thiên Huế, Kon Tum, Ninh Thuận có tỷ lệ HS sâu cao 86,6%, 82,2%, 80,0% Thấp Hải Phòng, Hồ Chí Minh có tỷ lệ SR 66,0% 63,0% 3.2 Một số yếu tố liên quan đến cận thị, cong vẹo cột sống sâu học sinh tiểu học 9 3.2.1 Kết nghiên cứu KAP đối tượng học sinh: Biểu đồ 3.5 KAP học sinh phòng chống cận thị Tỷ lệ học sinh có kiến thức, thực hành xếp loại Đạt phòng chống cận thị 58,4% 46,9% Biểu đồ 3.6 KAP học sinh phòng chống CVCS Tỷ lệ học sinh có kiến thức, thực hành xếp loại Đạt phòng chống CVCS 62,4% 47,9% 10 Biểu đồ 3.7 KAP học sinh phòng chống sâu Tỷ lệ học sinh có kiến thức, thái độ, thực hành xếp loại Đạt phòng chống sâu 79,3% 78,6% 65,0% 3.2.2 Kết nghiên cứu KAP giáo viên, cha mẹ học sinh Bảng 3.4 Kiến thức GV phòng chống bệnh lứa tuổi học đường Bệnh Cận thị CVCS n % n % Mức độ Không đạt 40 13,9 54 18,8 Đạt 248 86,1 234 81,2 Tổng 288 100 288 100 Tỷ lệ giáo viên xếp loại Không đạt KAP phòng chống Sâu n % 18 6,3 270 93,7 288 100 cận thị, CVCS, sâu học sinh 13,9%, 18,8% 6,3% Bảng 3.5 Thực hành GV phòng chống bệnh lứa tuổi học đường Có Nhắc học sinh ngồi học tư Nhắc học sinh chải Không Tổng n % n % n % 243 84,4 45 15,6 288 100 237 82,3 51 17,7 288 100 cách Có 15,6% giáo viên không nhắc học sinh ngồi học tư thế; 17,7% giáo viên không nhắc học sinh cách chải cách 3.2.3 Kết nghiên cứu KAP đối tượng cha mẹ học sinh Bảng 3.6 Kiến thức CMHS phòng chống bệnh cho HS Bệnh Cận thị CVCS Sâu 11 Mức độ n % n % n % Không đạt 778 15,6 2.066 41,4 666 13,3 Đạt 4.291 84,4 2,924 58,6 4.324 86,7 Tổng 4.212 100 4.990 100 4.990 100 Tỷ lệ CMHS xếp loại Không đạt phòng chống cận thị, CVCS, sâu học sinh 15,6%, 41,4% 13,3% Bảng 3.7 Thực hành CMHS phòng chống bệnh cho HS Có Không Tổng n % n % n % Nhắc ngồi học góc học tập 2.350 47,1 2.640 52,9 4.990 100 Nhắc đánh lần/ngày 3.169 63,5 1.821 36,5 4.990 100 * Nhận xét: Tỷ lệ CMHS không nhắc nhở ngồi học góc học tập tư thế 52,9% Có 36,5% cha mẹ không nhắc cách chải lần/ngày 3.2.4 Thực trạng y tế trường học: 3.2.4.1 Tình hình cán y tế trường học Bảng 3.8 Số lượng trình độ cán YTTH 24 trường Chỉ số đánh giá Số lượng Tỷ lệ % Số trường có cán Chuyên trách 12 50,0 12 50,0 Kiêm nhiệm YTTH Trung cấp y đa khoa 25,0 Trình độ cán Trung cấp y khác 25,0 YTTH Giáo viên khác 12 50,0 Tỷ lệ trường có cán bộ chuyên trách YTTH 50,0%, lại kiêm nhiệm Số cán bộ YTTH có trình độ trung cấp y đa khoa 25,0% Bảng 3.9 Hiểu biết cán quy định YTTH T T Nội dung Biết lĩnh vực chuyên môn YTTH Biết nhiệm vụ CB YTTH Biết 04 văn quan trọng YTTH CBYT trường học Chuyên trách Kiêm nhiệm (n= 12) (n= 12) n % n % Tổng (n=24) n % 41,6 8,3 25,0 50,0 8,1 29,2 66,6 0 33,3 12 Có 25,0% cán bộ phụ trách YTTH biết lĩnh vực chuyên môn chính; 29,2% biết nhiệm vụ cán bộ YTTH 33,3,% biết 04 văn YTTH Có khác nhóm chuyên trách kiêm nhiệm 3.2.4.2 Điều kiện vệ sinh lớp học, trang thiết bị y tế Bảng 3.10 Điều kiện vệ sinh lớp học, phòng y tế trang thiết bị TT A B Nội dung Số lượng Tỷ lệ% Điều kiện vệ sinh lớp học (n = 288) Diện tích phòng học/học sinh đạt 64 22,2 Ánh sáng nhân tạo đạt tiêu chuẩn 159 55,2 Ánh sáng tự nhiên đạt tiêu chuẩn 136 37,2 Bảng chống lóa đạt tiêu chuẩn 288 100,0 Cách kê bàn ghế phù hợp 54 18,4 Phòng y tế trang thiết bị trường học (n =24) Có phòng y tế 16 66,6 Có phòng y tế đạt yêu cầu 10 41,6 Có tủ thuốc thiết yếu 13 54,1 Tỷ lệ lớp học có diện tích trung bình/học sinh đạt tiêu chuẩn thấp chiếm 22,2%, tỷ lệ lớp học có ánh sáng nhân tạo đạt tiêu chuẩn 55,2%; 18,4% lớp học có cách kê bàn ghế phù hợp với học sinh chiếm 18,4%; 100% lớp học có bảng chống lóa đạt tiêu chuẩn Tỷ lệ trường có phòng y tế 66,6%, nhiên có 41,6 % phòng y tế đạt yêu cầu; 54,1% số trường có tủ thuốc thiết yếu Bảng 3.11 Một số hoạt động YTTH trường nghiên cứu Nội dung Số lượng Tỷ lệ % Có ban Chăm sóc sức khỏe học sinh 10 41,6 Có khám sức khỏe định kỳ 17 70,8 Kiểm tra điều kiện vệ sinh trường học 33,3 Tuyên truyền phòng chống bệnh tật cho HS Tuyên truyền phòng chống cận thị, sâu răng, CVCS Phối hợp tốt với quyền địa phương, gia đình chăm sóc SKHS 18 75,0 37,5 16,6 Chỉ có 41,6% số trường có ban chăm sóc sức khỏe học sinh; 70,8% số trường có tổ chức khám sức khỏe học sinh; 33,3% trường có kiểm tra điều kiện vệ sinh trường học; có 37,5% trường truyền thông cận thị, CVCS, bệnh miệng; có 16,6% số trường phối hợp tốt quyền, gia đình hoạt động chăm sóc sức khỏe học sinh 13 3.2.5 Phân tích số yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh học sinh Bảng 3.12 Mối liên quan KAP cận thị Tình trạng bệnh Cận thị Không cận OR (95% CI) thị Yếu tố liên quan Học sinh thiếu kiến thức 103 1198 1,9 (1,34 - 2,64) Học sinh thực hành sai 120 1.541 1,8 (1,29 - 2,52) Giáo viên thiếu kiến thức 120 1080 2,1 (1,67 - 2,61) Giáo viên thực hành sai 135 1.215 2,1 (1,72 - 2,65) Cha mẹ thiếu kiến thức 62 716 1,5 (1,13 - 2,08) Cha mẹ thực hành sai 180 2.460 1,5 (1,17 - 1,93) Tình trạng thiếu kiến thức, thực hành không học sinh, giáo viên cha mẹ học sinh làm tăng nguy mắc bệnh cận thị học sinh từ 1,5 - 2,1 lần với ý nghĩa thống kê p < 0,05 Bảng 3.13 Mối liên quan KAP cong vẹo cột sống Tình trạng bệnh CVCS Không OR (95% CI) CVCS Yếu tố liên quan Học sinh thiếu kiến thức 55 1.121 1,6 (1,07 - 2,37) Học sinh thực hành sai 70 1.560 1,5 (1,01 - 2,28) Giáo viên thiếu kiến thức 70 1.550 1,2 (0,9 - 1,69) Giáo viên thực hành sai 55 1.295 1,1 (0,85 - 1,59) Cha mẹ thiếu kiến thức 88 1.972 1,4 (1,01 - 1,89) Cha mẹ thực hành sai 115 2.525 1,7 (1,21 - 2,33) Tình trạng thiếu kiến thức, thực hành không HS CMHS làm tăng nguy mắc CVCS học sinh từ 1,4 - 1,7 lần với ý nghĩa thống kê p < 0,05 Bảng 3.14 Mối liên quan KAP sâu Tình trạng bệnh Sâu Không sâu OR (95% CI) răng Yếu tố liên quan Học sinh thiếu kiến thức 512 135 1,5 (1.19 - 1.83) Học sinh thiếu thực hành 890 205 1,9 (1.61 - 2.32) Giáo viên thiếu kiến thức 350 190 0,8 (0,68 - 0,99) Giáo viên thực hành sai 1.235 295 1,6 (1,42 - 1,89) 14 Cha mẹ thiếu kiến thức Cha mẹ thực hành sai 547 1.460 119 361 1,7 (1,44 - 2,21) 1,7 (1,54 - 2,04) Tình trạng thiếu kiến thức, thực hành không học sinh, cha mẹ học sinh thực hành sai giáo viên làm tăng nguy mắc sâu học sinh từ 1,5 - 1,9 với ý nghĩa thống kê p < 0,05 3.3 Hiệu can thiệp qua mô hình trường học nâng cao sức khỏe 04 trường tiểu học TP Hải Phòng năm 2013: 3.3.1 Xây dựng mô hình tổ chức hoạt động can thiệp: 3.3.1.1 Xây dựng hoạt động can thiệp Dựa vào mô hình Trường học NCSK WHO khuyến cáo qua phân tích tình hình thực tế 04 trường tiểu học Hải Phòng ý kiến đề xuất CMHS nhà trường chăm sóc sức khỏe học sinh, xây dựng mô hình can thiệp “Trường học NCSK phòng chống bệnh lứa tuổi học đường” tập trung vào phòng chống cận thị, CVCS sâu răng, cụ thể sau: (1) Thực tốt công tác tổ chức, đào tạo tập huấn nâng cao lực cho toàn bộ cán bộ nhân viên, giáo viên nhà trường (2) Xây dựng quy định phòng chống cận thị, CVCS, sâu học sinh trường học (3) Bảo đảm sở vật chất, điều kiện chăm sóc sức khỏe học sinh nhà trường (4) Tạo môi trường học tập lành mạnh liên kết nhà trường - gia đình - cộng đồng (5) Đẩy mạnh hoạt động truyền thông giáo dục sức khoẻ trường học (6) Tổ chức tốt dịch vụ chăm sóc sức khoẻ học sinh 3.3.1.2 Kết việc tổ chức hoạt động can thiệp: Kết số hoạt động trường sau can thiệp: Sau can thiệp tất trường thành lập Ban Chăm sóc sức khỏe học sinh tổ chức họp định kỳ tháng/lần để triển khai kế hoạch 100% trường có xây dựng kế hoạch cụ thể triển khai hoạt động can thiệp, có xây dựng nội quy phòng chống bệnh lứa tuổi học đường xây dựng kế hoạch giảng dạy lồng ghép nội dung phòng chống bệnh lứa tuổi học đường khóa Chính quyền địa phương địa bàn hỗ trợ nhà trường kinh phí để chăm sóc sức khỏe học sinh Bảng 3.15 Các kết hoạt động truyền thông nâng cao kiến thức TT Hoạt động Số lượng Tỷ lệ % Số giáo viên tập huấn phòng chống 288 100 15 cận thị, CVCS, sâu Số cán bộ YTTH tập huấn phòng chống cận thị, CVCS, sâu Số giảng lồng ghép giảng dạy phòng chống cận thị, CVCS, sâu Số Hội thi tổ chức Số buổi truyền thông cho cha mẹ học sinh phòng chống cận thị, CVCS, sâu Số cha mẹ học sinh nhận tờ rơi Trường học NCSK 100 Lồng ghép giảng dạy 01 nội dung/tuần x 36 tuần 01 Hội thi/trường 03 buổi truyền thông lồng ghép buổi họp CMHS Toàn bộ cha mẹ học sinh 100% đại diện ban giám hiệu, cán bộ YTTH 100% giáo viên chủ nhiệm lớp trường tập huấn phòng chống cận thị, CVCS, sâu Mỗi nội dung sức khỏe lồng ghép giảng dạy khóa 12 lần năm học Mỗi trường tổ chức 01 cuộc thi tìm hiểu kiến thức phòng chống cận thị, CVCS, sâu học sinh Truyền thông buổi cho CMHS thông qua buổi họp 100% CMHS nhận tờ rơi Trường học NCSK 3.3.2 Hiệu can thiệp: 3.3.2.1 Nâng cao nhận thức, thực hành học sinh, giáo viên CMHS: Bảng 3.16 Hiệu nâng cao KAP học sinh phòng chống bệnh Bệnh Kiến thức đạt Thực hành đạt Trước Sau CSHQ Trước Sau CSHQ (1) (2) (3) (4) Mức độ Cận thị 58,4 89,5 53,2 53,1 90,9 71,2 CVCS 62,4 91,8 47,1 47,9 94,3 96,9 Sâu 79,3 97,2 22,6 65,0 85,8 32,0 So sánh p1-2 [...]... sống, sâu răng ở học sinh tiểu học: 23 - Kết quả nghiên cứu đã mô tả tình trạng thiếu kiến thức, thiếu kỹ năng thực hành phòng chống cận thị, CVCS, sâu răng ở học sinh tiểu học của chính bản thân học sinh, của cha mẹ học sinh và các thầy cô giáo, là một trong các yếu tố gây khó khăn trong công tác YTTH, góp phần gia tăng tỷ lệ các bệnh ở học sinh Tỷ lệ học sinh có kiến thức, thực hành xếp... răng ở học sinh từ 6,3% - 41,4% Tình trạng thiếu kiến thức, thực hành không đúng của học sinh, CMHS làm tăng nguy cơ mắc bệnh cận thị, CVCS, sâu răng của học sinh từ 1,4 - 2,1 lần với ý nghĩa thống kê p < 0,05 Kết quả này cũng phù hợp với kết quả các nghiên cứu khác trước đây đều cho rằng KAP của học sinh, GV và CMHS về phòng chống bệnh tật lứa tuổi học đường còn hạn chế 4.2.2 Thực trạng. .. giữa kiến thức, thực hành của học sinh, giáo viên và CMHS đối tỷ lệ mắc cận thị, cong vẹo cột sống và sâu răng ở học sinh Thiếu kiến thức, thực hành sai của học sinh, giáo viên và cha mẹ học sinh làm tăng nguy cơ mắc bệnh cận thị của học sinh từ 1,5 - 2,1 lần với ý nghĩa thống kê p < 0,05 Thiếu kiến thức, thực hành sai của học sinh và cha mẹ học sinh làm tăng nguy cơ mắc bệnh cong vẹo cột... cao Tỷ lệ cận thị ở học sinh tiểu học trước và sau can thiệp ở nghiên cứu này cũng phù hợp với nghiên cứu năm 2004 của Đặng Anh Ngọc tại 02 trường tiểu học Hải Phòng, kết quả cũng cho thấy tỷ lệ học sinh cận thị ở nội thành cao hơn ngoại thành, tỷ lệ chung học sinh 02 trường tiểu học mắc cận thị là 8.8% và tỷ lệ cận thị mắc mới sau 03 năm can thiệp có xu hướng giảm tuy nhiên ở khối lớp 2, 3... thức, thực hành xếp loại Đạt của học sinh trong phòng chống bệnh tật đều tăng so với trước can thiệp Sau can thiệp kiến thức đúng về phòng chống cận thị, CVCS, sâu răng tăng với CSHQ lần lượt là 53,2%, 47,1% và 22,6% Tương tự cho thực hành đúng tăng lần lượt là 71,2%, 96,9% và 32,0% Bảng 3.17 Hiệu quả trong thực hành của GV, CMHS về phòng chống bệnh lứa tuổi học đường Nội dung Giáo viên Cha mẹ học sinh. .. 53,2%, 47,1% và 22,6% Tương tự cho thực hành đúng tăng với CSHQ lần lượt là 71,2%, 96,9% và 32,0% Sau can thiệp tỷ lệ giáo viên về nhắc học sinh ngồi học đúng tư thế, chải răng đúng cách lần lượt tăng với CSHQ là 17,5% và 16,2% Tương tự về thực hành đúng của cha mẹ học sinh tăng với CSHQ là 89,4% và 47,6% Kết quả nghiên cứu phù hợp với các nghiên cứu can thiệp khác và đã cho thấy các giải pháp can... tình trạng bệnh tật, cơ sở vật chất, khả năng tài chính mà chọn các hoạt động triển khai ưu tiên trong từng nhóm nội dung KẾT LUẬN 1 Tỷ lệ hiện mắc cận thị, cong vẹo cột sống, sâu răng ở học sinh tiểu học tại 6 tỉnh năm 2012: - Tỉ lệ hiện mắc cận thị ở học sinh tiểu học là 5,8%, có xu hướng tăng lên rõ rệt theo lớp từ 2,9% ở lớp 1, tăng lên 8,3% ở lớp 5, khác nhau rõ rệt ở các vùng, tỷ lệ cao ở. .. 4.2.1 Kiến thức, thực hành của học sinh, giáo viên và cha mẹ học sinh về nguyên nhân và phòng chống cận thị, cong vẹo cột sống và sâu răng: Tỷ lệ học sinh có kiến thức, thực hành xếp loại Đạt trong phòng chống cận thị, CVCS từ 46,9% - 62,4% Kiến thức, thực hành xếp loại Đạt trong phòng chống sâu răng từ 65,0% - 79,3% Vẫn còn tỷ lệ GV, cha mẹ học sinh xếp loại Không đạt về kiến thức, thực phòng chống... kê Tỷ lệ sâu răng ở học sinh lớp 5 (10 19 -11 tuổi) thấp hơn học sinh lớp 1 (6 - 7 tuổi), chúng tôi cho rằng tuổi các em càng lớn, răng sữa đã thay dần thành răng vĩnh viễn, cùng với kiến thức vệ sinh răng miệng tốt hơn, tỷ lệ sâu răng ở các em học sinh lớn sẽ ít hơn 4.2 Một số yếu tố liên quan đến cận thị, cong vẹo cột sống và sâu răng ở học sinh tiểu học: Kết quả nghiên cứu đã chỉ ra mối... đến thay đổi tỷ lệ mắc 3 bệnh trên ở học sinh so với trước can thiệp (tỷ lệ cong vẹo cột sống giảm xuống từ 1,3% xuống 0,9%, sâu răng 66,0% xuống 51,2%) Từ hiệu quả nêu trên, đề xuất triển khai mô hình “Trường học NCSK trong phòng chống các bệnh lứa tuổi học đường trong đó có phòng chống cận thị, CVCS và sâu răng ở học sinh KIẾN NGHỊ 1 Đối với Bộ Giáo dục và Đào tạo và Bộ Y tế: 24 Cần chỉ đạo