PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ KHOA KHÁM BỆNH

Phác đồ điều trị - Khoa Khám Bệnh SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ KHOA KHÁM BỆNH - 2012 – Trang Phác đồ điều trị - Khoa Khám Bệnh MỤC LỤC Trang Đái tháo đường Cường giáp Viêm phổi cộng đồng người lớn 14 Hen phế quản 17 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) 21 Viêm phế quản cấp 27 Thiếu máu tim 30 Tăng huyết áp 33 Suy tim mạn 38 10 Nhiễm trùng tiết niệu 42 11 Hội chứng thận hư 45 12 Viêm cầu thận mạn 49 13 Viêm lt dày tá tràng 53 14 Diệt Helicobacter Pylori 55 15 Viêm đại tràng mạn 57 16 Xơ gan 59 17 Lỗng xương 62 18 Thối hố khớp thối hố cột sống 66 19 Viêm khớp dạng thấp 69 20 Đau thần kinh toạ 73 21 Gút 75 22 Đau đầu 79 Trang Phác đồ điều trị - Khoa Khám Bệnh PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG I ĐỊNH NGHĨA: Đái tháo đường bệnh tăng chuyển hóa hay gặp Bao gồm rối loạn chuyển hóa chất glucid, lipid, protid kèm theo tình trạng thiếu Insulin dẫn đến hậu đường huyết tăng cao đường niệu dương tính II PHÂN LOẠI ĐÁI THÁO ĐƢỜNG: Đái tháo đường ngun phát: - Đái tháo đường type 1: Đái tháo đường phụ thuộc Insulin - Đái tháo đường type 2: Đái tháo đường khơng phụ thuộc Insulin Đái tháo đường thứ phát: - Bệnh lý tuyến tụy: viêm tụy mãn, cắt bỏ tụy, K tụy - Rối loạn nội tiết: Cushing, to đầu chi, Basedow Rối loạn dung nạp Glucose Đái tháo đường thai kỳ III TIÊU CHÍ CHẨN ĐỐN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG KHUYẾN CÁO MỚI ADA 2010 (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION) Triệu chứng tăng đường huyết đường huyết ≥200mg/dl* Hay Đường huyết lúc đói ≥126mg/dl* Hay Đường huyết sau uống 75g glucose ≥200mg/dl* Hay HbA1c ≥6,5% *Lặp lại xét nghiệm lần khơng có triệu chứng lâm sàng Trang Phác đồ điều trị - Khoa Khám Bệnh III CHẨN ĐỐN TYPE ĐÁI THÁO ĐƢỜNG: - Tuổi 90% nam - Tuổi: o Nam giới đa số khởi bệnh sau tuổi dậy o Nữ giới khởi bệnh sau thời kì mãn kinh - Hồn cảnh khởi phát: sau uống rượu ăn nhiều thịt, nhiễm trùng, gắng sức - Vị trí: Đa số bắt đầu khớp bàn ngón chân tỉ lệ 75% Thỉnh thoảng gặp số khớp khác cổ chân, ngón chân - Tính chất đợt viêm khớp cấp Đau dội, sưng, nóng đỏ căng khớp khơng đối xứng, thường xảy ban đêm khoảng 1-2 sáng, kéo dài đến sáng giảm dần Triệu chứng viêm khớp tăng tối đa 24 48 kéo dài vài tuần, tự khỏi khơng để lại di chứng - Tồn thân sốt 380-390C rét run - Nốt Tophi tìm thấy khoảng 20% điển hình loa tai Ngồi có mỏm khuỷu tay, trước xương bánh chè, gân *Tiêu chuẩn chẩn đốn Gout Ilar Omeract (2000) - Có tinh thể Urate đặc trưng dịch khớp hoặc: Tophi chứng minh có chứa tinh thể urate phương pháp hóa học kính hiển vi phân cực hoặc: Có 6/12 trạng thái lâm sàng, xét nghiệm x-quang sau:  Có viêm khớp cấp  Viêm khớp khớp Trang 75 Phác đồ điều trị - Khoa Khám Bệnh  Đỏ vùng khớp  Sưng, đau khớp bàn ngón chân  Viêm khớp bàn ngón chân bên  Viêm khớp cổ chân bên  Tophi nhìn thấy  Sưng khớp khơng đối xứng  Tăng acid uric máu: 7mg/dl nam, 6mg/dl nữ  Nang vỏ xương hốc khuyết xương  Cấy vi sinh âm tính Chẩn đốn phân biệt: * Cơn viêm khớp gout cấp: Viêm khớp nhiễm trùng Bệnh giả gout (vơi hóa sụn khớp) Lao khớp * Viêm khớp gout mãn: Viêm khớp dạng thấp, thối hóa khớp III Điều trị: Ngun tắc: điều trị liên tục, lâu dài kết hợp điều trị phòng bệnh Đợt viêm khớp gout cấp: * Nhóm Thuốc giảm đau: - Giảm đau chọn thuốc theo bậc thang giảm đau tổ chức Y tế giới (WHO): - Nhóm Acetaminophen (Paracetamol, Efferalgan), Efferalgan codein, Paracetamol 0,5g liều từ 1-3viên / ngày - Nhóm kháng viêm nonsteroid: + Diclofenac (voltaren…) viên 50mg x viên/ ngày viên 75mg 1viên / ngày sau ăn no + Hoặc Ức chế chọn lọc COX 2:  Celecoxib 100 – 200mg/ngày  Piroxicam 10mgx2lần/ngày Trang 76 Phác đồ điều trị - Khoa Khám Bệnh  Meloxicam(Mobic) 7,5mgx2lần/ngày  Etodolac (edosic…) 200-400mg/ngày  Nabumeton (korum, novidol…) 500-100mg/ngày * Colchicin: sử dụng có nhiều tác dụng phụ, sử dụng NSAIDS glucocortinoids chống định khơng dung nạp -Liều 2-6mg/ ngày 1-2mg/ngày, vài ngày sau 1mg/ngày, hết đau * Corticosteroids: dùng thuốc khơng hiệu chống định - Prednisolon uống 40-60mg/ngày 3-5 ngày giảm liều dần ngưng thuốc 7-10 ngày - Thường dùng cho bệnh nhân suy thận, suy gan Làm giảm trì acid uric máu mức cho phép (