TĂNG HUYẾT ÁP

TĂNG HUYẾT ÁP PGS.TS LÊ THỊ BÍCH THUẬN PHÂN ĐỘ THA WHO/ISH Hội THA Việt nam 2008 Phân loại HATT HATTr ( mmHg ) ( mmHg ) Tối ưu < 120 < 80 Bình thường < 130 < 85 Bình thường cao 130 – 139 85 – 89 THA độ ( nhẹ ) 140 – 159 90 – 99 THA độ ( trung bình ) 160 – 179 100 – 109 ≥ 180 ≥ 110 THA độ ( nặng ) PHÂN ĐỘ THA THEO JNC VII (2003) Giai đoạn HATT (mmHg) Bình thường Tiền THA Giai đoạn Tiền THA Giai đoạn Giai đoạn THA Giai đoạn < 120 120 - 129 130-139 140 - 159 ≥ 160 HATTr (mmHg) < 80 80 - 84 85-89 90 - 99 ≥ 100 Một số định nghĩa THA • Tăng huyết áp (THA) triệu chứng nhiều bệnh, bệnh, bệnh THA, không tìm thấy nguyên nhân • Tăng huyết áp tâm thu đơn độc • Tăng huyết áp tâm trương đơn độc • Tăng huyết áp áo choàng trắng • Tăng huyết áp ẩn giấu (masked hypertension) THA lưu động đơn độc • Tăng huyết áp giả tạo • Hạ huyết áp tư đứng DỊCH TỄ HỌC • Năm 2000, tỷ lệ THA toàn cầu người trưởng thành 25%, tương đương 972 triệu người Ước tính đến năm 2025 tỷ lệ THA 29%, tức khoảng 1,56 tỉ người • Ở Châu Âu Bắc Mỹ tỷ lệ tăng huyết áp chiếm 15 - 20% người lớn: Thái lan: 6.8%, Zaire:14%, Chile: 19-21%, Bồ đào nha: 30%, Hoa kỳ: 6-8% • Ở Việt Nam, tỷ lệ THA ngày gia tăng kinh tế phát triển; năm 1960, tỷ lệ THA chiếm 1,0% dân số, 1982 1,9%, 1992 tăng lên 11,79% Năm 2002 16,3% dân số Tại thủ đô Hà Nội 22% (2004), Huế 21% (2007) BỆNH NGUYÊN 1.1.Tăng huyết áp nguyên phát: chiếm gần 90% trường hợp (theo Gifford - Weiss) 1.2 Tăng huyết áp thứ phát • Bệnh thận: viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mạn hai bên mắc phải, thận đa nang, ứ nước bể thận, u thận tiết rénin, hẹp động mạch thận • Các bệnh nội tiết như: + Bệnh vỏ tuyến thượng thận, hội chứng Cushing, hội chứng Conn, u sản xuất thừa Corticosteroid khác (Corticosterone, desoxycortisone), sai lạc sinh tổng hợp Corticosteroid + BỆNH NGUYÊN • Bệnh tủy thượng thận: Pheochromocytome • Bệnh tim mạch: hẹp eo động mạch chủ, viêm hẹp động mạch chủ bụng chỗ xuất phát động mạch thận, hở van động mạch chủ • Thuốc: thuốc ngừa thai, cam thảo, Corticoid, carbenoxolone, A.C.T.H, Cyclosporine, chất gây chán ăn, thuốc chống trầm cảm vòng • Nhiễm độc thai nghén • Các nguyên nhân khác: Bệnh cường giáp, bệnh Beri-beri bệnh Paget xương, bệnh đa hồng cầu, carcinoid, toan hô hấp, tăng áp lực sọ não Một số yếu tố thuận lợi • Yếu tố di truyền: THA có tính chất gia đình • Yếu tố ăn uống, ăn nhiều muối, ăn protit, uống nhiều rượu, uống nước mềm Ca++, Mg++, K+ • Trong bật thừa nhận liên quan ion Na+ tần suất bệnh tăng huyết áp Ion Na+ làm tăng huyết áp qua trung gian gia tăng thể tích máu co thắt mạch máu • Yếu tố tâm lý xã hội: tình trạng căng thẳng (stress) thường xuyên 3.CƠ CHẾ SINH BỆNH 1.Biến đổi huyết động • Tần số tim tăng, lưu lượng tim tăng co mạch, • Thời kỳ đầu có tượng co mạch để phân bổ lại máu lưu thông từ ngoại vi tim phổi sức cản mạch máu tăng dần Tim tăng hoạt động bù trừ dẫn đến dày thất trái, lưu lượng tim lưu lượng tâm thu giảm, cuối đưa đến suy tim • Hệ thống động mạch thường bị tổn thương sớm toàn Các tiểu động mạch, mạch máu lớn bị co mạch làm gia tăng sức cản ngoại biên • Các động mạch lớn bị giảm xung động giảm lưu lượng máu tim bóp • Làm hư hỏng cấu trúc đàn hồi sinh học thành động mạch, tăng độ cứng động mạch lớn, lâu dài làm tăng công tim dẫn đến phì đại thất trái CƠ CHẾ SINH BỆNH • Gia tăng nhịp đập (hyperpulsatilité) ĐM đưa đến hư hỏng cấu trúc đàn hồi sinh học thành ĐM • Tại thận, tăng sức cản mạch thận, giảm lưu lượng máu thận làm chức thận suy giảm • Tại não, lưu lượng giữ thăng giới hạn định thời kỳ có tăng huyết áp rõ • Khi THA, sức cản ngoại biên tăng, thể tích huyết tương có xu hướng giảm thận suy, thể tích dịch máu tăng dẫn đến phù Các loại thuốc điều trị THA(tt) Các loại thuốc điều trị THA Tác dụng phụ thuốc hạ huyết áp Lợi tiểu BBs CCBs ACEIs ARBs * Vọp bẻ * Trầm cảm * Phù * Ho * Tăng kali * Bất lực * RL rối giấc * Bừng mặt * Nỗi ban máu * Gout ngủ * Nhức đầu * Tăng kali * Phù mạch * RL dung nạp * Kém gắng * Chóng mặt máu (hiếm) glucose sức * RL Tiêu * Phù mạch * Hạ kali máu * RL lipide hoá * Tăng uric máu * Thay đổi máu * RL dung nhịp tim * Hạ Magne nạp glucose máu * Bất lực * Tăng Calxi máu Chỉ định nhóm thuốc THA Chỉ định nhóm thuốc THA Sơ đồ phối hợp thuốc THA Phối hợp thuốc Phối hợp thuốc Tương tác thuốc điều trị THA Tương tác thuốc điều trị THA CHỈ ðỊNH ðIỀU TRỊ TĂNG HA VÀ BỆNH THẬN TIỂU ðƯỜNG (Guidelines ADA) * ACEIs ARBs ñược khuyến cáo cho tất bệnh nhân có vi ñạm niệu bệnh thận giai ñoạn nặng * Trong tiểu ñường type bệnh nhân có vi ñạm niệu tiểu ñạm lâm sàng, thuốc chọn lựa khởi ñầu ACEIs * Ở bệnh nhân tăng HA tiểu ñường type có vi ñạm niệu tiểu ñạm lâm sàng, thuốc chọn lựa khởi dầu ARBs * Cải thiện kiểm soát ñường huyết, ñiều trị hạ áp tích cực, dùng ACEIs ARBs làm chậm tốc ñộ tiến triển bệnh thận THA kháng trị THA kháng trị Xử trí THA khẩn cấp Xử trí THA khẩn cấp (tt)